骨科常见牵引注意事项
骨科一般护理牵引石膏
急救知识
向社区居民传授骨折急救的基本知识和技能，如止血、固定、搬运 等。
健康促进
鼓励社区居民保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以预 防骨质疏松和骨折的发生。
THANKS
感谢观看
观察感染征象
密切观察患者牵引部位及周围 皮肤有无红肿、疼痛等感染征 象，及时处理。
使用抗生素
在必要时遵医嘱使用抗生素， 预防感染。
其他并发症的预防与处理
预防肌肉萎缩
在牵引期间鼓励患者进行肌肉收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。
预防关节僵硬
在石膏固定期间鼓励患者进行关节活动，以防止关节僵硬。
预防血管神经损伤
在牵引和石膏固定过程中密切观察患者肢体感觉和运动情况，及 时发现并处理血管神经损伤。
家属宣教
心理支持
01
向家属介绍患者的病情和治疗方案，鼓励家属给予患者心理支
持，帮助患者树立信心。
日常护理指导
02
指导家属如何协助患者进行日常护理，如翻身、拍背、按摩等，
以预防褥疮、肺部感染等并发症。
紧急情况处理
03
告知家属在紧急情况下如何处理，如骨折移位、石膏断裂等，
以及如何及时就医。
社区宣教
安全教育
骨科一般护理牵引石膏
• 牵引护理 • 石膏护理 • 骨科一般护理 • 并发症的预防与处理 • 健康宣教
01
牵引护理
牵引的目的
01
02
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纠正骨折移位
通过牵引，可以逐渐纠正 骨折部位的移位，使骨折 端对位良好，促进愈合。
缓解疼痛
牵引可以减轻骨折端对周 围组织的压迫，从而缓解 疼痛。
骨科牵引护理
骨科牵引护理【观察要点】1、观察足背动脉搏动、皮肤温度和色泽、疼痛的性质、肿胀的程度及感觉活动情况。
2、评估牵引是否有效。
3、观察有无并发症，如坠积性肺炎、褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、骨牵引针眼感染等。
【护理措施】1、对牵引患者认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。
2、保持有效牵引（1）卧硬板床，有反牵引作用，如下肢牵引应抬高床尾，头颅牵引要抬高床头，上肢牵引，肩要离床等。
（2）摆正骨盆，将肢体置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髌骨中点和第1、2趾间在一条线上，牵引线应与身体的纵轴线一致。
（3）牵引锤应保持悬空，不可坠在地上或触及床栏，牵引绳要光滑保持顺畅，扩张板不可抵触滑轮，否则失去牵引作用。
（4）牵引重量不可随意增减或移去，做日常护理（如铺床单、使用便盆等）时不必去掉重量或放松牵引绳，皮牵引重量约3—5公斤，一般不超过5公斤。
骨牵引重量遵医嘱根据牵引的目的和部位不同而定。
3、冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。
4、做好患者心理护理，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快的配合治疗。
5、预防并发症（1）随时注意牵引带有无松散或脱落，有否压迫神经、卡压皮肤，并及时调整。
（2）指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。
（3）保持床铺干燥、清洁，在骨突出部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，以防止发生褥疮。
（4）鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。
（5）保持牵引针眼干燥、清洁，牵引弓偏移时不可随手将牵引针推回，每日用酒精滴针眼2次/日，以防止发生针眼感染。
（6）颅骨牵引要拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。
6、协助患者生活护理，做好清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会患者在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
【健康教育】1、向患者说明牵引的目的及功能锻炼的重要性，以取得合作。
2、指导患者早期进行患肢肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
牵引的概念及骨牵引注意事项
牵引的概念：牵引技术是骨科常用的治疗方法医|学教育网搜集整理，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。
骨牵引的注意事项1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。
2、下肢牵引的肢体应外展位。
3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。
4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。
5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。
6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。
如瓶子脱落，请告知医护人员。
7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。
8、病人可利用床上拉手训练抬臀。
骨牵引术的适应证和注意事项骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。
骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。
（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。
如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。
它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。
另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。
5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。
（二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。
一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。
对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。
一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。
骨牵引的注意事项
