健康评估第三章 健康史评估
健康评估第三章健康史
可以使用电子设备或软件记录个体的 健康史信息，如电子表格、数据库等， 便于存储、查询和管理。
02
健康史采集内容
一般资料
姓名、性别、年龄、身高、体重、出生日期和地点
这些基本信息有助于了解个体的生理特点和生长发育情况。
职业、工作性质和环境
了解个体的职业和生活环境，有助于评估其面临的主要健康风险。
居住地和居住环境
人工智能与健康史
人工智能在健康史领域的应用，如自然语言处理和机器学习算法，能够自动化地分 析健康数据，提高健康评估的效率和准确性。
人工智能有助于预测个体的健康风险和疾病发展趋势，为预防和早期干预提供指导， 降低医疗成本和改善患者预后。
人工智能与健康史的结合有助于推动远程医疗和移动健康的发展，为患者提供便捷、 个性化的健康管理服务。
安全存储。
的权益保护，避免造成不公平的健康信
息不对称。
THANKS
感谢观看
健康史的伦理问题
随着健康史的不断发展，涉及到的伦理 问题也日益突出，如隐私保护、数据安
全和知情同意等。
保护个人隐私和数据安全是健康史发展 在收集和使用健康史数据时，应尊重个
的基础，应建立严格的数据管理和隐私 体的知情同意权，告知数据用途和风险，
保护政策，确保个人信息的合法使用和 并获得合法授权。同时应关注弱势群体
1 2 3
预防疾病发生
通过了解个人健康史，可以识别和评估患病风险， 提前采取预防措施，降低患病概率。
制定个性化预防计划
根据个人健康史和家族遗传因素，制定个性化的 预防保健计划，包括定期检查、饮食调整、运动 锻炼等。
及时发现潜在疾病
通过了解个人健康史，可以发现一些潜在的疾病 或健康问题，及时采取干预措施，避免病情恶化。
健康评估期末重点总结
健康评估期末重点总结引言：健康评估是一项评估个体身体健康状态、生活方式和疾病风险的过程。
它可以通过评估个体的健康史、体格检查、实验室检查和其他评估工具来确定个体的健康水平。
期末考试是课程学习的总结，通过总结健康评估的重点内容，有助于更好地理解和应用健康评估的知识。
一、健康史评估（Health History Assessment）健康史评估是了解个体健康问题以及与之相关因素的重要手段。
在健康史评估中，需要了解个体的过去疾病史、手术史、家族疾病史、个人行为习惯、生理和心理状况等内容。
1. 过去疾病史：分析个体曾经患过的疾病以及对其产生影响的疾病历史。
包括与疾病相关的病因、症状、诊断、治疗和预后等。
2. 手术史：了解个体是否曾接受过手术，手术原因、手术时间、手术方式以及术后恢复等情况。
3. 家族疾病史：询问个体的直系亲属有无患有特定的疾病。
了解个体是否具有家族遗传性疾病的潜在风险。
4. 个人行为习惯：了解个体的饮食、运动、吸烟、饮酒等习惯。
这些习惯对个体的健康状况有着重要的影响。
5. 生理和心理状况：评估个体的生理和心理健康状况。
包括身高、体重、心率、血压、呼吸等生理指标，以及焦虑、抑郁、压力等心理指标。
二、体格检查（Physical Examination）体格检查是通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式来评估个体的身体状况。
1. 观察：通过观察个体的外貌、皮肤、毛发、眼睛、口腔、四肢等部位来获取信息。
2. 触摸：通过触摸个体的皮肤、颈部、心脏、肺部、腹部等部位，来确定个体的肿块、胀气、组织状况等问题。
3. 听诊：通过听诊器来听取个体心脏、肺部等内部器官的声音，以便评估器官的功能。
4. 叩诊：通过敲击个体身体的部位来获取内部器官的信息，如通过叩诊胸部确定肺部是否有积液等。
三、实验室检查（Laboratory Examination）实验室检查是通过采集个体的生物样本并进行分析来评估个体的生理功能和疾病风险。
健康评估之健康史的内容
可穿戴设备
通过智能手环、手表等设备监 测个体的生理参数和健康数据
。
自我报告
通过问卷、访谈等方式获取个 体的健康信息，如生活习惯、
家族病史等。
02
CATALOGUE
个人基本信息
姓名、年龄、性别
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02
03
姓名
了解受评估者的姓名，以 便在评估过程中正确称呼 。
年龄
了解受评估者的年龄，以 便根据年龄段进行针对性 的评估。
改善期望
个人对自身健康的期望，如减肥、增肌、提高免疫力等。
目标设定
个人设定的健康目标，如戒烟、限酒、控制血压等。
行动计划
