标准化病人问诊[欣赏]
标准化病人SP病史采集培训问诊
腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾
现病史内容
诊治经过
何时在何处诊治？ 曾作过那些检查？结果如何？ 曾用过什么药？剂量？疗效如何？
诊治经过
重点了解对治疗有重要意义或安全性 小的用药情况
* 糖尿病病人用降糖药情况 * 感染病人使用抗生素的情况
一般情况
患病后的全身表现: 饮食状况 大、小便状况 睡眠状况 精神状况 体重增减情况
教师，带高中毕业班，工作劳累。否认不洁性 行为（注意询问的方式）。
婚育史
未婚/何时结婚/离婚 爱人健康情况
女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎
25岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。
月经史
视SP性别而定
包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数， 末次月经时间或闭经年龄，表示方法：
每次行经日数 初潮年龄——————末次月经时间（闭经年龄）
一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史
问诊提纲 病历内容 记录格式
一般项目(General data)
姓名 性别 年龄 婚姻 籍贯/出生地 民族 职业
工作单位 通讯地址 号码 病史叙述者 可靠程度 入院日期 记录日期
主诉(Chief complaint)
个人史（Personal history）
出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方 性疫源性疾病接触史
个人嗜好
个人史（Personal history）
职业状态
过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业 致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史 例如：生于河南，10岁来京久居。无烟酒嗜好。
现病史内容
主要症状的特征
症状出现、减轻或加重的时间及与生理功 能的关系
2017年辽宁规培标准化病人问诊模板
一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么? 疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉岀汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已岀现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果岀现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
标准化病人SP病史采集培训问诊ppt课件
Samples
主诉包括几个发生时间不同的症状， 按发生先后依次叙述，如： 活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周 上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时
19
注意的问题
主诉要有一定的意向性 主诉不能使用诊断用语
如：糖尿病1年 心脏病2年
20
现病史（Present illness）
病史的主体和最重要的部分 记述病人目前所患疾病的全过程 包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、
被动的；回答前的思考停 顿；无预期
对学生流露出疑惑的眼神； 言语的提示等
避免言语/非言语的暗示
46
恰如其分的表演
标准化的表演
与案例相符合的语言、 行为、衣着打扮
语言、表情、行为从头 至尾恒定一致
具有适当的个性
47
恰如其分的应答
有 问
有提问才有回答
有
答 有提问就有回答
01
48
恰如其分的应答
每次行经日数 初潮年龄——————末次月经时间（闭经年龄）
经期间隔日数
38
家族史（Family history）
病人双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况、 患病情况及死亡原因
重点注意：
遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态 反应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等
39
起病时间
SP: 好像是前天开始痛的。
考生：具体是哪里痛？您能指一下吗？
部位
SP: 整个头都痛，不是某一个部位痛（用手指头部） 。
考生：头痛的时候，有没有别的地方也痛，或者觉得这种痛会放
射到或窜到其他部位？
他处放射
SP： 好像脖子有点被牵扯到，也有点痛。
标准化病人—冠心病
心血管病例标准化病人——冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型)案例：主述：男性，52岁，阵发性前胸部疼痛20天。
现病史：20天前开始阵发性出现前胸部疼痛，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～2天发作一次，持续3～5分钟。
