脑性瘫痪康复 ppt课件

至幼儿期可发现辨距不良、
意向性震颤等体征。多无
锥体束征。智力低下不少
见但多不严重。
共济失调性
脑性瘫痪康复治疗原则1
• 以运动康复治疗为主，采用以神经发 育学疗法为主的综合治疗方法。尽管 康复治疗方法很多，但对于此型脑瘫， 像vojta法、上田法等刺激性较强的手 法不适合应用，任何能加重刺激、诱 发紧张的治疗方法，都有可能加重病 情，包括体针等都应避免。
系症状，如或手足徐动等表现。患儿
可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。
下肢深腱反射正常或增强。可有持续
性原始反射。智力大多正常或临界状
态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引
起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、
牙釉质发育不良等。
共济失调型(Ataxia CP)
•
约占10%。婴儿期
表现为肌张力低下、平衡
障碍、运动发育落后等。
痉挛性四肢瘫 (Spastic儿。四肢
肌张力均增高，常呈角弓反张状。可
伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构
音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力
低下。
不随意运动型(dyskinetic CP)
•
约占10%，缺氧性脑损伤和新
生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多
有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外
• 辅助检查：头颅CT未见名明显异常
临床诊断
• 脑性瘫痪，痉挛型 双瘫 那么什么是脑性瘫 痪？脑性瘫痪的危 险因素有哪些
脑瘫的定义
• 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后 一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的 中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运 动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和 继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引 起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约
•
最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远
端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症
状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、
前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最
初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴
有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。
脑性瘫痪康复治疗原则5
• 运动康复的同时，辅以必要的药物，特别是 对于控制肌张力障碍，减轻徐动、扭转、震 颤、舞蹈样动作等，很有必要。基底节各神 经元之间的信息传递要依赖神经递质。当基 底节受损时，各神经递质之间的平衡被破坏， 或特异受体的功能异常，即引起锥体外系症 状。这些症状有时单靠运动训练难以控制或 效果缓慢，可根据不同表现选用美多巴 (Madopar，含苄丝肼、左旋多巴胺)、盐酸 苯海索(安坦)、氯硝西泮、氟哌啶醇、
• 巴氯芬等。
脑性瘫痪康复治疗原则6
• 配合传统中医疗法。 在传统治疗方法中， 推拿按摩对于缓解 肌肉紧张、降低兴 奋性，促进原始反 射消失，提高肌力 有重要作用，配合 应用可明显提高疗 效。手法要求宜掌 握轻、柔、缓原则， 避免对肢体过强的 刺激。对于提高腰 部肌力可用重着手 法。
斜视很常见。
痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)
• 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见 于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢 肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患 儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双 下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入 痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀 步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻， 常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能 受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。 约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常 见。
脑性瘫痪康复治疗原则3
• 缓解肌肉紧张性，减轻肌张力波动， 控制肌张力障碍，是促进随意运动的 前提。运动的不随意和不自主运动增 多，主要是由于姿势张力波动、肌张 力障碍造成，提高随意运动的正确性、 有效性，减轻联带运动，必需控制肌 张力障碍、降低神经兴奋性、缓解肌 肉紧张性，只有在主动运动时不再出 现明显的肌肉紧张、张力障碍，自主、 随意运动才能完成。
脑性瘫痪康复治疗原则2
• 抑制异常姿势，打破原始反射的控制， 是产生正常运动的基础。因此，姿势 的控制至关重要，保持稳定的支撑， 在治疗过程中、日常生活中、各种体 位时，都要避免异常姿势的产生，任 何情况下都要对残存的原始反射进行 抑制、控制异常姿势。只有控制了异 常姿势，才能产生正常的自主运动。
案例3：脑性瘫痪康复
PPT制作：乔长彬 视频资料剪辑：尹鹏 PPT讲解：徐涛 孙仕琪 查找资料：赵希 牟学磊 罗洋洋
患儿情况
患儿周某，女，6岁。双下肢活动障碍，行 走困难5年。5年前，患儿家人发现其双下 肢强硬，活动不灵活，爬行困难，不能独坐， 扶站时双腿紧靠，双下肢呈尖足，足跟不能 着地，站立困难。因家中经济困难，未到医 院就诊。现在亲友支持下到康复中心治疗。 其母亲孕龄25岁，患儿为第一胎，早产，剖 宫产，双胞胎，出生时低体重。其双胞胎妹 妹具有相似障碍且症状更严重。
脑性瘫痪康复治疗原则4
• 在控制异常姿势和肌张力障碍的基础 上，易化和促进主动运动功能，提高 肌肉力量，提高自主控制能力，改善 患儿的运动障碍。康复治疗的目的是 改善患儿的运动功能，应始终坚持功 能为主的原则，在异常姿势控制减轻、 张力波动初步缓解、肌力有一定提高 时，就应该把治疗的重点放在运动功 能的改善上。
检查
• 查体：神清，言语清晰，对答切题。可独自 站立，髋膝屈曲，足尖着地，足放平时双膝 过伸。能短距离独立步行，行走时屈膝屈髋， 跳跃剪刀步态，呈尖足。双侧髋关节后伸、 外展、外旋受限，双脚掌屈内翻，踝关节背 伸活动受限。双下肢肌张力增高，跟腱挛缩。 长坐位平衡及站立平衡差，双膝、跟腱反射 亢进，Babinskin征（+）。
为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。
脑瘫如何分类？
• 临床上根据运动 障碍的性质可分为 痉挛型、不随意运 动型、共济失调型、 肌张力低下型和混 合型等，并根据受 累的肢体分布，分 为单瘫、偏瘫、双 瘫、三肢瘫和四肢 瘫等类型。以下介 绍常见的几种特殊 的临床综合征。
痉挛性脑瘫症状
痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)