个人为实现健康目标而制定的行动计划，如饮食调整、运动计划 等。
THANKS
感谢观看
性别
了解受评估者的性别，以 便在评估过程中考虑性别 因素的影响。
出生日期和出生地
出生日期
了解受评估者的出生日期，以便 计算年龄和评估生长发育状况。
出生地
了解受评估者的出生地，以便考 虑地域因素对健康状况的影响。
联系方式和住址
联系方式
获取受评估者的联系方式，以便在需 要时进行联系。
住址
了解受评估者的住址，以便进行家访 或安排就诊。
在接种疫苗后，婴儿可能会出现轻微 发热、食欲不振等症状，这是正常的 免疫反应，但如果症状持续时间较长 或较为严重，应及时就医。
06
CATALOGUE
个人对健康的认知和期望
对自身健康状况的认识
自我感觉
个人对自己当前健康状况的主观感受，包括是否 有不适感、疲劳感等。
既往病史
个人过去曾经患过的疾病或接受过的治疗，以及 家族遗传病史等。
详细描述
健康评估第三章 身体评估第一节
思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）
A．视诊 D．听诊
B．触诊 C．叩诊 E．嗅诊
2．深部触诊法包括（多项选择）
A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法
C．冲击触诊法
D．深压触诊法
E．双手触诊法
3．浊音可在以下哪个部位叩出
A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分
D．心、肝 E．阻塞性肺气肿
第三章 身体评估
身体状况评估的内容
概述 一般状态评估 皮肤评估 淋巴结评估 头部评估 颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱和四肢评估 神经系统评估
第一节 概述
一、身体评估的目的、意义 二、身体评估的注意事项 三、身体评估的基本方法
身体评估：是指护士应用自己的感觉器官 （眼、耳、鼻、手）或借助于 简单的检查工具（体温表、血 压计、听诊器、叩诊锤等）来 评估患者身体状况的一种基本 方法。
听诊 嗅诊
间接叩诊法
各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 正常存在部位
强度
时间
临床意义
实音 最弱 最高 最短
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
浊音 弱 高 短 心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、
盖部分
胸膜增厚
清音 强 低 长 正常肺部
无
过清音 更强 更低 更长 正常人不出现 阻塞性肺气肿
鼓音 最强 低 最长 胃泡区 气胸、肺空洞
经验。
触诊
触诊最常用于腹部评估。
1.浅部触诊法 2.深部触诊法
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
➢ 注意事项
1.浅部触诊法：
用于体表表浅病变、 脉搏、心尖搏动、 胸膜摩擦感、腹部 压痛、皮下包块等。
健康评估第一课
• 一般资料
也是本次就诊的最主要原因。主诉
• 主诉
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个
• 现病史
主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间 出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。
• 既往史 主诉：劳累后心悸、气促3年，发热1周，不能平卧3天。
• 用药史
健康评估-第一课
第二章健康资料和护理诊断思维
第三章健康史评估
课时目标
1.掌握健康资料的来源及类型，了解采集方法 2.熟悉护理诊断思维步骤 3.掌握健康史评估的方法、技巧、注意事项 3.掌握问诊技巧和注意事项 4.能通过问诊获得病人完整健康史资料
2
姓名：
出生地：
性 别:女
职业:学生
年 龄:6岁3月
• 内容
• 系统回顾
患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况；
伴随症状；
诊疗及护理经过；
病后一般情况。
23
• 一般资料 既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。
