乳酸性酸中毒后果
乳酸酸中毒讲解
预后
• 一旦发生，死亡率高达50％以上，预后很
差。当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率 几乎达100%。
• （5）胰岛素和葡萄糖：胰岛素不足是导致
糖尿病乳酸性酸中毒的诱因之一。胰岛素 不足使丙酮酸脱氢酶活性降低，丙酮酸进 入三羧酸循环减少。此类患者宜用胰岛素 治疗，有益于减少糖类的无糖酵解，有利 于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖 水平而定。即使是非糖尿病患者，也有人 主张胰岛素与葡萄糖合用。 （6）维持电解质平衡，特别是钾离子。
7.35-7.45 35-45 80-100 22-26 -3-3 3.5-5 98-106 136-146
7.01 49 68 11.8 -17.2 5.0 113 144 7.08 54 124 15.3 -12.9 4.3 106 140 7.22 25 98 9.9 -16.4 3.8 111 144 7.16 27 199 9.2 -17.8 3.6 113 145 7.08 43 63 12.2 -15.9 4.5 109 146 7.08 36 91 10.2 -17.8 4.4 109 146 7.08 41 63 11.6 -16.4 4.6 111 146
乳酸酸中毒
病例
• 1.患者男性，75岁，因反复气促1年余，夜
间阵发性呼吸困难3天，加重半小时入院。
• 2. 既往有冠心病、心功能4级2，2型糖尿病
病史，口服二甲双胍、阿司匹林等药物。
• 3送至我科时出现心跳骤停，予心肺复苏10
分钟后心跳恢复，全身皮肤重度紫绀，呈 大理石花纹。
辅助检查
• 胸片：考虑急性肺水肿可能，肺部感染，
• 1、定义：各种原因引起血乳酸水平升高而
导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。 乳酸是 糖酵解的中间代谢产物。当血乳酸增高大 于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他 酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。
乳酸酸中毒的危险行及严重性
乳酸酸中毒的危险行及严重性
1、乳酸酸中毒的危险
乳酸性酸中毒是很危险的一种症状。
据专家介绍，各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，其症状与许多其他疾病相似故不易被发现，病死率极高。
乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度(pH值)降低。
轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。
化验检查可发现，血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血、尿酮体不升高。
糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高，大多发生在伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，尤其是使用苯乙双胍的患者。
2、乳酸酸中毒是否严重
乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸酸中毒。
乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，是由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒，症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
所以一旦发现要及时去医院检查，对症下药及早治疗，平时要多锻炼身体，多运动，饮食清淡为主，切记不要吃过多甜食。
乳酸性酸中毒
4.口服降糖药物
• .双胍类药物可引起LA，其中最常见于苯乙双胍和二甲双胍，尤其 是苯乙双胍，从20 世纪50 年代起被用于治疗糖尿病，由于常诱 发致死性LA，已在许多国家被停止应用。
• 已知苯乙双胍可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变， • 实践证实苯乙双胍应用可使肝脏乳酸产生增加和摄取减少。 • 苯乙双胍可抑制ATP 合成，ATP/ADP 比值下降，氧化磷酸化及
• ④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。 • 补碱方法：中或重者多需静脉补液、补碱，直至血pH 值达7.2。但补
碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂 量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～ 150ml 加入生理盐水内静滴，严重者可直接静脉注射，然后维持静滴， 12h 内总量500～1500ml，尽快使血pH值上升到7.2，当血pH 值 ≥7.25 时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸一般用量为 35～50mg/kg 体重，每天量不超过4g。③亚甲蓝用量一般为1～ 5mg/kg 体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰岛 素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有效。
乳酸性酸中毒
赵勇
疾病定义
• 1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L 以上， 是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。在2～ 5mmol/L 时，只有乳酸过高而无酸中毒者， 可诊断为高乳酸血症。
• 2.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜ 20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L 等。如 能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结 合血乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸 中毒。
