糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
合集下载
糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
14
大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
7
心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。
糖尿病与心血管疾病PPT
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和 代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟和限制酒精摄入对心血管和糖尿病的 预防和治疗都有积极作用。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
了解自己的血糖和血压状况，及时发现并控制异常。
遵循医嘱治疗
02
糖尿病对心血管的损 害
糖尿病对心血管的损害
• 请输入您的内容
03
心血管疾病对糖尿病 的影响
心血管疾病与血糖控制
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，从 而影响血糖控制。
心血管疾病可能影响脂肪代谢，导致 脂肪堆积，从而加重糖尿病病情。
心血管疾病可能导致胰腺功能受损， 进一步影响胰岛素分泌，从而影响血 糖水平。
糖尿病患者发生心血管疾病后 ，其死亡率较非糖尿病患者更 高。
控制心血管疾病的风险因素， 如高血压、高血脂等，有助于 降低糖尿病患者的死亡风险。
04
糖尿病与心血管疾病 的预防和治疗
健康饮食和生活方式
保持低盐、低糖、低脂的饮食习 惯
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
患者支持
建立患者支持平台，提供 疾病管理、心理支持等方 面的帮助，提高患者的自 我管理和生活质量。
THANK YOU
并发症管理
对于已经出现并发症的患者，如糖 尿病足、心血管事件等，需要进行 针对性的治疗和管理，以降低风险 和改善预后。
05
糖尿病与心血管疾病 的未来研究方向
新型治疗方法的研发
1 2 3
新型药物研发
针对糖尿病和心血管疾病的发病机制，研发更有 效的药物，以改善患者的生活质量和预后。
糖尿病患者心血管风险的综合管理课件
智能化管理工具
借助可穿戴设备和移动互联网技术，可以实现糖尿病患者心血管风险的远程监测与干预，提高管理的便捷性和有效性。
远程监测与干预
国际合作与政策推动
国际间的合作与交流对于推动糖尿病患者心血管风险管理的研究与实践具有重要意义，有助于共享经验、汇聚资源和促进创新。
个体化治疗方案
未来需要根据患者的具体情况，制定个体化的降糖药物和心血管风险管理方案，以实现最佳的治疗效果。
多样化教育方式
05
CHAPTER
最新研究进展与未来趋势
降糖药物与心血管风险
新型降糖药物在控制血糖的同时，对心血管风险也有积极影响，可以降低糖尿病患者心血管事件的发生率。
具体药物研究
例如，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂等新型降糖药物在临床试验中展现出对心血管的保护效应，可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中等事件。
02
CHAPTER
糖尿病患者心血管风险评估
年龄越大、男性性别增加心血管风险。
年龄和性别
吸烟会导致血管收缩、血压升高和血栓形成，显著增加心血管风险。
吸烟
长期高血压会加速血管损伤和动脉硬化，增加心血管事件的风险。
高血压
高胆固醇水平，特别是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低，增加动脉粥样硬化和心血管事件的风险。
个体化治疗不足
患者是管理过程中的重要一环，应加强对患者的教育，提高其对自身疾病的认知和管理能力，增强患者的主动性。
患者参与度有待提高
可以充分利用现代信息技术，如移动医疗应用、远程监测等，提高管理效率和患者依从性。
信息化手段应用不足
THANKS
感谢您的观看。
机制探讨
借助可穿戴设备和移动互联网技术，可以实现糖尿病患者心血管风险的远程监测与干预，提高管理的便捷性和有效性。
远程监测与干预
国际合作与政策推动
国际间的合作与交流对于推动糖尿病患者心血管风险管理的研究与实践具有重要意义，有助于共享经验、汇聚资源和促进创新。
个体化治疗方案
未来需要根据患者的具体情况，制定个体化的降糖药物和心血管风险管理方案，以实现最佳的治疗效果。
多样化教育方式
05
CHAPTER
最新研究进展与未来趋势
降糖药物与心血管风险
新型降糖药物在控制血糖的同时，对心血管风险也有积极影响，可以降低糖尿病患者心血管事件的发生率。
具体药物研究
