脑性瘫痪康复 ppt课件

脑性瘫痪康复治疗原则4
• 在控制异常姿势和肌张力障碍的基础 上，易化和促进主动运动功能，提高 肌肉力量，提高自主控制能力，改善 患儿的运动障碍。康复治疗的目的是 改善患儿的运动功能，应始终坚持功 能为主的原则，在异常姿势控制减轻、 张力波动初步缓解、肌力有一定提高 时，就应该把治疗的重点放在运动功 能的改善上。
为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。
脑瘫如何分类？
• 临床上根据运动 障碍的性质可分为 痉挛型、不随意运 动型、共济失调型、 肌张力低下型和混 合型等，并根据受 累的肢体分布，分 为单瘫、偏瘫、双 瘫、三肢瘫和四肢 瘫等类型。以下介 绍常见的几种特殊 的临床综合征。
痉挛性脑瘫症状
痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)
案例3：脑性瘫痪康复
PPT制作：乔长彬 视频资料剪辑：尹鹏 PPT讲解：徐涛 孙仕琪 查找资料：赵希 牟学磊 罗洋洋
患儿情况
患儿周某，女，6岁。双下肢活动障碍，行 走困难5年。5年前，患儿家人发现其双下 肢强硬，活动不灵活，爬行困难，不能独坐， 扶站时双腿紧靠，双下肢呈尖足，足跟不能 着地，站立困难。因家中经济困难，未到医 院就诊。现在亲友支持下到康复中心治疗。 其母亲孕龄25岁，患儿为第一胎，早产，剖 宫产，双胞胎，出生时低体重。其双胞胎妹 妹具有相似障碍且症状更严重。
脑性瘫痪康复治疗原则2
• 抑制异常姿势，打破原始反射的控制， 是产生正常运动的基础。因此，姿势 的控制至关重要，保持稳定的支撑， 在治疗过程中、日常生活中、各种体 位时，都要避免异常姿势的产生，任 何情况下都要对残存的原始反射进行 抑制、控制异常姿势。只有控制了异 常姿势，才能产生正常的自主运动。
• 巴氯芬等。
脑性瘫痪康复治疗原则6
• 配合传统中医疗法。 在传统治疗方法中， 推拿按摩对于缓解 肌肉紧张、降低兴 奋性，促进原始反 射消失，提高肌力 有重要作用，配合 应用可明显提高疗 效。手法要求宜掌 握轻、柔、缓原则， 避免对肢体过强的 刺激。对于提高腰 部肌力可用重着手 法。
痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia)
•
多见于严重窒息的患儿。四肢
肌张力均增高，常呈角弓反张状。可
伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构
音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力
低下。
不随意运动型(dyskinetic CP)
•
约占10%，缺氧性脑损伤和新
生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多
有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外
脑性瘫痪康复治疗原则5
• 运动康复的同时，辅以必要的药物，特别是 对于控制肌张力障碍，减轻徐动、扭转、震 颤、舞蹈样动作等，很有必要。基底节各神 经元之间的信息传递要依赖神经递质。当基 底节受损时，各神经递质之间的平衡被破坏， 或特异受体的功能异常，即引起锥体外系症 状。这些症状有时单靠运动训练难以控制或 效果缓慢，可根据不同表现选用美多巴 (Madopar，含苄丝肼、左旋多巴胺)、盐酸 苯海索(安坦)、氯硝西泮、氟哌啶醇、
系症状，如或手足徐动等表现。患儿
可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。
下肢深腱反射正常或增强。可有持续
性原始反射。智力大多正常或临界状
态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引
起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、
牙釉质发育不良等。
共济失调型(Ataxia CP)
•
约占10%。婴儿期
表现为肌张力低下、平衡
障碍、运动发育落后等。
检查
• 查体：神清，言语清晰，对答切题。可独自 站立，髋膝屈曲，足尖着地，足放平时双膝 过伸。能短距离独立步行，行走时屈膝屈髋， 跳跃剪刀步态，呈尖足。双侧髋关节后伸、 外展、外旋受限，双脚掌屈内翻，踝关节背 伸活动受限。双下肢肌张力增高，跟腱挛缩。 长坐位平衡及站立平衡差，双膝、跟腱反射 亢进，Babinskin征（+）。
脑性瘫痪康复治疗原则3
• 缓解肌肉紧张性，减轻肌张力波动， 控制肌张力障碍，是促进随意运动的 前提。运动的不随意和不自主运动增 多，主要是由于姿势张力波动、肌张 力障碍造成，提高随意运动的正确性、 有效性，减轻联带运动，必需控制肌 张力障碍、降低神经兴奋性、缓解肌 肉紧张性，只有在主动运动时不再出 现明显的肌肉紧张、张力障碍，自主、 随意运动才能完成。
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至幼儿期可发现辨距不良、
意向性震颤等体征。多无
锥体束征。智力低下不少
见但多不严重。
共济失调性
脑性瘫痪康复治疗原则1
• 以运动康复治疗为主，采用以神经发 育学疗法为主的综合治疗方法。尽管 康复治疗方法很多，但对于此型脑瘫， 像vojta法、上田法等刺激性较强的手 法不适合应用，任何能加重刺激、诱 发紧张的治疗方法，都有可能加重病 情，包括体针等都应避免。
• 辅助检查：头颅CT未见名明显异常
临床诊断
• 脑性瘫痪，痉挛型 双瘫 那么什么是脑性瘫 痪？脑性瘫痪的危 险因素有哪些
脑瘫的定义
• 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后 一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的 中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运 动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和 继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引 起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约
•
最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远
端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症
状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、
前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最
初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴
有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。
斜视很常见。
痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)
• 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见 于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢 肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患 儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双 下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入 痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀 步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻， 常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能 受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。 约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常 见。