一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
护理疑难病例讨论
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对 患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关 护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养 状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、 不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避 免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病 情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能， 因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成 痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
165
5月3 63
145 3.82
病例资料
护理评估
Braden评分：18分 自理能力评分：55分 防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。 大肠癌 多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？ 对该病例应如何治疗？
重型溃疡性结肠炎26例临床分析
[ 1 ] 王宏 业, 王立新, 宋世兵, 等 . 腹腔镜胆囊 切除术后外 科黄 321.
陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期
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[ 6 ] Zhang ZHB, Feng W , W u H F , et a l. Cholecystectom y w ith t ri2 d rilled technique in L ap aroscop y: repo rt of 1000 . case s. Zhongguo Y ish i Zazh i, 2003, 10( 5) : 1388 [ 7] 邓 佚 , 林欣潮 . 两孔法腹腔镜胆囊 切除术 10 例报道 . 北 京中医药大学学报, 2000, 23 (6 ): 56257. [ 8 ] D eng Y , L ing XCH . Cho lecystec tom y w ith double2 repor t of 10 ca se s . (收稿: 2007210 2 21) drilled technique in L apa ro scopy:
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
D11
便血显著降低 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家眷要求出院
第10页
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病 理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础 上作出诊疗。
第17页
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包 含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基 水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但 不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样 类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90
溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６ ９℃，脉搏 ７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｎ１３３ ｋＰａ），体重７５ ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛 阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性， Ｍｕｒｐｈｙ ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考 ３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ ｇ每日４次及调节肠道 菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因 患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协 和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型 ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的 临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对 于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性 预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简 单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在 克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常 对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。 血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度 的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。
病例讨论 - 溃疡性结肠炎？上呼吸道感染
患者李**,男,27岁,以“反复排粘液血便1月余，加重2天”为主诉于2011年6月08日15:30扶行入院。
入院前1月余在**朋友聚餐后出现排粘液暗红色血便，约2-5次/天，每次量约30-300ml不等，伴里急后重感、中下腹闷痛不适，无他处放射，排便后腹痛可减轻，无恶心、呕血、腹胀，无畏冷、发热，无口腔破溃、皮疹、四肢关节疼痛、脱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、气促等，就诊**医院行肠镜检查提示"溃疡性结肠炎"，予"氢化可的松保留灌肠、中医药"等治疗后，自觉症状无好转。
入院前2天排粘液血便5-7次/日，伴全身乏力、食欲减退不适，伴畏冷、发热，体温最高达39.1℃，感鼻塞，偶有咳嗽，无流清涕、咽痛、咳痰、胸痛，无恶心、反酸、呕血等不适，予"退热"等对症处理后体温逐渐降至正常。
入院前1天为进一步诊治转诊我院，门诊拟"溃疡性结肠炎、上呼吸道感染？"收住我科诊治。
发病以来，精神欠佳，睡眠尚可，食欲减退、食量减少为原来的一半，大便如上述，小便如常，体重下降约5Kg。
既往及家族史无特殊。
对“磺胺类”过敏。