Diabetes Atlas committee. Diabetes Atlas, second edition. 2003
乳酸性酸中毒能救吗
乳酸性酸中毒能救吗文章目录*一、乳酸性酸中毒能救吗*二、乳酸性酸中毒的预防措施*三、乳酸性酸中毒禁吃哪些食物乳酸性酸中毒能救吗1、乳酸性酸中毒能救吗乳酸性酸中毒能救的，乳酸酸中毒是糖尿病的并发症之一,若发生,不及时救治,病死的机率很高，但出现乳酸性酸中毒也是可以救的，尤其患者出现腹泻、呕吐、腹痛、意识模糊、血压下降、呼吸不畅的症状,要及早到正规医院测血乳酸水平。
若血乳酸浓度2mmol/L则为乳酸酸中毒,要及早查明病因和治疗。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些2.1、乳酸酸中毒可由先天遗传缺陷所致,也可由后天各种因素引起。
遗传缺陷引起的乳酸酸中毒较为少见,后天引起的乳酸酸中毒较为常见。
常见引起乳酸酸中毒的病因有两类,一类是组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)混合,另一类是组织缺氧和非组织缺氧。
2.2、动脉氧含量降低:一氧化碳中毒、窒息是引起动脉氧含量降低的主要原因。
除此之外,贫血者、低氧血症者,也会出现动脉氧含量降低。
3、乳酸性酸中毒的治疗方法3.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
3.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
3.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
乳酸性酸中毒的预防措施1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。
凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。
糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病北京张博士医考中心搜集整理。
乳酸性酸中毒的症状
乳酸性酸中毒的症状文章目录*一、乳酸性酸中毒的症状*二、乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆*三、乳酸性酸中毒应如何治疗乳酸性酸中毒的症状1、乳酸性酸中毒的症状有哪些?1.1、主要表现深大呼吸(Kussmaul呼吸)。
代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。
呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。
不同程度意识障碍。
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。
呕吐非特异性腹部疼痛。
乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。
1.2、次要表现。
倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些？2.1、缺氧。
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
2.2、药物应用。
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
2.3、系统性疾病。
见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。
2.4、先天性代谢异常。
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。
3、人体内正常的乳酸值是多少？正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1。
乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆1、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
1 2 3
普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
Critical Care 严重乳酸性酸中毒
严重乳酸性酸中毒Critical Care杂志原文标题：Hemodynamic consequences of severe lactic acidosis in shock states: from bench tobedside摘要乳酸性酸中毒是休克患者常见的生物学问题。
实验数据清楚地表明包括乳酸性酸中毒在内的代谢性酸中毒通过各种机制参与心脏收缩性的降低和对血管升压药的血管低反应性。
然而，负责这些有害作用的每个机制的贡献还没有完全确定，它们各自对器官衰竭的影响仍然没有明确定义，特别是在人类中。
尽管有一些令人信服的实验数据，但没有临床试验确定对血流动力学有害的pH值水平。
因此，休克患者乳酸性酸中毒的基本治疗是纠正病因。
然而，不清楚是否有症状的pH校正对休克患者有益。
最新的Surviving Sepsis Campaign指南不建议在pH≥7.15时使用缓冲疗法，对于pH引言最近，休克被重新定义为急性循环衰竭时的一种临床状态，此时存在氧利用不足和/或氧输送障碍，导致细胞缺氧。
在这种情况下，与休克相关的乳酸酸中毒是休克状态下代谢性酸中毒的主要原因，但不是唯一原因。
目前的临床实践考虑将pH≤7.35和血乳酸> 2.0mmol/L及PCO2≤42HHgf为乳酸性酸中毒。
而严重乳酸酸中毒的定义尚不清楚。
ICU医生通常认为pH许多研究评估了严重代谢性酸中毒的心血管后果，包括乳酸酸中毒。
这些实验性研究表明，严重的代谢性酸中毒通过加剧心肌功能障碍和降低对升压药的反应性而恶化心血管功能。
尽管如此，这些发现还没有在人体研究中正式观察到。
病因治疗至关重要，而纠正有症状的乳酸酸中毒仍是一个有争议的问题。
碱化对于严重乳酸酸中毒是否有益尚不清楚。
Surviving Sepsis Campaign推荐在pH> 7.15的乳酸酸中毒患者中进行对症治疗，目的是改善血流动力学状态。
另外，在pH≤7.15时碱化对血流动力学和血管加压药的需求的作用目前还不清楚。
乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒英文名:Lactic Acidosis 科室:内分泌科,感染科常用药物:症状:腹泻,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛,昏迷,低血压,血压上升,代谢性酸中毒,低血压,恶心,恶心与呕吐,腹痛,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,腹痛伴休克,腹泻,感染,高渗性昏迷,呼吸,昏迷,木僵,尿毒症,呕吐,神志模糊,肾功能衰. . .乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。
乳酸是葡萄糖代谢中间产物。
葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。
有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。
葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。
在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。
丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH 受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制1. 病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。
以下主要讨论获得性LA。
常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
1. A型▪组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；▪动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒；严重贫血。
乳酸中毒治疗方案
乳酸中毒治疗方案1. 介绍乳酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的疾病，常见于严重感染、低氧状态、中毒等情况下。
乳酸中毒的症状包括肌肉疼痛、乏力、呼吸困难、恶心和意识改变等。
针对乳酸中毒的治疗方案包括积极处理病因、改善组织氧供、纠正酸碱平衡和支持性治疗等。
2. 病因治疗针对乳酸中毒的治疗首先需要处理其病因。
具体的病因治疗措施包括：•感染治疗：如抗生素治疗，以清除感染源；•氧疗：通过给氧以改善组织的氧供；•药物治疗：根据具体病情选择适当的药物，如降压药物来控制高血压引起的乳酸中毒。
3. 改善组织氧供乳酸中毒的发生与组织氧供不足有关，因此改善组织氧供是治疗乳酸中毒的重要环节。
以下几种方法可以提高组织氧供：•氧疗：通过给氧来增加血氧含量，提高组织氧分压；•提高心输出量：使用血管活性药物或正性肌力药物，以增加心输出量；•改善血流动力学：维持血流动力学稳定，保证器官灌注；•补充液体：通过补充液体来维持循环容量，保证组织灌注；•纠正贫血：对于存在贫血的患者，应及时纠正贫血，增加氧供。
4. 纠正酸碱平衡乳酸中毒的特点是血液中乳酸水平升高，导致酸碱平衡紊乱。
因此，纠正酸碱平衡是治疗乳酸中毒的关键。
•确定酸中毒类型：通过测定血液pH和阴离子间隙，判断是否为呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒；•纠正酸中毒原因：针对不同的酸中毒原因，采取相应的治疗措施；•给予碱性治疗：对于代谢性酸中毒，可以通过静脉输注碱性液体（如碳酸氢钠）来纠正酸中毒。
5. 支持性治疗在治疗乳酸中毒的同时，还需要进行支持性治疗来维持患者的生命体征稳定，保护重要器官功能。
•液体管理：合理管理液体平衡，维持循环稳定；•血流动力学监测：密切监测血压、心率、尿量等生命体征，及时调整治疗方案；•维持呼吸功能：对于伴有呼吸困难的患者，需要采取相应的支持性护理措施，如吸氧、呼吸机辅助治疗等；•监测电解质平衡：定期检测电解质水平，及时纠正异常。
6. 预后和康复乳酸中毒的预后取决于患者的基础疾病和严重程度。
代谢性酸中毒—搜狗百科
代谢性酸中毒—搜狗百科1、酸性物质产生过多乳酸性酸中毒（1）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（Lactic Acidosis）可见于各种原因引起的缺氧，其发病机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高。
这种酸中毒很常见。
（2）酮症酸中毒：酮症酸中毒（Ketoacidosis）是本体脂大量动用的情况下，如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。
酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。
这种酸中毒也是AG 增加类正常血氯性代谢性酸中毒。
因胰岛素缺乏而发生糖尿病的病人，可以出现严重的酮症酸中毒，甚而致死。
因为正常时人体胰岛素对抗脂解激素，使指解维持常量。
当胰岛素缺乏时，脂解激素如ACTH、皮质醇、胰高血糖素及生长激素等的作用加强，大量激活脂肪细胞内的脂肪酶，使甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的过程加强，脂肪酸大量进入肝脏，肝脏则生酮显著增加。
肝脏生酮增加与肉毒碱酰基转移酶（Acylcarnitine transferase）活性升高有关。
因为正常时胰岛素对比酶具有抑制性调节作用，当胰岛毒缺乏时此酶活性显著增强。
这时进入肝脏的脂肪酸形成脂肪酰辅酶A（Fatty acyl- CoA）之后，在此酶作用下大量进入线粒体，经β－氧化而生成大量的乙酰辅酶A，乙酰辅酶A是合成酮体的基础物质。
正常情况下，乙酰辅酶A经柠檬酸合成酶的催化与草酰乙酸缩合成柠檬酸而进入三羧酸循环，或经乙酰辅酶A羧化酶的作用生成丙二酰辅酶A而合成脂肪酸，因此乙酰辅酶A合成酮体的量是很少的，肝外完全可以利用。
此外，糖尿病病人肝细胞中增多的脂肪酰辅酶A还能抑制柠檬酸合成酶和乙酰辅酶A羧化酶的活性，使乙酰辅酶A进入三羧酸循环的通路不畅，同时也不易合成脂肪酸。
这样就使大量乙酰辅酶A 肝内缩合成酮体。
糖尿病乳酸性酸中毒的科普知识PPT课件
治疗糖尿病乳酸性酸中毒的方法
控制血糖