• 主诉 • 现病史
• 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史
• 既往史 • 过敏史
• 用药史 • 个人史 • 月经史
辅助检查
2020-12-02
血细胞分析:白细胞计数8.59x109L，中性粒细胞百分比43.%
初步诊断:1、肾病综合征观察 2、急性肾炎观察 3、急性上呼吸道感染
医师签名:
以上所述内容情况属实。 患者(家属)签字:
签字日期:2020年12月03日
第二章 第一节 健康资料
健康资料是指通过各种途径所获取
答案：1.B 2.E 3.B
健康评估第三章健康史采集
在疾病诊断中的应用
01
02
03
提供诊断线索
健康史采集可以帮助医生 了解患者的症状和体征， 为疾病的诊断提供线索。
辅助诊断
结合患者的健康史和体格 检查，医生可以对疾病做 出更准确的诊断。
鉴别诊断
通过比较不同疾病的典型 表现和患者的健康史，医 生可以鉴别诊断出相似症 状的不同疾病。
CHAPTER
健康史采集技巧
沟通技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，是准确 采集健康史的前提。医生应表现出关 心、耐心和友善的态度，让患者感到 舒适和放松。
清晰简洁的表达
主动倾听
医生应积极倾听患者的陈述，不要打 断或引导话题，以便全面了解患者的 健康状况和需求。
医生在提问和交流时应使用简单明了 的语言，避免使用专业术语，以确保 患者能够理解并准确回答问题。
开放式提问
采用开放式提问的方式，鼓励患者自由表达自己的感受和经历，以便更全面地了解患者的健康状况。
注意语言和语气
温和的语言
使用温和、亲切的语言与患者交流， 营造轻松、愉快的氛围，减轻患者的 紧张情绪。
尊重的语气
在交流过程中，应保持尊重的语气， 避免使用命令式或责备式的口吻，以 免引起患者的反感和抵触情绪。
健康史采集流程
采集准备
了解患者基本情况
在开始采集之前，需要了解患者的年 龄、性别、职业等基本信息，以便更 好地理解患者的背景和健康状况。
确定采集目标和内容
根据患者的具体情况，确定需要采集 的健康信息，包括生活习惯、家族病 史、用药情况等，为后续的采集工作 提供指导。
采集实施
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗保健领域中非常重要的一项工作。
通过对患者的健康史进行全面的评估，医生可以了解患者的疾病史、家族史、生活方式等信息，从而更好地制定治疗方案和预防措施。
本文将介绍健康史评估的重要性以及评估的四个主要方面。
一、疾病史评估1.1 过去疾病史：了解患者曾经患过的疾病，包括手术史、慢性病史等。
1.2 现有疾病史：详细了解患者当前正在患有的疾病，包括确诊时间、症状、治疗情况等。
1.3 用药史：了解患者过去和现在使用的药物，包括药物名称、剂量、频率等，以便评估药物对患者健康的影响。
二、家族史评估2.1 遗传性疾病史：了解患者家族中是否有遗传性疾病的患者，以及患者是否存在携带遗传基因的风险。
2.2 常见疾病史：了解患者家族中是否有常见疾病的患者，如高血压、糖尿病等，以便评估患者的患病风险。
2.3 家族生活方式：了解患者家族的生活方式，如饮食习惯、运动习惯等，以便评估患者的遗传和环境因素对健康的影响。
三、生活方式评估3.1 饮食评估：了解患者的饮食结构、摄入量以及是否存在不良饮食习惯，以便评估患者的营养状况和患病风险。
3.2 运动评估：了解患者的运动习惯、运动频率和运动强度，以便评估患者的身体活动水平和健康状况。
3.3 吸烟和饮酒评估：了解患者是否吸烟、饮酒以及吸烟和饮酒的频率和数量，以便评估患者的生活方式对健康的影响。
四、心理健康评估4.1 压力评估：了解患者的工作、学习和生活压力情况，以便评估患者的心理健康状况。
4.2 睡眠评估：了解患者的睡眠质量和睡眠时间，以便评估患者的睡眠健康状况。
4.3 心理疾病史：了解患者是否有心理疾病史，如焦虑、抑郁等，以便评估患者的心理健康状况和治疗需求。
结论：健康史评估是制定治疗方案和预防措施的重要依据。
通过对患者的疾病史、家族史、生活方式和心理健康的评估，医生可以更全面地了解患者的健康状况，从而更好地进行个性化的治疗和健康管理。
因此，健康史评估教案的实施对于提高患者的治疗效果和健康水平具有重要意义。
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗保健领域中一个重要的工具，用于了解患者的健康状况、病史和家族史等信息。