入院体检：T 38.9℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 121/68mmHg，神志清楚，全身皮肤稍苍白，无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及。
咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左下腹轻压痛，余腹无压痛，全腹反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性,移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。
直肠指诊未触及包块，指套未见血迹。
双下肢无水肿。
电子肠镜（**医院2011.05.）：溃疡性结肠炎（全大肠？活动期）入院检查：急诊全套：（本院2011.6.8）GLU 5.0mmol/l,BUN 3.0mmol/l,Cr 75umol/l,K 3.1mmol/l,Na 138mmol/l。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
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消化内科溃疡性肠炎病例讨论
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General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
-
2 讨论 4 预防与康复
1
4
病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻， 大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠 黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、 腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、 遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长 期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、 体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜 检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、 糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病 ，但病变部位不限于 大肠黏膜和黏膜下层 ，还包括全层肠壁。 鉴别要点包括病史、 临床表现、影像学检 查和病理学检查
生活调整： 保持规律的 作息，避免 过度劳累， 有助于肠道 功能的恢复
心理健康： 保持积极乐 观的心态， 避免精神压 力过大，有 助于减轻肠 道炎症，促 进康复
5
展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎 的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治 疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更 好的治疗选择
溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
病例分析溃疡性结肠炎
病例分析——溃疡性结肠炎
病例分析：李先生在2年前因过食生冷食物及饮酒过度后出现腹泻、腹痛，遂至当地医院检查诊断为急性肠胃炎，经给予药物（具体用药不详）治疗后症状减轻。
此后，饮食稍有不当则腹泻症状反复发作。
4月前患者因过食瓜果等导致腹泻症状再次发生，至郑州市人民医院肠镜检查示：溃疡性结肠炎，结肠息肉，经给予西药治疗后病情时轻时重。
现症见：腹泻，腹胀，大便夹有鲜血及粘液，日行5-6次，乏力，四肢欠温。
舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。
诊断中医诊断：泄泻（脾虚肝郁）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
治法健脾疏肝解郁。
方药黄芪15，党参10，白术10，茯苓15，陈皮10，半夏10，木香6，砂仁10，厚朴10，枳壳10，郁金10，乌药10，刘寄奴12，黑地榆15，茜草炭12，补骨脂10，炒薏苡仁30，生姜10。
十剂，水煎服。
医嘱忌辛辣、生冷食物，保持心情舒畅。
二诊脓血便消失，大便已成形，日行2次，近日时有咳嗽、咯痰。
舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。
按上方加川贝10g。
十剂，水煎服。
随访结果坚持服药1年余，患者大便已成形，日行1次，余无不适。
当地医院肠镜检查示：慢性直肠炎，大肠多发息肉。
溃疡性结肠炎已痊愈。
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可能需要手术治疗。
手术方式包括全结肠切除、回 肠造口术等，根据患者的具体 情况选择合适的手术方式。
手术治疗后，患者需要定期进 行复查，以监测病情变化和预 防复发。
预后与复发
消化溃疡性结肠、直肠炎的预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗方式的 选择和患者的身体状况等因素有关。
病例讨论：消化溃疡性结 肠、直肠炎
• 病例介绍 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎概述 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎的诊断 • 治疗方法和预后 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
症状描述
腹痛
腹泻
腹部出现持续性的钝痛， 特别是在进食后加重。
患者在治疗过程中应保持积极配合，遵循医生的建议，以提高治疗效果和减少复发 的风险。
对于已经复发的患者，应重新评估治疗方案，调整药物剂量或更换药物种类，以控 制病情并预防再次复发。
05
病例讨论
病例的治疗过程
药物治疗
患者接受抗炎药、免疫抑 制剂和抗炎药等药物治疗， 以控制炎症和疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的营养支持方案， 确保患者获得足够的能量 和营养素。
治疗中的挑战与问题
药物治疗副作用
在治疗过程中，部分患者可能出现药物副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，需要密切观察并及时处理。
病情反复
部分患者经过治疗后，病情得到缓解，但容易反复发作，需要定期 复查和持续治疗。
患者依从性问题
部分患者可能对治疗方案不够了解或缺乏足够的重视，导致依从性 不高，影响治疗效果。
1例重症溃疡性结肠炎患者的营养支持方案分析
1例重症溃疡性结肠炎患者的营养支持方案分析张京晶;卞晓洁【摘要】1例30岁男性患者，因“腹泻半月、解黏液脓血便一周”入院，诊断为溃疡性结肠炎（急性，初发型，重度，全结肠，活动期）。
入院第7天患者解鲜血便5次，量约800 mL，伴有乏力、心慌、冷汗，BP 86/50 mm Hg，P 100次·min-1，予禁食、暂停肠内营养及对症处理。
临床药师协助医生拟定肠外营养支持方案，患者使用肠外营养第2天、颈内静脉置管术后3 h输注其他静脉液体后突发剧烈右侧胸痛，不能排除导管栓塞或疾病本身导致的肺栓塞、心肌梗死，立即对肠外营养做出调整：暂停使用脂肪乳。
经过13 d的肠外营养支持，患者病情明显好转并恢复经口摄入。
