阑尾疾病
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b.切口选择：一般情况下采用右下腹麦氏切 口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛 者，应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便 术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保 护，防止被污染。
c.寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容 易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪。
传统阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
▪ 腰大肌试验
▪ 闭孔内肌试验（Obturator征）
辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高
尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近 时， 尿中出现少量红细胞。
大量红细胞说明泌尿系统病变
第二节 急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
急性阑尾炎的病因
１．阑尾管腔阻塞 是最常见病因，由淋巴 滤泡明显增生（占60%）；粪石（占 35%）；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 （占5%） ２．细菌入侵 主要由革兰阴性杆菌和厌 氧菌入侵感染所致。分泌内毒素与外毒素 损伤粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜 进入肌层，阑尾壁间质压力升高，缺血造 成梗死和坏疽。
穿刺可获脓液。
3 卵巢囊肿蒂扭转
有明显剧烈的腹痛，有压痛性肿块。
其他
1 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，往 往先有上呼吸道感染史，压痛范围大 不固 定 2 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲 部肿瘤 克隆病 小儿肠套叠 美克憩室炎或 穿孔等。
治疗 原 则
急性阑尾炎诊断明确后，应早期 手术治疗，既安全，又可防止并 发症的发生。
阑尾的生理
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。
阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。
第一节 解剖生理
阑尾 位置
阑尾的体表投影
第一节 解剖生理
第一节 解剖生理
阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾
残株炎；粪瘘
并发症及其处理
第二节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归
•炎症消退
单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。 可转为慢性阑尾炎。
• 炎症局限化
化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组 织包裹，形成阑尾周围脓肿。
• 炎症扩散
阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过 程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当 天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩 短，极小疤痕更符合美学要求；
▪ （2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为 4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾在整 个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后 从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切 口感染率明显下降。
▪ 由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此 阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚而越过中线至左侧。
▪ 依阑尾尖端指向，阑尾位置有六种类型：
第一节 解剖生理
阑尾尖端方向
1：回肠前位：相当于 0-3点，尖端指向左上。 2：盆位：相当于 3-6
点，尖端指向盆腔 3：盲肠后位：相当于 9-12点，在盲肠后方， 髂肌前，尖端向上，位 于腹膜后。此种临床症 状轻，易误诊，手术显 露及切除有一定难度。
阑尾疾病
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。 掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 和治疗方法。
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。 了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
第一节
解剖生理
第一节 解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
▪
第二节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
▪ 2、急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝 织阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而 来，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血， 表面覆以纤维素性（脓性）渗出物， 镜下阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌 层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成， 腔内有积脓，阑尾周围的腹腔内有稀 薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症 状和体征较重。
第二节 急性阑尾炎
治疗
▪ 手术治疗
手术治疗
▪ 传统阑尾切除术 ▪ McBurney(1889)
▪ 腹腔镜下阑尾切除术 ▪ Kurt Semm(1983)
阑尾切除术的禁忌证是什么？
▪ 急性阑尾炎穿孔已形成脓肿并形成包块 ▪ 心、肝、肾等脏器存在严重的器质性病变
阑尾切除术的技术要点
a.麻醉：一般采用硬膜外麻醉，也可采用局 部麻醉及全麻。
2.影像学检查
腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、CT检查，可见肿大的阑尾
病史
症状
体征
辅助检查
诊断阑尾 炎
胃十二指肠溃疡穿孔
鉴
妇产科疾病
别
右侧输尿管结石
诊
急性肠系膜淋巴结炎
断
其他引起右下腹痛的疾病
第二节 急性阑尾炎
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或
2.腹膜刺激征象
提示炎症加重，化脓、 坏疽或穿孔
肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显
3.右下腹包块 提示阑尾周围脓肿
第二节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
▪ 结肠充气试验(Rovsing征)
黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、
胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
▪ 溃疡穿孔 ▪ “胃病”史
▪ 突发上腹部剧烈疼痛，持续性， 短期内迅速扩散至全腹
▪ 膈下游离气体，板状腹。
▪ 右侧输尿管结石
突发右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部 外
生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有 深度轻压痛。尿中可查到大量红细胞，B超 X线有结石阴影。
临床病理分型
阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎
