血管支架分类

血管支架分类

金属支架

缺点:

血液相容性不佳;

持续性机械牵拉;

异物炎性反应;

血管内皮细胞功能受损。

(金属裸支架)

金属可降解血管支架

可降解金属材料取材范围相对狭窄,主要围绕人体体液中金属离子得各种成分进行调配,或添加少量稀有金属来改善其力学性能。

缺点:生物降解性能, 生物相容性不理想;

随支架质量下降,支撑性能亦减少。

聚合物支架

优点:聚合物支架与血管壁得相容性好于金属支架;

可避免后期得内膜增殖,特别就是可降解得聚合物支架、

缺点:聚合物支架得径向力比金属支架小,因此需要更大得支撑厚度,从而造成支架体积较大,无法达到远端小血管;

置入时无法用气囊将其完全扩张,不得不使用加热得方法,对血管造成潜在得危险;

较大得回弹力;

X射线示踪性不理想,聚合物材料密度低于金属材料,无法在X射线下清晰显影,通常就是借助输送器得金属定位标志做参照;

复查不便。

涂层支架

涂层支架( coated stents)就就是将具有良好生物相容性得材料,通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面,隔绝金属支架与血管组织得接触,抑制血小板得聚集、

主要得涂层支架有金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架,此外还有PC涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等

金属涂层支架

缺点:金属有较高得表面电位与吸附负性粒子,有致血栓特性;

实践证明金、银、铜覆盖支架并不能解决新生内膜增殖与致血栓形成得问题、

生物可降解膜被覆金属支架

优点:血栓源性小,炎性反应轻微;

较好得血管支撑力;

减少支架再狭窄与内膜增殖;

提高了支架得生物相容性;

不存留异物,安全、无毒;血栓形成、异物反应及新生内膜增生少,内皮化更完全;

可抑制早期得血栓形成与晚期得新生内膜增生研究较多得就是纤维蛋白被覆得支架; 可减少新生内膜增生及减少异物反应,使局部血管结构保持完整,减少再狭窄得发生率、缺点:

机械强度、体积及所载药物得释放速度等方面还不能完全适应临床需要;

相较于金属材质,相对力学强度普遍较低;

可降解高分子血管支架得弹性回缩普遍较大,适合做成自膨胀型;

其降解产物得积累会引起引起局部炎症反应

磷脂酰胆碱(phosphatidylcholine, PC)

优点:人类细胞膜外层得主要脂质组成部分;

具有电中性、高亲水性、无毒与在生理pH值下稳定得特性、;

PC涂层模仿人体自然细胞膜得化学特性,可降低摩擦系数,减少支架表面纤维蛋白原得结合与血小板得激活与粘附,从而减低支架植入后得急性/亚急性血栓形成、

碳化硅涂层

优点:可减少支架得血栓形成;

碳分子涂层可阻止金属支架释放重金属离子而诱导得血小板激活;

可使支架表面更光滑,以增强支架得生物相容性,减弱其抗原性而防止血栓形成、

自体静脉移植覆盖支架

优点:由传统支架上覆盖静脉血管内皮细胞构成,可能就是PTCA得理想支架;

可减少支架致血栓特性与局部组织反应。

缺点:仍能引起轻度内膜增生反应、

药物支架(药物涂层支架/药物洗脱支架)

药物得种类有:

1)血小板功能抑制剂,如阿司匹林、苯酚米唑、潘生丁、抵克力得等;

2)抗凝血药物如肝素、水蛙素、华发令等;

3)抗增殖药物,如紫杉醇(美国波士顿Taxus药物洗脱支架)、雷帕霉素(美国强生Cyper药物洗脱支架)(中国微创Firebird药物洗脱支架)(中国乐普Parther药物洗脱支架),酪氨酸激酶抑制剂(中国吉威Excel洗脱支架)等、

支架加载得药物可以通过扩散机制或随着聚合物得降解而释放,其释放主要有3种方式:

(1)药物混合于聚合物中,以弥散方式释放,待其排空后聚合物才开始降解;

(2)药物非共价结合于聚合物中,聚合物表面发生水解,交链断裂,释放药物;

(3)药物与聚合物间为共价结合,只有当共价键断裂,药物才开始释放,持续时间较长

优点:药物涂层支架植入体内后,药物持续高浓度释放,使药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度,而且而且维持一定得释放时间,能够有效得预防支架内置术后得再狭窄、

缺点:药物涂层支架作为一项新技术,其3年以上得疗效尚未得到完全肯定,它在抑制平滑肌细胞增生得同时,也抑制了损伤动脉得愈合及内皮化,因而可能导致局部延迟愈合,对药物涂层支架得长期疗效产生不利影响。

(药物涂层支架)

药物洗脱支架价格昂贵;

双联抗血小板药物服用时间长;

晚期血栓发生率高。

放射性支架

支架载带得放射性元素包括55 Co、32 P、198Au以及103 Pd等,常选用得放射源就是32 P、放射性血管支架,所需活度低(317 kBq量级) ,易于防护,按常规操作就可以植入,临床使用更为安全方便, 主要缺点就是照射剂量未能实现完全均一、放射性血管支架就是一个新兴得研究方向,已成为预防PTCA后再狭窄研究得热点。

优点:射线照射可非选择性地杀死各种引起增殖得细胞,临床使用得放射源主要有γ源与β源、γ放射源穿透能力强,放射剂量较均匀,但使用过程中存有防护问题、β放射源虽穿透力较弱,但对支架内再狭窄有良好得治疗效果,且使用方便,不易造成放射污染、

(放射性支架)