血液透析滤过的临床护理及应用课件

金宝AK200HDF机
3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到规
定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液）
在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉末） 通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入血液 滤过器膜外完成透析功能，
少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
血液透析(HD)是终末期肾脏病患者有效的替代 治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应 用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿 命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析 时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重 影响患者了生活质量和生存质量。
• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模 式，大大改善了患者的生活质量和生存质量
效果的关键，必须使用高通量的透析器，具有很高的超滤 系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿。
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定； ②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分 具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
血液动力学稳定的原因
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术， 并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士必 须掌握的专门技术。
一、血液透析滤过的基本原理
弥散 对流
通过以上方式清除溶质。
弥散
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程
小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液透 析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤过 模式。。
因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体置 换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命。 所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有效功 能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血液透 析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用。
（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、 出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
包括败血症、内毒素休克。
五、护理要点
血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面 有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目的， 取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复 用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。
2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
3. 置换液使用量 治疗所需的置换液量计算方法：每周置换
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路。
（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
（三）置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低， 滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器的 使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除， 因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的清 除率低于后稀释法。
2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
3、神经病变、视力模wk.baidu.com、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
液交换量（L）= 每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7 （g/L）,其中，0.12为每克蛋白质代谢所产生的尿素氮的 克数，7为每周的天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。 进行血液透析滤过时，利用后稀释法输入置换液，通常的 补充量为50～100mL／min。在治疗的单元时间内（通常 为4小时），置换液输入的总量达应达到12～24升。