例如，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂等新型降糖药物在临床试验中展现出对心血管的保护效应，可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中等事件。
02
CHAPTER
糖尿病患者心血管风险评估
年龄越大、男性性别增加心血管风险。
年龄和性别
吸烟会导致血管收缩、血压升高和血栓形成，显著增加心血管风险。
吸烟
长期高血压会加速血管损伤和动脉硬化，增加心血管事件的风险。
高血压
高胆固醇水平，特别是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低，增加动脉粥样硬化和心血管事件的风险。
个体化治疗不足
患者是管理过程中的重要一环，应加强对患者的教育，提高其对自身疾病的认知和管理能力，增强患者的主动性。
患者参与度有待提高
可以充分利用现代信息技术，如移动医疗应用、远程监测等，提高管理效率和患者依从性。
信息化手段应用不足
THANKS
感谢您的观看。
机制探讨
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
2023年版中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识PPT课件
03
收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg。
联合用药方案推荐
01
02
03
04
05
二氢吡啶类钙通道阻滞 剂+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）/血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）：适用于高血压 合并冠心病、心力衰竭 、肾脏疾病等患者。
利尿剂+ACEI/ARB：适 用于高血压合并心力衰 竭、心肌梗死后、糖尿 病等患者。
共识总结了近年来药物治疗方面的研究进 展，包括新型降糖药物、降脂药物和抗血 小板药物的应用。
未来研究方向展望
精准医学在糖尿病心血管 疾病中的…
利用基因组学、代谢组学等技 术，为糖尿病患者提供更精准 的心血管疾病预防和管理方案 。
人工智能与大数据在糖尿 病心血管…
借助人工智能和大数据技术， 实现对糖尿病患者心血管疾病 的智能预测、诊断和治疗。
关键成果回顾
强调全面风险评估
个体化治疗方案
共识强调了全面评估2型糖尿病患者动脉粥 样硬化性心血管疾病风险的重要性，包括 血糖、血脂、血压等多个方面。
针对不同患者的风险因素和临床特点，共 识提出了个体化的治疗方案，旨在降低心 血管疾病发病率和死亡率。
强调生活方式干预
药物治疗进展
共识强调了生活方式干预在预防和管理2型 糖尿病患者心血管疾病中的重要作用，包 括合理饮食、增加运动、戒烟限酒等。
03 2型糖尿病及糖尿病前期 患者血糖管理
血糖控制目标
糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%
对于大多数成人2型糖尿病患者，应将HbA1c控制在7.0%以下，以降低糖尿病相关并发症风险。
个体化血糖控制目标
根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素，制定个体化的血糖控制目标。
糖尿病患者心血管风险的综合管理
＜7.0% 餐前血糖：80–130 mg/dL 餐后血糖：＜10.0mmol/L
A+
使用阿司匹林（Aspirin） 75-162mg/d
高危患者：男性＞50岁，女性＞60岁合并一项危险因素* 中危患者：男性＞ 50 岁，女性＞ 60 岁或男性＜ 50 岁，女 性＜60岁合并一项危险因素* ＜140/90 mmHg 无血脂控制目标值，仅按患 者危险水平进行血脂治疗推 荐
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S93 Circulation 1998;97;1837-1847
综合控制多重危险因素 已成为核心策略。这一 策略可简单概括为ABC 三个方面
A B C
A1C control 糖化血红蛋白
Asprin 阿司匹林
BP control 血压控制 Cholesterol management 血脂管理
18
2013中国2型糖尿病指南： 2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径
WHS
女性健康研究糖尿病亚组分析
卒中风险降低58%
Fremantle 糖尿病研究
心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%
JAMA.1992;268:1292-1300. Lancet.1998;351:1755-62. N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304. JAMA. 2008;300(18):2134-2141.
