小儿肾母细胞的瘤的超声表现
产前超声诊断胎儿肾上腺神经母细胞瘤1例
101伴随着我国经济社会的不断发展，党和政府根据社会发展的需要提出了二孩政策，近些年来我国的儿童出生率不断提高，儿童的健康越来越受到相关专家学者的重视。
在儿童颅外肿瘤中神经母细胞瘤是最常见的。
大约近半数的神经母细胞瘤会发生在0～2岁的婴儿身上，儿童所患肿瘤中神经母细胞瘤的占比是6%～10%，占据儿童肿瘤死亡率的15%。
0～4岁的婴幼儿，死亡率是百万分之十，4～9岁的儿童中，死亡率是百万分之四，作为一种神经内分泌肿瘤，神经母细胞瘤能够起源于交感神经系统中的任何神经脊[1]。
肾上腺是最常见的部位，同时也可以存在于胸部，颈部，骨盆以及腹部的神经组织中。
当前，有几种人类肿瘤可以自发地从未分化的恶性肿瘤消退为完全良性肿瘤。
神经母细胞瘤就是其中之一。
神经母细胞瘤的早期症状并不常见，因此早期诊断很困难。
更常见的症状包括疲劳，食欲不振，发烧和关节痛。
肿瘤的症状取决于肿瘤所在的器官以及是否有转移。
腹部神经母细胞瘤通常表示腹部扩张和便秘，胸神经母细胞瘤通常表示呼吸困难，脊柱神经母细胞瘤通常降低躯干和四肢的力量，患者通常站立和行走困难[2]。
骨骼的神经母细胞瘤（如腿和髋关节）可表现为骨骼疼痛。
由于贫血，骨髓的破坏会使患者的皮肤变白。
大多数神经母细胞瘤（50～60%）在出现临床症状之前已发生广泛转移。
原发性神经母细胞瘤肾上腺是这一疾病的最常见部位（约40%），其他为颈部（1%），胸腔（19%），腹腔（30%）和骨盆腔（1%）。
在其他情况下，找不到原发灶。
罕见但典型的临床症状包括脊髓横行病变（脊髓压，5%），顽固性腹泻（肿瘤分泌血管活性肠肽的肿瘤，占4%）和霍纳氏综合症（颈部肿瘤，占2.4%）。
共济失调（由于分泌性癌症占1.3%），高血压（肾动脉受压或儿茶酚胺分泌，占1.3%）。
1 临床资料2019年11月10日，一名23岁的孕妇在医院接受了胎儿超声检查。
孕妇临床妊娠期为40周，第一次妊娠，产一男婴，体健。
孕妇健康，没有遗传病的家族病史，没有吸烟或饮酒等不良习惯。
肾脏肿瘤的超声造影表现
肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。
肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。
其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。
后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。
2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。
（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。
血尿中断后，考虑进行超声检查。
2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。
3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。
4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。
超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。
但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。
超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。
二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。
但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。
囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。
此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。
（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。
这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。
细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。
据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。
超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。
（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。
肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。
另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。
（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。
有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。
胎儿肾上腺神经母细胞瘤超声诊断
胎儿肾上腺神经母细胞瘤超声诊断曾莉;孙鲲;席梅;张雪梅;温岳君【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)006【总页数】2页(P625-626)【关键词】神经母细胞瘤;超声检查【作者】曾莉;孙鲲;席梅;张雪梅;温岳君【作者单位】100039北京,武警总医院超声科;100039北京,武警总医院超声科;100039北京,武警总医院超声科;100039北京,武警总医院超声科;100039北京,武警总医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1孕妇，29岁，停经39周，入院待产。
既往体健，月经规律，末次月经2012-09-15，预产期2013-06-22。
孕12周开始于我院定期行产检，NT值1.4 mm。
孕23周行孕中期排畸超声提示：双肾盂分离，前后径约0.7 mm，余未见异常。
31周彩超检查未见明显异常。
孕37周超声提示：胎儿双肾盂分离分别为9 mm(右肾)、6 mm(左肾)，胎儿右侧输尿管上段扩张2.2 mm。
孕39周超声提示:双肾外形完整, 结构未见异常。
胎儿双肾盂分离分别为8 mm(右肾)，6 mm(左肾)。
胎儿右肾上方可探及25 mm×25 mm×22 mm 等回声团块, 边界清, 类圆形, 形态规整，回声尚均匀;CDFI显示周边环形血流信号。
超声提示:(1)晚孕,单活胎,头位;(2)胎儿右肾上方实性占位( 考虑右肾上腺肿物)(图1) 。
2013-06-19自然分娩一男婴，出生后3 d彩超检查所见：右肾上方等回声团块，大小26 mm×25 mm×23 mm，边界清，回声尚均匀，内见点状强回声；CDFI 显示周边环状血流信号，其内见树枝样分支血流。
超声提示：右肾上方实性占位。
考虑右肾上腺神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB，图2)。
满月后随访，复查彩超所见：右肾上方等回声团块，大小6.2 mm×5.5 mm×6.0 mm，边界尚清，回声欠均匀，CDFI显示周边见环状血流信号，肝内可见两个低回声结节，大小分别为2.3 cm×2.4 cm×2.3 cm和1.5 cm×1.2 cm×1.4 cm，边界清。
彩色多普勒超声发现肾母细胞瘤一例报告
４ Ｒｏ ｓ ｅ ｎ ｉｅ ｆ ｌ ｄ ＮＳ， ｌ ｅ ｔ ｒ ｉ ｄ ａ ｓ Ｊ Ｃ， Ｂ ａ ｒ ｗｉ ｅ ｋ ＫＷ ． Ａｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｕ ｍｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