▪ １．急性单纯性阑尾：属轻型阑尾炎或病 变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑 尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽， 表面有少量纤维素性渗出物。镜下阑尾各 层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面 有小溃疡和出血点。
阑尾为一管状器官，远端为盲 端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方２～３ｃｍ
回结肠动脉 阑尾动脉
阑尾神经的脊髓节段在第10 、11胸节
第一节 解剖生理
▪ 阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中 外1/3交界点，称为麦氏点（McBurney 点）。
▪ 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开 口于盲肠，阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾 开成的一个三角形皱壁，其内含有血管、 淋巴管和神经，阑尾系膜短于阑尾本身， 这使阑尾卷曲。
厌食，恶心，呕吐，有些患者出现 腹泻
盆腔位阑尾炎，引起里急后重感
弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少
3.全身症状
早期乏力 炎症重时发热、心悸 阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上 门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热
轻度黄疸
体征
1.右下腹压痛 右下腹固定压痛点 压痛部位随阑尾位置而异 压痛程度和范围与炎症程度相关
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性右下腹疼痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
Leabharlann Baidu 症状
1.腹痛
转移性右下腹痛（70-80%）
典型腹痛起始于上腹，移向脐部， 6-8h后转移并局限于右下腹。
不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别
不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异
2.胃肠道症状
第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜
层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科 常见病，是最多见的急腹症。
▪ 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一， 多发生于20-30 岁间的青年人 ，男/女 = 23:1，误诊率约20%，死亡率0.1%-0.5%。
b.切口选择：一般情况下采用右下腹麦氏切 口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛 者，应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便 术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保 护，防止被污染。
c.寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容 易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪。
第二节 急性阑尾炎
并发症
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎
第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流
到回结肠淋巴结。阑尾淋巴组织于出生 后开始出现，12-20岁达高峰期，30岁 后明显减少，60岁后完全消失，故切除 成人的阑尾无损机体的免疫功能。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传
入第１０～１１脊髓胸节，所以当急性阑 尾炎发病时，常表现为脐周的牵涉痛， 属内脏疼痛。
性门静脉炎、感染性休克。
第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎的转归有以下几种： ▪ 1、炎症消退，经药物治疗炎症消退，转为
慢性阑尾炎，易复发。 ▪ 2、炎症局限化，包裹粘连形成阑尾周围脓
肿，需大量药物治疗，治愈缓慢。 ▪ 3、炎症扩散：发展成弥漫性腹膜炎，化脓
性门静脉炎、感染性休克等。
第二节 急性阑尾炎
4：盲肠下位 ：相当于 6-9点，尖端指向右下。 5：盲肠外侧位：相当于 9-10点，位于腹腔内，
盲肠外侧。
6：回肠后位：相当于 0-3点，但在回肠后方。
第一节 解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧支 的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
第一节 解剖生理
阑尾静脉：与阑 尾动脉伴行，回 流入门静脉。阑 尾炎症时可引起 门静脉炎和肝脓 肿。
第二节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
▪ 3、坏疽及穿孔性阑尾炎：是一种重型
阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫 色或黑色。阑尾腔内积脓，穿孔可致急性 弥漫性腹膜炎。
▪ 4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽
或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可 移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，形成 炎性肿块或阑尾周围脓肿。
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （3）LA时比传统小切口阑尾切除更 能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查 更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖 腹探查产生疑问时，外科医师只能延 长切口才能完成彻底的探查，这无疑 会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断 有疑问的年轻女性可以提供更为直接、 可靠的诊断工具。
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （4）术后发生粘连以及由此而引起的 腹疼，肠梗阻将远远低于传统手术方 式。
▪ 由于女性病人盆腔钻连还是导致不育 的常见原因，LA术后粘连发生率下降 使阑尾术后女性不孕的发生率也能减 少。
阑尾切除术的技术要点
a.麻醉：一般采用硬膜外麻醉，也可采用局 部麻醉及全麻。
即使药物治疗炎症消退，约3/4的 患者复发。
第二节 急性阑尾炎治疗
▪ 非手术治疗：仅仅适应于单纯性阑尾炎及 急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术 治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重 疾病有手术禁忌者。主要措施包括有效的 抗生素治疗和补液治疗。
▪ 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦 确诊，应早期手术治疗，此时手术操 作较简易，术后并发症少。如化脓坏 疽或穿孔后再手术，操作困难且术后 并发症会明显增加。术前应用抗生素， 有助于防止术后感染的发生。
异位妊娠破裂
▪ 育龄妇女 ▪ 停经 ▪ 突发性下腹剧痛，持续性 ▪ 阴道少量流血 ▪ 宫颈举痛 ▪ 后穹窿饱满和触痛 ▪ 妊娠试验（+） ▪ B超
其他妇科疾病
1 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病
于排卵期或月经中期以后。
2 急性输卵管炎和急性盆腔炎
可有腰痛，压痛点较低，脓性白带，阴道后穹隆
处理系膜
切断根部
包埋残端
关腹
腹腔镜下阑尾切除术
▪ 1983年semmk报告首例腹腔镜下非 急性阑尾炎的切除，直至1987年才开 始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔 镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临 床。
