MEWS 在我国急诊护理工作中的应用进展

MEWS 在我国急诊护理工作中的应用进展【摘要】综述了改良早期预警评分(MEWS)在我国急诊护理工作中的研究现状，包括MEWS的概念，产生背景，在急诊各部门护理工作中的应用，认为MEWS可以简便、快捷、

高效地管理患者，受到国内外医学界的广泛认可，是一种可行的评分系统，现将MEWS的概念，产生背景、急诊应用现状介绍如下。

【关键词】改良早期预警评分；急诊护理；应用进展

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0391-02

1 改良早期预警评分(MEWS)的概念

改良早期预警评分(modified early warning score ，MEWS)是由EWS（early warning score）改良而来。该评分系统包括5个参数，分别是心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识。评分

时用病人资料先对照参数，获取每个单项参数所得分值，各单项参数分值之和为总和[1]。该

评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出

不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极

的医疗处置。该系统简便易行，目前已在发达国家急诊科和重症监护病房(ICU)中普遍应用，

并得到普遍肯定。

2 MEWS的产生背景

20世纪90年代，在持续危重病医疗资源和设备短缺的背景下，英国医疗机构为了及时

识别“潜在急危重症”患者，尽早高效进行合理干预，出台了广泛化危重病医护(Comprehensive Critical Care)文件，扩大了急危重病医护服务范围，对象包括已确诊为急危重病患者和有潜在

风险的患者[2]。而临床护士能否及时发现这些患者的异常生理指标，及时通知医生早期采取

合理的医疗干预具有决定性意义。因此，需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分

系统以帮助护士早期识别潜在危重患者。据此，Morgan等人于1997年首先提出早期预警评

分（EWS）；2001年，Subbe等[3]对其进行改良，形成MEWS。英国卫生健康部门在2001

年认可它作为病房护士的有效助手[4]。

3 MEWS在我国急诊护理工作中的应用现状

近年来，MEWS评分系统引起我国学者的重视。由于MEWS为EWS的改良版本，我国

学者[5]比较了两者的临床应用价值后发现，对于预测急诊住院患者死亡风险，MEWS较EWS

有更高的效能。国内许多研究[6、7 ]表明，与其他多种评分相比，MEWS对于识别重症疾病

的早期预后及价值更高。目前，国内普遍采用MEWS评分并肯定了其在院前急救、急诊科分流、ICU及患者转运等领域的推广价值[8]。

3.1 在院前急救中的应用

谭雯[9] 、陈锐[10、11]等研究表明：在院前急救中应用MEWS对患者进行评分，可快速评估并根据分值实施针对性救护，从而提高抢救成功率及减少意外事件发生率。

杨家友[12]等将MEWS评分应用于院前创伤患者病情评估和死亡预测，其研究结果表明

运用MEWS评分表能及时、尽早地筛查出“潜在危重症”患者，急救人员能及时采取积极有效

的干预措施，对提高抢救成功率有着积极的临床意义。若能动态监测MEWS评分，则能更好

的评估伤者伤情及预后。

3.2 在急诊科的应用

国内有研究[13]表明急诊科死亡人数占首位的是创伤（包含交通伤）。对急诊创伤患者

的规范化快速评估和分流是急诊科高效管理患者的需要。凌鹏等[14]对213例成人创伤患者

入急诊科即刻行MEWS评分，追踪其伤情、去向和1月内预后，统计分析MEWS与患者伤情、去向、预后的相关性及临床价值。结果显示MEWS评分分值与急诊创伤患者伤情、收ICU住院、病死呈正相关。MEWS评分有较准确区分急诊创伤患者是否入住ICU的能力，其最佳截

断值为4分（入急诊科立即评分）；MEWS评分有中等区分急诊创伤患者可能存活和可能死

亡的能力，最佳截断值为6分（入急诊科立即评分）。入ICU的MEWS评分的最佳截断值为

4分，低于国外的报道[15-16]。

彦志文等[17]对急诊内科抢救室收治的1073例患者进行MEWS评分，结果认为MEWS

是一个非常有用的分诊工具和床旁工具。研究的基本终点是ICU的入住、专科病房抢救室的

入住、心肺复苏及死亡。MEWS≥7分与患者ICU的入住、专科病房抢救室的入住及死亡率密

切相关，MEWS=7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。

国内学者林小玲[18]的研究认为MEWS=5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。用于评

估急诊内科患者病情，可以更好地指导护理工作，合理制订相应的护理措施，从而提高医疗、护理质量。还有学者[19-20]认为可以对急诊患者进行评分，使病情分值化，有针对性地实施

病情监测和护理，降低病死率，使护士对危重患者的判断由过去的经验型向应用客观指标进

行评估的科学型转变，使医护人员对病情分析及转归预测的依据性更强。

3.3 在ICU的应用

近年来危重病病情评价系统已经广泛用于指导ICU患者的临床治疗。虽然急性生理与慢

性健康评分系统(APACHE)是危重病临床和研究中最为实用，也是应用最为广泛的一个预后系

统［21-22］，但此评分不能及时得出分数，要完全获取各项参数需2～24h，影响对患者的

快速评估。国内有学者将MEWS与APACHEⅡ评分进行了对比研究，总的差别不显著。但完

善APACHEⅡ评分的花费至少是MEWS评分的10～15倍。刘新平[23]采用MEWS将114例

ICU患者进行随机分组观察，用于探讨其在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用价值，

其结果是MEWS可指导ICU创伤患者进行分级别监护，可有效减少ICU创伤患者与呼吸机相

关并发症的发生，缩短入住ICU的时间，使患者早期脱离紧张的监护环境，减少其“监护综合征”等心理障碍的发生

3.4 在转运患者中的应用

谢晓梅[24]等将MEWS评分用于急诊患者院内转运中病情的评估。认为它能帮助护士和

年轻医生及时发现潜在的安全隐患，防患于未然。

王承辉[25]等将MEWS对转院患者转运过程影响进行了临床研究，结果表示MEWS<4分

时进行院际转运时较安全，≥5分后转运途中发生病情恶化或死亡的风险显著增加。其结论说

明MEWS是院际转运时有效、简便、快捷、客观、实用的病情评估方法和模式。

4 MEWS的展望

MEWS作为判断潜在危重病患者的评分工具在急诊科的作用已被认可，它简便易行、灵

敏准确，优于其他操作复杂的危重病评分系统。但目前MEWS系统提出时间不长尚存在不足

之处：①在突发恶化性疾病，如心搏骤停方面的实用性存在争议；②在意外和紧急事件中，对无任何征兆很快进入脏器衰竭的患者鉴别能力很差；③Smith[26]等指出，MEWS带有经验性。为弥补MEWS的不足，提高其对潜在危重患者的鉴别能力，医务工作者需要在实际临床

工作和科学研究中对MEWS进行不断完善和改进，从而形成更加符合临床需求的MEWS。

MEWS评分系统是近年来发展起来的，其产生背景与英国医疗改革和内部机制的完善有关。根本目的在于简便、快捷、高效地管理患者。限于国情，我国的医疗资源相对更缺乏。

急诊科尤其是急诊观察室危重及潜在危重病人的滞留情况普遍存在，如何提高急诊科“潜在危