儿科呼吸道传染病的防治PPT课件
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发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
26/02/2021
.
19
确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检 测阳性。
发病率最高。
26/02/2021
.
7
病原学
柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型
埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） （最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71
型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙 江报道为41.3%，）
✓ 持续高热不退。
✓ 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
✓ 呼吸、心率增快。
✓ 出冷汗、末梢循环不良。
✓ 高血压。
✓ 外周血白细胞计数明显增高。
高血糖。 ✓ 26/02/2021
.
22
确诊病例
临床诊断病例具有下列之一即可确诊。 ✓ 肠道病毒特异性核酸检测阳性。 ✓ 肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或
➢ 危重型 出现下列情况之一者
✓ 频繁抽搐、昏迷、脑疝。
✓ 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
✓ 休克等循环功能不全表现。
26/02/2021
.
21
重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内 发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅 助检查，有针对性地做好救治工作。
临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中 丙类传染病要求进行报告。
普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变 化时随诊。
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5 天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等 重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其 他可引起手足口病的肠道病毒。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可
引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的
升高。
26/02/2021
.
20
临床分类
普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
重症病例
➢ 重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易 惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、 共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊 厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
26/02/2021
.
5
流行特征
传染源 传播途径 ►人群间的密切接触 ►空气飞沫 ►日常接触粪-口途径经口感染、交叉感染和
口腔器械消毒不严
26/02/2021
.
6
易感性
人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性 感染后均可获得特异性免疫力，持续时间 尚不明确。
病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组
26/02/2021
足部皮疹
.
手部皮疹
12
26/02/2021
.
13
26/02/2021
.
14
鉴别诊断
四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀 四个部位。 四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。
26/02/2021
.
15
并发症
其它可引起手足口病的肠道病毒。 ✓ 急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它
可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增 高。
26/02/2021
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23
鉴别诊断
水痘 疱疹性咽颊炎 单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎 肺炎 暴发性心肌炎
26/02/2021
.
24
处置流程
仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接 触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。
（26/02V/2021P1-VP4）组成。 .
10
临床表现1
一般表现 特殊表现 口腔损害特征
26/02/2021
.
11
临床表现2
手足皮疹特点 皮疹分布在手足远端部位如手指、 手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小 疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮 纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。 臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手 足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊 和误诊。
神经系统 神经源性肺水肿 循环系统
26/02/2021
.
16
实验室检查
血常规 血生化检查 血气分析 脑脊液检查
26/02/2021
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17
病原学检查 血清学检查 胸X线检查 磁共振 脑电图 心电图
26/02/2021
.
18
临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南）
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿 多见。
儿科呼吸道传染病防治
26/02/2021
.
1
手足口病的社区防控 小儿呼吸道传染病的社区防控
26/02/2021
.
2
手足口病： 手足口病是由肠道病毒感染 引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的
小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。
个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、
脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危
26/02/2021
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8
肠道病毒的理化特性
病毒适合在湿、热的环境下生存与传播; 在4 ℃可存活1年，在-20 ℃可长期保存，在外环境中病
毒可长期存活，50℃可被迅速灭活; 对紫外线及干燥敏感; 对化学消毒剂敏感
氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活
26/02/2021
.
9
EV71病毒
1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾 病的婴儿粪标本中分离出来。
属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠 道病毒A组。
由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的 单股正链RNA核心组成。
该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元
组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白
及生命.
26/02/2021
.
3
概述
概述
手足口病（Hand-foot-mouth disease）
(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病；
Leabharlann Baidu
以婴幼儿发病为主；
大多数患者症状轻微；
主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹。
26/02/2021
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4
流行概况
世界暴发流行概况 亚太地区流行趋势 台湾流行概况 我国流行概况
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
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确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检 测阳性。
发病率最高。
26/02/2021
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病原学
柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型
埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） （最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71
型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙 江报道为41.3%，）
✓ 持续高热不退。
✓ 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
✓ 呼吸、心率增快。
✓ 出冷汗、末梢循环不良。
✓ 高血压。
✓ 外周血白细胞计数明显增高。
高血糖。 ✓ 26/02/2021
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确诊病例
临床诊断病例具有下列之一即可确诊。 ✓ 肠道病毒特异性核酸检测阳性。 ✓ 肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或
➢ 危重型 出现下列情况之一者
✓ 频繁抽搐、昏迷、脑疝。
✓ 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
✓ 休克等循环功能不全表现。
26/02/2021
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重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内 发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅 助检查，有针对性地做好救治工作。
临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中 丙类传染病要求进行报告。
普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变 化时随诊。
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5 天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等 重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其 他可引起手足口病的肠道病毒。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可
引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的
升高。
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临床分类
普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
重症病例
➢ 重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易 惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、 共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊 厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
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流行特征
传染源 传播途径 ►人群间的密切接触 ►空气飞沫 ►日常接触粪-口途径经口感染、交叉感染和
口腔器械消毒不严
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易感性
人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性 感染后均可获得特异性免疫力，持续时间 尚不明确。
病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组
26/02/2021
足部皮疹
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手部皮疹
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鉴别诊断
四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀 四个部位。 四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。
26/02/2021
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并发症
其它可引起手足口病的肠道病毒。 ✓ 急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它
可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增 高。
26/02/2021
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鉴别诊断
水痘 疱疹性咽颊炎 单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎 肺炎 暴发性心肌炎
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处置流程
仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接 触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。
（26/02V/2021P1-VP4）组成。 .
10
临床表现1
一般表现 特殊表现 口腔损害特征
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临床表现2
手足皮疹特点 皮疹分布在手足远端部位如手指、 手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小 疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮 纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。 臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手 足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊 和误诊。
神经系统 神经源性肺水肿 循环系统
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实验室检查
血常规 血生化检查 血气分析 脑脊液检查
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病原学检查 血清学检查 胸X线检查 磁共振 脑电图 心电图
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临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南）
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿 多见。
儿科呼吸道传染病防治
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手足口病的社区防控 小儿呼吸道传染病的社区防控
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手足口病： 手足口病是由肠道病毒感染 引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的
小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。
个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、
脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危
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肠道病毒的理化特性
病毒适合在湿、热的环境下生存与传播; 在4 ℃可存活1年，在-20 ℃可长期保存，在外环境中病
毒可长期存活，50℃可被迅速灭活; 对紫外线及干燥敏感; 对化学消毒剂敏感
氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活
26/02/2021
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9
EV71病毒
1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾 病的婴儿粪标本中分离出来。
属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠 道病毒A组。
由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的 单股正链RNA核心组成。
该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元
组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白
及生命.
26/02/2021
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概述
概述
手足口病（Hand-foot-mouth disease）
(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病；
Leabharlann Baidu
以婴幼儿发病为主；
大多数患者症状轻微；
主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹。
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流行概况
世界暴发流行概况 亚太地区流行趋势 台湾流行概况 我国流行概况