多在工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5～10分钟内缓解。
前胸部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。
近5天来因工作繁忙，前胸部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10～15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。
发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。
既往史：30年前下乡时患“胃病”，服用过胃舒平等。
近20多年来一直未复发。
平素健康状况良好，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无高血压、糖尿病病史，目前未服用特殊药物。
个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。
吸烟20年，每天1／2～l包。
近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
家族史：母亲，身体健康。
父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去世。
有一弟弟，身体健康。
体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：138/88mmHg。
体型稍肥胖，无贫血貌，浅表淋巴结不大，双肺无异常，心界不大，心率80次/分，心律齐，第一心音稍低钝，A2>P2，腹平软，剑下轻压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L：35%，Pt：200×109/L；腹部B超显示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常；心电图：正常，无ST-T改变。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）诊断依据：（1）病程短，阵发性前胸部疼痛20天，呈压迫性痛伴有紧缩感，1～2天发作一次，持续3～5分钟，于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息后缓解。
（完整版）标准化病人问诊模板（内、外科）
（完整版）标准化病人问诊模板（内、外科）标准化病人问诊模板（内、外科）一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
2017年辽宁规培 标准化病人问诊模板
一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
标准化病人sp问诊
标准化病人sp问诊标准化病人SP问诊。
标准化病人（Standardized Patient，SP）是指接受过专业培训，能够模拟真实病人病情和行为反应的演员。
在医学教育和临床技能培训中，SP扮演着重要的角色。
通过与SP进行问诊，医学生和医生能够在模拟真实情境中进行临床实践，提高临床技能和沟通能力。
本文将介绍标准化病人SP问诊的流程和技巧，帮助医学生和医生更好地进行模拟问诊。
首先，进行问诊前的准备工作非常重要。
在与SP进行问诊之前，医学生和医生需要对病人的病情进行充分了解，包括病史、症状、体征等信息。
同时，也需要准备好问诊所需的工具和表格，确保问诊过程的顺利进行。
接下来，进行问诊时需要注意以下几点。
首先，与SP进行问诊时，需要保持专业的态度和语言，尊重病人的隐私和权利。
其次，需要建立良好的沟通和信任关系，让病人感到舒适和放松。
在问诊过程中，要倾听病人的话语，不要打断或干扰病人的表达。
同时，也需要注意观察病人的非言语表达，包括表情、姿势、动作等，这些都能够给医生提供重要的线索。
在问诊过程中，需要有条不紊地进行病史询问、症状分析和体格检查。
在病史询问时，要全面细致地了解病人的病史、家族史、生活史等信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
在症状分析时，需要深入了解病人的主诉、现病史、既往史等内容，结合体格检查和辅助检查，进行全面的分析和判断。
最后，在问诊结束时，需要对病人进行总结和解释。
医生应当向病人简洁清晰地解释病情和治疗方案，回答病人可能存在的疑问。
同时，也要鼓励病人积极配合治疗，提高治疗的效果。
总之，标准化病人SP问诊是医学教育和临床技能培训中非常重要的一环，通过与SP进行问诊，医学生和医生能够在模拟真实情境中进行临床实践，提高临床技能和沟通能力。
在问诊过程中，医生需要保持专业的态度和语言，建立良好的沟通和信任关系，全面细致地了解病人的病史和症状，最终为病人提供准确的诊断和治疗方案。
希望本文介绍的标准化病人SP问诊流程和技巧能够帮助医学生和医生更好地进行模拟问诊，提高临床实践能力。
(完整版)标准化病人问诊.
病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。
（考站门上张贴）医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？患者：好。
医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX医生：多大岁数？患者：XX岁。