ｓ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ［ Ｊ ］ ．Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，１ ９ ８ ８与神经母 细胞 瘤鉴 别。神经母 细胞 瘤多发生 在肾上腺 区，患侧 肾脏往往受推移 挤压 而变形 ，且 与肿块有相对 运动 。 神经母细胞瘤包膜 多完整 ，肿瘤 内部 回声 较 肾母细胞瘤 稍强 ， 呈弥漫性分布的钙化多 于 Ｗｉ ｌ ｍ Ｓ 瘤 ，但 坏死囊性 变较之则 少 ，肿块常越过 中线 并易发 生骨转移。
客观条件有 限，则建议在 营养液配制完毕输注前 即刻加入胰岛
会 出现严重低血糖现象 ，对患者生命造成影 响 ，甚至引起 医疗 纠纷 ，应引起 临床高度重视 。下面就我院静脉 营养液使用过程 中出现的 ２例严 重低 血糖患者情况报道如 下。
１ 病例 简 介
素。经常监测血糖 ，以观察营养支持对体 内糖代谢的影响 ，尽
２ ４ ５—２ ５ ４．
７ 贾泽清 ． 临床超 声鉴 别诊 断学 ［ Ｍ］．南京 ：江苏科 学技术 出版
社 ，１ ９ ９ ６：６ ７ ５—６ ７ ６ ．
８ 张天泽 ，徐 光炜 ．肿 瘤 学 ［ Ｍ］ ． 天 津 ：天津 科 学技术 出版 社 ，
１ ９ ９ ６：２ ２ ９ ０ —２ ３ １ ２．
早发现相关并发症并做 出相应处理 ，调 整营养配方 ，根据血糖 及时调整胰 岛素用量 。
患者 １ ，女 ，４ ２岁。 因胃溃疡住院治疗 ，采用静脉营养治
小儿肾母细胞瘤的超声诊断价值(附23例分析)
【 图分 类 号】 Ｒ７ ９ 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ６ — ２ 中 ２ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ８ ０ — ０ ５０ 肾 母 细 胞 瘤 为 ｄ Ｊ 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。本 文 回顾 性 ，Ｌ 分析 ２０ 年 １ 至 ２０ ００ 月 ０ ８年 １月 我 院 ２ ３例 小 儿 肾母 细 胞 瘤 的声 像 图表 现 及 三 种 超 声 分 型 相 应 的病 理特 点 ，旨 在 探 讨 超 肾母 细 胞 瘤 又 称 ｗ ｉ Ｓ瘤 ，是 小 儿 最 常 见 的 泌 尿 生 殖 ｌ ｍ’ 系 肿 瘤 ，起 源 于 胚 胎 性 肾 组 织 或 结 缔 组 织 。该 肿 瘤 生 长 迅
速 、恶 性 程 度 高 ，较 早 发 生 转 移 ，９ ％ 发 生 于 ７岁 以 下 儿 Ｏ
童 ，９ ． ％发 生 于 一 侧 肾 ，本 组 资料 中患 儿 平 均 年 龄 为 ３ ５ ５６ ．
声 诊 断 肾 母 细 胞 瘤 的临 床 价 值 。
１ 资料 与方 法 １ １ 对 象 ：２ ０ ． ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ 在我 院住 院 治 疗 的 经 月 手术及病理证实 的肾母 细胞 瘤 患儿 ２ ３例 ，男 １ ２例 ，女 １ １ 例 ；年 龄 ４个 月 ～ １ Ｏ岁 ，平 均 （ ． ± ０ ６ ）岁 。 就 诊 原 因 ３５ ． ３ 为 腹 痛 ５例 ，发 现 腹 部 肿 块 ２例 ，血 尿 １例 ，其 余 １ ５例 均
２ 结 果
病灶位 于左 肾 １ ３例 ，右 肾 １ Ｏ例 ；最 大 ２ ０ ｍｍ ×１ ０ ０ ８ ｍｍ，最 小 １ ９ ｍｍ ×９ ｍｍ。 肾 母 细 胞 瘤 二 维 超 声 声 像 图 表 现 分 为 三 型 ，包 括 实 质 性 、混 合 性 、囊 性 。 本 组 ２ ３例 中 ， １ ５例 为 实 质 性 ，肿 瘤 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 边 界 清 楚 ， 可 见 包 膜 回声 ，内 部 以低 回声 为 主 ，分 布 较 均 匀 （ １ ；混 合 性 ６ 图 ） 例 ，肿 瘤 呈 圆形 或 椭 圆形 ，包 膜 完 整 ， 内部 回声 不 均 匀 ，夹 杂 不 规 则 液 性 暗 区 （ ２ ；囊 性 ２例 ，瘤 体 体 积 较 大 ，包 图 ） 膜 完 整 ，形 态 欠 规 则 ，内 部 以 大 量 液 性 暗 区及 不 规 则 光 带 为 主 ，仅 见 少 量 实 质组 织 （ ３ 。Ｃ Ｆ 显 示 肿 瘤 内 血 供 丰 富 图 ） Ｄ Ｉ １ ２例 ，少 许 点 状 血 供 １ Ｏ例 ，未 见 血 流 信 号 １例 。 周 边 血 管
胎儿肾脏疾病的超声诊断与鉴别
察 肾脏 的位置 、大小 形态及 内部结构 ，发 现胎儿 肾脏 畸形 与异 常者 除测 量 肾脏 的长 径 、横 径外 ，需 注意 胎 儿 肾上腺 与脊 柱 的位置关 系 、胎儿 膀胱 充盈情 况 、输
报 告 如下 。
Ｉ 材 料 与 方 法
１．１ 研究对 象 选用 自２０００年 ７月 ～２００９年 １０月来我院门诊
肾脏 是泌 尿 系统 的重 要 器 官 ，应 用 超 声诊 断 胎 儿 泌尿 系统疾 病是 产前 超声诊 断学 的重要 内容 。胎 儿 肾脏疾 病预 后各 异 ，其 中有 些疾 病 对 胎 儿 的影 响
声 诊断仪 ，探 头频率 ３．５～５．５ＭＩ－Ｉｚ。孕 妇 取仰 卧位 ， 对胎 儿各 系统脏 器 进 行 常规 扫 查 ，观察 胎 儿 肾脏 时 根 据胎儿 的方 位确 定左右 肾 ，取胎儿 脊 柱长轴 切 面 ，
医学 影 像 学 杂 志 ２０１０年第 ２０卷第 ５期 Ｊ Ｍｅｄ ｈｎａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５ ２０１０
胎 儿 肾脏 疾病 的超声 诊 断 与鉴别
李 凌。，徐庆 中
（武警兵指医院 １．超声科 ；２．外科 新疆 乌鲁木齐 ８３００６３）
【摘 要】 目的：探讨胎儿肾脏疾病的声像图表现，以提高其诊断水平。方法 ：对 ２２例胎儿肾脏疾病的超声表现进行回 顾性分析 。结果 ：肾母细胞瘤 ２例 ，双肾缺如 １例 ，单 肾缺如 １例 ，肾多囊性病变 ３例 ，肾脏积水 １５例 。结论 ：超声 显像可 动态观察胎儿 肾脏疾病的声像图变化 ，及时为临床正确选择治疗方 案提供参考依 据 ，对优生优育有重要临床实用价值 。 【关键词】 胎儿；肾脏疾病；超声检查；鉴别 中图分类号 ：Ｒ６９２．１；Ｒ４４５．１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—９０１１（２ｏ１Ｏ）０５—０ｒ７ｏ６一ｏ３
超声诊断学-09-2肾炎、结石、外伤、肿瘤
5、病变强回声团有明显衰减。
超 声 诊 断
学 1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别
肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，
但因与洋葱型错构瘤的声像图表现差异很大，不
会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，
需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
肾结石
肾内小钙化灶
超 声 诊 断 学
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•肾窦内见状强回声
•>0.3cm后方有声影
第十二章泌尿系统
超 声 诊 断 学
•部分可伴发肾积水。
•可发现阴性的结石。
超 声 诊 断 学
1、结石回声图像的发生部位一定位肾窦回声 之中，即结石一定发生在集合系统以内。
超
声 诊
肾实质性占位疾病
断
学
一、肾血管平滑肌脂肪瘤 ：
又称错构瘤，病变常位于肾 实质，多呈圆形,而且多近于边缘。 彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般 无血流信号。大的瘤体内可见少 许星点状血流信号，但相对来说， 比肾癌少得多。
超 声 诊 断 学
超
声
诊 断 学
肾
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断 学
超 声 诊 断
2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规 学
则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均
匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞
瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断影像学特点肾母细胞瘤的影像学特点可以通过多种影像学技术进行观察，包括超声、CT和MRI等。
以下是肾母细胞瘤的常见影像学特点：1. 肿块：肾母细胞瘤通常呈现为肾脏内的一个实性肿块，大小可以不同。
在超声影像中，肿块呈现为高回声区域，与周围正常肾脏组织相比较明显。
2. 范德堡现象：肾母细胞瘤在超声影像中常呈现为内含有大量富血供的血管，形成所谓的范德堡现象。
这是肿瘤恶性程度的一个指标。
3. 异常血流：超声多普勒可以观察到肾母细胞瘤内的异常血流信号，表现为异常的血液运动模式，如高速度、低阻力等。
4. CT表现：CT扫描可以显示肾母细胞瘤的更详细的解剖结构。
肾母细胞瘤通常呈现为强化的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出更明显的强化。
CT还可以观察到肿瘤的边缘特点，如分叶状、充血等。
5. MRI表现：MRI同样可以显示肾母细胞瘤的详细解剖结构，并提供更多的成像信息。
在MRI影像中，肾母细胞瘤通常呈现为低信号或等信号的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出轻度到明显的强化。
诊断方法肾母细胞瘤的影像学诊断需要综合分析上述影像学特点，并结合临床症状和实验室检查结果。
以下是常见的肾母细胞瘤诊断方法：1. 超声检查：超声是肾母细胞瘤的首选影像学检查方法，能够直观地观察到肿块的形态和血流情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更精细的解剖结构和对肿瘤的强化特点进行观察，是确诊肾母细胞瘤的主要手段之一。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更多的成像信息，对于肿瘤的部位和范围等方面具有重要作用。
4. 病理检查：病理检查是最可靠的肾母细胞瘤诊断方法，可以通过活检或手术切除后的组织学检查来确定肿瘤的性质和分级。
结论肾母细胞瘤是一种常见的儿童肿瘤，影像学在肾母细胞瘤的诊断中起着重要的作用。
通过超声、CT和MRI等影像学技术可以观察到肾母细胞瘤的形态、血流和强化特点。
结合临床和实验室检查结果，可以初步进行肾母细胞瘤的诊断。
超声诊断胎儿、幼儿腹部巨大包块各1例
９ ３ｃ 脊柱连续 ， 心搏 动 好 ， 骨 长 ７ １ｃ 羊 水 最 大深 度 ． ｍ， 胎 股 ． ｍ，
９７ｃ 胎 盘 位 于后 壁 ， ． ｍ， 实质 是 点 状 回声 ， 动 脉 血 流 Ｓ Ｄ２ ０ 口 脐 ／ ． ，
唇可显示 ， 胎儿右腹部见一 巨大实性 ９ ０ｃ ． ｍ×７ ８（ ． ２ ｍ稍低 回声 团块 ， 边界清晰 ， 周边有较低 回声 声韵 ， 该包块 紧邻肝 右叶 ， 肾 右 上极。Ｃ Ｆ 显示其 内可见血流信号 ， Ｉ ．５周边血流绕行 。见 ＤＩ Ｒ： ５ ０ 图 ｌ一 。超声诊断 ：１ 单胎头位晚期妊娠 ；２ 胎儿腹部 巨大实 ２ （） （）
回声 ， 大小约 ２ ８ｃ ． ｍ。见 图 ３～ 。超 声诊断 ： １ 腹 部 ． ｍ ｘ１７ｃ ４ （）
巨大 实 性 肿块 。 肾母 细 胞 瘤 ？ 肝 母 细 胞 瘤 ？ （ ） 肾 增 大 ； ３ ２左 （）
右肾发育不 良。该患儿经 Ｃ Ｔ检查证实 ， 该包块来源于右肾， 诊断
为 肾母 细胞 瘤 。
儿 肾母 细 胞 瘤极 为 罕见 。
参 考 文 献
图 ２ 巨大 包块 周 围探 及 动 脉样 血 流 信 号
１２ 病 例 ２ 患儿 ， ，． ． ， 女 １２岁 ， 血尿 ２— ， 笔 者 所 在 医 院 检 因 ３ｄ 来 查 ， 患 儿 一 般 状况 良好 ， 温 正 常 ， 部 较 膨 隆 。超 声 检 查 ： 该 体 腹 左 肾 大小 约 ６ ５ｃ ８ ５ｃ 形 态 正 常 ， 回声 未 见 异 常 ， 肾 正 未 ． ｍ ｘ ． ｍ 内 右 探 及 。 回声 ， 部 探 及 巨 大 实性 包 块 ， 小 约 ９ ５ｃ ． ｍ 肾样 腹 大 ． ｍ ｘ８５ｃ 形 态较 规 整 ， 界 清 晰 ， 回声 以细 密 点 状 回声 为 主 ， 量 见 强 回 边 内 少
临床医学练习题含参考答案
临床医学练习题含参考答案一、单选题（共23题，每题1分，共23分）1.有关壶腹癌，下列正确的是（）A、又称胆管癌B、又称壶腹周围癌C、胰管一般不扩张D、癌肿一般较大E、出现胆道梗阻症状较早正确答案：E2.组织多普勒超声检测冠心病的心肌异常不包括（）A、局部心肌功能减低B、局部心肌血流灌注异常C、跨壁速度阶差异常D、局部心肌速度改变E、局部心肌活动方向异常正确答案：B3.异位妊娠须与下列相鉴别的是：①宫内妊娠；②黄体囊肿破裂；③盆腔炎性包块；④卵巢囊肿（）A、①②③④B、②③C、①②③D、①②E、①③正确答案：A4.诊断用的超声，下列诊断作用最小的是（）A、超声（脉冲）的分辨力B、衰减特性C、超声多普勒效应D、生物学效应E、束射特性（方向性）正确答案：D5.胎儿十二指肠闭锁的特征性超声表现为（）A、胃下移至盆腔B、胃腔明显扩大C、超声不能显示胃D、双球征E、胃移位至胎儿右侧腹部正确答案：D6.细菌性食物中毒常见的病原体，不包括下列哪项（）A、副溶血性弧菌B、沙门菌属C、绿脓杆菌D、大肠杆菌正确答案：C7.于脾门区探及近圆形的结节，内部回声与脾实质相同，大小为1.5cm×1.3cm，边缘清晰。
首先考虑的诊断是（）A、左肾上腺腺瘤B、脾门处血肿C、脾门处淋巴结D、脾门处肿瘤E、副脾正确答案：E8.儿童肾母细胞瘤（Wilms）超声图像特点是：①瘤体较大，边界清晰；②瘤内回声不均，多为混合性回声；③瘤体小，边界不清晰；④瘤内回声低、均质；⑤残余肾组织受压肾盂变形，可合并肾盏积水（）A、①②⑤B、①④⑤C、①②④⑤D、③④⑤E、②③⑤正确答案：A9.女，23岁，右乳肿块1年余，1.5cm×1.5cm大小，位于外上象限，表面光滑，质韧易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是（）A、乳腺囊性增生病B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、急性乳腺炎E、炎性乳腺癌正确答案：B10.男性病人，CT示左顶叶4cm×3cm囊性肿块，囊壁可见钙化，增强后囊壁轻度强化，左侧脑室受压变窄。
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断一、概述肾母细胞瘤是一种儿童肾脏肿瘤，通常发生于3岁以下的儿童，罕见于成人。
影像学诊断在肾母细胞瘤的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将详细介绍肾母细胞瘤的影像学表现及诊断方法。
二、影像学技术⒈超声检查肾母细胞瘤的超声检查是一种常用的筛查方法，可以初步发现肿瘤的存在及其大致位置。
常见的超声表现包括肿块呈不规则囊实性，边界模糊，内部有多发的回声增强区。
⒉ CT扫描CT扫描是肾母细胞瘤的重要影像学检查方法，可以提供更详细的肿瘤形态学及内部结构的信息。
肾母细胞瘤在CT扫描上表现为肾实质内结节状或肿块状肿瘤，密度不均匀，可见出血、坏死、钙化等改变。
增强扫描后肿瘤呈均匀或轻度不均匀强化。
⒊ MRI扫描MRI具有优越的软组织对比效果，尤其适用于儿童的肾脏病变。
肾母细胞瘤在MRI上表现为肾实质内信号不均匀的肿块，T1加权显像上呈低信号，T2加权显像上呈高信号。
肿瘤可以有出血、坏死、囊变等变化。
三、影像学诊断⒈肾母细胞瘤的特征性影像学表现包括肾实质内结节状或肿块状肿瘤，边界不清，密度或信号不均匀，可见出血、坏死、囊变等改变。
⒉肾母细胞瘤常见的影像学征象还包括肾脏肿大、侵犯邻近组织或脏器、淋巴结转移等。
⒊影像学诊断肾母细胞瘤时应与其他肾脏肿瘤和肾脏先天性疾病相鉴别。
四、诊断流程⒈根据临床症状和体征，结合常规影像学检查（如超声、CT等）初步疑似肾母细胞瘤。
⒉进一步进行增强CT或MRI等特殊影像学检查，以确定肿瘤的形态学特点和内部结构。
⒊根据影像学表现和临床资料，结合实验室检查，最终明确诊断肾母细胞瘤。
附件：本文档附带的附件包括相关影像学图片和病例分析报告。
