胰十二指肠切除术术式图解2010
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经验分享腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术
经验分享腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术导·读由于胰腺手术解剖难度大，切除器官多，消化道重建复杂，术后并发症多等原因，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）被认为是一种极具挑战性的手术。
近年来，随着技术的进步和手术器械的完善，其微创效果有了明显的改善，但一些关键技术如钩突的切除、消化道重建等问题仍未得到有效解决。
本文中，皖南医学院附属弋矶山医院王小明教授将和各位同道分享这些关键技术的改进心得。
麻醉与体位气管插管全身麻醉，平卧位，术中根据手术进程可变化体位，如头高足低、左或右侧抬高等。
取脐下3~5cm处小切口建立气腹并置入10mm Trocar为观察孔，右锁骨中线平脐处置入12mm Trocar为主操作孔，右侧腋前线肋缘下置入5mm Trocar为第一辅助孔，左侧锁骨中线肋缘下及平脐部各置入5mm Trocar一枚，作为第二、三辅助孔。
术者站于患者右侧，助手站于患者左侧。
心得体会关于操作孔的布局及术者的站位与开腹手术的自由度不同，腹腔镜手术的操作孔位置相对固定，操作方向和角度受到不同程度的限制。
因此，穿刺孔的合理布局非常重要。
一般是以病灶为中心的扇形分布，既要考虑周围组织的牵拉暴露，又要考虑标本的游离和切割，同时还要兼顾消化道重建。
目前国内外LPD操作孔的布置不尽相同，有六孔法和五孔法，但以五孔法居多。
在本组中，我们采用五孔法，但穿刺孔的分布随着手术入路的不同而有所区别。
在早期的传统入路中，穿刺孔的布置类似于腹腔镜胃癌手术，术者站在左侧。
而在后期改良的右后下入路，我们把标本切除的主要程序放在结肠下区来完成，操作方向是由尾侧向头侧、由右侧向左侧。
据此，我们对操作孔的位置也进行了调整：（1）观察孔由脐部向下位移3~5cm，这样会增加上腹部的操作空间，避免了手术器械和镜头之间的相互干扰，而且整个手术的操作顺着腹腔镜视野的方向，避免了反镜像操作；（2）主操作孔从左侧移到右侧，同时向下移位，这样便于结肠下区标本的游离，尤其是钩突的离断；（3）将第一助手的右手操作孔的位置向内上方稍作调整，这样更利于胆肠吻合。
胰十二指肠切除术术式图解ppt课件
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
胰十二指肠切除术术式图解201Xppt课件
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
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胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
.
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
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手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
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结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
.
上方分离胰颈
下方分离胰颈
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完全分离胰颈与门静脉
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幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
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离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
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离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
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切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
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重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合胰空肠ຫໍສະໝຸດ 合胆总管空肠吻合.
《胰十二指肠切除术》图解
腹腔出血
分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造
编辑本段手术详细
改进历程
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。
图片(2张)
成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
胃肠道出血
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
编辑本段术后并发症及其防治
胰瘘
常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出
分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造
编辑本段手术详细
改进历程
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。
图片(2张)
成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
胃肠道出血
术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。
编辑本段术后并发症及其防治
胰瘘
常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5～7天。病人出
胰十二指肠切除术ppt课件
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22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
3.探查。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
.
21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
.
33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
.
21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
.
