精品医学PPT课件：食管疾病

食管癌T1/T2 表现为食管管壁增厚、层次紊 乱、中断及分界消失的不规则 低回声
食管癌T3/T4 表现为食管肌层及外膜不规则的 低Hale Waihona Puke Baidu声
食管旁癌转移结节 表现为食管壁外低回声结节影
辅助检查
CT（下颈部、胸部、上腹部）
显示病变的部位及大小 显示病变向外扩展的程度 显示病变与周围组织的关系、临近器官侵犯情况 显示淋巴结及远隔器官是否转移 确定食管癌T分级，尤其对T3，T4判断，敏感性和特异性高
可手术性 可切除性
食管癌患者可手术性的判定 年龄 营养和免疫状态 肺功能状态 心功能状态
食管癌可切除性的判定
肿瘤侵犯纵隔胸膜、心包、气管膜部、主动脉外膜、 大网膜、胃、脾门、奇静脉及胸导管等不能视为手术 的禁忌症
发生单一的肝脏、腹腔动脉干区淋巴结、胰腺或脾脏 转移以及邻近肿瘤部位的局限性肺部受侵，只要原发 肿瘤及转移瘤能够切除，也不是手术的绝对禁忌症
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体格检查
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辅助检查
食管癌TNM分期
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鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
体格检查
有无锁骨上肿大淋巴结 有无胸水 有无腹水 有无肝肿块
辅助检查
食管吞钡检查
明确病变的部位、长度 明确肿瘤的放射学类型 明确食管轴的改变 评判食管癌切除的可能性 了解胃的大小及病变情况
早期食管癌影像：
食管粘膜皱璧紊乱、 粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕 动中断 小龛影
中晚期食管癌影像： 明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张
约37~40cm，常处于闭合状态
组织学
病理
类型 鳞癌 腺癌 未分化癌 其他 癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤以及转移癌等
病理
分型
早 期 隐性型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型 中晚期 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
病理
扩散及转移
直接扩散 最先侵及粘膜下层，然后肌层及其邻近器官 淋巴转移 最主要的转移途径 血运转移 常见转移部位包括肝、骨、肺组织等
生理侧曲
上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈 部偏向左侧
中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎 平面
下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧
解剖
第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm； 常处于闭合状态
第二狭窄位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支 气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉 弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm； 是食管异物易存留处及食管癌的好发部位 第三狭窄为食管通过膈肌食管裂孔处，距上门齿
病理
食管癌常直接侵犯邻近器官组织
上段 喉、气管等 中段 支气管、胸主动脉、肺门、奇静脉、胸导管等 下段 下肺静脉、心包、膈肌、贲门等
临床表现
早期
多无特异症状 症状时轻时重，进展缓慢
中晚期
进行性咽下困难（干食—半流食—流食） 消瘦、脱水、乏力 持续胸痛或背痛 声音嘶哑、Horner综合征、饮水或进食呛咳 转移症状
食管疾病
食管癌 Carcinoma of Esophagus
概述
食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 目前我国食管癌的发病率和死亡率均居世界前列
概述
发病率种族差异 发病率地域差异
世界范围：中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 中国范围：河南、河北、山西
发病率男女差异
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
当癌变时细胞内糖原含量少甚至消失，因此碘染后浅 染或不染，呈非染色区
甲苯胺蓝染色
正常食管上皮不染色 癌上皮染成青紫色
辅助检查
超声内镜检查
判断食管癌的浸润层次 判断食管癌向外扩展深度 判断有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等 确定T分级和N分级（敏感性、特异性高） 在确定胸内淋巴结转移的敏感性高于胸部CT
辅助检查
食管拉网脱落细胞学检查
是一种简便易行的普查筛选诊断方法 目前应用较少 主要用于发现早期食管癌和高危人群的普查
辅助检查
胃镜检查
确定病变的部位 直接观察食管癌肿的形态 同时做染色检查，帮助肉眼难发现病变的诊断 可在直视下做活组织病理学检查 了解胃部情况
Logul染色
成熟的非角化食管鳞状上皮内含有大量的糖原，遇碘 后呈棕黄色
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
手术是治疗食管癌首选方法
应根据病变大小、部位、病理分型及 全身情况选择手术方式
根治性切除：切除全部或大部分食管，纵隔软组
织及食管周围转移性淋巴结
姑息性切除：切除不彻底．以解决吞咽困难为主
要目的
手术适应证：
全身情况良好，各主要脏器能耐受手术 无远处转移 局部病变可切除 无顽固胸背疼痛，无声嘶及刺激性咳嗽
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸上段：胸骨切迹至气管分叉
胸胸中段：气管分叉至贲门入口上一半 段
胸下段：气管分叉至贲门入口下一半 腹段：包括在胸下段内
食管癌以食管中段最多见， 下段次之，而上段最少
解剖
成人食管长约25～30cm，直径1.5～ 2.5cm，上门齿距贲门约45cm，颈段长约 5cm、胸段长约17cm、腹段长约3cm