骨牵引的注意事项1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。
2、下肢牵引的肢体应外展位。
3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。
4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。
5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。
6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。
如瓶子脱落，请告知医护人员。
7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。
8、病人可利用床上拉手训练抬臀。
骨牵引术的适应证和注意事项骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。
骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。
（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。
如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。
它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。
另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。
5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。
（二)注意事项1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。
一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。
对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。
一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。
2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。
医院骨外科牵引患者护理常规
医院骨外科牵引患者护理常规
一、凡做牵引的病人，密切观察患肢的血液循环的情况，术后三天内注意足背动脉搏动情况和活动功能，如有循环和运动障碍应及时处理，并报告医生。
二、保证牵引作用的完全发挥，不随意增减牵引重量，特别防止过度牵引以避免骨不连，指导病人保持正确卧位，根据治疗需要抬高床头或床尾约25～30cm。
三、对皮牵引的病人，应经常注意有否胶布脱落及绷带松散，及时处理，有胶布过敏者应更换牵引方法。
四、防止克氏针针眼感染，每天用75%酒精点滴针眼1～
2 次，并盖无菌纱布，嘱病人不能用手触摸针眼处。
五、预防压疮：床褥要平整、柔软，骨突起处垫以橡皮圈或海绵垫。
与牵引架有接触处垫棉垫，以减少摩擦；指导病人每日2次用温水擦洗全身，用红花酒精按摩骨突起处，1～2次/日，勤翻身。
六、预防泌尿和呼吸道并发症：嘱病人多饮水，加强全身营养，鼓励病人定时抬起上身或坐起，每日多次做深呼吸运动，鼓励咳痰，增加肺活量。
七、指导功能锻炼：从牵引24小时后，开始做肌肉舒缩活动，再做关节活动，从小到大，由弱到强，避免垂足、肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
八、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
牵引技术
湖南湘潭市中心医院骨科 谭益云
牵引技术有：手法牵引、 皮肤牵引、骨骼牵引、特殊牵 引
手法牵引：上肢或下肢螺旋牵引架 万能石膏床
皮肤牵引： 1、 适应证：小孩 年老体弱者 2、 禁忌证：皮肤有损伤或炎 症，对胶布过敏者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事项：
（1）适应于小儿及年老体弱者，皮 肤必须完好 （2）牵引重量一般不超过5公斤 （3）一般牵引时间2-3周
特殊牵引
内踝尖端向上3厘米处 重量：4—6公
斤
跟骨牵引： 跖骨1-4近侧端牵引：
治疗楔状骨及舟状骨的压缩性骨折
颅骨牵引： 头环牵引： 头环与钢架背心牵引：固定颈椎 头环与骨盆钢环牵引：
1、 头颅带牵引：治疗颈椎病变 2、 骨盆带牵引：LDS、腰神经 根刺激症状者 3、 骨盆悬带牵引：骨盆骨折有分 离移位 4、 胸腰部悬带牵引技术：胸腰椎 椎体压缩性骨折的整复
（4）牵引期间应定期检查 伤肢长度及牵引的交布粘贴情 况，及时调整重量和体位，防 止过度牵引 （5）应注意粘贴交布的部 位及长度要适当，交布要平整 无皱，不能贴于踝上
骨骼牵引： 适应证：（1）成人长骨 不稳定性骨折，因肌肉强大容 易移位的骨折 （2）骨折 部的皮肤损伤、搽伤、烧伤、 部分软组织缺损或有伤口时
尺骨鹰嘴牵引：部位： 在肱骨干内缘的延长线（即沿 尺骨鹰嘴顶点下3厘米）画一 条与尺骨背侧缘的垂直线，在 尺骨背侧缘的两侧各2厘米处， 画一条与尺骨背侧缘平行的直 线，相交两点即为进、出点 重量：2—4公斤
桡尺骨远端牵引：桡骨茎突上1.5—2
厘米
股骨髁上牵引：髌骨上约1厘米 胫骨结节牵引： 胫腓骨远端牵引：
（3）开放性骨折感染或战伤 骨折 （4）合并胸、腹或骨盆部损 伤者，需密切观察而肢体不宜做其 他固定者 （5）肢体合并血循环障碍暂 不宜其他固定者
骨科常见操作骨牵引PPT课件
营养支持
加强营养支持，提高机体免疫 力，促进伤口愈合和骨折愈合
。
03
CATALOGUE
骨牵引的并发症及处理
牵引过度
总结词
过度牵引会导致骨折端分离，影 响骨折愈合。
详细描述
牵引力量过大，超过骨骼和软组 织的承受能力，导致骨折端分离 ，影响骨折愈合。严重时可能导 致骨不连或延迟愈合。
牵引不足
骨牵引的操作步骤
确定牵引部位
根据患者伤情选择合适的牵引部位， 如股骨、胫骨等。
02
消毒麻醉
对牵引部位进行消毒，实施麻醉，确 保患者在操作过程中无痛感。
01
03
安装牵引装置
将牵引装置安装固定在牵引部位两端 ，确保牵引力线与骨骼轴线一致。
观察病情变化
在骨牵引过程中，密切观察患者的病 情变化，如疼痛、肿胀、肢体活动等 情况，及时调整治疗方案。
注意观察患肢的血液循环
注意观察患肢的肤色、温度和感 觉，以及是否有肿胀和疼痛等异
常症状。
如发现患肢血液循环障碍，应及 时处理，如调整牵引重量和方向
、抬高患肢等。
在观察过程中要保持细心和耐心 ，如有异常症状应及时报告医生
。
05
CATALOGUE
骨牵引的成功案例分享
案例一：股骨干骨折骨牵引治疗
总结词：成功治愈
THANKS
感谢观看
总结词
牵引力量不足，无法纠正骨骼畸形或 达到治疗目的。
详细描述
牵引力量不足，无法克服肌肉的牵拉 力，无法纠正骨骼畸形或达到治疗目 的。需要重新评估和调整牵引装置。
牵引针滑脱
总结词
牵引针固定不牢固，滑出骨骼。
详细描述
牵引针固定不牢固或位置不当，导致牵引针滑脱。需要重新置入牵引针，并确 保固定牢固。
骨科牵引技术
