胰岛素治疗方案解读 ppt课件

2020/11/24
诺和锐®30产品说明书
空腹/餐前血糖(mmol/L) <4.4
4.4~6.1 6.2~7.8 7.9~10
>10
胰岛素剂量调整(U) -2
保持当前剂量 +2 +4 +6
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小结
• 目前，我国2型糖尿病患者血糖达标率低，慢性并发症发wk.baidu.com病率高，须及早合理起始胰岛素治疗
• 预混胰岛素类似物每日两次全面控制空腹和餐后血糖，低 血糖风险低，是适合中国人群的胰岛素起始方案
• 在控制空腹血糖的同时， 要更好地控制餐后血糖
2020/11/24 1. Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686.
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2. 中国2型糖尿病防治指南2010年版
基础胰岛素的起始方案
模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖
无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制
不达标
(HbA1c≥7.0%)
HbA1c≥7%且 HbA1c<8%
HbA1c≥8%且 HbA1c<9%
HbA1c≥9%
Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401.
中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高
N=10961
面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？
1.新诊断患者 HbA1C≥9%
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中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6.
2.两种及以上口 服降糖药次大剂 量治疗3月后
HbA1C≥7% 7
2017版2型糖尿病高血糖治疗路径
胰岛素常规治疗路径
2013年版
A1chieve® 研究基线数据： T2DM患者慢性并发症患病率较高
糖尿病并发症患病率
注：每名患者可能有多种并发症
2020/11/24 Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485
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Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP
每晚睡前注射方便
胰岛素水平 µU/ml
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早餐
50 25
4:00 8:00
午餐
晚餐
生理胰岛素分泌 基础胰岛素
基础胰岛素
示意图 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
时间
起始剂量：0.2U/(kg·d)
调整原则：根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，
3~5 天调整1~4 单位，直到血糖达标
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低
覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者，
糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标
达标
(HbA1c<7.0%)
2020/11/24 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24页.
预混胰岛素每日2次的起始方案
同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖 改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日两次注射
2017年版
胰岛素起始治疗的方案
1.基础胰岛素起始治疗
• 方案：
继续口服降糖药治疗，联合 基础胰岛素每晚睡前注射
• 种类：
➢ 中效人胰岛素 ➢ 长效胰岛素类似物
2.预混胰岛素起始治疗
• 方案：
➢ 每日2次，早/晚餐前注射
• 种类：
➢ 预混人胰岛素 ➢ 预混胰岛素类似物
那么，中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢？
24:00
示意图 4:00 8:00
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预混人胰岛素的使用方法
预混人胰岛素30R/50R每日两次注射
起始剂量：
• 0.2~0.4U/kg·d • 按1:1的比例分配到早、晚餐前
胰岛素浓度曲线
上午 下午 傍晚 睡时
剂量调整原则：
• 根据空腹和晚餐前血糖水平分别
早餐 午餐
晚餐
宵夜 示意图
调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 • 3~5 天调整一次，每次调整的剂量为 1~4 单位，直到血糖达标
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胰岛素优化治疗方案
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随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能进行性下降
胰岛功能 (%)
100
80
60 糖尿病确诊之前
40 10-15年
50%
25%
20
确诊糖尿病
0 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
年
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中国2型糖尿病防治指南2010年版
预混胰岛素类似物的使用方法
门冬胰岛素30每日两次注射
起始剂量：
• 口服降糖药治疗不达标
早、晚各6U起始
• 应用预混人胰岛素
等剂量转化，初始采用原方案
• 采用基础胰岛素
相同日剂量转化，早、晚餐前剂量1:1分配
剂量调整：原则同预混人胰岛素，调整指南如下：
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中国2型糖尿病防治指南2010年版
中国2型糖尿病患者的特点和降糖策略
特点：
• 胰岛β细胞分泌能力差， β细胞功能减退更为严重1
• 血糖异常分布以餐后血糖 升高更为突出2
• 胰岛素抵抗指标低于西方 人群2
降糖策略：
• 全面改善β细胞分泌功 能缺陷，尤其改善餐时胰 岛素分泌缺陷，需合理尽 早开始胰岛素补充和替代 治疗
胰岛素治疗方案解读
• 1.胰岛素起始治疗方案 • 2.胰岛素优化治疗方案 • 3.胰岛素强化治疗方案
胰岛素起始治疗方案
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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早餐
50 预混 胰岛素
25
午餐
晚餐
预混 胰岛素
生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分
胰岛素水平 µU/ml
4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 时间
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中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页.
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Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:1249–58