医生：您哪里不舒服？患者：我小肚子痛，疼的很厉害。
（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？患者：右边医生：什么时候开始的？患者：早上6点左右医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？患者：是的医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？患者：是剧烈痛医生：疼痛前，您做什么事情了吗？患者：排便了。
医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？患者：没有医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者；恶心。
在医院吐了一次。
医生：是否昏倒过？患者：没有医生：是否摸到过下腹部有包块？患者：自己从未摸过肚子里有无包块。
医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）患者：没有医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/患者：可以医生：您月经好吗患者：正常医生：本次月经是什么时候？患者：已干净20多天了医生：每次来月经肚子痛吗？患者：没有医生：您白带多吗患者：还可以医生：有什么特殊的气味吗患者：没有（加重症状时的情况）医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）医生：您用什么方法避孕？患者：上节育环已经4年了医生：以前您看过妇科病吗/患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。
（过去史个人史）医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。
医生：有多大，清楚吗患者：好像说是鸡蛋大小医生：您摸到过这个包块吗/患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）医生：三年来，你又检查过没有？患者：没有，因为我调到这个单位时间不长。
标准化病人SP病史采集培训课件问诊
二、重要性
诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育
三. 内容(Contents)
一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 月经史 家族史
问诊提纲 病历内容 记录格式
一般项目(General data)
姓名 性别 年龄 婚姻 籍贯/出生地 民族 职业
工作单位 通讯地址 电话号码 病史叙述者 可靠程度 入院日期 记录日期
现病史内容
起病情况
起病缓急 患病时间 发病状态 病因与诱因
现病史内容
一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹
部疼痛…
现病史内容
主要症状的特征
出现部位、性质、程度及持续时间 部位：上腹部、右下腹 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续
主诉(Chief complaint)
病人感受最明显的症状 就诊的主要原因 包括病人感觉最痛苦的一个或
数个主要症状(体征)及持续时间
主诉＝ 主要症状＋持续时间
持续时间：起病至就诊或入院的时间 主要症状
功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素 无症状*：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂
注意事项(Tentions)
避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） 语言通俗
注意病人的文化层次 避免使用不通俗的医学术语，以免误解 注意学习方言俗语
记录时用医学术语 为病人保密
小结
问诊是诊断疾病的第一步，是获取病史 的主要方法
病史是有关病人医疗和健康的简单经历 内容：8部分
标准化病人SP问诊--小儿肺炎
小儿肺炎（合并化脑？）患儿男3岁因发热、咳嗽5天，抽搐2次来诊一般状况38.5 90次/分24次/分130/80mmHg医；自我介绍请问你怎么称呼？医；你是患儿的什么人？病；妈妈医；那你一定对患儿的病情比较了解了？医；你家孩子哪里不舒服？医；发烧，咳嗽医；他发热咳嗽之前有什么诱因没有? 比如着凉了？或者喝水吃饭呛着了之类的？医；你能把咳嗽的情况详细说说吗？医；他是怎么咳嗽的？是干咳还是深咳？医；有痰吗？医；痰是什么色的？医；痰里有血吗？医；你家孩子是一直烧还是间断性的发烧？（若间断性烧问每天什么时候烧？）医；他发热最高烧到多少度？医；在这之前有没有长期的低热，发虚汗呢？医；有没有恶心想吐？或者拉肚子呢？医；有没有口唇青紫？医；小孩子有没有说他头痛？医；有病之后去医院看过没有？医；当时的诊断是什么？（肺炎让做腰穿医；腰穿做了吗？结果是什么你还记得吗？）医；给你家小孩开药了吗？医；开的什么药你知道吗？医；嘱咐你怎么吃了吗？（若是注射药多大剂量你知道吗？）医；效果怎么样？医；小孩子生病后食欲怎么样？医；生病后精神怎么样？医；好睡觉不？医；体重有啥变化没？医；孩子的大小便怎么样？医；你说的很好你家孩子的症状我都清楚了主要是咳嗽发热5天抽搐两次还有什么要补充的吗？医；好的，我还想问一些小孩子的个人史。
