异常分娩3
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
异常分娩
宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先
作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结..
宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,
否则可经阴道分娩.
妊娠合并子宫肌瘤
胎位异常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occiput posterior position )
异常分娩 abnormal labor
决定分娩的因素
产力 产道 胎儿
精神 心理
异常分娩的概念
异常分娩又称难产
(dystocia)，因产力、产
道、胎儿及精神心理因素
中任何一个或一个以上的
因素发生异常以及四个因 素间相互不能适应，而使
产力 异常
分娩进展受到阻碍，称异
常分娩（难产）
处理得当
难产 处理不当 顺产
外阴瘢痕：
瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开; 瘢痕过大,行剖宫产术.
（二）阴道异常
阴道横隔：影响胎先露部下降,可
作X形切开;横隔高且坚厚,行剖 宫产
阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下
降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除
剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作
较大的会阴后-斜切开;如位置高, 狭窄重,范围广,应行剖宫产.
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫
缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾 血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖 道感染、产后出血。
异常分娩
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
异常分娩的观察和处理方法简介
未来发展趋势和前景
加强基层医疗机构能力建设
通过培训、技术引进等方式，提高基 层医疗机构对异常分娩的诊断和预防 能力。
完善救治网络
建立健全异常分娩的救治网络，包括 专业的医护人员、设备和协作机制， 提高救治效果。
加强科研和技术创新
加强异常分娩相关科研和技术创新， 探索新的诊断和治疗方法，提高救治 水平。
案例二：胎儿窘迫的诊断和治疗
诊断方法
胎儿窘迫可通过胎心监测、B超检查等方式进行诊断。胎心监测可发现胎心率异 常，如胎心过快或过慢；B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过少等问题。
治疗措施
对于胎儿窘迫，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如吸氧、改变孕妇体 位、使用药物抑制宫缩等。若胎儿窘迫严重，可能需要紧急剖宫产终止妊娠。
3
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠对于产妇的恢复和胎儿的 健康至关重要，医生可给予相应的建议和指导。
04
异常分娩的并发症及预防
产后出血
定义
胎儿娩出后24小时内出 血量超过500ml者称为 产后出血，80%发生在 产后2小时内。
原因
宫缩乏力、软产道裂伤 、胎盘因素及凝血功能 障碍。
处理
针对出血原因，迅速止 血；补充血容量，纠正 失血性休克；防止感染 。
06
总结与展望
异常分娩的危害和重要性
母婴安全威胁
01
异常分娩可能导致母婴并发症，如产后出血、新生儿窒息等，
严重威胁母婴安全。
影响人口素质
02
异常分娩可能导致新生儿缺陷或死亡，影响人口素质和国家未
来。
社会经济负担
03
异常分娩给家庭和社会带来沉重的经济负担，包括医疗费用、
护理费用、残疾儿童的教育和康复费用等。
异常分娩练习试卷3_真题-无答案
异常分娩练习试卷3(总分78,考试时间90分钟)1. A3型题初孕妇在预产期前6天检查时，胎头仍然高浮，因而让孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直做跨耻征检查，其结果阳性。
1. 跨耻征阳性的临床含义为A. 胎头过大B. 骨盆狭窄C. 头盆不称D. 前置胎盘E. 胎儿发育异常2. 让孕妇取半卧位，再次做跨耻征检查，此时检查结果阴性，请问此产妇的异常在A. 头盆可能不对称B. 骨盆轴异常C. 骨盆倾斜度异常D. 扁平骨盆E. 横径峡窄骨盆初产妇足月妊娠，临产10小时，产妇烦躁不安，疼痛不已，查：宫缩强度(±)，间歇时不放松，LOA位，宫高34cm，腹围100cm，胎心158次/分，肛查，宫口开1cm，先露S-2。
3. 初步诊断为：A. 高张性宫缩乏力B. 潜伏期延长C. 子宫强直性收缩D. 先兆子宫破裂E. 不协调性子宫收缩过强4. 首选处理是：A. 静脉点滴催产素B. 肥皂水灌肠C. 人工破膜D. 剖宫产E. 肌注度冷丁2. A3型题初产妇，足月临产30小时，已破膜，羊水浑浊，宫口近开全，先露为胎头，在棘下1cm，胎心音155次/分。
1. 其诊断为A. 活跃期停滞B. 活跃期延缓C. 滞产D. 潜伏期延长E. 第二产程停滞2. 此产妇的检查中发现，平脐处可见缩复环，下腹压痛明显，其诊断又考虑A. 高张性宫缩乏力B. 胎盘早剥C. 先兆子宫破裂D. 痉挛性的缩复环E. 子宫破裂3. 其处理首选A. 立即剖宫产B. 胎头吸引术C. 产钳术D. 等待自然分娩E. 静脉滴注催产素初产妇，孕31周，产前检查，子宫纵椭圆形，宫底触及胎头，胎心于脐左上方清楚。
4. 最可能诊断：A. 孕31周，左枕前位B. 孕31周，横位C. 孕31周，臀位D. 孕31周，左肩前位E. 孕31周，右骶前位5. 此时最好的处理是：A. 无需处理B. 外倒转术C. 内倒转术D. 膝胸卧位E. 右侧卧位6. 如到孕足月，仍维持原胎位，出现下列哪项情况不应行剖宫产术：A. 骨盆狭窄B. 胎儿体重大于3500gC. 足先露D. 胎儿窘迫E. 单臀先露某孕妇，孕26周，在做四步触诊时，发现宫底圆而硬，有浮球感，先露部软而宽，不规则，腹壁左前方宽而平坦。
异常分娩的处理
