糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
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糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖产生
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖
时间
微血管并发症
大血管并发症
数年至数 十年
典型的糖尿病诊断
Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.
慢性并发症发生率
超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD
从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症 信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。
N Engl J Med 2008;358:580-91
Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者死亡风险
综合因素强化治疗组糖尿Fra Baidu bibliotek患者死亡绝对风险降低20%
60%
50%
患 者 40% 死 亡 30% 率 （ 20% ）
10%
P = 0.02
50%
30%
绝对风险 降低
20%
Hazard ratio = 0.54
血管造影等
J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934. https://www.lipid.org/patient-centered.
糖尿病 vs. 非糖尿病 大血管动脉粥样硬化性病变更严重
程度更重
血管重建术后
预后更差
• 病变弥漫，多支血管病变比例更多 • 远端病变更多——难于血管重建
卒中 TIA
MI 心绞痛
肾动脉粥 样硬化性 狭窄
PAD
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 走入指南，成为新术语
2013 ACC/AHA : ASCVD Guideline 2014 NLA: 血脂异常管理建议
ASCVD包括：
• 心肌梗死 • 急性冠脉综合征 • 稳定或不稳定心绞痛 • 冠脉或其他血管重建手术 • 短暂性脑缺血发作 • 缺血性卒中 • 外周动脉粥样硬化性疾病 • 其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块 • 影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如：冠状动脉或CT
%
0%
综合因素强化治疗组: （24 例）
N Engl J Med 2008;358:580-91
常规治疗组 （40 例）
中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化 多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用
40
﹡与常规干预组相比P＜0.05
30
亚临床动脉粥样硬化 %
20
常规干预组
﹡
10
﹡
﹡
强化干预组
因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科 学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括 降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善 生活方式等治疗措施。
Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.
Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62.
2型糖尿病住院患者死因分类
CVD是中国糖尿病患者死亡的主要原因
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历， 根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
• 支架术后更容易发生再狭窄 • ACBG围术期与远期预后更差
更严重的病变，需要更积极的干预！
糖尿病患者中ASCVD危害严重 我们该如何遏制？
SLD_LPT_140815_4102 有效期：2015年7月31日
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
任意心血管事件累积发生率（%）
Steno-2研究显示：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者心血管事件发生率
80
60 P<0.001
常规治疗组
40
综合因素强化
20
治疗组
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
随访年限 （年） 样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括 强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林 主要终点：全因死亡
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
动脉粥样硬化与CVD关系密切
泡沫 细胞
脂质 条纹
内膜损伤
动脉粥样 硬化形成
纤维 斑块
复杂病变/ 斑块破裂
Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.
0
0
1
2
3
4
5
6
7
随访时间（年）
研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖产生
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖
时间
微血管并发症
大血管并发症
数年至数 十年
典型的糖尿病诊断
Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.
慢性并发症发生率
超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD
从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症 信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。
N Engl J Med 2008;358:580-91
Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者死亡风险
综合因素强化治疗组糖尿Fra Baidu bibliotek患者死亡绝对风险降低20%
60%
50%
患 者 40% 死 亡 30% 率 （ 20% ）
10%
P = 0.02
50%
30%
绝对风险 降低
20%
Hazard ratio = 0.54
血管造影等
J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934. https://www.lipid.org/patient-centered.
糖尿病 vs. 非糖尿病 大血管动脉粥样硬化性病变更严重
程度更重
血管重建术后
预后更差
• 病变弥漫，多支血管病变比例更多 • 远端病变更多——难于血管重建
卒中 TIA
MI 心绞痛
肾动脉粥 样硬化性 狭窄
PAD
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 走入指南，成为新术语
2013 ACC/AHA : ASCVD Guideline 2014 NLA: 血脂异常管理建议
ASCVD包括：
• 心肌梗死 • 急性冠脉综合征 • 稳定或不稳定心绞痛 • 冠脉或其他血管重建手术 • 短暂性脑缺血发作 • 缺血性卒中 • 外周动脉粥样硬化性疾病 • 其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块 • 影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如：冠状动脉或CT
%
0%
综合因素强化治疗组: （24 例）
N Engl J Med 2008;358:580-91
常规治疗组 （40 例）
中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化 多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用
40
﹡与常规干预组相比P＜0.05
30
亚临床动脉粥样硬化 %
20
常规干预组
﹡
10
﹡
﹡
强化干预组
因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科 学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括 降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善 生活方式等治疗措施。
Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.
Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62.
2型糖尿病住院患者死因分类
CVD是中国糖尿病患者死亡的主要原因
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历， 根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
• 支架术后更容易发生再狭窄 • ACBG围术期与远期预后更差
更严重的病变，需要更积极的干预！
糖尿病患者中ASCVD危害严重 我们该如何遏制？
SLD_LPT_140815_4102 有效期：2015年7月31日
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
任意心血管事件累积发生率（%）
Steno-2研究显示：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者心血管事件发生率
80
60 P<0.001
常规治疗组
40
综合因素强化
20
治疗组
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
随访年限 （年） 样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括 强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林 主要终点：全因死亡
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
动脉粥样硬化与CVD关系密切
泡沫 细胞
脂质 条纹
内膜损伤
动脉粥样 硬化形成
纤维 斑块
复杂病变/ 斑块破裂
Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.
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随访时间（年）
研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化