▪ 过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适 合于非急性阑尾炎。但目前已成功用 于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑 尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
c.寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容 易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪。
传统阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
▪ 腰大肌试验
▪ 闭孔内肌试验（Obturator征）
辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高
尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近 时， 尿中出现少量红细胞。
大量红细胞说明泌尿系统病变
第二节 急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
急性阑尾炎的病因
１．阑尾管腔阻塞 是最常见病因，由淋巴 滤泡明显增生（占60%）；粪石（占 35%）；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 （占5%） ２．细菌入侵 主要由革兰阴性杆菌和厌 氧菌入侵感染所致。分泌内毒素与外毒素 损伤粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜 进入肌层，阑尾壁间质压力升高，缺血造 成梗死和坏疽。
穿刺可获脓液。
3 卵巢囊肿蒂扭转
有明显剧烈的腹痛，有压痛性肿块。
其他
1 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，往 往先有上呼吸道感染史，压痛范围大 不固 定 2 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲 部肿瘤 克隆病 小儿肠套叠 美克憩室炎或 穿孔等。
治疗 原 则
急性阑尾炎诊断明确后，应早期 手术治疗，既安全，又可防止并 发症的发生。
阑尾的生理
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。
阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。
第一节 解剖生理
阑尾 位置
阑尾的体表投影
第一节 解剖生理
第一节 解剖生理
阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾
残株炎；粪瘘
并发症及其处理
第二节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归
•炎症消退
单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。 可转为慢性阑尾炎。
• 炎症局限化
化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组 织包裹，形成阑尾周围脓肿。
• 炎症扩散
阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过 程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当 天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩 短，极小疤痕更符合美学要求；
▪ （2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为 4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾在整 个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后 从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切 口感染率明显下降。
▪ 由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此 阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚而越过中线至左侧。
▪ 依阑尾尖端指向，阑尾位置有六种类型：
第一节 解剖生理
阑尾尖端方向
1：回肠前位：相当于 0-3点，尖端指向左上。 2：盆位：相当于 3-6
点，尖端指向盆腔 3：盲肠后位：相当于 9-12点，在盲肠后方， 髂肌前，尖端向上，位 于腹膜后。此种临床症 状轻，易误诊，手术显 露及切除有一定难度。
阑尾疾病
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。 掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 和治疗方法。
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。 了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
第一节
解剖生理
第一节 解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
▪
第二节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
▪ 2、急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝 织阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而 来，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血， 表面覆以纤维素性（脓性）渗出物， 镜下阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌 层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成， 腔内有积脓，阑尾周围的腹腔内有稀 薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症 状和体征较重。
第二节 急性阑尾炎
治疗
▪ 手术治疗
手术治疗
▪ 传统阑尾切除术 ▪ McBurney(1889)
▪ 腹腔镜下阑尾切除术 ▪ Kurt Semm(1983)
阑尾切除术的禁忌证是什么？
▪ 急性阑尾炎穿孔已形成脓肿并形成包块 ▪ 心、肝、肾等脏器存在严重的器质性病变
阑尾切除术的技术要点
a.麻醉：一般采用硬膜外麻醉，也可采用局 部麻醉及全麻。
2.影像学检查
腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、CT检查，可见肿大的阑尾
病史
症状
体征
辅助检查
诊断阑尾 炎
胃十二指肠溃疡穿孔
鉴
妇产科疾病
别
右侧输尿管结石
诊
急性肠系膜淋巴结炎
断
其他引起右下腹痛的疾病
第二节 急性阑尾炎
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或
2.腹膜刺激征象
提示炎症加重，化脓、 坏疽或穿孔
肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显
3.右下腹包块 提示阑尾周围脓肿
第二节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
▪ 结肠充气试验(Rovsing征)
黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、
胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
▪ 溃疡穿孔 ▪ “胃病”史
▪ 突发上腹部剧烈疼痛，持续性， 短期内迅速扩散至全腹
▪ 膈下游离气体，板状腹。
▪ 右侧输尿管结石
突发右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部 外
生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有 深度轻压痛。尿中可查到大量红细胞，B超 X线有结石阴影。
临床病理分型
阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎
▪ １．急性单纯性阑尾：属轻型阑尾炎或病 变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑 尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽， 表面有少量纤维素性渗出物。镜下阑尾各 层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面 有小溃疡和出血点。