异常分娩的处理--中公卫生护理资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《异常分娩的处理》。
异常分娩也就是我们俗称的难产，在影响分娩的四大因素产力、产道、胎儿及产妇心理因素中，任何一种或两种以上因素发生异常，或四个因素间彼此不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍。
1.骨产道异常针对骨产道异常的孕妇要保证孕妇充足的营养和水分，如果需要就进行补液，这个时候还要特别重视产检，主要看胎心还有宫缩情况。
(1)骨盆太小怎么处理①头盆有明显不对称：骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径小于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。
②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产的。
但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。
这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时候胎儿还没有娩出，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。
(2)中骨盆及骨盆太小怎么处理①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。
②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。
具体还是得看后续发展。
(3)骨盆有三个平面都属于狭小的情况当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。
但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。
骨盆畸形的处理：非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。
2.产力异常产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;一个是不协调性子宫收缩无力。
(1)协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。
其次如果要想顺产，那可以试一下第一产程：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。
第二产程：给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术，如果胎儿的头部还是不能连接上或者胎儿出现窘迫征象，那只能剖宫产。
异常分娩名词解释
异常分娩名词解释异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。
在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。
然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。
以下是一些与异常分娩相关的名词解释：1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。
如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。
宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。
2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。
宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。
3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。
胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。
这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。
4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。
脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。
如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。
5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。
正常情况下，胎儿的头部应该是先露。
然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。
这种情况可能导致难产和其他并发症。
6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。
最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。
异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。
7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。
这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。
如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。
总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。
及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
异常分娩(附答案和解析)
48.异常分娩(三)一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）妊娠37周，初产妇，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S0，未破膜，左枕前位，估计胎儿体重3000g，胎心128次/分，骨盆测量无异常。