法律名词及注释：⒈肾母细胞瘤（Wilms tumor）：一种儿童肾脏肿瘤，是最常见的儿童恶性肿瘤之一。
⒉影像学诊断（Imaging diagnosis）：通过各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
⒊超声检查（Ultrasonography）：一种利用超声波技术进行内部器官检查的方法。
超声技术在肾疾病诊疗中的应用
超声技术在肾疾病诊疗中的应用发布时间：2022-03-10T07:41:03.099Z 来源：《健康世界》2021年24期作者：黄泓悦[导读] 作为一项具有设备便携、价格低廉、检查损伤小、实时观察、易于操作等突出优势的检查技术黄泓悦成都武侯三松德森医院，四川成都 610041作为一项具有设备便携、价格低廉、检查损伤小、实时观察、易于操作等突出优势的检查技术，超声是医学诊断中不可或缺的一份子，相信绝大部分患者有所耳闻或曾经历过超声检查。
这篇文章将专门从肾疾病的角度，向大家介绍一下超声在诊断肾疾病中的应用。
一、简介超声实际上，不止是肾疾病，在整个泌尿系统中，超声检查都可以称为是首选的影像学检查，其原因当然与文章开头的超声检查的突出优势是分不开的。
在开始介绍之前，我们最好首先了解一下超声的原理和文章中会出现的一些超声专业术语。
超声的原理非常简单，就是通过超声探头发出对人体无害的超声波，超声波会经过不同的人体组织，发生不同的反射、散射、衰减，最终被超声探头捕捉，经过处理，在屏幕上表现出不同的影像。
通过对多普勒效应的应用，还可以观察到组织中的血流情况。
文章中涉及到的超声专业术语不多。
回声指的是被超声探头接收到的不同强度的超声波。
血流信号指的是利用多普勒效应观察到的组织中血流的方向、速度等情况，并经过处理，形成彩色血流图。
二、超声在多种肾疾病诊疗中的应用1.肾肿瘤肾肿瘤有很多种类，因肿瘤组织不同，每种肿瘤声像图表现也有所区别。
在此会花费较大篇幅来介绍。
1.1肾细胞癌肾细胞癌一般简称为肾癌。
在超声影像中，可以观察到肿瘤包膜的回声，肿瘤内部的回声种类和肿瘤的大小相关。
对于2厘米以下的较小的肿瘤，其回声多为低回声；2-4厘米的中等大小肿瘤多为中等回声；5厘米以上的较大肿瘤总体表现为高回声，偶尔会出现不均匀回声，是肿瘤内部存在出血和中等回声结节所致。
肾癌的彩色血流图种类也较多，大致分为四种，分别为抱球型、星点型、少血管型、血管丰富型。
肾母细胞瘤课件
肾母细胞瘤合并症的发现与治疗
病例介绍：患者年龄、性别、症状等基本信息 诊断过程：医生如何发现并确诊肾母细胞瘤的 治疗方案：医生为患者制定的治疗计划 治疗效果：治疗后的效果及患者的生活质量情况
肾母细胞瘤治疗中的伦理与法律问题探讨
肾母细胞瘤治疗中的伦理问题：治 疗的优先级、患者的知情同意、保 护患者的隐私和权益等。
手术方式：根治性肾切除术
手术方式和操作流程
手术并发症：出血、感染、尿瘘等
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操作流程：切除肿瘤及周围肾组织， 切除范围包括肾周筋膜、肾周脂肪 及肾周淋巴结
术后护理：密切观察生命体征，保 持引流管通畅，预防感染等
肾母细胞瘤的预后和 随访
预后评估方法和指标
手术病理分期
肿瘤残留程度
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肾母细胞瘤课件
汇报人：小无名
目录
CONTENTS
01 肾母细胞瘤概述
02 肾母细胞瘤的症状 和体征
03 肾母细胞瘤的诊断 和治疗
04 肾母细胞瘤的预后 和随访
05 肾母细胞瘤病例分 享
肾母细胞瘤概述
定义和诊断标准
肾母细胞瘤是 一种儿童期最 常见的恶性肿
瘤
诊断标准：CT、 MRI等影像学 检查发现肿瘤 为圆形或椭圆 形，边界清楚， 内部回声均匀，
根据医生建议进行 长期管理，包括药 物治疗、心理支持 等
肾母细胞瘤病例分享
病例一：幼儿肾母细胞瘤的治疗与成长
患儿年龄：3岁 症状：腹部肿块，无痛性肉眼血尿 诊断：腹部超声、CT等检查发现肾脏肿瘤，病理活检确诊为肾母细胞瘤 治疗：手术切除肿瘤，术后放化疗及免疫治疗等综合治疗措施，定期复查评估疗效 预后：经过综合治疗，患儿恢复良好，生活质量得到保障，成长发育正常
肾母细胞瘤课件
02
适应症：适用于局 部晚期或转移性肾
母细胞瘤
03
副作用：可能导致 皮肤损伤、恶心呕
吐、脱发等
04
疗效：放疗对肾母 细胞瘤的疗效较好， 但需要与其他治疗
方法联合使用。
预后因素
年龄：年龄越小，预后 越好
肿瘤分期：分期越早， 预后越好
肿瘤大小：肿瘤越小， 预后越好
手术切除程度：切除程 度越高，预后越好
于诊断和分期
病理学检查
01
组织病理学检查：观察肿瘤细胞形态、组织结构等
02
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原表达情况
03
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况
04
细胞遗传学检查：检测肿瘤细胞染色体异常情况
实验室检查
尿液检查： 尿液中可 发现肿瘤 细胞
血液检查： 血常规、 血生化、 肿瘤标志 物等
性钝痛
贫血：血红蛋 白降低，多为
轻度贫血
血尿：尿液中 可见血细胞，
多为间歇性
发热：体温升 高，多为低热
影像学检查
01
超声检查：可发现肾
母细胞瘤，但无法确
定肿瘤性质
02
CT检查：可清晰显示
肿瘤位置、大小和形
态，有助于诊断
03
MRI检查：可显示肿瘤
内部结构，有助于诊
断和分期
04
核素扫描：可显示肿
瘤的血供情况，有助
04
症状监测：注 意观察患者有 无发热、腹痛、 血尿等症状， 如有异常及时 就诊
康复指导
定期复查：术后定期进行复 查，监测病情变化
A
心理疏导：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
C
B
饮食调理：注意饮食均衡， 避免刺激性食物
小儿常见疾病的超声诊断及临床意义
▪ 一、定义：
▪ 彩色多普勒超声成像是利用高频声波在人体 组织中的传播特性，即从超声波与人体组织相互 作用后的声波信息中，提取所需的医学信息，从 而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化， 以达到诊断的目的。
可辅助临床扫查检查部位的大小，形状，回 声，血供及与周边组织的关系等，在临床上得到 广泛应用。
▪ ⑤肿瘤：小儿肿瘤多来源于胚胎残留组 织及中胚层，如血管瘤、淋巴管瘤、脂肪 瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。
▪ 五、儿童常见病诊断实例。
▪ 1、肠套叠。
▪ 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，以2岁以 下儿童最多见，尤其是2～10月婴儿，认为婴儿 回盲部系膜固定未完善，回盲部游动度过大是原 发原因；临床上许多患儿发生肠套叠前有腹泻病 史，尤其是小婴儿，说明肠蠕动的正常节律紊乱 是肠套叠的促发因素，因此许多肠套叠的病人是 先在内科治疗，病情无缓解，继而出现肠套叠的 典型症状，请外科会诊才转科治疗的，对腹泻及 服泻药后哭闹的患儿，应仔细查找肠套叠的特有 声像特征，以便早期诊断，早期治疗。
▪ 化疗继续，消化道未见异常。患儿一般情 况良好，无明显合并症，骨髓穿刺显示白 血病细胞已降至理想范围。据文献报道， 经消化道排出感染性肾组织者极其罕见， 排出完整肾世界仅此一例。目前该患儿的 右肾是如何经消化道排出，消化道受损情 况任然是个谜。
▪ ②小儿大脑皮质发育未完善，遇强烈刺 激易发生惊厥，因此检查操作应尽可能轻 柔，条件允许的可以自带奶瓶安抚，以免 小孩过度哭闹，影响显像效果及血流显示。
▪ ③鉴别新生儿黄疸时，应空腹3-4小时， 在观测到胆囊后，应喂奶后一小时观察胆 囊对进食的反应，较测定胆囊大小更有意 义。
▪ ④小儿肾周脂肪薄，腹部受到挤压或冲 击易发生肾破裂。有外伤病史须仔细检查。
超声医学科主治医师专业知识模拟题12
超声医学科主治医师专业知识模拟题12一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 儿童最常见的肾实质性肿瘤是A.错构瘤B.肾透明细胞癌C.Wilms瘤D.脂肪肉瘤E.纤维瘤答案：C[解答] 肾母细胞瘤亦称Wilms瘤，多见于2～4岁儿童。