33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
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新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
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曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
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7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
胰十二指肠切除术的手术配合ppt(共32张PPT)
胰十二指肠切除术的手术配合
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。
胰十二指肠切除术(Whipple手术)
胰十二指肠切除术(Whipple手术)Pancreatoduodenectomy (Whipple’s Operation)胰十二指肠切除术的手术范围包括：胆总管的下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、胃窦部及空肠的上段以及上述脏器周围的淋巴结一并切除，之后重建消化道。
【适应症】1．胆总管下端的恶性肿瘤。
2．壶腹部位的恶性肿瘤。
3．胰头部恶性肿瘤。
4．十二指肠乳头部位的恶性肿瘤。
5．慢性胰腺炎不能排除胰腺癌，患者的一般情况较好者。
【术前准备】1．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝，静脉给予葡萄糖、维生素C 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素K3以及改善肝功能的药物。
2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。
3．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。
4．术前插尿管、胃管。
5．手术区备皮。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】平卧位，腰背部加垫。
【手术步骤】1．切口：可取右旁正中，切口，上达肋弓，下到脐下3cm，或正中切口(图1A)。
亦可采用沿肋弓做弧形切口(图lB)。
切断肝圆韧带进入腹腔(图2)。
2．探查：肝胰壶腹周围癌的患者常可遇到增大的胆囊，影响探查，故可于胆囊底部的下方用小圆针、1号线于浆肌层做一小荷包缝合，于荷包的中央穿刺或切小口将胆汁抽出使胆囊缩小，胆总管塌陷、空虚，有利于探查。
如果探查结果肿瘤不能切除，可于胆囊底部行胆囊空肠吻合内引流术。
胆汁抽净以后，收紧荷包缝线、打结，开始探查。
术者先行探查肝脏、肠系膜、腹主动脉附近有无肿大的淋巴结，再探查盆腔内有无种植转移，最后探查局部。
术者将左手示、中指伸入网膜孔，拇指在外置于胆总管、十二指肠前壁和胰头部，开始触摸胆总管内有无结石、肿瘤，触摸十二指肠乳头部有无肿物，胰头部有无实性包块，以及包块的大小、范围和周围组织的关系。
如果术中不能明确诊断，不能与慢性胰腺炎相鉴别时，可于包块上行楔形切取一小块组织或行细长针穿刺抽吸细胞行快速冰冻或细胞学检查，以明确诊断。
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰十二指肠切除术-PPT课件
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅， 观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外 观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食 期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量可达 300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡 黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑 管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除 胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰 瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
T型管的护理
保持引流管通畅，妥善固定，避免T管脱落， 造成胆汁性腹膜炎。 每日定时更换引流袋，保持无菌，避免逆行 感染。 密切观察引流液的性质、颜色、量，12～14 天无异常可拔除。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的张 力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养 的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水 250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若 无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加 热器匀速、缓慢滴注。 一般经口半流质饮食后予拔管。
心理护理
胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各 种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易 出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理 带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家 属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重 要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使 其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合 术后各项治疗和护理措施的执行。
腹腔引流管的护理
密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后 可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血 100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑 有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无 菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验， 合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染的发 生。
胰十二指肠切除术ppt
胰十二指肠切除术的手术配合
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
邹旭峰
概
述
胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好 发，男性比女性多见。90％的病人在诊断 后一年内死亡，5年生存率仅1％--3％。
概
述
• 1909年第1例壶腹周围癌切除术德国外科医生 Kausch分两期进行的。 • 1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术， 并在1942年改进为一期切除。 • 1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行 胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、 胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。
保留幽门（柯克钳×2涂石蜡油 ）
柯克钳 （短） 柯克钳（长）
0号线结扎或 缝扎
备 吻 合
断空肠
（60闭+中弯）
0号线 结扎
• 断胰腺
慕斯线0×2扎近端+蚊钳、 5×12圆针3-0切之前缝扎小血管 薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血
双0号线结扎、蚊钳牵引
分离胰腺钩突
• 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹 在胰腺实质中分离时主刀常会使用 ——（扁桃钳）
误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时) ----建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要 选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管, 具有适当的硬度和柔韧性 ----支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝
止血冲洗腹腔放引流
消毒垫 腹腔拉钩 切皮刀 扁桃钳、引流管 9×24三角针2-0、有齿镊、线剪 引流袋 清点物品
关
腹
• 9×24圆针0线或1-0 8针薇乔缝腹膜 （防止出血） • PDSⅡ0（关闭腹膜肌肉层） • 10号或12号负压引流器（皮下引流） • 皮肤缝合器（缝合皮肤） • 覆盖伤口 • 引流管标识
胰十二指肠切除术术式图解2010
胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本 胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠TTENTION
探查 重建
切除
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本 胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠TTENTION
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完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
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