牙龈癌护理_查房
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牙龈癌护理查房
1 概述 2 讨论病例 3 治疗 4 护理问题 5 护理措施
主要内容
牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈 癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，早
期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位 ，甚至脱落。局部伴有疼痛。
病因
牙龈癌是一种常见的口腔癌，它主要是龈缘部分 存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期 存在所致。
７提供适宜的排便环境，采取适宜的排便姿势，为患者提供隐蔽的排便环境如
预防
1、养成良好的口腔卫生习惯。选用符合全国牙防组织推 荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可 少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特 殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。
2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈 炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激 引致牙龈萎缩的原因，定期到医院检查治疗，并进行有关 口腔自我保健知识的咨询。
下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见，好发于50～70岁 ，常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确， 但长期慢性刺激是一个重要因素。如喜欢吃过热 或辛辣食物，大量吸烟、饮酒，残留在口腔内的 残根、残冠，不合适的假牙、牙托的慢性刺激等 。
临床表现
下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。
向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。
3、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎、牙龈水 肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避 免接触有毒物质。
出院指导
1.注意休息，避免受凉劳累。 2.遵医嘱按时服药。 3.指导进食高蛋白、高维生素，清淡易消化半流
质饮食，多饮水，渐渐过渡到普通饮食。 4.继续坚持张口锻炼。 5. 放疗部位皮肤仍然注意护理。 6.我科随诊。
②放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教。保持皮肤清洁、干燥，避免使 用碱性肥皂、酒精、碘伏及化妆品；使用电动剃须刀；穿柔软吸汗棉制衣 物；避免阳光直射，做好防护措施，外出撑伞、戴太阳帽等；修剪指甲， 不可撕剥脱落的皮肤，出现皮肤反应时遵医嘱给药。
③保持呼吸道通畅 保持口腔清洁，鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部 ，促使痰液咳出，及时清理呼吸道分必物，保持口腔清洁。告知患者饭后 漱口，用软毛牙刷，口腔避免过冷过热刺激，观察口腔有无肿胀及出血。 刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到 ，特别是最靠后的磨牙。鼓励并教会患者坚持做张口动作，如嚼口香糖等
向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。
可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏 下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到 患侧颌下及颈深淋巴结。。
症状
牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生 溃疡状、乳头状或结节状的肿块，易出血，若扩 展到牙槽突，会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱 落，继续发展可侵犯周围组织，造成该侧面部肿 大，影响咀嚼食物和张口困难。
进软食，大小便正常。
右下牙龈癌
诊断
治疗
1.手术治疗 是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可
获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。 2.放射治疗
可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率 。 3.化学治疗
对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，可作为综合治疗手段之一 ，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性 治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。化学药物治疗 可于术前或术后配合应用，但其副作用较为严重。 4.免疫疗法
中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移。同年四月右颈部发 现2cm×3cm大小包块，6月6日入住我院内二科，为进一 步治疗，于6月13日转至我科行放疗。入院后行适形放疗 ，并于6月20日行TP方案化疗（紫杉醇＋顺铂）
护理查体
T 36.6°C P 72次/分 R 18次/分 BP 101/69mmHg 患者一般情况可以，右侧口咽疼痛，张口受限，
病例
姓名：刀文光 年龄： 47岁
住院时间：2014.6பைடு நூலகம்6
性别：男 住院号：1151622 二级护理
患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛，于当地行右 下磨牙拔除术。2014年3月右颌下两肿块，无鼻阻、发热 、流血、流涕、咽痛，CT示：右下颌骨骨髓炎可能，遂行 右颌下包块及右颌下骨部分切除术，术后病检示：右下颌
④饮食指导 鼓励患者进食高维生素、高蛋白质半流质饮食，避免生冷、坚硬 、辛辣刺激性食物等；协助自理缺陷的患者进食；对不能经口进食者，必 要时留置胃管或遵医嘱行肠外静脉营养支持治疗。
⑤心理护理：加强与患者及家属的沟通，做好健康宣教。
⑥保持患者cvc导管通畅,妥善固定,无扭曲，防止受压，堵塞，脱落，保持通畅 ，局部无红、肿、痛，及时更换敷贴，加强导管健康宣教。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头 部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期的 弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时，可误诊 为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙 龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破 坏，边缘呈虫蚀状。
继发感染时，可产生剧烈疼痛，并引起局部出血 和臭味。
牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处 。
作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗 前后配合应用。
护理问题
①疼痛（与疾病有关） ②皮肤完整性受损（与放疗有关） ③清理呼吸道无效／气体交换受损 ④营养失调（与肿瘤疾病引起进食困难有关） ⑤知识缺乏／焦虑 ⑥感染的危险 7便秘（与手术原因，摄入量减少有关）
护理措施