其特点是瘤体大，生长迅速。
声像图依肿瘤大小、是否均质、出血坏死及液化等而有很大不同。
2. 超声诊断肾细胞癌的直接征象是A.肾皮质内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起B.内部回声不均匀，常有液化坏死区C.血流信号异常丰富D.常伴肾盂局限性积水E.后腹膜淋巴结肿大答案：A[解答] 肾内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起。
肾癌周边血流丰富，内部多显示较丰富而分布不规则的血流信号；但少数肿瘤内部血流甚少。
3. 肾盂肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状上皮癌B.移行上皮细胞癌C.透明细胞癌D.腺癌E.恶性淋巴瘤答案：B[解答] 肾盂肿瘤75%～85%为移行上皮细胞癌，20%左右为鳞状上皮细胞癌，腺癌更为少见。
4. 肾结石最典型的声像图表现为A.肾窦区点状或团块状强回声，后方伴有声影B.肾实质内点状或团块状强回声，后方伴有声影C.肾锥体内点状或团块状强回声，后方伴有声影D.肾盂、肾盏扩张E.肾盂、肾盏、输尿管扩张答案：A[解答] 肾结石最常表现为肾窦内点状或团块状强回声，后方伴有声影。
5. 以下有关肾结核的描述，错误的是A.一侧性病变多见，少数为双侧性B.基本病理改变是结核性肉芽肿伴干酪样坏死C.超声显像是肾结核的早期诊断最敏感的检查手段D.声像图表现具有复杂性和多样性的特点E.肾结核的诊断应注意与肾肿瘤、肾积水等多种疾病进行鉴别答案：C[解答] 超声显像对肾结核的早期诊断未必有很大帮助，轻型肾结核超声表现可能完全“正常”，一般可根据X线尿路造影和尿的细菌学检查等作出诊断。
但是超声对于中-重度肾结核和X线不显影的重型肾结核颇有诊断价值。
肾母细胞瘤及神经母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
❖ 肾横纹肌样瘤 ❖ 通常发生于2岁以内的儿童，高度恶性肿瘤 ❖ 广泛破坏肾实质和肾盂 ❖ 肿块伴明显出血、坏死、囊变
❖ 肾淋巴瘤
❖ 中老年多见，腰部胀痛，血尿包绕肾脏肿块，密 度均匀，乏血供肿瘤巨大但坏死少见，占位效应 相对不明显
❖ 包绕周围血管时，血管尚保持通畅，“血管漂浮 征”
❖ 腹膜后恶性肿瘤
片
神经母细胞瘤
❖ 神经母细胞瘤（neuroblastoma）是小儿最常见 的恶性肿瘤之一，占儿童恶性实体肿瘤的10%,仅 次于白血病和原发性颅内肿瘤，位居小儿恶性肿 瘤第三位，90%以上发生于5岁以下，其中2岁左 右是高峰期，男性稍多见。
❖ 起源：由肾上腺髓质和交感神经节的原始神经嵴 细胞演化而来，可发生在肾上腺髓质、颅底、颈 胸部、腹主动脉旁以及骶前交感神经链，其中肾 上腺髓质是最常见的原发部位。
❖ 增强：肿瘤轻－中度不均匀强化，CT值（6095Hu)--分化程度越低，强化越明显；低密度区无 强化，较平扫更清楚且略扩大，形似囊性变，边 缘环状强化（肿瘤周围假包膜）；内云絮状强化 （放射状排列的菊形瘤巢）
❖ MRI：常表现为均匀或混杂信号，大的钙化灶表 现为低信号，小的钙化灶不易显示。在T1加权或 IR序列时肿瘤信号与肾髓质相仿，稍低于肌肉， 肝和肾皮质。于T2加权图像上，信号比肝稍高， 和肾相仿。钙化灶在T1W1和T2W1上均呈低信 号
病理
❖ 典型的Wilms瘤镜下可见原始肾胚芽、上皮和间 质三种成分，也可见其中两种或一种成分的 Wilms瘤，但原始肾胚芽是病理确诊肾母细胞瘤 的最主要依据
❖ Wilms瘤组织学分型是根据上述三种成分的比例 多少进行分型，根据优势组织学成分进行分型； 如果有坏死组织，则需将坏死组织去除后，再进 行计算
通用超声医学科模拟题2021年(51)_真题-无答案
通用超声医学科模拟题2021年(51)(总分84.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列何种疾病的声像图特点呈"双泡征"A. 胎儿颈部水囊瘤B. 胎儿肝内囊性包块C. 胎儿十二指肠梗阻D. 胎儿脐疝E. 胎儿脑脊膜膨出2. 肾上腺型艾迪生病的主要病因是A. 肾上腺结核B. 特发性肾上腺萎缩C. 组织胞浆菌感染D. 肾上腺淀粉样变性E. 产后大出血3. 晚期妊娠时测量胎儿双顶径8.6cm(35周)、头围32.5cm（36周）、腹围32.7cm(37周)、股骨长7.3cm（38周），经多参数测量评估孕龄是多少周A. 35周B. 36.5周C. 36周D. 37.5周E. 38周4. 异位妊娠须与下列相鉴别的是：①宫内妊娠；②黄体囊肿破裂；③盆腔炎性包块；④卵巢囊肿A. ①③B. ①②C. ①②③D. ①②③④E. ②③5. 睾丸网的结构组成，正确的是A. 由精直小管吻合而成B. 由睾丸白膜组成C. 睾丸内的淋巴、血管、神经、输精管组成D. 由精曲小管组成E. 由睾丸小隔组成6. 下列腮腺混合瘤的描述，错误的是A. 又称多形性腺瘤B. 为涎腺中发病率最高的良性肿瘤C. 肿瘤生长迅速，多不伴其他症状D. 肿瘤多发生在一侧E. 肿瘤与周围组织无粘连，可有一定的活动度7. 脑内动脉-静脉瘘的超声表现是A. 二维超声见强弱不等的团块回声B. 团块具有清晰边缘C. 团块完全被血流充盈D. 频谱多普勒见动、静脉异常血管E. 以上都是8. 主动脉窦瘤破裂很少发生的部位是A. 右冠状动脉窦瘤破入右心室流出道B. 右冠状动脉窦瘤破入右心房C. 右冠状动脉窦瘤破入右心室D. 左冠状动脉窦瘤破入左心房E. 无冠状动脉窦瘤破入右心房9. 胎儿双顶径的超声测量方法是A. 需除外大脑镰的回声B. 从一侧颅骨壁外缘至对侧颅骨壁外缘C. 从一侧颅骨壁内缘至对侧颅骨壁内缘D. 从一侧颅骨壁外缘至对侧颅骨壁内缘E. 需除外颅骨壁的回声10. 下列对阴囊内结构的描述，不正确的是A. 由皮肤、肉膜及肌肉组成B. 阴囊中隔将阴囊分左右两囊C. 阴囊内无实质结构D. 内有睾丸、附睾、精索E. 睾丸鞘膜腔内有少量液体11. 超声测量晚期妊娠时双顶径误差范围是在A. 2～3mmB. 4～5mmC. 5～6mmD. 6～7mmE. 7～8mm12. 妊娠20周后，下列是胎儿脑积水诊断依据的为A. 胎儿双顶径B. 胎儿头围C. 羊水多少D. 侧脑室比率E. 胎儿腹围13. 由于声速失真伪像，超声测量下列病变体积，最容易出现较大误差的是A. 肝囊肿B. 原发性肝癌C. 肝内脂肪瘤D. 肝脓肿形成期E. 肝腺瘤14. 正常主动脉瓣口多普勒血流频谱的特点是A. 频谱幅度比肺动脉口高B. 频谱为收缩期双峰型C. 频谱舒张期出现D. 频谱幅度比肺动脉口低E. 频谱为双向型15. 继发孔型房间隔缺损病理解剖分型，下列错误的是A. 中央型B. 冠状动脉窦型C. 上腔型D. 下腔型E. 混合型16. 多囊卵巢声像图表现，不正确的是A. 双侧卵巢呈均匀性增大B. 卵巢内卵泡数目在10个以上C. 卵泡直径不超过10mmD. 卵巢髓质回声减弱E. 卵巢髓质面积增大，卵泡被挤向卵巢周边17. 孕7周时妊娠囊直径约为A. 2.0cmB. 2.5cmC. 3.5cmD. 1.5cmE. 4.0cm18. 肾移植术后急性排异的临床及二维超声表现：①发生在肾移植术后第1周，肾体积迅速增大，前后径>5.5cm；②肾锥体肿大，回声减低；③肾窦回声减低；④多发性肾皮质局部低回声区A. ①②③④B. ①③C. ①②④D. ①③④E. ①②③19. 儿童肾母细胞瘤(Wilms)超声图像特点是：①瘤体较大，边界清晰；②瘤内回声不均，多为混合性回声；③瘤体小，边界不清晰；④瘤内回声低、均质：⑤残余肾组织受压肾盂变形，可合并肾盏积水A. ①②⑤B. ③④⑤C. ①④⑤D. ②③⑤E. ①②④⑤20. 超声测量头臀长度(CRL)计算孕周的简易公式是A. 孕周=CRL(cm)B. 孕周=CRL(cm)+3.5C. 孕周=CRL(cm)+5D. 孕周=CRL(cm)+6.5E. 孕周=CRL(cm)+4.521. 胆总管上段走行于门静脉A. 右前方B. 正前方C. 左方D. 右后方E. 左前方22. 关于下肢静脉超声检查方法和注意事项，下列不正确的是A. 探头置于腹股沟处查找髂外静脉和股总静脉B. 大腿外展，膝关节屈曲检查股静脉C. 测量大隐静脉内径，观察有无血栓及反流D. 不需要探头加压，极易显示胫、腓静脉自发性信号E. 正常瓣膜回声弱，不易被超声显示23. 主动脉左心室隧道彩色多普勒观察时，舒张期见异常血流束起源于A. 主动脉瓣口B. 主动脉窦根部C. 主动脉瓣环部D. 左心室上部E. 主动脉瓣体24. 成人正常骨骼声像图上能显示的结构是A. 骨外膜B. 骨内膜C. 骨皮质D. 骨松质E. 骨髓腔25. 鉴别腹水与巨大卵巢囊肿，下列检查方法禁忌的是A. 超声检查B. 腹部X线平片C. 胃肠道X线造影D. 腹腔镜检查E. 叩诊腹部移动性浊音26. 胎儿十二指肠闭锁的特征性超声表现为A. 超声不能显示胃B. 双球征C. 胃移位至胎儿右侧腹部D. 胃腔明显扩大E. 胃下移至盆腔27. 最常见的胎儿肾畸形是A. 多囊肾B. 单侧肾缺如C. 游走肾D. 肾多发囊肿E. 肾发育不全28. 经产妇，末次月经不详，超声检测妊娠囊最大直径1.0cm，估算孕龄应是A. 4～5周B. 7～8周C. 10周D. 10～12周E. 8～9周29. 男性，39岁，既往有肝炎史。
