异常分娩3

8h
时限
< 16 h
先露下降速度
胎头衔接 S-1~S±0
异常情况
潜伏期延长≥16h
宫口 3→10cm
活跃期 开张速度 2-3cm / h 第一产程
平均时间
4h
时限
<8h
胎头 完成内旋转
active period
下降速度
宫口 <5cm
S-1~S±0 （棘上）
宫口 >5cm
≥S＋1 （棘下）
异常情况
活跃期延长≥8h
活跃期停滞≥2h
宫口无扩张
第二产程
Second stage of labor
宫口开全 →胎儿娩出
宫缩 60” /2~3’ 宫腔压力100~150mmHg 逼出胎儿 时限 初产妇 ≤2h (Primipara） 经产妇 ≤ 1h (multipara )
颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图 平棘：S±0；棘上1cm ：S-1；棘下1cm ：S+1
活跃期 （active stage） 宫口 3cm→10 cm 胎头进入中骨盆 完成内旋转
妊娠晚期宫颈图
宫颈成熟，长约2～3cm
分娩先兆图
出现规律宫缩
30~50 ”/3~5’
宫颈逐渐展平消失
第一产程
潜伏期
incubation period
宫口
0→3 cm
开张速度1cm/2-3 h
平均时间
二、分类 (classification)
子宫收缩力异常
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性
和极
性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规
率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
Байду номын сангаас
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横 位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调
体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降 停
子宫收缩力（宫缩）
对称性及极性不正常 －不协调
强度、频率异常
－乏力或过强
子宫收缩力异常
协调性(低张性)宫缩乏力
↗uteri concordant
宫缩乏力
uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力
Uterine incoordination
↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor
异常分娩
dystocia
昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄
定义
产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应
使分娩进展受到阻碍称异常分娩
产力异常
Anomalies of The Force of Labor
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，
宫缩过强
↘
↗强直性宫缩 rigidity
不协调性宫缩过强
↘痉挛性缩窄环spasticity
宫缩乏力1
协调性宫缩乏力
concordant uterine inertia
对称性及极性正常
强度：短弱而无效 <15mmHg
频率：长而不规则<2次/10min
左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常
滞，属无效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发 性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
强度：短弱而无效 频率：长而不规则
宫缩乏力的原因1
产力产道胎儿不适应
小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口
→不引起反射性宫缩 →宫缩乏力
胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力
宫缩乏力的原因2
孕妇机体方面原因
子宫因素：
子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性
精神因素：
高龄初产妇（elderly primipara） 精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱
内分泌失调 ：
雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮阻滞 微量元素比例失调：Zn↓Cu↑
宫缩乏力的原因3
医源性处理不当
临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂 →宫缩受到抑制
忽略病人 →未消除病人紧张情绪 → 支持治疗不够
宫缩乏力母儿的影响的影响
宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞
→产程延长或停滞 →手术产率↑ →感染率↑ →产后出血率↑ →尿瘘、粪瘘 总产程超过24小时称为滞产
正常产程 第一产程
first stage of labor
潜伏期 （incubation period ） 宫颈消失－宫口开张3cm 胎头完成衔接
胎儿：增加手术产机会、胎儿窘 迫、胎死宫内。
normal force of labor
宫缩具有正常的节律性、对称性及极性
从两宫角开始 宫底最强向下减弱 有规律阵发性收缩
缩复作用
宫体部变厚变短 下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿
产力异常
Abnormality of forces of labor
产程图
协调性宫缩乏力 Concordant uterine inertia
宫缩乏力诊断及处理原则
产力、产道、胎儿及精神心理因素不正常， 或四个因素相互不能适应均可出现宫缩异 常及异常分娩
宫缩为分娩的动力 胎头为最好的骨盆测量器 宫口扩张与胎头下降为产程进展的标志
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
过早使用腹压或膀胱充盈 →影响胎先露部下降
原因 (etiology)
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
宫缩乏力对胎儿的影响
协调性宫缩无力： 胎儿内旋转不良 →产程延长、难产率增加
不协调宫缩乏力： 宫腔内的压力大 ➢ 子宫不能放松→胎儿缺氧→宫内窘迫↑ 胎膜早破↑→脐带脱垂 →严重时胎死宫内
P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于 分娩全过程。在分娩过程中，子宫收 缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称子宫收缩力异 常。