通过胰岛素治疗来迅速降低血糖水平，减少乳酸 生成。
同时监测并调整胰岛素剂量。
治疗糖尿病乳酸性酸中毒的方法
治疗潜在病因
如存在感染等，应及时处理，以减少应激反应。 综合治疗可以有效降低复发风险。
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谁会受到影响？
高危因素
如长期高血糖、脱水、药物反应等均可成为诱发 因素。
定期监测和控制血糖水平至关重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如出现上述临床表现，尤其是呼吸急促或意识障 碍，应立即就医。
及时的医疗干预可以挽救生命。
何时需要就医？
定期检查
糖尿病患者应定期进行血糖和酸碱度检查，早期 发现问题。
这种情况常见于糖尿病控制不良或感染等应激状 态下。
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
发生机制
在糖尿病患者中，胰岛素不足导致葡萄糖无法有 效利用，身体转而分解脂肪生成酮体和乳酸。
乳酸的积累会导致血液pH值下降，从而造成酸中 毒。
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
临床表现
患者可能出现疲劳、恶心、呕吐、呼吸急促、心 率加快等症状。
每年至少进行一次全面的糖尿病评估。
何时需要就医？
预防措施
遵循医生的治疗方案，保持良好的饮食和运动习 惯，有助于降低风险。
教育患者识别高危症状也非常重要。
如何预防糖尿病乳酸性酸中 毒？
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
控制血糖
保持稳定的血糖水平是预防酸中毒的关键。 遵循饮食计划，定期监测血糖。
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
定期随访
与医生保持良好的沟通，定期进行检查和评估。 根据医生建议调整治疗方案。
乳酸酸中毒诊断标准
乳酸酸中毒诊断标准乳酸酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，通常由于组织缺氧或灾难性休克引起。
乳酸酸中毒诊断的标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
临床表现包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，实验室检查主要是乳酸水平升高。
本文将对乳酸酸中毒的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和处理乳酸酸中毒患者。
一、临床表现。
乳酸酸中毒患者常常出现呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状。
其中，呼吸困难是最常见的症状，患者常常感到气促，呼吸急促。
心悸是由于代谢性酸中毒引起的心脏功能不全所致，患者常常感到心悸、心跳加快。
乏力是由于乳酸酸中毒导致机体能量代谢紊乱，使得患者感到全身乏力、无力。
恶心、呕吐、腹痛则是由于代谢性酸中毒引起胃肠道功能紊乱所致。
以上临床表现是乳酸酸中毒的常见症状，临床医生在诊断乳酸酸中毒时应该密切关注患者的临床表现。
二、实验室检查。
乳酸酸中毒的诊断主要依靠实验室检查，其中乳酸水平的升高是诊断乳酸酸中毒的重要指标。
正常情况下，血液中乳酸的浓度在1-2mmol/L，当乳酸浓度超过2mmol/L时，即可被诊断为乳酸酸中毒。
在临床实践中，常用的检测方法包括动脉血气分析、血清乳酸浓度测定等。
动脉血气分析可以直接测定血液中乳酸的浓度，是诊断乳酸酸中毒的金标准。
血清乳酸浓度测定则是通过化验检测血清中乳酸的浓度，是一种简便易行的检测方法。
在进行实验室检查时，临床医生应该选择合适的检测方法，并结合患者的临床表现进行综合分析，以确诊乳酸酸中毒。
三、其他辅助检查。
除了临床表现和实验室检查外，临床医生还可以进行其他辅助检查来帮助诊断乳酸酸中毒。
例如，心电图检查可以帮助判断患者是否存在心脏功能不全；血常规、肝肾功能、凝血功能等检查可以帮助评估患者的全身情况。
这些辅助检查虽然不能直接用于诊断乳酸酸中毒，但可以为临床医生提供更多的诊断依据，有助于全面评估患者的病情。
四、诊断标准的意义。
准确诊断乳酸酸中毒对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于严重感染、休克、缺氧等情况下。
及时准确地诊断乳酸性酸中毒对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将围绕乳酸性酸中毒的诊断标准进行详细介绍。
1. 临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐等症状。
患者可能出现意识改变、神经系统症状甚至休克。
需要特别注意的是，乳酸性酸中毒患者常常伴有原发病的症状，如感染、缺氧等。
2. 生化指标。
乳酸性酸中毒的诊断需要依靠血乳酸水平的检测。
在大多数情况下，血乳酸水平超过2mmol/L被认为是异常的。
当血乳酸水平超过4mmol/L时，患者被诊断为乳酸性酸中毒。
此外，pH值的下降也是乳酸性酸中毒的重要指标，通常低于7.35。
3. 呼吸功能检查。
乳酸性酸中毒患者常伴有呼吸功能不全，因此需要进行呼吸功能检查。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的呼吸情况，包括二氧化碳分压、氧分压等指标。
呼吸功能不全是乳酸性酸中毒的常见并发症，及时发现并处理呼吸功能异常对于患者的治疗非常重要。
4. 原发病诊断。
乳酸性酸中毒往往是其他疾病的并发症，如感染、休克、缺氧等。
因此，在诊断乳酸性酸中毒的同时，需要对患者的原发病进行全面的评估和诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，可以帮助医生找出患者的原发病，进而制定针对性的治疗方案。
5. 影像学检查。
在一些情况下，需要进行影像学检查来评估患者的病情。
例如，胸部X线、CT检查可以帮助医生了解患者是否伴有肺部感染、肺栓塞等并发症。
此外，腹部超声、CT检查可以评估患者是否伴有腹部感染、肝脾肿大等情况。
综上所述，乳酸性酸中毒的诊断需要综合临床表现、生化指标、呼吸功能检查、原发病诊断和影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。