%A 30-year-old male patient was admitted to the hospital with the pathogeny of two weeks' diarrhea and one week's purulent blood and mucoid stool, and diagnosed with ulcerative colitis (acute, early onset, severe, colon activity). The 7th day after hospitalization, the patient excreted blood stool for 5 times with a total volumn of 800 mL, accompanied with fatigue, palpitation, cold sweat, blood pressure 86/50 mm Hg, a pulse of 100 beats per minute. The patient was treated with the therapy of fasting and suspended enteral nutrition (EN). Clinical pharmacists assisted with physicians to make the scheme of parenteral nutrition (PN) support. Two days after the sustained usage of PN, and 3 hours after jugular vein catheterization, the patient developed a sudden severe pain of right chest when he received the infusion of venous fluids. We could not exclude the possibility of transcatheter embolization, pulmonary embolism associated with the disease or myocardial infarction,so clinical pharmacists suspended the usage of fat emulsion. After 13 days of PN support, condition of the patient signiifcantly improved, then the patient was transferred to oral intake.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P157-159)【关键词】临床药师;溃疡性结肠炎;营养支持;血栓;脂肪乳【作者】张京晶;卞晓洁【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008; 苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院药事科，江苏常州 213003;南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R97溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因不明发生在结、直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性炎性病变。
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症 和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体 入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝 功能异常的患者
患者手术前日营养情况评估：
1、 体重为：54kg。 2、 体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、 术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
卡文 优选的配方满足该患者的基本需要
氨基酸(g)
氮(g)
葡萄糖(g)
脂肪(g)
1例重症溃疡性结肠炎患者的营养支持方案分析
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综合治疗极重度溃疡性结肠炎1例的护理
综合治疗极重度溃疡性结肠炎1例的护理我科2005年11月收治1例极重度溃疡性结肠炎患者，经过综合治疗50天，取得满意效果。
1 病史简介患者，女，60岁，因腹痛20余天、血便7天入院。
入院诊断：重度溃疡性结肠炎。
入院查体：神志清楚，中度贫血貌，体温37.8℃、脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
纤维结肠镜检查示全结肠广泛黏膜红肿、糜烂、溃疡，有的溃疡融合成片，黏膜质硬，管腔僵硬，易出血，可见息肉状增生，在横结肠中断，息肉占据管腔1/2的空间，内镜不能通过，终止检查。
实验室检查：大便可见白细胞+++，红细胞++，潜血试验++。
血常规示：红细胞2.5×1012/L、血红蛋白65 g/L、血小板153 g/L，住院期间患者反复出现便血，高热，体温最高达39℃以上，经采用上海巫协宁教授的中药（溃疡方）进行保留灌肠和口服中药（溃疡方），柳氮磺胺嘧啶（SASP），胃管给予高营养药物（能全素），静脉给予输血和血浆、白蛋白、支持抗炎等治疗，住院15天后，大便血停止，仍腹泻黄色稀水样大便，50天后解黄色成形大便，未诉腹痛、无发热、心悸，大便常规检查正常，好转出院。
6个月后随访未复发，1年半复诊纤维镜检查溃疡完全愈合，息肉消失。
2 治疗方法和结果在疾病发作期给予中药（溃疡方）200 ml加地塞米松5 mg保留灌肠,因灌肠用量大很难保证药物吸收，另外，结肠病变广泛，灌肠不能解决全部肠道的问题，改为口服中药500 ml胃管缓慢多次注入，SASP 1.0 g（规格为0.25g/粒）分4次胃管注入，在疾病控制期改为中药100 ml加地塞米松5 mg保留灌肠，并继续口服SASP。
在疾病恢复期停止保留灌肠，改为口服中药和强的松。
患者住院50天，腹痛、血便控制，解黄色成形大便，大便常规检查结果显示正常，患者出院。
3 护理3.1 心理护理：在疾病发作期因全身症状非常重，短期内看不到明显的效果，患者对自己的疾病治疗缺乏信心，不配合治疗，护士应耐心听取患者主诉，多与其交谈，给予安慰鼓励，消除顾虑，积极向患者介绍治疗成功的病例及治疗进展，让患者主动参与制订护理计划，使其明确目标；在留置胃管和灌肠期间，患者呈一度不能耐受其治疗方式，经常发脾气，有时还把怨气发泄在护士身上，护士应有较强的承受能力，做到晓之以理，动之以情，并耐心讲解这种治疗方式的作用，让患者心悦诚服，配合治疗，另外，治疗期间避免不必要的刺激，如：经济、家庭等方面的问题，为患者营造一个能受到关怀、安心治疗的环境，这是影响这个疾病能够痊愈的前提保证。
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出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
主管医师初步诊断：1.腹泻原因待查：溃疡性结肠炎？ 结肠癌？；2.左下肢静脉血栓形成滤器置入术后；3.轻 度营养性贫血？；4.左肾肿瘤切除术后。
病情简介
初步处理措施：入院后给予应用阿莫西林克拉维酸钾 2.4g，bid抗感染、口服金双歧调节肠道菌群、蒙脱石 散保护肠道粘膜，维持水、电解质平衡，支持、对症治 疗。继续原剂量口服华法林钠，并行相关检查。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
临床讨论
临床讨论
1.溃疡性结肠炎能确诊吗？ 2.是否还存在肠道的感染？ 3.患者血样便不断加重是
何因? 4.现在的方案是否合适？ 5.下一步如何调整?
