肛瘘病人的护理PPT

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肛瘘病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
❖ 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由内 口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠 肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
病因
❖ 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来， 以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如 结核、溃疡性结肠炎等；
肛瘘切除术
❖ 适用于：低位单纯性肛瘘。 ❖ 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面
敞开，使其逐渐愈合。
⑴注美蓝探查内口部位
⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管
⑶切除瘘管
⑷敞开切口
挂线疗法
❖ 原理：是利用橡皮筋或 有腐蚀作用的药线的机 械性压迫作用，使结扎 出组织发生血运障碍而 坏死，以缓解切口肛瘘。
术后饮食
❖ 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后 根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺 激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时 伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖 反应。护士应人的心情，说明进食的重要性， 鼓励患者进食，以利于伤口恢复
术后功能锻炼
❖ 肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先 用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，是肛 门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于 50次，逐日增加到200次左右，嘱患者做到 起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、 久坐、久蹲，定时排便。
❖ 4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 增高。
处理原则
❖ 手术切除。 ❖ 原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。
❖ 手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法
肛瘘切开术
❖ 适用于：低位肛瘘 ❖ 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘
的瘢痕组织，保持引流通畅。
❖ 3.术后尿潴留:这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此， 护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽 量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留， 护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适， 让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中 极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、 促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病 人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。
❖ 适用于：高位性单纯肛瘘
❖ 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已 开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发 生移位，可有效避免术后肛门失禁。
术前护理
❖ 术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、 蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多 喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患 者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流 质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患 者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大 便的排
术前准备
❖ 用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食 清淡，术前排尽小便，大便秘结用温生理盐 水500～1000ml灌肠，便后用温开水坐盆， 洗净肛门及会阴。
辅助检查
❖ 1.嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的 活动。
❖ 2.注意观察伤口是否渗血:如伤口出血，应通知医生，采取止 血措施。
❖ 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶 性肿瘤溃破感染等所致，但少见。
病理生理
❖ 致病菌
内口
外口
原发感染灶，位于齿状线 上的肛窦处
位于肛周皮肤，为脓肿破溃 处或手术切开引流部位
外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生
假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃 破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发 作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有 多个瘘口的复杂性肛瘘。
❖ 2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血 性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。
辅助检查
❖ 1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样 内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。
❖ 2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。
❖ 3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白 色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注 入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。
分类
❖ 根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有
分支
❖ 根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上
临床表现
❖ 1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现 局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排 出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。