第一课件网在线网站
⑥将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整 滑车的位置及牵引方向。
⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 ⑧牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。
（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向 内，防止损伤腓总神经。
（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵 引。 牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。
（5）、酒精纱布 覆盖针孔，安装牵 引弓，进行牵引。 骨圆针做牵引是时， 必须用手摇转，禁 止用锤击，以免骨 质劈裂。
（六）跟骨牵引
【目的】 适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝 部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩 畸形等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝 关节屈曲40°；
（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌 结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前 后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直 达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当 穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤， 以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢 针相等；
同上。 2、操作方法
（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一 沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住 小腿下段，维持踝关节中立位。
（2）、在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点 穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。
（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺巾，局部 麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应 从内向外。
2、禁忌症
①牵引处有炎症或开放创伤污染严重 者。
②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏 松者。
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
骨科牵引疗法
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
皮牵引
布托牵引
枕颌布托牵引
骨盆兜悬吊固定
骨牵引
骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或 牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定 和休息的作用。
优点
可承受较大的牵引重量，阻力较小，可 以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠 或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合 夹板固定，保持骨折端不移位的情况下， 可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
皮牵引
一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。 二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传 导到骨骼上。 三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过 肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。 四、注意事项 1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
骨外科牵引术常规-精品
骨外科牵引术常规【适应证】1.骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。
2.骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
4.颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。
5.小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。
6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。
【禁忌证】1.皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2.穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3.老年、神志不清者忌用头带牵引。
【牵引方法】1.骨牵引（1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°,前臂居中间位。
在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧 2.5〜3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。
再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5~2.5cm处划一与尺骨相平行的直线。
相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端牌部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。
②胫骨结节：先自胫骨结节向下1cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各 2.5〜3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。