你多大岁数生的他？医；他是你的第几个孩子？顺产还是剖的？医；生他之前和产后你的身体怎么样？得过病吗？医；孩子出生后状况怎么样？（哭声响亮不？有青紫吗？多少斤？）医；你是怎么喂养他的？母乳还是牛奶？添加辅食没？（因年龄而定）医；有没有给他补过钙维生素D之类的营养药？医；生长发育怎么样？医；几个月会抬头的？出牙？能自己走路？医；已经问了你少问题了，你说的很详细。
我还想了解一下他过去的健康情况，这对了解他的整个病情和估计预后是很重要的。
他平时身体怎么样？得过什么病没有？比如起疹子水痘腮腺炎肝炎结核之类的？医；进行过什么预防接种吗? 反应如何？医；他有过敏的东西吗？（药？食物？其他）医；有没有受过外伤？做过手术？医；你和你丈夫是做什么工作的？医；哪里人？最近去过外地吗？医；你丈夫身体怎么样？医；小孩子上幼儿园了吗？（若上幼儿园了问幼儿园有小朋友出现类似的症状了吗？）医；好，我现在对你家小孩子的病情有了一个初步的诊断。
标准化病人问诊精编版
标准化病人问诊文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）标准化病人问诊模板（内、外科）注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。
一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
标准化病人问诊模板
一、您好，我是您的主治医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
标准化病人问诊模板之欧阳语创编
注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。
一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
标准化病人SP病史采集培训问诊ppt课件
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主诉的形式
主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间
记录的要求：言简意赅
文字简练 一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字 例如：尿急、尿频、尿痛3天
发展演变的全过程 对于病人的每一个主要症状做出判断：性质、
部位、发生时间、严重程度、时间经过及使症 状加重或好转的因素 症状出现后接受过何种医疗处置
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现病史内容
起病情况
起病缓急 患病时间 发病状态 病因与诱因
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现病史内容
一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹
教师，带高中毕业班，工作劳累。否认不洁性 行为（注意询问的方式）。
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婚育史
未婚/何时结婚/离婚 爱人健康情况
女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎
25岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。
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月经史
视SP性别而定
包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数， 末次月经时间或闭经年龄，表示方法：
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Samples
主诉包括几个发生时间不同的症状， 按发生先后依次叙述，如： 活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周 上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时
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注意的问题
主诉要有一定的意向性 主诉不能使用诊断用语
如：糖尿病1年 心脏病2年
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现病史（Present illness）
病史的主体和最重要的部分 记述病人目前所患疾病的全过程 包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、
标准化病人问诊[欣赏]
![标准化病人问诊[欣赏]](https://img.taocdn.com/s3/m/06c7e29a58f5f61fb736668f.png)
标准化病人问诊[欣赏]病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征:体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。