入院后病情进展及检查
2014年10月24日-2014年11月4日（第8-19天）
继续给予口服美沙拉嗪，静脉应用泰能、止血剂等措 施，体温较第一周有所下降，波动在37.5℃左右。患者 24日凌晨5.30分开始腹痛减轻、但腹痛一直未消失，精 神差，25日晚上20.20转为黄色糊状便，偶可见脓团。29 日将双歧杆菌更换为布拉氏酵母菌。10月24日、30日及 11月4日给予输RBC分别2U。10月30日因WBC： 1.75×109给予粒细胞刺激因子，并给予应用复方氨基酸、 脂肪乳、人血白蛋白静脉点滴加强肠外营养，补充消耗。
入院后辅助检查结果
临床思考
临床讨论
此患者的腹泻原因？
1.急性细菌性肠炎？急性肠炎？细菌性痢疾? 2.急性出血坏死性肠炎？ 3.伪膜性肠炎？ 4.溃疡性结肠炎？ 5.肾癌肠转移？
临床讨论
此患者如何处理及下一步检查？
1.需要应用抗生素吗？ 2.肠道出血是否需停华法林？ 3.粪便细菌培养及药敏实验？ 4.凝血系列？ 5.结肠镜？ 6.腹部B超？
一例重度溃疡性结 肠炎的病例讨论
主管医师 邢美萍 责任护士 张 鸽
泾阳县医院消化内科
骆楚钢主持
病情简介
苏某某，男，63岁，农民。以“左下肢肿痛1月，腹 泻6天”之主诉于2014年10月17日入住我科。1月前无 诱因出现左下肢肿痛，10月3日在我院门诊行下肢血管 彩超结果提示左侧腘静脉及胫后静脉内血栓形成。即前 往西安交大第一附院血管科住院诊治，给下腔静脉滤器 置入术，并口服华法林钠3.75mg ，1次/日治疗。术后 出现腹泻，大便呈红色水样便，每日约7次，每次总量 约50ml，大便前后感中上腹隐痛，伴头昏、乏力，发 热，食纳差。无恶心、呕吐、呕血，无咳嗽、咳痰。给 加服蒙脱石散冲剂治疗，病情无好转，建议转消化科诊
感受：应用强的松等措施后体温1天后正常，其余 症状明显好转，由原来一直卧床到马上可以下床活动。 病情发生根本的逆转，缠绕停不停抗生素的包袱彻底甩 掉！患者本次入院一系列症状皆由溃疡性结肠炎所致得 到佐证。
2014年1月25日电话随访
患者精神好，未再发热，腹泻、 腹痛消失，大便正常。1月前已经自行 停用华法林钠。仍继续口服强的松及 美沙拉嗪。让昨天（2015年1月29日） 来院复查未响应。
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后病情进展及检查
2014年10月17日-2014年10月23日（第1-7天）
患者入院后血便症状逐渐加重，体温仍居高不下，波 动在38℃左右，用物理降温，肌注安痛定等无效精神越 来越差。10月20日凝血系列：INR8.61(0.8-1.2)，,20日 下午结肠镜检查：可见直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿， 并可见大量暗红色血液渗出，诊断：溃疡性结肠炎，结 肠癌？取组织送病理。当晚停用华法林钠，按溃疡性结 肠炎口服美沙拉嗪1g，qid，静脉应用甲强龙40mg，qd， 连用3天。21日血常规：HB74g/L，中性粒细胞89.24%，
重症溃疡性结肠炎与激素