1．恰当处理是：A．控制宫缩，使其至38周B．等待自然分娩C．缩宫素静点加速产程D．人工破膜E．剖宫产2．若此后宫缩20～30秒，间隔5～6分钟，强度减弱，产程进展达20小时，宫口开大7cm，先露S+1，矢状缝6～12点，胎膜未破，此时下列哪种情况不存在：A．继发宫缩乏力B．高直位C．活跃期延长D．活跃期停滞E．胎头下降延缓3．恰当处理是：A．等待自然分娩B．立即剖宫产C．应用米索前列醇加速产程D．人工破膜E．给予安定静脉注入4．若阴道检查时发现宫颈前唇水肿，除哪项外均可采用：A．立即剖宫产B．抬高臀部C．宫颈两侧注入0.5%利多卡因D．给予安定静脉注入E．上推宫颈正确答案:1．B；2．B；3．D；4．A（5～8题共用题干）农民，26岁，经产妇，孕42周，临产25小时，检查：阴道门脱小一上肢，恰好与右手相握，子宫呈葫芦状，子宫下段压痛，胎心不清，胎头在母体右侧，宫口开全，血尿。
5．与诊断无关的是：A．滞产B．过期妊娠C．忽略性肩先露D．泌尿系感染E．死产6．胎位是：A．左肩前B．左肩后C．右肩横D．肩右前E．肩右后7．此时应采取下列哪项措施：A．麻醉下行内倒转术B．断头术或碎胎术C．外倒转术D．剖宫产术E．肢体还纳术8．采取上述处理的理由是：A．宫口开全，可行内倒转术B．因有先兆子宫破裂，应行剖宫产术C．因手已脱出阴道，而且胎儿已死亡，应行碎胎术或断头术D．死胎应争取阴道分娩E．经产妇横位不应行剖宫产术正确答案:5．D；6．E；7．D；8．B（9～11题共用题干）初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫门开大2cm，胎头先露S-3，查胎头大囟门位于骨盆6点处，矢状缝纵行，骨盆外测量无异常，胎心148次/分，胎膜未破，宫缩20～30秒，间隔4～5分钟9．下列诊断哪项正确：A．枕左前位B．持续性枕后位C．高直前位D．潜伏期延长E．胎头下降停滞10．处理原则是：A．立即剖宫产B．进行试产C．人工破膜后手转胎头D．宫口开全后助产E．若胎头不能通过中骨盆则剖宫产11．若3小时后，肛查宫口开大3cm，先露S-2，大囟门仍位于骨盆6点处，宫缩30秒，间隔3～4分钟，下一步处理是：A．立即剖宫产B．不干预C．人工破膜D．宫口开全后助产E．缩宫素静脉点滴正确答案:9．C；10．B；11．C（12～13题共用题干）妊娠39周，初产妇，24岁，规律宫缩12小时，宫口开大3cm，破膜12小时，先露S-3，估计胎儿体重3000g，胎心128次/分，骨盆测量骶耻外径17cm，坐骨结节间径8cm：12．进一步检查的是：A．骨盆出口后矢状径B．对角径C．坐骨棘间径D．骨盆两侧斜径E．耻骨弓角度13．此孕妇胎儿可能在进入骨盆哪个平面或时段发生障碍：A．骨盆入口平面B．中骨盆平面C．出口平面D．活跃期延长E．第二产程延长正确答案:12．B；13．A（14～16题共用题干）初产妇，35岁，孕37周，阴道流水3小时入院，宫底部触及球状物，脐左上方听到胎心，胎心好，偶腹坠，估计胎儿体重3600g。
异常分娩-产力异常
异常分娩-产力异常异常分娩-产力异常产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。
任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。
一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。
特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。
宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。
根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。
表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。
3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。
②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。
③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。
4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。
1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。
②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静脉滴注2）第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。
(2024年)异常分娩(难产)PPT课件
提高医护人员对异常 分娩（难产）的认识 和应对能力，保障母 婴安全
2024/3/26
掌握异常分娩（难产 ）的诊断和处理方法
4
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情 况，导致胎儿不能顺利通过产道娩 出，需要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、 胎儿异常及产妇精神心理因素导致 的难产。
2024/3/26
9
其他因素
高龄产妇
年龄超过35岁的产妇， 分娩风险相对较高。
2024/3/26
妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，可能增
加分娩难度和风险。
多胎妊娠
既往难产史
双胞胎或多胞胎妊娠， 可能导致子宫过度膨胀
和分娩困难。
10
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
异常分娩(难产)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 引言 • 异常分娩原因及危险因素 • 异常分娩临床表现与诊断 • 异常分娩处理原则与措施 • 异常分娩并发症预防与处理 • 异常分娩护理要点与心理支持 • 总结与展望
2
01
引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解异常分娩（难产 ）的定义、分类及原 因
难产过程中，胎儿可能因缺氧而发生窘迫，严重时可能导致死胎或 新生儿窒息。
21