因此，在临床工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行相关检查和评估，以提高乳酸性酸中毒的诊断准确性和治疗效果。
请小心乳酸性酸中毒
酸 堆 积 ；对 乙酰氨 基酚 大剂 量或 长期 服用 可 引起暴 发 性肝坏死 ，使乳酸清除障碍。
急 救 处 理
对于像 糖尿病乳酸性酸 中毒这样起病急 、危害大
的急 性 病 症 ，及 时 给 予 恰 当 的救 治 是 十 分 重 要 的 。
措施如下 ：
１ ． 在 糖 尿 病 治 疗 中 不 用 苯 乙 双 胍 。凡 糖 尿 病 肾 病 、 肝 肾 功 能 不 全 、大 于 ７ ０ 岁 的老 年 人 以及 心 肺 功
胰 岛素 治疗。本病是 因胰岛素绝对或相对不足 引 起 ，需要 用胰 岛素 治疗 ，即使 是 非糖尿 病 患者 ，也 有人 主张 胰 岛素与 葡萄 糖合 用 ，以减 少糖 类 的无氧 酵 解 ，有 利于 血乳酸 清 除 ，糖与 胰 岛素 比例根 据血
糖水 平而定。
能不佳 者 ，其他双 胍类 药物也 不应采 用。糖尿 病控
２ ． 乳 酸 清 除 不 足 ： 糖 尿 病 性 急 性 并 发 症 ，如 感
对症 治疗 ，去除诱 因。如控 制感染 ，停 止使用
引起 乳 酸 酸 中毒 的 药物 等 。
染 、酮症 酸 中毒等 ，可 造成 乳酸 堆积 ，诱 发乳 酸性 酸 中毒 ；糖 尿 病慢 性并 发症 ，如 肝 肾功能 障碍 又可 影响 乳酸 的代 谢 、转化 及排 出 ；双胍 类降 糖 药使用
浓度 。严重 者血ｐ Ｈ小于７ ． ０ ，Ｈ ＣＯ ３ 一 小于５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，
可 重 复 使 用 ，直 到 血 Ｐ Ｈ大 于 ７ ． ２，再 停 止 补 碱 。 ２ ４
糖 尿 病 新 世界 ５ ５
维生 素Ｃ。大剂 量持 续静 脉 滴注 ，有 利于 葡萄 糖 的氧化 。 透析 。如果 患者 对钠水 潴 留不 能耐 受 ，尤其是 因降糖灵 引起 的乳 酸酸 中毒 ，可用不合 乳酸 根的透
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种常见的临床急重症，其诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
乳酸性酸中毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面。
本文将详细介绍乳酸性酸中毒的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸深快、呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。
严重的乳酸性酸中毒还会出现神志改变、昏迷、休克等症状。
此外，患者的皮肤可能呈现苍白、发绀或发绀等特征。
临床医生应当结合患者的临床表现和病史进行综合分析，以便更准确地进行诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
血乳酸浓度的测定是诊断乳酸性酸中毒的关键指标。
正常情况下，血乳酸浓度应当在1-2mmol/L。
当血乳酸浓度超过2mmol/L时，即可诊断为乳酸性酸中毒。
此外，实验室检查还应当包括电解质、肝肾功能、血糖、血气分析等方面的检查，以全面评估患者的病情。
三、动脉血气分析。
动脉血气分析是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
通过动脉血气分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡情况以及血乳酸浓度等指标。
在乳酸性酸中毒的患者中，动脉血气分析通常显示代谢性酸中毒的特征，包括低pH、低碳酸氢盐和高乳酸浓度等指标异常。
因此，动脉血气分析可以为乳酸性酸中毒的诊断提供重要的参考依据。
综上所述，诊断乳酸性酸中毒主要依靠患者的临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面的综合评估。
临床医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面分析，以便及时准确地诊断乳酸性酸中毒，并采取相应的治疗措施。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解乳酸性酸中毒的诊断标准，提高诊断水平，为患者的治疗和护理提供更好的支持。
乳酸性酸中毒患者的临床处理
临床表现
▪ 临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓 度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而无其他酸中 毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥5mmol/L， pH值≤7.35为LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35为高乳酸血症。
护理措施
2、日常护理 （1）在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺 功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。 （2）积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 （3）糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。 （4）乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法 改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，并密 切随访观察。
治疗措施
7、其他措施 ①注意给病人有效吸氧； ②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱 中毒； ③每2h监测血pH值、乳酸和电解质； ④其他，参见DKA和HNDC的一般措施。
护理措施