①观察口腔疼痛性质、部位、持续时间及程度，遵医嘱给予对症处理，并排除 疼痛刺激因素及诱因。
1 概述 2 讨论病例 3 治疗 4 护理问题 5 护理措施
主要内容
牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈 癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，早
期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位 ，甚至脱落。局部伴有疼痛。
病因
牙龈癌是一种常见的口腔癌，它主要是龈缘部分 存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期 存在所致。
７提供适宜的排便环境，采取适宜的排便姿势，为患者提供隐蔽的排便环境如
预防
1、养成良好的口腔卫生习惯。选用符合全国牙防组织推 荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可 少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特 殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。
2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈 炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激 引致牙龈萎缩的原因，定期到医院检查治疗，并进行有关 口腔自我保健知识的咨询。
下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见，好发于50～70岁 ，常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确， 但长期慢性刺激是一个重要因素。如喜欢吃过热 或辛辣食物，大量吸烟、饮酒，残留在口腔内的 残根、残冠，不合适的假牙、牙托的慢性刺激等 。
临床表现
下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。
向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。
3、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎、牙龈水 肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避 免接触有毒物质。
出院指导
1.注意休息，避免受凉劳累。 2.遵医嘱按时服药。 3.指导进食高蛋白、高维生素，清淡易消化半流
质饮食，多饮水，渐渐过渡到普通饮食。 4.继续坚持张口锻炼。 5. 放疗部位皮肤仍然注意护理。 6.我科随诊。
②放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教。保持皮肤清洁、干燥，避免使 用碱性肥皂、酒精、碘伏及化妆品；使用电动剃须刀；穿柔软吸汗棉制衣 物；避免阳光直射，做好防护措施，外出撑伞、戴太阳帽等；修剪指甲， 不可撕剥脱落的皮肤，出现皮肤反应时遵医嘱给药。
③保持呼吸道通畅 保持口腔清洁，鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部 ，促使痰液咳出，及时清理呼吸道分必物，保持口腔清洁。告知患者饭后 漱口，用软毛牙刷，口腔避免过冷过热刺激，观察口腔有无肿胀及出血。 刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到 ，特别是最靠后的磨牙。鼓励并教会患者坚持做张口动作，如嚼口香糖等
向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。
可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏 下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到 患侧颌下及颈深淋巴结。。
症状
牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生 溃疡状、乳头状或结节状的肿块，易出血，若扩 展到牙槽突，会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱 落，继续发展可侵犯周围组织，造成该侧面部肿 大，影响咀嚼食物和张口困难。
进软食，大小便正常。
右下牙龈癌
诊断
治疗
1.手术治疗 是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可
获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。 2.放射治疗
可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率 。 3.化学治疗
对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，可作为综合治疗手段之一 ，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性 治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。化学药物治疗 可于术前或术后配合应用，但其副作用较为严重。 4.免疫疗法
中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移。同年四月右颈部发 现2cm×3cm大小包块，6月6日入住我院内二科，为进一 步治疗，于6月13日转至我科行放疗。入院后行适形放疗 ，并于6月20日行TP方案化疗（紫杉醇＋顺铂）
护理查体
T 36.6°C P 72次/分 R 18次/分 BP 101/69mmHg 患者一般情况可以，右侧口咽疼痛，张口受限，
病例
姓名：刀文光 年龄： 47岁
住院时间：2014.6பைடு நூலகம்6
性别：男 住院号：1151622 二级护理
患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛，于当地行右 下磨牙拔除术。2014年3月右颌下两肿块，无鼻阻、发热 、流血、流涕、咽痛，CT示：右下颌骨骨髓炎可能，遂行 右颌下包块及右颌下骨部分切除术，术后病检示：右下颌
④饮食指导 鼓励患者进食高维生素、高蛋白质半流质饮食，避免生冷、坚硬 、辛辣刺激性食物等；协助自理缺陷的患者进食；对不能经口进食者，必 要时留置胃管或遵医嘱行肠外静脉营养支持治疗。
⑤心理护理：加强与患者及家属的沟通，做好健康宣教。
⑥保持患者cvc导管通畅,妥善固定,无扭曲，防止受压，堵塞，脱落，保持通畅 ，局部无红、肿、痛，及时更换敷贴，加强导管健康宣教。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头 部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期的 弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时，可误诊 为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙 龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破 坏，边缘呈虫蚀状。
继发感染时，可产生剧烈疼痛，并引起局部出血 和臭味。
牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处 。
作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗 前后配合应用。
护理问题
①疼痛（与疾病有关） ②皮肤完整性受损（与放疗有关） ③清理呼吸道无效／气体交换受损 ④营养失调（与肿瘤疾病引起进食困难有关） ⑤知识缺乏／焦虑 ⑥感染的危险 7便秘（与手术原因，摄入量减少有关）
护理措施
①观察口腔疼痛性质、部位、持续时间及程度，遵医嘱给予对症处理，并排除 疼痛刺激因素及诱因。