预防措施建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致难产的因素。
合理饮食与运动
孕妇应保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度肥胖，有利于降低 难产风险。
异常分娩的护理
异常分娩的护理异常分娩的护理产力异常分类产力异常的病人临床表现对母儿的影响治疗要点护理措施产道异常骨产道异常的临床表现软产道异常的临床表现对母儿的影响治疗要点护理措施胎位、胎儿发育异常持续性枕后位、枕横位临床表现臀先露的治疗要点胎儿发育异常异常分娩的概念分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。
这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。
产力异常一、分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。
每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
临产后正常宫缩节律性示意图二、产力异常的病因（一）子宫收缩乏力1.产妇精神紧张。
2.骨盆异常或胎位异常。
3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。
4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。
5.临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药。
6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。
（二）子宫收缩过强1.经产妇软产道阻力小。
2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。
3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。
三、临床表现（一）子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。
在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。
协调性宫缩乏力特点：正常的节律性、对称性、极性收缩力弱、持续时间短、间歇长、不规则表现：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷产程延长宫腔压力低、对胎儿影响小-常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
异常分娩练习试卷3(题后含答案及解析)_0
异常分娩练习试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．造成子宫收缩乏力的常见原因，错误的是A．产妇疲劳过度或受到不良刺激B．临产后大剂量使用镇痛、镇静剂C．妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢D．头盆不称E．子宫过度膨胀正确答案：C 涉及知识点：异常分娩2．关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是A．子宫环形肌肉不协调性收缩于胎儿较小部位B．破膜后，还可自行消失C．此环可随子宫收缩上升D．不阻碍胎儿先露下降E．若无胎儿窘迫可给予镇静剂或宫缩抑制剂正确答案：A 涉及知识点：异常分娩3．分娩时允许进行”试产”的条件是A．头先露，骨盆入口轻度狭窄B．头先露，骨盆出口轻度狭窄C．头先露，中骨盆轻度狭窄D．臀先露，骨盆入口轻度狭窄E．臀先露，中骨盆轻度狭窄正确答案：A 涉及知识点：异常分娩4．下述哪项是正确的A．中骨盆狭窄影响胎头内旋转B．枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径上，大囟在前小囟在后C．单臀分娩时，必须用手堵阴道口D．初产妇臀位应于28周前作外倒转术E．臀位是剖腹产的绝对指征正确答案：A 涉及知识点：异常分娩5．不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予A．剖宫产B．静脉滴注催产素C．肌注杜冷丁D．手术破膜E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：异常分娩6．临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查A．耻骨弓角度B．坐骨棘间宽C．坐骨棘突出程度D．坐骨切迹宽度E．对角径正确答案：E 涉及知识点：异常分娩7．坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠一般应采取何种分娩方式A．产钳术B．胎吸术C．剖宫产D．会阴侧切E．自然分娩正确答案：C 涉及知识点：异常分娩8．坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式A．自然分娩B．会阴侧切C．胎头吸引D．产钳术E．剖腹产正确答案：E 涉及知识点：异常分娩9．下述哪项不是妇女型骨盆的特点A．入口横径较前后径长B．切迹较宽阔C．坐骨棘向内突出D．耻骨弓角度＞90°E．后矢状径较长正确答案：C 涉及知识点：异常分娩10．持续性枕后位的特点是A．发生原因之一是胎头仰伸B．产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压C．不易发生宫颈水肿D．肛查觉盆腔前部空虚E．阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆后方正确答案：B 涉及知识点：异常分娩11．关于骨盆狭窄正确的是A．胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口狭窄B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的主要原因C．中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生D．骨盆出口狭窄可试产E．骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素正确答案：E 涉及知识点：异常分娩12．持续性枕后位，枕横位时的第二产程处理，正确的是A．