关注糖尿病患者的血脂管理
为什么要使用阿斯匹林
阿 斯 匹 林
23
阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事件死亡率
J-PAD研究
心 脑 血 管 事 件 死 亡 率 （ % ）
A+
使用阿司匹林（Aspirin） 75-162mg/d
高危患者：男性＞50岁，女性＞60岁合并一项危险因素* 中危患者：男性＞ 50 岁，女性＞ 60 岁或男性＜ 50 岁，女 性＜60岁合并一项危险因素* ＜140/90 mmHg 无血脂控制目标值，仅按患 者危险水平进行血脂治疗推 荐
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S93 Circulation 1998;97;1837-1847
综合控制多重危险因素 已成为核心策略。这一 策略可简单概括为ABC 三个方面
A B C
A1C control 糖化血红蛋白
Asprin 阿司匹林
BP control 血压控制 Cholesterol management 血脂管理
18
2013中国2型糖尿病指南： 2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径
WHS
女性健康研究糖尿病亚组分析
卒中风险降低58%
Fremantle 糖尿病研究
心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%
JAMA.1992;268:1292-1300. Lancet.1998;351:1755-62. N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304. JAMA. 2008;300(18):2134-2141.
关注糖尿病患者的血脂管理
为什么要使用阿斯匹林
阿 斯 匹 林
23
阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事件死亡率
J-PAD研究
心 脑 血 管 事 件 死 亡 率 （ % ）
糖尿病的心血管病变 ppt课件
von Willebrand 因子
因子Xa
糖尿病患者发生的异 常情况
血小板聚集
凝血酶原 凝血酶 XIIIa
纤维蛋白原 血液粘滞度 von Willebrand 因子 血小板活性
凝 血
纤维蛋白原
纤维蛋白
稳定的纤维 蛋白元凝块
血栓形成
PAI-1 脂蛋白(a)
纤 溶
脂蛋白(a)
-
纤溶酶原
纤溶酶
纤维蛋白降解产物
引起高血压 增加交感神经活性 增加儿茶酚胺释放 增加肾脏钠储留 增加血管平滑肌细胞Na+-k+泵的活性 (导致血管平滑肌细胞收缩)
ppt课件 7
高胰岛素血症的病理作用(3)
引起血液某些物质发生异常变化 肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)合成增 加(甘油三脂及LDL：HDL比值升高) 肝脏及内皮细胞中纤溶酶原激活物抑 制因子-1(PAI-1)合成增加(抑制纤溶)
（对胰岛素不敏感）； 抵抗部位主要在：骨骼肌、肝脏、脂肪组织； 与遗传有关，但是多种后天因素可以使之加重。
ppt课件 10
代谢综合征的描述（WHO——1999）
•在糖耐量异常（IGT）或糖尿病患者中，常常存在一个 以上的心血管病危险因素。
•1998年：REAVEN首次描述，命名为SYNDROM X。在 最初描述中未包括肥胖。 •临床流行病学证据：代谢综合征存在于多种种族人群。 •名称的演变：胰岛素抵抗综合征、代谢综合征，胰岛素 抵抗可能是这些所有这些因素的共同病因。 •这意味着：对具有代谢综合征特征的高血糖病人的治疗危险因 素的处理。
糖尿病心血管病变
ppt课件
1
DM 血 管 并 发 症 的 病 理 生 理 机 制
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识课件
对糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的总结
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的重要性 综合管理策略的制定 强化生活方式干预
对未来研究和临床实践的建议和展望
加强研究 推广成功经验 提高公众认知
WATCHING
糖尿病患者心血管多 重危险因素综合管理 中国专家共识课件
目 录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的识别与评估 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的综合管理
contents
目 录
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的临床实 践
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的未来展 望
药物治疗和非药物治疗的联合应用
药物治疗
根据患者具体情况，选用降糖、降压、调脂等药物治疗，控制血糖、血压和血脂水平。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等，以减轻糖尿病及其并发症的发生发展。
糖尿病患者心血管危险因素管理的注意事项和常见问题
注意事项
常见问题
CHAPTER
抗血小板治 疗
阿司匹林
其他抗血小板 药
其他危险因素的管理
01
02
03
CHAPTER
糖尿病患者心血管多重危 险 因素管理的临床实践
糖尿病患者的临床诊断与评估
糖尿病患者的临床诊断
根据患者病史、血糖检测和OGTT等辅助检查进行诊断，同时需排除其他原因引 起的血糖升高。
糖尿病患者的评估
通过体格检查、生化检查、影像学检查等手段评估患者病情，包括血糖控制情况、 心血管疾病风险、肾功能等。
血压控制
血压控制目标
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下。
2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南解读ppt课件
多学科协作
指南强调多学科协作在糖尿病合并心血管疾病管理中的重 要性，鼓励心血管科、内分泌科、营养科等专科医生共同 参与患者的诊治过程。
02 糖尿病合并心血管疾病的 评估与诊断
心血管疾病的危险因素评估
年龄和性别
随着年龄的增长，心血管疾病的 风险增加。男性通常比女性更容 易患上心血管疾病，但女性在绝
跨越治疗“瓶颈” 针对当前治疗手段难以解决的糖 尿病心血管疾病难题，探索新的 治疗靶点和方法。
强化跨学科合作 促进内分泌学、心血管医学、药 理学等相关学科的交流与合作， 共同推动糖尿病心血管疾病诊疗 水平的提高。
06 案例分析与实际应用
案例一：指南在临床实践中的应用
个体化治疗策略
根据指南推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的血糖 、血压和血脂控制目标，减少心血管事件风险。