通过对患者的详细评估，医生可以更准确地制定治疗方案和提供个性化的医疗服务。
本文将介绍健康史评估的重要性，并详细阐述其五个部分，包括个人信息、病史、家族史、生活方式和心理状况。
一、个人信息：1.1 基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 社会背景：了解患者的职业、教育程度、婚姻状况等，以便更好地了解其生活环境和社会支持系统。
1.3 健康保险情况：了解患者是否有健康保险，以及保险类型和覆盖范围，这对于制定治疗方案和提供医疗建议至关重要。
二、病史：2.1 现病史：详细记录患者当前的症状、持续时间和严重程度等信息，以便医生能够更好地了解患者的病情。
2.2 既往病史：了解患者以往是否有过重大疾病、手术史、药物过敏史等，这些信息对于制定治疗方案和避免潜在风险非常重要。
2.3 用药史：记录患者目前正在使用的药物、剂量和频率，以及过去使用的药物和不良反应情况，这有助于医生评估患者的药物治疗需求和风险。
三、家族史：3.1 家族成员健康状况：了解患者的直系亲属是否有过重大疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，这些疾病在家族中的遗传倾向性较高。
3.2 遗传疾病史：了解患者是否有家族中存在的遗传疾病，如遗传性肿瘤、遗传性心脏病等，这有助于医生评估患者的遗传风险和制定相应的预防措施。
3.3 家族环境：了解患者成长的家庭环境和生活方式，如是否有吸烟、饮酒等不良习惯，以及家庭中是否有其他慢性疾病患者，这对于评估患者的健康风险和制定干预措施非常重要。
四、生活方式：4.1 饮食习惯：了解患者的日常饮食结构、摄入的热量和各类营养素的摄取情况，以便医生评估患者的营养状况和制定合理的饮食建议。
4.2 运动状况：了解患者的体育锻炼频率、类型和强度，以及是否有长期久坐的工作环境，这对于评估患者的运动水平和制定适当的运动计划非常重要。
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗保健领域中的一项重要工作，它通过收集和分析患者的健康史信息，帮助医生全面了解患者的健康状况，为诊断和治疗提供依据。
本文将介绍健康史评估的目的和重要性，并提供五个部分的内容来详细阐述健康史评估的教案。
一、健康史评估的目的1.1 了解患者的病史- 收集患者的既往病史、手术史和家族病史，以了解患者是否有慢性疾病、遗传病史或手术史等。
- 询问患者是否有过敏史、药物过敏史，以避免给患者使用可能引发过敏反应的药物。
1.2 评估患者的生活方式- 了解患者的饮食习惯、运动状况和睡眠质量，以评估患者的生活方式对健康的影响。
- 询问患者是否有吸烟、饮酒等不良习惯，以评估患者的生活方式对疾病风险的影响。
1.3 评估患者的心理健康- 询问患者是否有焦虑、抑郁等心理问题，以评估患者的心理健康状况。
- 了解患者是否有应对压力的有效方法，以帮助患者改善心理健康状态。
二、健康史评估的重要性2.1 为医生提供全面的患者信息- 健康史评估可以帮助医生了解患者的病史和生活方式，提供全面的患者信息，有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。
- 医生可以通过健康史评估预测患者的疾病风险，及早采取干预措施，预防疾病的发生和进展。
2.2 促进医患沟通和信任- 健康史评估是医患沟通的重要环节，通过询问患者的健康史，医生可以与患者建立良好的沟通和信任关系。
- 患者在健康史评估中有机会表达自己的关注和需求，医生也可以根据患者的反馈调整治疗方案，提高治疗效果。
2.3 为个性化医疗提供依据- 健康史评估可以帮助医生了解患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
- 根据患者的健康史，医生可以为患者提供针对性的健康建议，帮助患者改善生活方式，预防疾病的发生。
三、健康史评估的步骤3.1 收集患者的基本信息- 包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
- 根据需要，可以询问患者的职业、婚姻状况等其他相关信息。
3.2 询问患者的病史和家族病史- 详细询问患者的既往病史、手术史和家族病史，包括患者是否有过慢性疾病、遗传病史等。
2、健康评估-健康史
THE END !