产程进展缓慢时，应行肛门检查B．如胎头已达坐骨棘平面，用手将胎头转成枕前位或枕后位，再以胎头吸引术或产钳术结合分娩C．枕后位娩出时，一般勿须行会阴侧切术D．疑有头盆不称时，宜行剖宫产术E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：异常分娩13．下列哪种情况可以试产A．头位，骨盆入口狭窄(相对性)B．头位，骨盆出口狭窄C．横位，骨盆入口狭窄D．臀位，骨盆入口狭窄E．臀位，骨盆出口狭窄正确答案：A 涉及知识点：异常分娩14．关于骨盆经线下列哪项是错误的A．对角径小于12cm入口前后径狭窄B．坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄C．坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄D．测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径E．耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度正确答案：D 涉及知识点：异常分娩15．协调性子宫收缩乏力。
异常分娩的识别及处理
提高产科服务质量
预防措施的实施可以提升产科服务质量，增强孕 妇对医院的信任度和满意度。
ABCD
提高母婴健康水平
预防措施的实施有助于提高母婴健康水平，减少 产后并发症和新生儿疾病的发生。
降低医疗成本
通过预防措施的实施，可以降低异常分娩导致的 医疗成本，减轻家庭和社会的经济负担。
05
异常分娩的案例分析
案例选择
案例来源
选择具有代表性的医疗机构，收集异 常分娩案例。
案例筛选
案例完整性
确保所选择的案例资料完整，包括产 妇基本信息、产程记录、分娩方式、 胎儿情况等。
根据异常分娩的定义和分类，筛选出 符合条件的案例。
案例分析方法
数据分析
对筛选出的案例进行数据分析， 包括分娩方式、胎儿情况、产程
时间等指标。
确定处理方案
根据科学评估结果，选择最佳 的处理方案，并通知相关医护 人员进行协作。
后续护理
处理完成后，对母婴进行密切 观察和后续护理，确保母婴恢 复良好。
04
异常分娩的预防
预防措施
定期产检
合理饮食与运动
通过定期产检，可以及时发现并处理孕期 异常情况，降低异常分娩的风险。
保持合理的饮食和适当的运动，有助于控 制孕期体重，降低难产和剖宫产的风险。
孕妇情况
孕妇年龄过大、有并发症或合 并症等可能导致分娩异常。
识别标准
产程异常
胎儿窘迫
产道异常
孕妇情况
总产程超过24小时或不 足3小时，活跃期超过8 小时或不足1小时等。
胎心率持续低于120次/ 分或高于160次/分，或
出现胎心音消失等。
骨盆狭窄、软产道异常 等可能导致难产。
孕妇年龄大于35岁，有 妊娠期高血压、糖尿病
异常分娩情况及原因
异常分娩情况及原因
每个即将生产的女性朋友都会对生产有着一定的恐惧心理，因为生产时的危险是不可预知的，比如异常分娩就是经常出现的生产时的危险，说的异常分娩很多人都会觉得这个名词很陌生，究竟什么才是异常分娩？都有哪些原因能够引起异常分娩的发生？
引起异常分娩的原因
1.产道原因
产道原因最容易出现在产妇异常分娩中，因为有的女性朋友比较大大咧咧，平时并不怎么注重产检，到了真正生产的时候又没有及时到医院去做产前检查，匆忙生产的情况下，很可能孕妇存在着骨盆狭窄现象而不自知，所以这种异常分娩是无论如何都进行不下去的，因为宝宝的头怎么也过不了狭窄的骨盆，所以产前检查非常重要。
2.胎儿原因
他二原因造成的异常分娩也是常见的一种现象，比如有的孕妇在孕晚期觉得肚子太大了，活动起来非常不方便就会减少运动量，在这种情况下很容易造成胎位不正的发生，一旦出现胎位不正，但自己又不知道而出现突然生产状况的话，就会引起一场分娩的发生。
3.产力不足
现在的女性朋友在孕期一般情况下都是养尊处优的，所以在孕后期能够坚持加强锻炼的女性朋友并不在多数，而不能够坚持加强锻炼的女性朋友们，在生产时很可能就会遭遇到产力不足的影响，产力不足也是异常分娩的一种。
4.心理障碍
但也有一些孕妇朋友各项工作做的都很好，无无论是产检还是运动量还有宝宝的胎位都非常的好，但是仍然会遭遇异常分娩，在这种情况下，产妇的心理障碍较大，由于对生产的恐惧心理就会造成全身神经紧绷而致使生产不能传利进行。
引起异常分娩的因素还是比较多的，但是这些因素除了产道影响不能改变之外，其他几项都是可以通过孕妇平时的锻炼来避免这些异常分娩的出现，孕妇在平时不但要注意锻炼身体，还要注意对生产知识的补习，消除心理恐惧因素，以减少异常分娩的发生。
异常分娩(难产)
异常分娩（难产）异常分娩（难产）异常分娩1.产力异常（1）子宫收缩乏力的病因（2）子宫收缩乏力的分类（3）子宫收缩乏力的临床特征（4）子宫收缩乏力对母婴的影响（5）子宫收缩乏力的处理（6）子宫收缩过强的临床特征（7）子宫收缩过强对母婴的影响（8）子宫收缩过强的诊断（9）子宫收缩过强处理掌握②①③②③③②③③2.产道异常（1）骨产道异常（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准（3）骨盆狭窄对母儿的影响（4）骨盆狭窄的临床处理（5）软产道异常掌握①①②③①3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位①病因②分类③诊断掌握掌②①③（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露④对母儿的影响⑤分娩机制⑥妊娠期和分娩期处理握熟悉熟悉了解掌握②①③4.异常分娩的诊治要点（1）诊断（2）处理掌握③本章内容架构：一、难产概述>>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆）【难产——临床表现】1.产程曲线异常2.母体表现3.胎儿表现1.产程曲线异常潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长老数据潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm潜伏期延长——超过16小时活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）：·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时——称为活跃期停滞老数据活跃期——宫口从3~10cm活跃延长——超过8小时第二产程——从宫口开全到胎儿娩出第二产程异常胎头下降延缓第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞第二产程延长未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时——产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长老数据第二产程——从宫口开全至胎儿娩出第二产程延长——初产妇＞2小时，经产妇＞1小时（共用选项题）A.