阑尾为一管状器官，远端为盲 端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方２～３ｃｍ
回结肠动脉 阑尾动脉
阑尾神经的脊髓节段在第10 、11胸节
第一节 解剖生理
▪ 阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中 外1/3交界点，称为麦氏点（McBurney 点）。
▪ 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开 口于盲肠，阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾 开成的一个三角形皱壁，其内含有血管、 淋巴管和神经，阑尾系膜短于阑尾本身， 这使阑尾卷曲。
厌食，恶心，呕吐，有些患者出现 腹泻
盆腔位阑尾炎，引起里急后重感
弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少
3.全身症状
早期乏力 炎症重时发热、心悸 阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上 门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热
轻度黄疸
体征
1.右下腹压痛 右下腹固定压痛点 压痛部位随阑尾位置而异 压痛程度和范围与炎症程度相关
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性右下腹疼痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
Leabharlann Baidu 症状
1.腹痛
转移性右下腹痛（70-80%）
典型腹痛起始于上腹，移向脐部， 6-8h后转移并局限于右下腹。
不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别
不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异
2.胃肠道症状
第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜
层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科 常见病，是最多见的急腹症。
▪ 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一， 多发生于20-30 岁间的青年人 ，男/女 = 23:1，误诊率约20%，死亡率0.1%-0.5%。
b.切口选择：一般情况下采用右下腹麦氏切 口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛 者，应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便 术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保 护，防止被污染。
c.寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容 易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪。
第二节 急性阑尾炎
并发症
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎
第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流
到回结肠淋巴结。阑尾淋巴组织于出生 后开始出现，12-20岁达高峰期，30岁 后明显减少，60岁后完全消失，故切除 成人的阑尾无损机体的免疫功能。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传
入第１０～１１脊髓胸节，所以当急性阑 尾炎发病时，常表现为脐周的牵涉痛， 属内脏疼痛。
性门静脉炎、感染性休克。
第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎的转归有以下几种： ▪ 1、炎症消退，经药物治疗炎症消退，转为
慢性阑尾炎，易复发。 ▪ 2、炎症局限化，包裹粘连形成阑尾周围脓
肿，需大量药物治疗，治愈缓慢。 ▪ 3、炎症扩散：发展成弥漫性腹膜炎，化脓
性门静脉炎、感染性休克等。
第二节 急性阑尾炎
4：盲肠下位 ：相当于 6-9点，尖端指向右下。 5：盲肠外侧位：相当于 9-10点，位于腹腔内，
盲肠外侧。
6：回肠后位：相当于 0-3点，但在回肠后方。
第一节 解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧支 的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
第一节 解剖生理
阑尾静脉：与阑 尾动脉伴行，回 流入门静脉。阑 尾炎症时可引起 门静脉炎和肝脓 肿。
第二节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
▪ 3、坏疽及穿孔性阑尾炎：是一种重型
阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫 色或黑色。阑尾腔内积脓，穿孔可致急性 弥漫性腹膜炎。
▪ 4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽
或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可 移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，形成 炎性肿块或阑尾周围脓肿。
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （3）LA时比传统小切口阑尾切除更 能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查 更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖 腹探查产生疑问时，外科医师只能延 长切口才能完成彻底的探查，这无疑 会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断 有疑问的年轻女性可以提供更为直接、 可靠的诊断工具。
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （4）术后发生粘连以及由此而引起的 腹疼，肠梗阻将远远低于传统手术方 式。
▪ 由于女性病人盆腔钻连还是导致不育 的常见原因，LA术后粘连发生率下降 使阑尾术后女性不孕的发生率也能减 少。
阑尾切除术的技术要点
a.麻醉：一般采用硬膜外麻醉，也可采用局 部麻醉及全麻。
即使药物治疗炎症消退，约3/4的 患者复发。
第二节 急性阑尾炎治疗
▪ 非手术治疗：仅仅适应于单纯性阑尾炎及 急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术 治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重 疾病有手术禁忌者。主要措施包括有效的 抗生素治疗和补液治疗。
▪ 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦 确诊，应早期手术治疗，此时手术操 作较简易，术后并发症少。如化脓坏 疽或穿孔后再手术，操作困难且术后 并发症会明显增加。术前应用抗生素， 有助于防止术后感染的发生。
异位妊娠破裂
▪ 育龄妇女 ▪ 停经 ▪ 突发性下腹剧痛，持续性 ▪ 阴道少量流血 ▪ 宫颈举痛 ▪ 后穹窿饱满和触痛 ▪ 妊娠试验（+） ▪ B超
其他妇科疾病
1 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病
于排卵期或月经中期以后。
2 急性输卵管炎和急性盆腔炎
可有腰痛，压痛点较低，脓性白带，阴道后穹隆
处理系膜
切断根部
包埋残端
关腹
腹腔镜下阑尾切除术
▪ 1983年semmk报告首例腹腔镜下非 急性阑尾炎的切除，直至1987年才开 始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔 镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临 床。
▪ 过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适 合于非急性阑尾炎。但目前已成功用 于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑 尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。