（1）患者自评 （2）即往病史 既往患病史或传染病史 住院史、手术史 预防接种史、输血史 外伤史 （3）过敏史
健康史内容
*
5、用药史：名称,用法,剂量,用药时间,效果 6、成长发展史 （1）生长发育史、个人史 （2）月经史 行经期（天） 记录格式：初潮年龄 -------------末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天） （3）婚姻史 （4）生育史 7、家族健康史 8、系统回顾：11个功能形态、身体心理
健康史内容
*
3、现病史：详细描述患病后健康问题发生、发展、演变的全过程。 内容： （1）起病情况—时间以及发病急缓 （2）病因和诱因、 （3）主要症状特点—部位、性质、程度、频率、缓解方式 （4）病情发展演变 （5）伴随症状 （6）诊断、治疗、护理经过 （7）对患者的影响
健康史内容
*
4、既往健康史
健康资料 健康史
一、健康资料的来源
主要来源 患者本人 次要来源 家庭成员或关系密切者 事件目击者 其他卫生保健人员 健康记录或病历
健康资料
二、健康资料的类型
主观资料 经交谈所得有关病人健康状况的资料 为病人患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验 客观资料 经体格检查、实验室及其他辅助检查所得有关病人健康状况的结果 为个体患病后机体表面或内部结构发生的可以观察到或感触到的改变
健康资料
主观资料 （症状）
客观资料 （体征）
目前资料
既往资料
二、健康资料的类型
健康资料Biblioteka *健康史内容健康史包括：目前、过去健康状况及影响因素、患者对健康状况的认识和反应。 内容：一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、生长发育史及家族史和系统回顾。
健康史采集的内容
❖婚姻史
➢ 婚姻状况 ➢ 结婚年龄 ➢ 配偶的健康状况 ➢ 性生活情况 ➢ 夫妻关系
生育史----G3P2L1
妊娠与生育次数、人工或自然流产次 数、有无死产、计划生育、避孕措施 等
• 七、家族健康史
患者双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，是否有与患者 同样的疾病，以及有无具有遗传倾向的疾病史。
❖ 起病情况和患病时间 ❖ 主要症状的特点：如症状出现的部位、性质、持续时间，诱发与缓解
因素； ❖病情的发展与演变： 肝性脑病。 ❖ 伴随症状 ❖ 诊断、治疗与护理过程 ❖ 一般情况：体重变化，精神状况，自理能力、饮食、睡眠
四、既往健康史
❖ 相关既往疾病史 ❖ 预防接种史 ❖ 外伤、手术史 ❖ 过敏史 ❖ 居住地传染病史 ❖ 既往住院史
THANK YOU！
2现病史的内容不包括（ ）
A起病时的情况 B主要症状特点 C伴随症状 D病情的发展与演变 E习惯与嗜好
3.病史的主体部分（）
A主诉 B现病史 C既往史 D家族史
4.主诉的基本内容应反映（）
A主要症状和发病时间 B主要症状或体征及其持续时间 C症状和发病时间不包括体征 D病人就诊时的症状和体征 E主要症状体征及伴随症状
• 书写要求
高度概括、使用患者自已的语言，不用诊断用语。
主诉
注意事项： 记录主诉时应围绕主要疾病，突出重点，简明扼要，不
超过20字， 时间的表达要尽量准确。不要将发病三天写数天 避免使用诊断性的用语。
三、现病史
发病情况
主要症状 2
1 5
疾病对患者生活影响
伴随症状 3
4 诊疗和护理经过
现病史
• 八、系统回顾
1、按身心-心理-社会系统回顾 2、以功能性健康形态为框架系统回顾
第二章第三章健康评估基本方法健康史评估
常用器械第二节 护理体检
身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具 （体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方 法。 由检查所获得的异常表现称体征。
注意点： • 1、接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。 • 2、环境准备：安静、隐密、自然光线，必要时准备人工光线。3、
按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四 肢、生殖器、肛门、神经反射等。 • 4、检查前洗手，避免交叉感染； • 5、危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。
现存的诊断
生理方面的反应
•对护理诊断概念、类型的分析
• 李某，男，85岁。因“脑卒中”收 住院治疗。入院时，右半身肢体偏 瘫，身体肥胖，翻身困难。
• 护理诊断：有皮肤完整性受损的危 险：与年龄大，偏瘫，身体肥胖， 翻身困难有关
危险性的诊断
三、 护理诊断的构成
• 现存的护理诊断的构成