由外向内，切勿伤及腓总神经。
高龄患者穿针部位偏向远端1cm,儿童注意勿损伤骨髓。
③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。
由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。
④股骨镰上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。
自骸骨上缘向上1cm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距骸骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内牌的最高点，各作一条与骸上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。
陈旧性酸关节脱位或急性外伤性酸关节中央型脱位，常采用此处穿针。
进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤骸上囊和胭窝神经、血管。
⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。
自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
（2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。
骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项
骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项在骨科，牵引术指的是通过一系列的机械装置来拉直骨折断端保持对位对线，以及释放脊柱或者其他骨骼系统的压力的一种治疗操作。
牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅壁画内容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解病人的躯干性疼痛（图 1）。
图1如果以 1860 年 Lister 施行的一例髌骨骨折切开复位内固定术代表骨折内固定治疗法的开端，那么在此之前的几千年间，骨折的治疗基本上就是手法复位＋牵引。
各种在现在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷，当然很多方法都缺少现代医学的理论支持。
1831 年，被称为「历史上最伟大的外科医生与医学历史学家马尔盖涅（Malgaigne）发表了一系列治疗股骨骨折的牵引方法，在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗骨折的方法。
从那时起，牵引技术就站在经验的肩膀上以医学科学的视角来发展和丰富起来。
牵引术目的1. 重获骨折端的长度及保持对合；2. 减少或释放肌肉痉挛；3. 减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰；4. 防止骨折断端短缩或肌肉挛缩；5. 对局部的血管损伤起到梭形填塞作用。
即使在内外固定术高度发展的今天，骨牵引术仍然是术前术后不可或缺的步骤，是治疗计划的重要组成部分。
骨牵引术可分为皮牵引术与骨牵引术，更有学者进一步细分为非附着的皮牵引（如骨盆兜），附着皮牵引（肢体皮牵引）与骨牵引，下面介绍一下临床上常见的牵引术。
Halter 牵引（Halter Traction）Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于无骨折的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的保守治疗等。
此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证，因此也多用皮牵引术（图 2）。
图 2颅骨牵引多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。
作为固定，复位，或术前临时稳定作用。
属于有创操作，一般在床边施行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症状与生命体征（图 3）。
创伤关节骨科公休座谈会牵引病人健康知识宣教
日期：2019-08-22
地点：演示教室
主讲人：章**
参加人员：
牵引病人健康知识宣教
1、保持反牵引，床尾抬高，皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm，颅骨牵引抬高床头。
2、保持有效牵引，及时矫正以下情况：
（1）被服、用物不可压在牵引绳上。
（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引要与患肢保持一致。
（3）牵引过程中，过分向床头，床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
（4）牵引量不可随意放松或减轻，应保持悬空。
3、预防褥疮：保持床单位整洁、干燥、定时抬臀、翻身，按摩骨突处，改变体位时应应保持牵引方向正确。
颈椎骨骨折，不得扭曲头部，翻身时身体与头部保持一致。
4、调节饮食：增加营养的摄入，因长期卧床，肠蠕动慢应多进水果、蔬菜等，防止便秘。
5、预防呼吸、泌尿系统并发症：鼓励患者利于牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并助于排尽膀胱尿液。
6、预防垂足畸形：防止被褥等重物压于足背，保持踝关节至90度。
7、皮肤牵引者应保持牵引的松紧度，防止过松、过紧。
8、防止感染，用0.5‰碘伏每日二次点滴针扎处。
9、定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁，冬季应注意保暖。
10、牵引期间，为防止肌肉萎缩于关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
患者及家属意见：
1.病房没有电视机；
2.网络信号差
整改措施：向患者及家属做好解释工作，现代病房都不提倡安装电视，以免影响病人休息，网络信号差，已及时向信息科反馈。
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
牵引病人的护理措施
牵引病人的护理措施简介牵引是一种常见的医疗护理方法，通常用于治疗骨折、关节脱位或其他骨骼损伤。
它通过施加持续的轻拉力来减轻病人受伤部位的压力，并促进愈合过程。
在施行牵引的过程中，护士起着关键的作用，负责确保牵引的安全和有效。
本文将介绍牵引病人的护理措施，旨在提供准确且完整的护理指南。
牵引类型在牵引病人之前，我们需要确定适用的牵引类型。
常见的牵引类型包括：1.皮牵引：通过使用皮肤粘贴剂和麻木药物，将皮肤牵引到支架上。
2.骨牵引：通过在受伤的骨骼上使用钢丝、金属钩或固定外部装置，将骨骼牵引到支架上。
3.头颈牵引：用于颅骨折或颈椎损伤的牵引，通过头颈架和重力将头颈区域维持在固定的位置。