长期随访
心血管科和内科医生应定期随访，监测患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
生活方式干预与心理支持
饮食调整
01
推荐患者采取低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果
、全谷物的摄入。
运动康复
02
根据患者的个体状况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧
运动和力量训练。
心理健康
03
对患者进行心理评估，根据需要提供心理咨询、心理治疗等支
药物选择与调整
依据指南建议，选用具有心血管保护作用的降糖药物，如 GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，同时优化抗血小板、 降压和调脂治疗。
患者教育与生活方式干预
根据指南强调的生活方式干预，包括饮食调整、运动锻炼 、戒烟和限酒等，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 。
案例二：复杂病例的多学科协作治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
0
0
1
2
3
4
567源自随访时间（年）研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖产生
Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62.
2型糖尿病住院患者死因分类
CVD是中国糖尿病患者死亡的主要原因
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历， 根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
• 支架术后更容易发生再狭窄 • ACBG围术期与远期预后更差
更严重的病变，需要更积极的干预！
糖尿病患者中ASCVD危害严重 我们该如何遏制？
SLD_LPT_140815_4102 有效期：2015年7月31日
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
%
0%
综合因素强化治疗组: （24 例）
N Engl J Med 2008;358:580-91
常规治疗组 （40 例）
中国人群研究显示：对2型糖尿病患者进行强化 多因素干预，可达到大血管疾病的一级预防作用
40
﹡与常规干预组相比P＜0.05
30
亚临床动脉粥样硬化 %
20
常规干预组
﹡
10
﹡
﹡
强化干预组
卒中 TIA
MI 心绞痛
肾动脉粥 样硬化性 狭窄
PAD
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 走入指南，成为新术语
2013 ACC/AHA : ASCVD Guideline 2014 NLA: 血脂异常管理建议
ASCVD包括：
• 心肌梗死 • 急性冠脉综合征 • 稳定或不稳定心绞痛 • 冠脉或其他血管重建手术 • 短暂性脑缺血发作 • 缺血性卒中 • 外周动脉粥样硬化性疾病 • 其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块 • 影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如：冠状动脉或CT
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
动脉粥样硬化与CVD关系密切
泡沫 细胞
脂质 条纹
内膜损伤
动脉粥样 硬化形成
纤维 斑块
复杂病变/ 斑块破裂
Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.
血管造影等
J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934. https:///patient-centered.
糖尿病 vs. 非糖尿病 大血管动脉粥样硬化性病变更严重
程度更重
血管重建术后
预后更差
• 病变弥漫，多支血管病变比例更多 • 远端病变更多——难于血管重建
任意心血管事件累积发生率（%）
Steno-2研究显示：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者心血管事件发生率
80
60 P<0.001
常规治疗组
40
综合因素强化
20
治疗组
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
随访年限 （年） 样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括 强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林 主要终点：全因死亡
因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科 学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括 降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善 生活方式等治疗措施。
Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.
Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病
N Engl J Med 2008;358:580-91
Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者死亡风险
综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%
60%
50%
患 者 40% 死 亡 30% 率 （ 20% ）
10%
P = 0.02
50%
30%
绝对风险 降低
20%
Hazard ratio = 0.54
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖
时间
微血管并发症
大血管并发症
数年至数 十年
典型的糖尿病诊断
Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.
慢性并发症发生率
超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD
从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症 信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。