【名称】 【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
与疾病之关系的一种评估方法。
•
这些异味多来自皮肤、粘膜、呼
吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌
物、脓液和血液等。
嗅诊
• 呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
• 汗液异味：酸味—风湿热或长期服用阿司匹林、水杨酸 狐臭味—腋臭
• 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻； • 尿液：氨味—膀胱炎及尿潴留、鼠尿味—苯丙酮尿症 • 粪便异味：腐臭味—消化不良；腥臭味—细菌性菌痢
诊断依据是作出该诊断 时的临床判断标准，即可 观察到的症状、体征和有 关的病史，以及可能出现
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗领域中一项重要的工作，通过对患者的个人和家族健康史的详细了解，医生可以更好地评估患者的健康状况，制定相应的治疗方案。
本文将介绍健康史评估的概念和重要性，并提供一份教案，以帮助医生和医学生学习和应用健康史评估的技巧。
一、健康史评估的概念1.1 健康史评估的定义健康史评估是指通过询问患者个人和家族的健康状况、疾病史、生活习惯等方面的信息，以全面了解患者的健康状况和疾病风险。
1.2 健康史评估的目的通过健康史评估，医生可以了解患者的疾病风险因素，早期发现潜在的健康问题，制定个性化的治疗方案，预防疾病的发生和发展。
1.3 健康史评估的步骤健康史评估包括收集患者的个人信息、疾病史、家族史、生活习惯等方面的信息。
医生需要与患者进行详细的沟通，使用合适的问卷和工具，以确保信息的准确性和完整性。
二、健康史评估的重要性2.1 早期发现潜在的健康问题通过健康史评估，医生可以了解患者的疾病风险因素，如家族遗传病史、不良的生活习惯等，从而早期发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
2.2 制定个性化的治疗方案每个人的健康状况和疾病风险因素都有所不同，通过健康史评估，医生可以了解患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的满意度。
2.3 预防疾病的发生和发展健康史评估可以帮助医生了解患者的生活习惯和健康意识，提供相应的健康教育和指导，促进患者形成良好的生活习惯，预防疾病的发生和发展。
三、健康史评估教案3.1 教案目标通过本教案的学习，医生和医学生将掌握健康史评估的基本概念和步骤，能够熟练运用健康史评估的技巧，提高患者的健康状况评估能力。
3.2 教案内容教案包括健康史评估的概念和重要性的介绍，健康史评估的步骤和技巧的讲解，以及实践案例的分析和讨论。
3.3 教案实施教案可以通过课堂教学、讨论小组、实践操作等多种形式进行。
教师可以使用幻灯片、案例分析等教学工具，引导学生积极参与，提高学习效果。
健康评估题(1-9章)第四军医版
《健康评估》作业题第一章绪言一、选择题1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅2．护士采集客观资料的主要方法是A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查E.影像学检查二、简答题健康评估的内容有哪些？第二章健康史评估一、选择题1．对发热病人的询问，正确的是A．“发热前有寒颤吗？” B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”2．健康史采集错误的是A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问题C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据3．主诉的基本内容应反映A．主要症状和发病时间 B．主要症状或体征及其持续时间C．症状和发病时间不包括体征 D．病人就诊时的症状和体征E．主要症状体征及伴随症状4．现病史内容不包括A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好5．病史的主体部分是A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史二、填空题1、月经史的记录格式为（）2、健康史的评估内容包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。
3、特殊评估对象包括人群为（）、（）。
4、交谈的阶段有（）、（）、（）、（）。
三、简答题简述交谈的技巧。
四、问答题交谈的注意事项。