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小儿肾母细胞瘤的超声表现礴溶第2o卷第7期2005年7月JA即IC/in删r.y0f.20№.7.2oo5小儿肾母细胞瘤的超声表现?661??.仑着?贾立群,王晓曼(首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045)[摘要]目的探讨小儿肾母细胞瘤(WilrrLstumor,wT)的超声图象特征,以提高其超声诊断水平.方法回顾分析30例经手术病理证实的wT的超声表现特点.结果29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔.另1例为巨大多房分隔囊性包块.4例肿瘤侵人肾盂肾盏,1例见右肾静脉瘤栓.1例肾门淋巴结转移,1例并双肺转移.26例肿瘤较大,超出肾轮廓,3例表现为患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使肾内结构紊乱.1例肿瘤位于肾外腹膜后.结论典型的wT超声表现为肿瘤巨大超越肾轮廓,呈中低不均混合回声,内可见大小及数量不等的囊腔,亦可完全为实性,还可为纯囊性(较少见).此外还可见患肾形态大致正常的wT,肿瘤限于肾轮廓之内,此型易与肾癌混淆.肿瘤可位于双侧,或位于肾外.wT,肾透明细胞肉瘤,恶性杆状细胞瘤,先天性中胚叶肾瘤四者超声特点酷似,鉴别困难.实甬JL辩醢臻杂志.2005,20{7,1:661—663[关键词]肾脏肿瘤;肾母细胞瘤;超声[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)070661—03 UItrasonicFeaturesofWilmsTumorinChildrenJIALi—qun.WANGXiao一,,,(DialecticImagingCenter,BdjingChildrenSHpitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedic alScienms,Beijing100045,China)Abstract:ObjectiveTostudytheultramnographiccharacteristicsofWiln~stumor(wT),airr Lsatelevatingthediagn~ticleve1. MethodsWeretrospectivelystudiedmnographicfeaturesin30casesofWTprovedbyoperati onandpathologyResultsThetumorswithheterogeneouspatternof,solidandcysticti.~suewereshownin22cases.Sevencasesde monstratepredominantlyechogenictumor.Ahugecysticma&qwithnumerousseptaswasshownin1caseThetumorextendedintor enalpelvisin4,intorenalvinein1.Thetu—mormetastasizedtolymphnodin1,tobilaterallungsin1.Among30cases,thetumorwashuge andgrewbeyondtherenalprofilein26cases,in3CaSesthetumorstookuptherenalsinusandmadeitsstructureturbulence,theren alshapewasapproximatelynorma1.OnecasewasextrarenalWT.thetumorlocatedinretroperitonemu.ConclusionsSonngraphi cally.typiCalWTisalargeheterogeneousnla,~swithinorwithoutcysticareas.itaimcanbeapurecyst.Itiseasytodiagnose.Whenthetu morislimitedtorenaloutline.itiseasytoconfusionwithrenalcancer.Inaddition.therearebilateralWTandextrarenalWT.Thes onngraphiccharacteristiesissimilaranlongWT.clearcellsarcolnaofki&aey.malignantrhabdoidtumorandcongenitalmes oblasticnephroma.Itisdifficulttodistinguishthemfromuhrasonngraphy.JAp#ClinPediatr,2005,20(7):661—663Keywords:kidneyneoplasm;Wilmstumor;ultrasonography在小儿肾脏肿瘤中恶性肿瘤最常见,其中发病率最高的是肾母细胞瘤(wT),它也是综合治疗技术最早且疗效最好的恶性实体瘤一,在发达国家其生存率达90%以上j.因此早期正确诊断有重要意义.超声在小儿肿瘤的定位定性诊断上有明显优势,但国内有关于此病超声报道较少,现总结分析近2年我院30例小儿wT的超声表现,报告如下.资料与方法一,一般资料2002年10月～2004年8月我院经手术病理证实并行超声检查的wT30例,男19例,女11例,年龄7个月～1l岁.其中3岁以内19例,3～7岁9例.临床表现为腹部包块l9例,血尿8例,腹痛3例.二,仪器GELogiq9,PhilipsHDI5000及EsaoteAU4,2～5MHz凸阵及5～12MHz线阵探头.三,方法患儿检查当日晨禁食水,婴幼儿禁食水6h.[收稿日期]2005—0509[作者简介]贾立群,男,副主任医师.哭闹不合作患儿,口服10%水合氯醛0.5mL/kg入睡后进行检查.重点扫查双肾,输尿管,膀胱,腹部淋巴结,肾静脉及下腔静脉.常规扫查腹部各脏器,注意转移灶.记录肿瘤位置,形态,大小,回声,囊变范围及最大囊腔大小,肾盂受压或受累,并保存图像.超声所见与手术病理对照,结合文献分析wT超声图像特点.结果一,超声观察29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔;另1例为巨大多房分隔囊性包块,分隔薄厚不均.3例见点状钙化.4例肿瘤侵入肾盂肾盏.1例双侧wT.1例马蹄肾wT.1例并对侧肾发育不良及实质重度弥漫性损害.1例外伤后瘤内出血.1例见右肾静脉瘤栓.1例肾门淋巴结转移.1例肿瘤包绕下腔静脉及右肾动脉.26例肿瘤较大,超出肾轮廓使肾形态失常,且境界清楚, 包膜完整;3例患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使肾内结构紊乱;1例肿瘤位于肾外腹膜后.超声误诊5例,其中?662?南|IIl第20卷第7期2o05年7月JAcfrr.V of.2o№.7,JH2o05 肾癌3例,血肿和畸胎瘤各1例;确诊25例.二,手术结果2例因与下腔静脉或局部黏连紧密而部分切除,1例双侧,ⅣT行双肾肿瘤剜除,余均完整切除.术中见到肿瘤侵入肾盂4例,肾门淋巴结转移1例,右肾静脉瘤栓1例,均与超声所见相符.讨论wT系恶性胚胎性混合瘤,发病率居d,JL肾脏恶性肿瘤之首,占90%J,其次是肾透明细胞肉瘤((SK),肾恶性杆状细胞瘤及先天性中胚叶肾瘤和d,JL肾癌[.