1、饮食护理 （1）严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例，食物中的营养成 分以碳水化合物为主，注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘，根据 血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。 （2）忌吃酸性食物，如奶酪、蛋黄白糖等，容易加重酸中毒患者的病情，不利 于患者身体的恢复。 （3）忌吃辛辣刺激性食物，刺激胃黏膜，容易导致胃黏膜水肿，不利于患者身 体恢复。 （4）忌吃油脂丰富的食物。
乳酸酸中毒有哪些症状？
乳酸酸中毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍乳酸酸中毒症状，尤其是乳酸酸中毒的早期症状，乳酸酸中毒有什么表现？得了乳酸酸中毒会怎样？以及乳酸酸中毒有哪些并发病症，乳酸酸中毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*乳酸酸中毒常见症状：腹痛、心脏毒性作用、嗜睡、神志模糊、木僵*一、症状视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。
*二、诊断临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度2mmol/L，血pH值7.35，[HCO3-]10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度5mmol/L，pH值7.35为LA;血乳酸2.5mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症。
建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。
值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。
此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。
但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。
糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。
2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。
血乳酸水平超过正常(1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
3.酸中毒的证据如pH7.35，血碳酸氢根20mmol/L，阴离子间隙18mmol/L等。
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒症状
乳酸性酸中毒症状文章目录*一、乳酸性酸中毒症状*二、乳酸性酸中毒治疗*三、乳酸性酸中毒饮食注意乳酸性酸中毒症状1、乳酸性酸中毒临床表现值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一种急性并发症,症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
2、乳酸性酸中毒检查尿和血酸度明显增高,血pH7.0;CO2结合力下降至20%以下;血乳酸5mmol/L,有时可达35mmol/L(25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO3-降低;血糖常增高;Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高;K+常增高或正常;血白细胞计数大多增高,有时可达60,000/mm3;阴离子间隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常18mmol/L,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。
3、乳酸性酸中毒发病原因3.1、由于缺O.2及休克状态引起者。
如:休克。
由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。
缺氧窒息。
一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。
急性胰腺炎伴休克。
3.2、无缺氧及休克状态下引起者。
见于:药物。
双胍类降糖药,尤其是降糖灵引起者多见且严重。
另外:乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、扑热息痛、水杨酸盐、链脲菌素、儿茶酚胺类、氰化物类、异烟肼、乙烯乙二醇均可引起。
系统性疾病。
糖尿病酮症酸中毒可伴发本症,肝病、肾衰尿毒症、恶性肿瘤、白血病、严重感染伴败血症、惊厥、贫血、饥饿均可引起本症。
遗传性疾病。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏,果糖1,6-二氧酸酶缺乏,丙酮酸羧化酶缺乏,丙酮酸脱氢酶缺乏,氧化磷酸化缺陷也可引起本症。
乳酸性酸中毒治疗1、积极治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
乳酸酸中毒
鉴别诊断
• 临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原 因不明、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在 的可能性。 • 合并DKA单独存在；糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等 其他疾病所致昏迷；或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸 中毒等，均应小心予以鉴别。 • 询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二 氧化碳结合力、血气分析等
A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧
B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，分3型
B1：伴基础疾病
B2：药物或中毒所致 B3：先天代谢缺陷所致Fra bibliotek临床表现