(考站门上张贴) 医生:我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗, 患者:好。
医生:您叫什么名字,(检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:XXX医生:多大岁数,患者:XX岁。
医生:您哪里不舒服,患者:我小肚子痛，疼的很厉害。
(主诉:右下腹痛发生时间;数小时特点:持续性剧痛) 医生:哪边疼,患者:右边医生:什么时候开始的,患者:早上6点左右医生:已经好几个小时了，疼的很厉害吗, 患者:是的医生;怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛,患者:是剧烈痛医生:疼痛前，您做什么事情了吗, 患者:排便了。
医生:除了右下腹痛还有别的地方疼吗, 患者:没有医生:疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者;恶心。
在医院吐了一次。
医生:是否昏倒过,患者:没有医生:是否摸到过下腹部有包块, 患者:自己从未摸过肚子里有无包块。
医生:阴道流血了吗,(诱发因素伴随症状:恶心，呕吐，下腹部包块:不清) 患者:没有医生:为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者:可以医生:您月经好吗患者:正常医生:本次月经是什么时候,患者:已干净20多天了医生:每次来月经肚子痛吗,患者:没有医生:您白带多吗患者:还可以医生:有什么特殊的气味吗患者:没有 (加重症状时的情况) 医生:腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者:没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧 (加重症状时的情况) 医生:您用什么方法避孕,患者:上节育环已经4年了医生:以前您看过妇科病吗/患者:看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。
(过去史个人史 )医生:普查中医生是否告诉您有妇科病, 患者:三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。
武汉济和医院妇科标准化病人问诊模板
武汉济和医院妇科标准化病人问诊模板（以下病例仅妇科临床常见病，仅供参考）一、您好，我是武汉济和医院的妇科医生，我姓王。
今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？（主诉：小肚子疼、停经、阴道出血或者月经量大）哪边疼？什么时候开始的？多长时间了，疼的很厉害吗？怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？手放在肚子上突然拿起来疼吗？疼痛前，您做什么事情了吗？除了右/左下腹痛还有别的地方疼吗？疼的时候，恶心，呕吐了没有？是否昏倒过？（异位妊娠有晕厥，休克等症状）是否摸到过下腹部有包块？阴道流血了吗？多吗？什么颜色？（宫外孕色暗红量少）（月经量大可以从这开始问）您多大年龄来的月经，多长时间来一次，一次多长时间。
你平时月经规律吗，本次月经是什么时候？是按时来的吗，经期时间和以往比有什么变化，（如果停经，问是否怀孕）每次来月经肚子痛吗？腰后背疼吗？您白带多吗，有什么特殊的气味吗？腹部有肿块吗？腹痛时，自己发热/怕冷吗，发烧吗？您用什么方法避孕？最近大小便怎么样，（尿频，排尿困难，便秘等），最近有乏力，气短，心慌的症状吗，你朋友说没说你脸色最近有什么变化？以前您看过妇科病吗，有什么妇科病吗？怎么治的？用什么药了？饮食睡眠怎么样？身体见瘦没？有高血压，糖尿病吗？三、既往史：以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样？得过什么大病没有？得过肝炎结核伤寒等传染病没？以前动过手术没？何时接种或服用过什么疫苗吗？食物药物有什么过敏的吗，比如青霉素？四、个人史：出生在什么地方？一直在那生活吗？工作多少年了，平时吸烟饮酒吗，多少年了，每日各多少？多大年龄结的婚，家庭生活挺好呗，你爱人身体怎么样，几个孩子，多大岁数生的小孩，是顺产还是剖腹产，孩子身体怎么样，您的父母呢？（如果不在多大年龄去世的，什么病。
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标准化病人问诊[欣赏]病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征:体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。
(考站门上张贴) 医生:我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗, 患者:好。
医生:您叫什么名字,(检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:XXX医生:多大岁数,患者:XX岁。
医生:您哪里不舒服,患者:我小肚子痛，疼的很厉害。
(主诉:右下腹痛发生时间;数小时特点:持续性剧痛) 医生:哪边疼,患者:右边医生:什么时候开始的,患者:早上6点左右医生:已经好几个小时了，疼的很厉害吗, 患者:是的医生;怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛,患者:是剧烈痛医生:疼痛前，您做什么事情了吗, 患者:排便了。