约2%有家族史L5J,wT可并先天性巩膜缺如,偏肢肥大,神经纤维瘤病, DenisDrash综合征,Beckwith—Wiexlemann综合征,Perlman 综合征,亦可并肾畸形【,但少见.马蹄肾发生wT占0.6%[61本组1例,1例并对侧肾发育不良.一,超声表现根据本组分析,wT声像图叮分为3型:1.中低回声的实性区与数量大小不等的囊腔相混,此型为典型的wT;2.完全实性无明显囊区,实性区可呈高中低不均混合回声;3.囊性为主,呈多房分隔的囊腔,分隔薄厚不均,仅见少许或无明显实性成分.文献报道wT有钙化者占5%L4J,本组3例钙化占l0%.本组肿瘤位置及患'肾形态亦分3类:1.位于肾上极或下极,呈类圆形或分叶状突出'肾轮廓之外,境界清楚,包膜完整,可见残肾与肿瘤呈"握球征",当肿瘤占据全部肾脏时,可用高频探头观察到肿瘤边缘有菲薄的肾实质成分.此型诊断较易见图1.2.肾脏轮廓尚存在,形态未失常,但肾内结构紊乱,集合系统区域可见低回声包块,因瘤体偏小,易误为肾癌.本组3例属此类,术前超声均考虑为'肾癌见图2.3.肾外型:肿瘤起源于异位的肾胚细胞,多发生在肾脏附近,可在腰椎旁;腹股沟区.亦可位于纵隔内,骶前畸胎瘤内及肾上腺;胸壁,还有位于子宫I7_及位于卵巢呈纯囊性报道_8J.本组1例位于腹膜后,肿瘤巨大,因超声仅见右肾紧贴瘤体而未受破坏,故诊为腹膜后畸胎瘤,术中见右'肾未破坏.双侧wT发病率占5%l9J,本组1例占3.3%.大多数双侧wT同时发病,少部分为先后发病,肿瘤可双侧等大,亦可一大一小,后者易被疏漏.曾有双胞胎姐妹均患双侧wT的报道.wT有血管内侵犯倾向,约10%发生肾静脉或下腔静脉瘤栓,尤其是右侧wT【mJ,故应常规探查下腔静脉及肾静脉. 超声对栓子的显示优于CT,中等回声的瘤栓在无回声血管中显示清晰,不易漏诊.本组右肾静脉瘤栓1例,占3.3%.wT一般不包绕腹膜后大动脉,本组仅1例包绕下腔静脉及右肾动脉.腹部肿大淋巴结少见,本组仅1例并肾门淋巴结肿大.,vT远处转移以肺转移最常见,其次为肝转移,故仔细扫查肝脏十分必要,应列为常规.当肿瘤巨大将肝脏顶起时,Ct"易误为肝内肿瘤,而超声多角度动态观察有助于判定肿瘤位置.二,鉴别诊断1.(<及恶性杆状细胞瘤:前者好发3～5岁,约占儿童肾肿瘤的4%.后者发病中间年龄段为13个月,约占儿童肾肿瘤3%[.其超声表现与,ⅣT酷似,亦可双侧发病,从声像图几乎无法区分.与本组同期收治10例(SK表现为低回声为主混以大小,数量不等的囊腔5例;多数囊腔,囊性为主2例;低回声为主的不均质回声无囊腔形成3例,该10例术前均误诊为wT,同期1例双侧恶性杆状细胞瘤亦表现为囊实相混,亦洪诊为双侧wT.易发生骨转移,初诊时发生骨转移则有助于本病诊断.2.先天性中胚叶肾瘤:其形态回声亦与wT无法区分,但其好发于新生儿及婴儿早期,是6个月以内最常处肾脏肿瘤,约占65%…j.我院曾收治15例,占同期肾原发瘤的3.7%,其中<3个月4例,11例1岁内发病,与本组同期收治的1例,年龄仅65d.3.'肾癌:平均发病年龄9岁,占/I,)L肾脏肿瘤不到1%13l.瘤体较小,初诊时很少大于4crn;可有钙化,多血管,回声可不均匀,囊变少见【,肾形态尚存.与本组同期收治的2例肾癌,瘤体大小分别为4crn×4crn及2crn×2crn,呈中等偏强回声,临床表现为血尿.本组3例肿瘤位于肾盂位置,肾形态大致正常.而也仅显示肾脏增大,疑为肾内肿瘤.术中见2例侵犯'肾盂,另1例仅见肾门淋巴结大,剖开肾脏方可见瘤体位于'肾上极.由于列此型wT认识不足,术前超声均诊为肾癌.提示当肿瘤限于'肾轮廓内肾形态正常时, 仍要想到wT之可能.4.多房囊性'肾瘤:多见于4岁以下男童,声像图表现为多房囊性,伴有不规则条状厚壁间隔,与囊性wT鉴别困难.因此囊隔的组织学检查非常重要.三,特殊病例一侧wT并对侧'肾发育不良及实质重度弥漫性损害1例,术后对侧肾脏急衰竭.同期收治1例12岁男童,外伤后发现左肾内巨大中低回声及蜂窝状无回声混合肿块,与腹主动脉紧贴但未包绕血管,术前诊为,vT.病理证实为肾内神经母细胞瘤.常见神经母细胞瘤为中高混杂回声,结节感,钙化多见,囊区少见,包绕血管.本例声像图表现考虑与外伤有关.但肾内神经母细胞瘤毕竟罕见,若其与腹膜后大血管关系不密切,术前极易误wT.本组1例以外伤后腹痛就诊的8岁女童.因超声表现为多分隔不规则混浊液区及部分实性区,并有明确外伤史而诊为血肿.次日复查超声,因其包块与正常肾实质分界清楚呈"握球状",故诊为wT.1周后冉次复查超声,回声变化很大,囊区明显减少,绝大部分区域为高声伴周边无回声带环绕呈典型的血凝块改变,故又诊为血肿.术中所见为一血肿,按血肿处理.2周后复查超声,原血肿位置仍见一回声不均之肿块,无囊腔,"握球状"同前,诊为wT.二次手术切除瘤肾.外伤后发现肿瘤者并不罕见,但瘤内出血超声及术中所见均酷似血肿者罕见,鉴别有一定困难.(本文图1,2见插图07一Ⅱ)【参考文献][1]郑成中.肾母细胞瘤的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005. 20(1):3—4.[2]徐卯升,陈方,徐敏.等.肾母细胞瘤手术与肿瘤局部复发的关系[J].实用儿科临床杂志,2003.18(3):226—227.[3]RiccabonaMImagingofrenallumoursininfancyandchildho(xt[J]. EurRadio1.2003.13(4):LI16LI29[4]张金哲.现代小儿肿瘤外科学[M]北京:科学出版社,2003:245 —254.[5]Rut~shoUFCPEEL;,HuffV.FamilialWilntsTumor[J].AⅢJMed GenetCSeminMedGenet.2004,15,129(1):29—34.[6]SawiczBK.ApoznanskiW,KantorowiczSS,a1.Malignanttu—moursinahorseslx~eki&leyinchildren:adiagnosticdilemmalJj. EurJPediatrSurg,2005,15(1):48—52.第20卷第7期2005年7月JApplClinPediatr.V o1.20No.7.July2005[7]McAIpineJ,AzxxtiM,OMalleyD,eta1.Extrarenalwih11s'tumor oftheuterinecorptks[Jj.GynecolOncol,2I}05,96(3):892—896.【8jMariaAI,SuseelanV,ChiramugathuSM.eta1.Purecysticnephrob—l~stomaoftheovarywithareviewofextrarenNWiln~'tumors[J].HumPathol,2000,31(6):761—764.【9jApoznanskiW,SawiczBK,PietrasW,eta1.Extrarenalwilmstu—mour[Jj.E"rJPtrSurg,2005,15(1):53—55.?663?【10]AglaiaGK,MaryM,ParaskeuasK,eta1.InferiorveI1acavaand rightatrialthrombosisinchildrenwithnephroblastoma:diagnostic andtherapeuticproblerrrs[J].JPediatrSurg,2000,35(10):1459—1461.【lljGlickRD,HicksMJ,NuchtemJG,eta1.Renaltumorsininfantslessthan6monthsofage[J].JPediatrSurg,2004,39(4):522—525.血管内皮生长因子与肾母细胞瘤不良预后的关系?论着?陈清江h,张谦,单岩(郑州大学 1.第一附属医院 a.肾内科;b.小儿外科;2.护理学院临床教研室,郑州450052)[摘要]目的研究血管内皮生长因子(VEGF)与肾母细胞瘤(Wilms瘤)不良预后的关系.方法用免疫组织化学ELISA法对35例Wilms瘤患儿术前,术后1周,2周VEGF蛋白的表达水平进行检测,并在4,8,16,32周随访患儿.结果35例Wiln~s瘤患儿术前血清VEGF为(89.47±22.45)t.~g/L.术后1,2周检测血清VEGF为(2.75±0.31)t.~g/L,(1.52±0.18)t.~g/L,与术前比较差异有显着性(t=4.125P<0.01).在4,8,16,32周随访有9例患儿肺转移,其中5例死亡.