甲状腺手术的配合及护理

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诊断及鉴别诊断
甲状腺腺瘤的诊断主要根据： 病史 体检 同位素扫描 B型超声
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甲状腺癌
甲状腺癌发生的原因至今不明 病理方面可分为：
①乳头状癌 ②滤泡状癌 ③髓样癌 ④未分化癌 ⑤鳞状细胞癌
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临床表现
发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织 内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉 返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难 或吞咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼 痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。
甲状腺手术的配合及护理
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甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与 舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状 腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称 甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组
织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、
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甲状腺功能
甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素
的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原
氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因
此，其生理作用较T4高4～5倍。
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甲状腺激素的合成和分泌
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、
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诊断
儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌 症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为 甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状 腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快， 检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动 度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显 增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等， 有时出现颈部淋巴结肿大。
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②手术体位的准备 手术床术前横铺1小单，患者乎卧于手术台上， 两手及臂平放于身旁两侧小单下，将小单两端均塞在床垫下固定。 双腿伸直不要交叉，膝下放1软枕头，这样患者膝部不会因长久伸 直而不适，膝面用较宽约束带固定，升降台放在膝面上，距膝约 10 cm。患者肩部垫1小圆软枕，使肩垫高15。 ③头部呈仰卧式，用头圈固定或左右各用小沙袋固定，呈颈过伸 位，使颈部暴露，面上方另放一升降台代替头架。升降台的边缘 与颏平行，高约15 cm ，太高手术时不方便，太低又有碍麻醉的 施行，高低调节好后一定要扭紧，以防跌下。颈淋巴结清扫的患 者，将头面偏向手术对侧，术侧耳内用棉球塞住，耳廓向下用宽 胶布粘贴住，在手术侧肩及颈下斜垫1枕，使颈部暴露，再以小沙 袋固定头两侧，斜置一升降台于手术对侧面上方，高约15 cm ， 边缘与颏相平行。
静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被
膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软 骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状 软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、 下移动。
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甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要有 来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入 腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨 下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再 分支进入甲状腺的背面。
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• 甲状腺同位素扫描 • 颈部X线平片检查 • 穿刺细胞学检查 • 病理切片检查
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治疗
①手术治疗 ②内分泌治疗 ③放射治疗
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1、术前准备
①甲状腺肿瘤女性多见，因女性感情脆弱，担 心手术创伤、预后、切口瘢痕、疼痛、出血等 影响生活质量，顾虑重重。因此，手术室护士 应做好术前访视，以热情和善的语言与患者交 流，从关心角度询问病情，认真倾听患者的叙 述，使其消除紧张焦虑的情绪，然后介绍手术 的必要性及安全性、手术室环境、麻醉方式、 主刀医师及麻醉医师的技术水平等。告诉患者 不带假牙、手饰等进入手术室，指导患者进行 颈过伸位的训练，以适应术中操作。这样会使 患者轻松接受，主动配合手术。
激素的分泌增加 。
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甲状腺的解剖（前面观）
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甲状腺的解剖（背面观）
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甲状腺对代谢的影响
甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都 有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、 全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响 体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状 腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖 原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消 耗或热量的放出增加，同时尿量增多。
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②手术间及物品准备在指定的手术间准 备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、 高频电刀、电凝器、氧气、无影灯以及 术中所用的其他物品。检查并保持正常 功能。，确保药品、物品齐全。
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2、术中配合
①麻醉的配合⋯ 按时将患者接人指定手术间， 先查对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术 部位等，根据麻醉方法的不同，摆放患者体位。 同时做好解释工作，以取得患者合作，首先选 择一条下肢静脉，立即建立静脉通道。固定体 位防止意外，患者需实施气管内插管时，要协 助保持患者头部的位置，以利于气管内插管的 顺利进行。麻醉完成后，拖拽橡皮垫使患者身 体下移，这样有利于手术体位的摆放。
通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激源自文库（TSH）
的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲
状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外
部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加
时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青
少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时
（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓
度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺
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甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多 为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。
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甲状腺腺瘤
患者多为女性，年龄常在40岁以下 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体 内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面 光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下 活动，生长缓慢 大部分病人无任何症状
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甲状腺的淋巴
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静 脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神 经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的 淋巴。
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甲状腺神经
喉返神经支配声带运动，来自迷走神
经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺 叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入 喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支， 与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、 使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、 下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。