第二产程停滞B.第二产程延长C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞1.26岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，至次日2时宫口开大2cm，应诊断为2.28岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时宫口开大4cm，产程图显示明显加速，20时查宫口开大7cm，应诊断为『正确答案』C、D2.母体表现（1）产妇全身衰竭症状：√产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。
异常分娩课件
4. 骨盆测量
（1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
对角径测量法
（四）狭窄骨盆对母儿影响
• 对产程的影响 • 对产妇的影响 • 对胎儿及新生儿的影响
（五）狭窄骨盆分娩时处理
1. 一般处理 2. 骨盆入口平面狭窄的处理 3. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4. 骨盆三个平面狭窄的处理 5. 畸形骨盆的处理
骨盆形态异常！ 或/及
径线过短！
骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先 露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆 (pelvic contraction)。
（一）临床分类
1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点：
A. 入口前后径缩短，横径正常。 B. B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。
窘迫
潜伏期 延长
活跃期 延长
活跃期 停滞
临床表现
产程曲线异常
滞 产
第二产程 延长
胎头下降 延缓
胎头下降 停滞
• 产程曲线异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全
宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞
进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
第一产程
第二产程
胎头
（二）阴道异常
阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、 阴道囊肿和肿瘤等。
（三）宫颈异常
宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。
（四）子宫下段异常
前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。
（五）其他
胎位异常
(abnormal fetal position) 是造成难产的常见原因，其中以头
先露时胎头位置异常多见。
异常分娩相关试题(三)及答案
异常分娩相关试题（三）及答案(7~9题共用题干)24岁初产妇，自然流产2次，孕29周时诊断为妊娠期糖尿病，孕期用胰岛素治疗，现妊娠38周，宫高36cm,腹围110cm,胎心率140次/分，NST反应型，B超示单胎妊娠，胎儿双顶径10.1cm,胎位L0A,B超估计胎儿体重4100g,骨盆测量无明显异常，跨耻征阳性。
7.处理最恰当的是A.小剂量催产素引产，经阴试产B.阴道放置地诺前列酮引产，经阴试产C.尽快行剖宫产终止妊娠D.等待至足月自然分娩E.等待至足月剖宫产终止妊娠8,如果经阴分娩，可能对母儿的影响说法错误的是A,胎儿锁骨骨折B.肩难产C.急产D.软产道裂伤E.产后宫缩乏力9.产后对母儿正确的处理是A.新生儿体重>3500g,按足月新生儿处理B.新生儿娩出后2小时后开始定时滴服25%的葡萄糖液C.一般不主张母乳喂养D.若孕期用胰岛素治疗，产后24小时胰岛素用量应加量E.预防新生儿低血钙参考答案A1型题1.B2.D3.DA2型题1.B2.A3.D4.CB1型题1.D2.AA3/A4型题1.E2.B3.D4.D5.C6.C7.C8.C9.E答案解析A2型题3.糖尿病患者巨大胎儿发生率高达25%~42%，因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎盘长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛阝细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进脂肪合成和抑制脂解作用所致。
胰岛素还具有拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，导致生后呼吸窘迫综合征。
另外新生儿脱离母体高血糖环境后，高族意素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
故答案应该选DA3/A4型题3.解析：本例主要考查妊娠合并心脏病患者产褥期的处理：产后3日内，尤其是产后24小时仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇应充分休息并密切监护。
应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。
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normal force of labor
宫缩具有正常的节律性、对称性及极性
从两宫角开始 宫底最强向下减弱 有规律阵发性收缩
缩复作用
宫体部变厚变短 下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿
产力异常
Abnormality of forces of labor
子宫收缩力（宫缩）
对称性及极性不正常 －不协调