检测转移与未转移患儿血清VEGF分别为(144.76±42.62)ttg/L,(125±0.17)ug/L,差异有显着性(t=4.623P<0.01).结论VEGF血清表达在Wilms瘤患儿术后显着下降,而在转移时明显升高,说明血清VEGF可作为监测Wilms瘤预后临床指标.实用见科晒床杂志.z~s,zo/z):663—664[关键词]肾母细胞瘤;血管内皮因子;免疫组织化学[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X(2005)07—0663—02 RelationshipbetweenVascularEndothelialGrowthFactorandPoolPrognosisinNephrobla stomaCHENng—Jiang,ZHANGQian,SHANYaH(1a.1)epartmentofNephrology;lb.DepartmentofPediatricSurgery,theFirstHospitalAffili atedtoZhengzhouUniversity;2.TeachingandR~searchSectionofClinicalNursing,Zhengzhou450052,China) Abstract:ObjectiveTostudytheconnectionbetweenvascularendothelialgrowthfactor(VE GF)andpoolprognosisinnephroblas—tonga.MethodsSerUlTlVEGFwasmeasuredwithimmuneohistochenfical(ELISA)metho dsin35childrenofnephroblastomaatprcope-ration.1week.2weeksaftersurgeryr~spectively.Simplevisitinghappenedaftersurgery4,8, 16,32weeks.Thecountrolgroupwas35healthychildren.ResultBeforesurgery,themedianVEGFinthechildrenwas(89.47±22.45)旭/L.Aftersurgery1week,2weeks,levelsinthechildrenfellsignificantlyto(2.75±0.31)/L,(1.52±0.18)旭/L.Therewa.,4asignificantdifferencecomparedwithpreoperation(t:4.125P<001).Ninechildrenhadmetastasisinlungsthroughsimplevisitin gaftersurgery4,8,16,32weeks.Fivechildrendiedamongthem.SeⅢmVEGFwasmeasuredfromthedeterioratechildrenandtin —deterioratechildren:(144.76±42.62)旭/L,(1.25±0.17)ug/L(t:4.623P<0.01).ConclusionserumVEGFexpressionindicatearapidreductio nfollowingsurgery,butthelevelrapidlyincreaseduringthemetastasis.Thefindingsrevealnephroblastomasocc urring,developing,andmetastasissignificent? lyCorrelatedwithproductionofVEGF.VEGFcanbeusedasaclinicalmarkertopredictthead verseprognosisofnephroblastoma.JApplCl-nP~fiatr.2005.20(7):663—664Keywords:nephroblastoma;vascularendothelialgrowthfactor;immuncohistochemica 研究表明,肿瘤的生长,转移,及其转移部位的生长都有赖于肿瘤组织新生血管的生成…1.肿瘤血管的生成有多种血管生长因子参与,如血管内皮生长因子(VEGF),血小板源性生长因子(PDGF),成纤维细胞生长因子(FGF),转化生长因子(TGF),表皮生长因子(EGF).其中VEGF在肿瘤的血管生成中起重要作用,可直接或间接刺激宿主的免疫细胞或基质细胞,促进内皮细胞增殖或迁移,最终导致血管生长『2J.本文通过对35例Wilms瘤患儿血清VEGF含量检测,探讨VEGF表达对Wilms瘤不良预后内在联系.材料与方法一,材料35例Wilms瘤患儿标本选自我院小儿外科[收稿日期]2005—05—25[作者简介]陈清江,男,主治医师,硕士学位,研究方向为肾病.1995--2002年手术病例,男20例,女15例,平均年龄5.2岁.根据病理组织特点区分肿瘤的分化程度l3j见表1.I期术后予长春新碱;Ⅱ期术后予长春新碱,更生霉素,并辅以放疗;Ⅲ期予长春新碱,更生霉素,柔红霉素并辅以放疗;IV期予长春新碱,更生霉素,柔红霉素,环磷酰胺治疗.分别在术前,术后1,2周对血清VEGF进行检测,在4,8,l6,32周随访Wilms瘤患儿.二,方法VEGF免疫组化染色试剂盒由泰克生物工程有限公司提供,染色方法采用双抗体夹心ELISA法.操作严格按说明书进行.三,统计学处理采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理,组间及组内比较采用t检验.小儿肾母细胞瘤的超声表现图1典型WT声像图FigurelUItras0n0graphyofTypicalWilmsTurn0rOE文见第661页)图2肾盂型WT声像图Figure2UItras0n0graphyofWilmsTumorinRenalPeIvis肺炎支原体红霉素耐药机制研究(正文见第666页)等""'譬'',""""'"f'"'.=:..G(^^cGcc丝ccc,16SrRNA基因种特异套式璺2MP标准株FH图3MP5-~SI(耐药株)图4MP5-~$16(耐药株)PcR泳图Figure2MPReferenceStrainFHFigure3ClinicalIsolatedStrainF—igureMPc硒cal.SlrainFigure1ElectrophoretogramofNested(DrugSensitive)Sl(Drug-Resistant)Sl6(Drug—Resistant)一'PCRofMPSpeciesSpec璇C16,5rRNA"TR'""'.翟"''''暨:二^_'':'".1,''Mc.f:图5MP分离株S19(耐药株)Figure5MPClinicalIsolatedStrainSl9(Drug——Resistant)图6MP分离株820(敏感株)Figure6MPClinicalIsolatedStrainS20(DrugSensitive)图7MP分离株$23(耐药株)Figure7MPClinicalIsolatedStrainS23(Drug-Resistant)胎儿消化道Cajal问质细胞超微结构研究(正文见第672页)图118周胎儿标本空肠纵肌间ICCFigurelAtl8WeeksofGestationICCinLongitudinalMuscleLayerofJejunum图228周胎儿标本降结肠肌间神经丛周围ICCFigure2At28WeeksofGestationICCAssociatedwithMyentericPlexusofDescendingCoIo n图318周胎儿标本盲肠环肌间ICCFigure3At18WeeksofGestationICCinCircularMuscleLayerofCecum图428周ga)L标本横结肠黏膜下神经丛周围ICCFigure4At28WeeksofGestationICCAssociatedwithSubmucosaMyentericPlexusofTran sverseColon图518周胎儿标本乙状结肠Icc与平滑肌细胞间的"似缝隙连接"Figure5Atl8WeeksofGestationLikeGapJunctionbetweenICCandSmoothMuscleCellof SigmoidColon',插陶07-II。