医生:除了右下腹痛还有别的地方疼吗, 患者:没有医生:疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者;恶心。
在医院吐了一次。
医生:是否昏倒过,患者:没有医生:是否摸到过下腹部有包块, 患者:自己从未摸过肚子里有无包块。
医生:阴道流血了吗,(诱发因素伴随症状:恶心，呕吐，下腹部包块:不清) 患者:没有医生:为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者:可以医生:您月经好吗患者:正常医生:本次月经是什么时候,患者:已干净20多天了医生:每次来月经肚子痛吗,患者:没有医生:您白带多吗患者:还可以医生:有什么特殊的气味吗患者:没有 (加重症状时的情况) 医生:腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者:没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧 (加重症状时的情况) 医生:您用什么方法避孕,患者:上节育环已经4年了医生:以前您看过妇科病吗/患者:看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。
(过去史个人史 )医生:普查中医生是否告诉您有妇科病, 患者:三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。
医生:有多大，清楚吗患者:好像说是鸡蛋大小医生:您摸到过这个包块吗/患者:没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清 (过去史个人史) 医生:三年来，你又检查过没有,患者:没有，因为我调到这个单位时间不长。
另外，我也没有什么不舒服的感觉。
这三年就没有去看妇科病。
医生:您再想一想，除了这个病外，您还得过其它病吗, 患者:好像没有，我身体一直很好。
医生;饮食怎么样,患者:很好医生;身体见瘦没患者:没医生:大小便都好吗(过去史个人史) 患者:正常医生:我还想问您一些别的问题可以吗患者:好医生:您月经十几岁来的患者:12岁医生:按月来吗患者:每个月前后错5~6天 (婚育史月经史:初潮月经)医生:每次来几天患者:3天医生:多大岁数结的婚患者:21岁医生:有几个孩子患者:一个男孩，已经5岁了医生:您爱人有病吗患者:没有医生:您吸烟，喝酒吗患者:不医生:家里有人长瘤子吗患者;没有医生:好，我想关于病情我们暂时说到这里，你排尿了吗,若没有尿我们去做一下妇科检查患者:我已小便一次，可以去检查了。
(个人史家族史与病人讨论下一步检查安排)笔答卷一. 该病人的诊断，首先应考虑: C. 卵巢囊肿蒂扭转(对的)二.为明确诊断，简便有效的检查首先应选择: A. B超B. 腹平片C. CTD. 胃肠透视E. 输卵管碘油造影四假如妇科检查后，下腹痛有所缓解，你应如何处理: A. 仍需急诊开腹探查B. 住院观察，择日手术C. 抗感染D. 留急诊室观察E. 回家观察病例简介:病人男性，28岁，因上腹痛半月来诊生命体征:体温:36.8度脉搏:70次/分呼吸:16次/分血压:120/75医生:我是医大五年级实习医生,我姓X。
今天我来了解您的病情，希望您能合作。
您贵姓,怎么称呼您, 患者:我姓X，很高兴见到您。
(检查者介绍自己的姓名、职务和职责，询问病人的称呼) 医生:您感觉哪儿不舒服,患者:我就是心口疼(手按压心窝部不舒服)，想让您看看究竟是什么病，是不是得癌症了, 医生:您不用着急，半个月的胃疼不像癌。
您放心，我给您好好检查一下，千万别着急。
请您用手指一下。
哪个地方疼。
患者:您这么一说我就放心了，不得癌就好，(撩起衣服，手指剑突下偏右的位置) (主诉:上腹疼半个月) 医生:您心口疼多长时间了, 患者:半个月前一直疼到现在还在疼。
医生:您能讲一讲都怎么疼法的么,比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼,是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不, 患者:是一个劲的疼，能忍受。
医生:疼时往哪个地方窜不, 患者:往右后背窜疼。
医生:您能想起来引起心口疼的原因么,患者:这次疼是因为我连续两天一宿没休息开车累着了，心口就丝丝拉拉的疼了。
医生:您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么,患者:快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的的东西的时候疼的重。
医生:哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢,患者:吃点饭或吃点饼干(我兜里总装些饼干)，疼就轻点，吃点小苏打疼就轻多了，但还一直疼。
医生:您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系,是吃饱了疼还是饿了疼, 患者:快饿的时候疼，吃点东西就减轻了，但吃油大的食物还是不行。
医生:除了心口疼还有哪个地方不舒服么,患者:有～除了心口以外，还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水，还带点饭。