• 本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其当患者常已 合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等；另一组 症状除原发病外以代谢性酸中毒为主。 • 起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、 嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶 有腹泻，体温可下降。
杨酸盐及尿毒症等
诊断
• 乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血 糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。此外尚需除外尿 毒症、水杨酸中毒和甲醇乙醇中毒等其他原因造成的酸中 毒。 • 休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为 乳酸性酸中毒。但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需 检测血乳酸水平，才能确定诊断。
双胍类药物
能增加无氧酵解，促进外周组织葡糖糖向乳酸转 化。 抑制有氧氧化，在线粒体内促进乳酸向葡糖糖转 化。 抑制糖原抑生 抑制肝脏和肌肉组织对乳酸的摄取
复方α酮酸-含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸 钙和5种氨基酸
乳酸性酸中毒的原因
乳酸性酸中毒的原因
一、乳酸性酸中毒的原因二、乳酸性酸中毒的预防措施三、乳酸性酸中毒的危害有哪些
乳酸性酸中毒的原因1、乳酸性酸中毒的原因
1.1、缺氧
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
1.2、药物应用
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法
2.1、补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
2.2、补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
2.3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
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乳酸性酸中毒后果
文章目录*一、乳酸性酸中毒后果*二、乳酸性酸中毒的治疗*三、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的原因
乳酸性酸中毒后果1、乳酸性酸中毒后果是什么
本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖,尤其当患者常已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等;另一组症状除原发病外以代谢性酸中毒为主。
起病较急,有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛,偶有腹泻,体温可下降。
临床上有上述表现,怀疑LA时,应测定血乳酸水平,如血乳
酸浓度2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而无其他酸中毒原因时,可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度≥
5mmol/L,pH值≤7.35为LA;血乳酸2.5mmol/L,pH值≤7.35为高乳酸血症。
2、乳酸性酸中毒需控制糖尿病
糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒,故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。
3、预防乳酸性酸中毒需注意什么
糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。
因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。
二
甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显减少。
积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。
凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。
乳酸性酸中毒的治疗1、积极治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,
利于血乳酸的消除。
2、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。
补碱:5%碳酸氢钠100-200ml,当PH7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
补碱不宜过多、过快,否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。
补液:迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。
3、吸氧、补钾、血液透析:必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可
用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的原因糖尿病病人乳酸性酸中毒
常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。
降糖灵等可增加糖的无氧酵解,使乳酸生成增加,当乳酸增加的数量超过了肝脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时,就会发生乳酸性酸中毒。
症见恶心,呕吐,腹痛,腹胀,倦怠,乏力,呼吸加深加快,逐渐陷入昏迷状态。
治疗以停用降糖灵等可引起乳酸性酸中毒的药物,使用胰岛素、5%碳酸氢钠注射液,控制感染,纠正脱水和休克,利尿排酸,纠正水电解质紊乱,给氧,补钾,必要时用不含乳酸根的
透析液进行血液或腹膜透析为主。