确定适用的牵引类型对护理工作至关重要，因为不同类型需要不同的护理措施和设备。
护理工作前的准备在开始牵引之前，护士需要做好以下准备工作：1.安全环境：确保病人所在的房间或区域是干净、整洁、宽敞的，有足够的空间进行牵引操作。
2.洗手和消毒：护士必须先进行手部卫生，戴上一次性手套，并准备好所需的消毒器械和消毒剂。
3.病人评估：在牵引过程开始之前，护士必须对病人进行完整的身体评估，包括病人的身高、体重、皮肤状态、疼痛程度等。
这有助于了解病人的牵引需求和限制。
牵引装置的安装和调整1.将牵引装置放置在适当的位置，并确保其稳固。
根据医生的指示，调整装置的高度、角度和方向。
2.确保牵引绳、滑轮和固定装置处于良好的工作状态，并及时更换损坏的部件。
3.牵引绳应正确连接到受伤部位，并确保有适当的牵引力。
护士必须根据医生的建议调整牵引力的大小，避免造成过度拉力。
皮肤护理保持受伤部位的皮肤清洁和干燥对于牵引的成功至关重要。
以下是皮肤护理的一些关键措施：1.定期清洁：使用温水和无刺激性的清洁剂轻柔地清洁受伤部位的皮肤，然后用干净的毛巾轻拍干燥。
2.频繁换位：对于长期牵引病人，护士应每两小时进行一次换位，以避免皮肤的持续受压。
3.清洁并更换固定装置：定期检查固定装置的紧固情况，并在需要时进行清洁和更换，以防止皮肤感染和不适。
骨科牵引患者健康知识宣教
健康教育和指导
1
预防针孔感染。要加强对骨牵引者针孔处的检查，观察是否有渗血，并及时更换敷
料。对于骨牵引针孔处，护理人员每日用酒精消毒2次，如有结痂、血块等应嘱患者
不能用手去挖，以防感染。在钢针两端通过悬挂物使其保持平衡。若牵引针发生偏
移，则应立即检查原因，不可随意将牵引针推回去，要向医生汇报并在严格消毒处
皮牵引无创，简单易行，多用 于四肢牵引。患者需准备3条日 常使用的棉质毛巾，其大小以 能裹住小腿一圈即可。其中， 用两条毛巾裹住准备打皮牵引 的腿，将另外一条毛巾折叠后 垫高脚跟。向患者解释牵引的 目的，取得患者的配合。在毛 巾表面套上海绵带套件，松紧 以患者感觉舒适为宜。在床尾 安装牵引架，挂上牵引绳、铁 钩和秤砣，保证持续牵引作用。
Hale Waihona Puke 分类牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带 牵引。
骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬 部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。
皮牵引是利用包捆于患者皮肤上的牵 引带与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置 及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力 传递到骨骼。
兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住 身体凸出部位，以施加牵引力。
03
方法
方法
骨科牵引患者健康知识宣教
演讲人
汇报日期
目录
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02
03
04
05
定义
分类
方法
注意事项
健康教育和 指导
01
定义
定义
牵 引 （ Tr a c t i o n ） 是 骨 科 常 用 的 治 疗 方 法 ， 是 利 用 牵引力和反牵引力作用于骨折部位，以达到骨折复 位或维持复位固定的治疗方法。
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骨科常见牵引注意事项
一、皮带牵引：
约3－5公斤，不超过5公斤。
注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及时予处理。
经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。
应密切注意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时，应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性挛缩的发生
二、骨牵引：
包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。
牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。
所以，牵引时要有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装置是否正确。
上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20
下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第1、2趾间在一条线上。
跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12，由内向外进针。
踝上牵引：同上，少见。
股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7，由内向外进针，较少。
胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。
经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。
每天针眼用75％酒精消毒2次。
鼓励病人在牵引下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。
三、头颅牵引：
包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。
使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。
颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12牵引时应随时注意牵引装置是否正确。
颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。
四、骨盆牵引：
骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。
前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受到影响。
后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。
因骨盆骨折病人可并发大出血。
所有牵引病人均应卧平板床，凡新上牵引的病人应列为交接班的项目，尤其皮肤牵引的病人。
牵引期鼓励多作各种活动。
五、.观察患肢血运：颜色－苍白（动脉缺血）、紫绀（静脉回流障碍）、正常肿胀－轻度：比健侧稍微肿胀
中度：肿胀较明显，皮纹消失。
重度：严重肿胀，皮肤透亮，甚至有张力性水泡形成。
动脉搏动情况－可触及（强或弱）、未触及（未摸到或纱布、石膏
包裹）
毛细血管充盈：按压患肢指甲变白后松开，在一秒钟内恢复红润为好。