医生:吐的是当顿的饭么,有血没有,患者:是当天吃的饭，就吐了两口，没有血。
(减轻因素:进食及药物—小苏打，伴随症状:烧心、反酸、恶心、吐食物)医生:您大便好不好,患者:大便干，色黑，每天一次，量不多，昨天排一次像柏油马路那样的黑色便，只有两盅，今天没便。
医生:小便正常不,尿黄不,有人发现您眼睛黄不, 患者:尿正常。
没人说我眼睛黄。
医生:您觉得发烧不,患者:不觉得热。
医生:排黑便后您觉得有没有心跳、头迷，眼花、出汗, 患者:没有。
心不跳，眼不花。
没出汗。
(伴随症状:大便干，色黑，量少，排柏油便一次，无发热，尿不黄。
) 医生:您病后食欲怎么样,瘦没,睡眠好么,患者:我病后爱吃饭，没见瘦。
以前睡觉好，这半个月经常因为心口疼醒，吃点饼干照样睡。
医生:得病后影响工作没,患者:没影响工作，照样开车，但胃疼没好，没办法我就用小苏打顶着，今天才来看大夫。
您说我得的是什么病啊, 医生:我做完检查后在跟您讨论您的病，别着急。
医生:您讲的很好(小结)，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样,得过什么大病没有, 患者:三年曾有一段时间胃疼，也是这个位置。
有一个多星期，吃胃药才好。
没到医院检查。
1年前体检B超发胆石症，未经特殊治疗。
医生:您抽烟么,患者:抽。
一天十多支。
有四年多了。
医生:喝酒不,患者:有时喝点啤酒，没喝过白酒。
医生:开汽车多少年了,生活规律不,患者:开汽车已经10年了。
早出晚归的，吃饭也不应时，生活不规律。
(既往史:3年前曾有同样的胃痛发生，个人史:吸烟每天10支，4年。
饮酒少量。
汽车司机，生活不规律。
) 医生:您结婚没有,患者:还没结婚呢。
医生:您家里人得过什么病没,有没有得这样病的,患者:父亲得过高血压病。
医生:有关您的健康还有别的问题么,患者:没有了。
您认为我得的是什么病,医生:您别着急。
西买内我要为您进行体格检查，然后再和您讨论一下关于您的病。
(家族史:起父亲患过高血压病，结束语:与病人讨论下一步检查安排。
) 标准化病人考试查体技巧1、按顺序认真仔细的检查(头、颈、胸、腹的顺序)2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查(按视、触、叩、听，腹部按视听叩触的顺序)3、手法正确规范4、检查熟练(不停顿的检查，1-8分钟查完)5、检体中注意与患者进行交流(有一次对话即可，例触诊时问您痛不,) 笔答卷请指出体检发现的体征结果:(对打对号，错打叉)1(巩膜黄染 2结膜轻度苍白 3(剑突下偏有压痛(对) 4 肝肋下未触及 5(胆囊不大 6 MURPHY征阴性(对) 7(移动性浊音阳性 8 BOAS压痛点阳性(对) 9(右上腹反跳痛阳性 10 胆囊区压痛点阴性病人可能的诊断(3、7、8)1( 胃溃疡2( 十二指肠溃疡3( 慢性胆囊炎4( 胃癌5( 胆汁反流性胃炎6( 功能性消化不良7( 上消化道出血8( 胆石症病历简介:男性，39岁，骑车跌到在马路边，被送到急诊室。
生命体征:T:36.6度 P :92次/分 R:20次/分 P:100/80 肛诊正常指套没血医生:您好病人:您好(病人表情痛苦，行动缓慢，活动受限，两手放在左侧胸腹部) 医生:我的名字叫XXX我是中国医科大学五年年级的实习医生，我是急诊室李教授的助手。
我能问您一些问题么, 病人:可以。
医生:你叫什么名字,病人:我就叫XX。
医生:您今年多大年龄了,病人:XX岁。
(检查者介绍自己的姓名、职务、和职责、询问病人的姓名和称呼)医生:您这次来看病，主要是哪里不舒服,病人:重要是这里痛(指左胸腹部)，刚才骑自行车摔了一跤。
医生:距离现在多长时间了,病人:两个小时以前。
医生:在什么地方,病人:马路上。
医生: 怎么是受的伤啊,病人:我骑车下班回家，在十字路口，被另一辆自行车从右边撞倒，摔在地上了。
(主诉:左侧胸腹部伤后疼痛。
受伤的时间和地点，两个小时以前，马路上与另一辆自行车相撞，致伤条件:从自行车上摔下。
)医生:主要伤在什么地方,病人:伤在这里。
(指左胸腹部)医生:受伤后感觉如何,病人:左侧胸腹部疼痛特别剧烈。
医生:您的疼痛是一阵阵的，还是持续的疼, 病人 :没有不疼的时候，连续不断的疼痛。
医生:还连着别的地方痛么,病人:左侧肩部也感觉疼痛。
(受伤部位:左侧胸腹部。
受伤后到就疹是的病情变化:疼痛中度，钝痛，呈持续性)医生:受伤后恶心、呕吐了没有,病人:感觉恶心，但没有呕吐。
医生:受伤后大小便没有,病人:小便一次。
没大便医生:尿的颜色是什么样的,病人:尿的颜色与往常一样。
医生:您感觉在什么样的情况下疼痛加剧,病人:活动的时候和深吸气的时候。
医生:从受伤后到现在为止，您觉得疼痛是加重了还是减轻了, 病人:病情没有减轻，疼痛越来越重。
医生:受伤以后，用什么方法治疗过没有,病人:受伤后，没有经过任何治疗，直接来医大急诊。
医生:除了左侧胸腹受伤以外还有身体别的部位受伤了没有, 病人:好象没有。
医生:现在我想在问一些有关您过去身体状况和您家庭主要成成员身体状况您过去得过什么病没有, 病人:除了偶尔感冒以外，平常身体健康。
医生:您对什么药有过敏么,病人:青霉素过敏。
曾经作过青霉素过敏实验，皮肤发红，医生说我青霉素过敏。
医生:您吸烟么,病人:吸烟。
医生:吸烟多少年了,病人:10年。
医生:每天能抽多少烟,病人:一盒烟能抽两天。
最近准备戒了。
医生:戒烟好，对身体有好处，您饮酒没,病人:偶尔能喝一点啤酒，顶多喝一瓶。