第三章心理评估一、选择题1．最有说服力的自我评价标准是A.幸福感B.他人的评价C.与他人比较D.活动成果的分析E.高等学历2．人对客观外界事物的态度的体验，并反映人与客观事物之间关系的是A.情绪情感B.需要C.人格D.动机E.态度3．情绪的基本表现形式是A.高兴与悲伤B.激动与平静C.喜、怒、哀、乐D.快乐、悲伤、愤怒和恐惧E.高兴、悲伤、激动、平静4．病人常见的不良情绪包括A.害怕、焦虑、烦躁B.惊恐不安、犹豫、抑郁C.抑郁、犹豫、害怕D.焦虑、抑郁、担心E.恐惧、焦虑、抑郁、愤怒二、填空题1、自我概念由（）、（）、（）、（）组成。
健康评估第三章试题及答案
健康评估第三章试题及答案第一节选择题1. 健康评估的目的是：A. 评估个体的健康状况和潜在风险B. 为个体制定健康管理计划C. 提供个体健康促进的建议和指导D. 以上都是答案：D. 以上都是2. 健康评估的内容包括：A. 个体基本信息B. 生活方式评估C. 疾病史和家族史D. 体格检查E. 实验室检查F. 以上都是答案：F. 以上都是3. 以下哪项不属于生活方式评估的内容：A. 饮食习惯B. 运动状况C. 抽烟和饮酒情况D. 家庭收入情况答案：D. 家庭收入情况4. 体格检查常包括以下内容：A. 血压测量B. 身高和体重测量C. 心肺听诊D. 腹部触诊E. 视力和听力检查F. 以上都是答案：F. 以上都是第二节填空题1. 生活方式因素是导致慢性疾病最主要的原因之一。
2. WHO推荐的每周体育锻炼时间为150分钟。
3. 疾病史和家族史调查是评估个体患病风险的重要内容。
4. 体适能评估是评估个体身体功能状况的有效手段。
5. 腰臀比是评估个体体脂分布的指标之一，反映了中心性肥胖的程度。
第三节简答题1. 请简要介绍健康评估的意义和目的。
答：健康评估的意义在于了解个体的健康状况和潜在风险，为个体制定健康管理计划，并提供个体健康促进的建议和指导。
通过健康评估，我们可以及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施，提高个体的生活质量和健康水平。
2. 请列举健康评估的内容。
答：健康评估的内容包括个体基本信息、生活方式评估、疾病史和家族史调查、体格检查和实验室检查。
个体基本信息包括年龄、性别、职业等基本信息。
生活方式评估主要包括饮食习惯、运动状况、抽烟和饮酒情况等方面。
疾病史和家族史调查用于了解个体的疾病史和患病风险。
体格检查常包括血压测量、身高和体重测量、心肺听诊、腹部触诊等。
实验室检查主要包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
3. 生活方式评估的内容有哪些？答：生活方式评估的内容包括饮食习惯、运动状况、抽烟和饮酒情况等方面。
健康评估 第三章 健康史采集
基本方法是：问诊。 一、问诊对象：尽量直接询问病人； 二、问诊顺序：指主诉和现病史中症状或体征出
现的先后次序； 三、问诊技巧
第二节 健康史采集方法与技巧
健康评估 第三章 健康史采集
1、解除病人的紧张情绪，可先自我介绍； 2、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，向病
3、婚姻史：包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶 健康状况、性生活情况、夫妻关系等；
4、生育史询问妊娠与生育次数及年龄，人工或 自然流产次数，有无死产、手术产、围生期感染、 计划生育、避孕措施等情况。
健康评估 第三章 健康史采集
七、家族史 包括父母、兄弟、姐妹及子女身体健康与疾
病情况，特别询问是否患有与病人类似的疾病及 遗传性疾病。
1、病人对自己既往健康状况的评价：包括一 般健康状况，有无慢性病，如高血压、糖尿病 病史等；
2、急、慢性传染病史及住院史：询问所患疾 病的时间、诊疗、护理经过及转归情况；有无 住院经历、原因及时间；
健康评估 第三章 健康史采集
3、过敏史：记录是否有对食物、药物或环境因 素中已知的过敏物质等的过敏反应；
健康评估 第三章 健康史采集
3、伴随症状：重点是与主要症状同时或随后出 现的其他症状；
4、诊断、治疗和护理经过：起病后就诊情况、 治疗及护理措施及效果；
5、发病以来的一般情况：患病后精神、体力状 态、食欲、睡眠、大小便、体重变化、生活自理 能力等情况。
健康评估 第三章 健康史采集
四、既往史：包括病人既往健康状况，曾患疾 病、外伤手术、预防接种、输血、过敏等。
或（和）体征及其持续时间。 如“发热、咽痛3天”。时间不同时应按发生
先后顺序记录。
健康评估 第三章 健康史采集
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康
评
估
第三章
健康史评估
九江市卫生学校 代思琦
学 习 目 标
具有尊重和关心病人的意识，保护病人的隐私
掌握健康史评估的方法、技巧及内容 熟悉健康史评估的注意事项 能正确运用健康史采集方法和技巧，按健康 史内容收集病人的健康资料