强度、频率异常
－乏力或过强
子宫收缩力异常
协调性(低张性)宫缩乏力
↗uteri concordant
宫缩乏力
uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力
Uterine incoordination
↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor
强度：短弱而无效 频率：长而不规则
宫缩乏力的原因1
产力产道胎儿不适应
小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口
→不引起反射性宫缩 →宫缩乏力
胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力
宫缩乏力的原因2
孕妇机体方面原因
子宫因素：
子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性
异常分娩
dystocia
昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄
定义
产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应
使分娩进展受到阻碍称异常分娩
产力异常
Anomalies of The Force of Labor
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，
宫缩乏力母儿的影响的影响
宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞
→产程延长或停滞 →手术产率↑ →感染率↑ →产后出血率↑ →尿瘘、粪瘘 总产程超过24小时称为滞产
正常产程 第一产程
first stage of labor
潜伏期 （incubation period ） 宫颈消失－宫口开张3cm 胎头完成衔接
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性
和极
性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规
率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横 位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调
体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降 停
过早使用腹压或膀胱充盈 →影响胎先露部下降
原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
宫缩乏力对胎儿的影响
协调性宫缩无力： 胎儿内旋转不良 →产程延长、难产率增加
不协调宫缩乏力： 宫腔内的压力大 ➢ 子宫不能放松→胎儿缺氧→宫内窘迫↑ 胎膜早破↑→脐带脱垂 →严重时胎死宫内
产程图
协调性宫缩乏力 Concordant uterine inertia
宫缩乏力诊断及处理原则
产力、产道、胎儿及精神心理因素不正常， 或四个因素相互不能适应均可出现宫缩异 常及异常分娩
宫缩为分娩的动力 胎头为最好的骨盆测量器 宫口扩张与胎头下降为产程进展的标志
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
宫缩过强
↘
↗强直性宫缩 rigidity
不协调性宫缩过强
↘痉挛性缩窄环spasticity
宫缩乏力1
协调性宫缩乏力
concordant uterine inertia
对称性及极性正常
强度：短弱而无效 <15mmHg
频率：长而不规则<2次/10min
左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常
8h
时限
< 16 h
先露下降速度
胎头衔接 S-1~S±0
异常情况
潜伏期延长≥16h
宫口 3→10cm
活跃期 开张速度 2-3cm / h 第一产程
平均时间
4h
时限
<8h
胎头 完成内旋转
active period
下降速度
宫口 <5cm
S-1~S±0 （棘上）
宫口 >5cm
≥S＋1 （棘下）
活跃期 （active stage） 宫口 3cm→10 cm 胎头进入中骨盆 完成内旋转
妊娠晚期宫颈图
宫颈成熟，长约2～3cm
分娩先兆图
出现规律宫缩
30~50 ”/3~5’
宫颈逐渐展平消失
第一产程
潜伏期
incubation period
宫口
0→3 cm
开张速度1cm/2-3 h
平均时间
二、分类 (classification)
子宫收缩力异常
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。
P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于 分娩全过程。在分娩过程中，子宫收 缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称子宫收缩力异 常。
精神因素：
高龄初产妇（elderly primipara） 精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱
内分泌失调 ：
雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮3
医源性处理不当
临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂 →宫缩受到抑制
忽略病人 →未消除病人紧张情绪 → 支持治疗不够
滞，属无效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发 性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
异常情况
活跃期延长≥8h
活跃期停滞≥2h
宫口无扩张
第二产程
Second stage of labor
宫口开全 →胎儿娩出
宫缩 60” /2~3’ 宫腔压力100~150mmHg 逼出胎儿 时限 初产妇 ≤2h (Primipara） 经产妇 ≤ 1h (multipara )
颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图 平棘：S±0；棘上1cm ：S-1；棘下1cm ：S+1