活动期重症UC 是一种致命性的疾病，死亡率高达 15%。重症 UC患者激素的给予刻不容缓 ,除非临床及大 便细菌培养提示为感染性结肠炎。一旦诊断明确应考虑皮 质类固醇治疗 。按美国胃肠病学会诊治指南,对重度 UC 患者 ,若已采用大剂量口服强的松 40～ 60mg /d, SASP4 ～ 6 g /d(或美沙拉嗪 4 ～8g /d)及联合局部用药 , 可观察 7 ～ 10天 , 症状不缓解 ,静脉用氢化可的松 300 mg /d或甲基强的松龙 48mg /d, 7 ～ 10天 , 循证资料证实 再加大类固醇激素的用量并无好处。不推荐静脉给予类固 醇药物超过 7 ～ 10天 。经上述治疗病情稳定后用 。从静 脉用药过渡至口服 ,口服过渡到氨基水杨酸类药物时 ,均宜 有一段重叠时间,以防疾病复燃。
溃疡性结肠炎与C反应蛋白
活动性 UC 患者血清 CRP 水平测定,发 现活动期 UC 患者血清 CRP 水平比缓解期 患者明显升高 ,这与以往的研究报道接近,并 与患者的疾病严重程度密切相关。另外, 发 现经过有效药物治疗后, UC 患者的 CRP 水 平显著下降 。这些结果充分证实CRP 是判 断 UC 患者疾病发展的重要指标, 为临床上 对 UC 患者的诊断、治疗 、疾病预后发展有 重要的指导意义 。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
苌新明教授会诊意见
2014年11月04日下午
溃疡性结肠炎诊断成立。治疗方案： 注意清淡饮食；停用抗生素泰能；口服 强的松片 30mg 1次/日；每晚地塞米松 10mg、柳氮磺吡啶2.0、蒙脱石散6.0保 留灌肠；美沙拉嗪颗粒 500mg 3次/日； 华法林减半量口服；支持治疗，交替数 白蛋白、复方氨基酸、输血等治疗。
临床讨论
入院的第8-19天，患者肠道 症状由血便转为黄色偶有脓团便， 体温较第1-7天稍有下降，血常规 的中性粒细胞逐渐下降转至正常。 而我们一方面继续用美沙拉嗪治 疗溃疡性结肠炎，一方面又继续 用泰能按细菌性肠炎抗感染治疗。 1.美沙拉嗪和泰能谁在起作用？ 2.体温迟迟不能恢复正常，敢停 泰能吗？是否要升级抗生素? 3.INR降至正常范围,要不要重新 开始口服华法林钠？
临床思考：以下是否有关联？
会诊后病情及相关检查结果
溃疡性结肠炎与血栓
溃疡性结肠炎常出现不同部位的血栓形成， 在动、静脉均可发生，常见部位是下肢、盆腔及 肺部，其它少见部位如门静脉、颅内血管血栓也 有报道。在溃疡性结肠炎中，血栓形成发病率 1.2%-7.1%，尸检报告高达39%。溃疡性结肠炎 并血栓形成可能与血液的高凝状态、血流缓慢和 血管壁改变有关，而以高凝状态为主。
入院后病情进展及检查
2014年10月17日-2014年10月23日（第1-7天）
粪培养阴性。当日下午停用阿莫西林克拉维酸钾改用泰 能1g静脉点滴，q8h。22日感觉下腹疼痛、腹胀明显， 腹部平片提示空肠梗阻，即给予禁饮食，胃肠减压，23 日大便中不断有红色血块排出，复查腹部平片：小肠少 量积气。期间静脉滴注垂体后叶素、静脉注射血凝酶， 肌注维生素K1，口服云南白药等止血措施。同时给予 支持、维持水电解质平衡。
会诊后病情改变
从11月4日下午16:15开始执行会诊意见。患者体温 至11月6日正常，精神食纳明显好转，腹痛明显减轻，腹 泻次数减少，可下床活动。于11月11日住院共25天好转 出院。出院后医嘱：口服强的松30mg，qd。服用2-3月， 逐渐减量，每周减量5mg。美沙拉嗪减至500mg，qid。 继续半量口服华法林钠。
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果