目
录
第一节 健康史评估方法与注意事项
第二节
健康史评估的内容
重 点 和 难 点
概念：是病史中的主要部分，描述疾病的发 生、发展、演变和诊疗的全过程 内容: 1.起病情况、相关因素及患病时间 2.主要症状特点 3.病情的发展与演变 4.伴随症状 5.诊治及护理经过 6.病程中的一般情况
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
四、既往健康史
包括： 1.既往健康状况、曾患疾病及诊治经过
病。对已死亡的直系亲属，还要询问死
亡的原因和年龄
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
总
结
一、评估的方法与技巧 （一）方法与技巧(扩展阅读） （二）注意事项 二、评估的内容 （一）一般资料 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往健康史 （五）用药史 （六）生长发育史 （七）婚姻生育史 （八）家族史
二、主诉
定义：是病人感受到最主
要或最明显的症状、体征
书写要求：
及其持续时间，也是本次
就诊的最主要原因
1.简明扼要，一般不超过20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个字
2.要注明症状和（或）体征发
生到就诊的时间。若几个症状
发生的时间不同，应按发生的 先后顺序记录
3.主诉不能用诊断术语
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
三、现病史
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
一、一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、 婚姻、籍贯、文化程度、家庭住址、联系电话、 工作单位、入院日期、入院医疗诊断、入院方 式、病史叙述人、评估日期、可靠程度、医疗 费用支付方式等 填写年龄时应填写实足年龄，不应以“儿 童”、“成人”等代替
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
2.外伤史、手术史
3.预防接种史、过敏史
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
五、用药史
包括病人过去及现在使用药物的名称、用
法、剂量、效果及不良反应等
特别要询问是否有药物过敏史，对过
敏者，应记录过敏药物名称、过敏时间、
过敏反应等情况
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
六、生长发育史
包括个人史和月经史 1.个人史包括： （1）社会经历：包括出生地、居住地、居住或生活 地区的主要传染病和地方病、经济生活和业余爱好等 （2）职业及工作条件：包括工种、工作环境、有无工 业毒物的接触 （3）习惯与嗜好：包括卫生、饮食习惯、烟酒嗜好及 有无毒品吸食等 2.月经史包括月经初潮年龄、月经周期、行经天数、 月经量和颜色，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经 年龄等
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
七、婚姻生育史
婚姻史包括已婚或未婚，结婚年龄，配偶 健康状况，性生活情况等 生育史包括妊娠与生育次数，有无早产、 手术产或死产，有无人工流产或自然流产 及次数，计划生育情况等
第三章 健康史评估 第二节 健康史评估内容
八、家族史
包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康情 况及患病情况，特别要询问是否患有与 病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾
重点 健康史评估方法、技巧、内容
难点
健康史评估内容
第一节
健康史评估方法与注意事项
一、方法与技巧
二、注意事项
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
一、方法与技巧
•健康史的主要来源是病人本人 •健康史评估的方法以交谈为主
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
二、注意事项
1.有效的沟通 2.尊重病人 3.以病人本人叙述为主 4.避免诱导性或暗示性提问 5.对病情危重者，应简明扼要询问，待病情 稳定后再详细询问 6.语言要通俗易懂、避免医学术语 7.及时核实
第三章 健康史评估 第一节 健康史评估方法与注意事项
第二节 健康史评估的内容
一、一般资料 二、主诉 三、现病史 四、既往健康史 五、用药史 六、生长发育史 七、婚姻生育史 八、家族史