精品医学PPT课件：食管疾病
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食管疾病 PPT
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
《食管疾病》PPT课件
医学PPT
29
腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
医学PPT
30
腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
医学PPT
2
食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
医学PPT
3
食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
医学PPT
23
食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
医学PPT
24
食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
医学PPT
25
食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
《食管疾病》课件
《食管疾病》PPT课件
全面介绍食管疾病的定义、分类和主要症状，探讨常见病因及预防与治疗方 法，分享相关病例并强调食管疾病的危害与关注度。
什么是食管疾病
定义食管疾病是指影响食管结构功能的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
分类
食管疾病可分为炎症性疾病、功能性疾病和结构性疾病三类。
主要症状
常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难、反流症状以及体重下降等。
淋巴结肿大
某些食管疾病会导致 淋巴结肿大，增加对 周围组织的压迫及侵 蚀风险。
食管疾病的检测与诊断
临床检测 影像学检测 活检检测 诊断标准
通过临床症状和体征进行初步诊断，如胸部X光、 内窥镜等。
通过CT、MRI等检测方法观察食管的形态和功能。
可通过内窥镜等方式取得组织活检，进一步明确 疾病类型和病理特征。
护理指南
合理饮食、轻负荷锻炼、遵医嘱用药等护 理指南有助于食管疾病的康复。
食管疾病的常见并发症
吞咽困难
食管疾病可能导致食 物被阻塞在食管中， 引起吞咽困难，严重 时甚至无法进食。
食管狭窄
食管溃疡愈合后会形 成瘢痕组织，导致食 管狭窄，进一步影响 食物的顺利通过。
神经损伤
食管疾病可能对食管 神经造成损害，导致 食管蠕动功能受损， 影响食物的正常通过。
食管疾病的诊断依据包括临床症状、检查结果及 病理学特征等。
相关病例分享
通过分享真实食管疾病患者的病例，展示不同病情的治疗过程和康复效果。
总结
1 食管疾病的危害与关 2 食管疾病的预防与治 3 食管疾病的宣传与预
注度
疗点
防措施的重要性
食管疾病可能严重影响患 者的生活质量，引起重要 器官功能障碍，需要引起 广泛关注。
全面介绍食管疾病的定义、分类和主要症状，探讨常见病因及预防与治疗方 法，分享相关病例并强调食管疾病的危害与关注度。
什么是食管疾病
定义食管疾病是指影响食管结构功能的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
分类
食管疾病可分为炎症性疾病、功能性疾病和结构性疾病三类。
主要症状
常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难、反流症状以及体重下降等。
淋巴结肿大
某些食管疾病会导致 淋巴结肿大，增加对 周围组织的压迫及侵 蚀风险。
食管疾病的检测与诊断
临床检测 影像学检测 活检检测 诊断标准
通过临床症状和体征进行初步诊断，如胸部X光、 内窥镜等。
通过CT、MRI等检测方法观察食管的形态和功能。
可通过内窥镜等方式取得组织活检，进一步明确 疾病类型和病理特征。
护理指南
合理饮食、轻负荷锻炼、遵医嘱用药等护 理指南有助于食管疾病的康复。
食管疾病的常见并发症
吞咽困难
食管疾病可能导致食 物被阻塞在食管中， 引起吞咽困难，严重 时甚至无法进食。
食管狭窄
食管溃疡愈合后会形 成瘢痕组织，导致食 管狭窄，进一步影响 食物的顺利通过。
神经损伤
食管疾病可能对食管 神经造成损害，导致 食管蠕动功能受损， 影响食物的正常通过。
食管疾病的诊断依据包括临床症状、检查结果及 病理学特征等。
相关病例分享
通过分享真实食管疾病患者的病例，展示不同病情的治疗过程和康复效果。
总结
1 食管疾病的危害与关 2 食管疾病的预防与治 3 食管疾病的宣传与预
注度
疗点
防措施的重要性
食管疾病可能严重影响患 者的生活质量，引起重要 器官功能障碍，需要引起 广泛关注。
食管疾病 最新医学PPT
食管癌以鳞癌多见（95％）， 腺癌多位于贲门部。
精选ppt
34
病理形态：分4型
1、髓质型—恶性度最高 2、缩窄型或硬化型—阻 塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型—易出血
精选ppt
35
扩散和转移
扩散—癌在粘膜下向上下管
壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主
动脉、气管、心包及神经
转移—淋巴途径、血行（多
较晚）。
精选ppt
61
临床表现：
老年人多见，早期多无 症状，长大后颈部受阻，咽 下困难并嗳恶臭气，有时呕 吐腐臭食物，饮水时喉内有 水气混杂声，可声嘶；误吸 时可并发肺部感染。
精选ppt
62
诊断：
左侧颈部可出现柔软肿块，
压迫时有咕噜声；食管吞钡X 线检查可确诊
治疗：
1、手术切除，缝合修补
2、无症状或年老心肺功 能不全…
精选ppt
24
临床表现：
青壮年多见，儿童偶见。吞 咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重 时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并 发呼吸道感染症状
精选ppt
25
食管透视X线表现：
1、食管扩张 2、可见液平面 3、下端呈鸟嘴状，出现 逆蠕动 4、食管镜排除癌发生
精选ppt
26
精选ppt
27
治疗：
非手术治疗—可试用解 痉镇痛剂；少吃多餐，避免 过冷或过热食物；可试用水 囊强扩张疗法。
精选ppt
55
精选ppt
56
精选ppt
57
放射治疗：5年生存率10%+/-
１、术前放疗，3000— 4000RAD/3周，休息2周+手术—
综合应用
２、术后2~4周或3~6周（体 弱）放疗，5000RAD/5~6周
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34
病理形态：分4型
1、髓质型—恶性度最高 2、缩窄型或硬化型—阻 塞出现早 3、蕈伞型 4、溃疡型—易出血
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35
扩散和转移
扩散—癌在粘膜下向上下管
壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主
动脉、气管、心包及神经
转移—淋巴途径、血行（多
较晚）。
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61
临床表现：
老年人多见，早期多无 症状，长大后颈部受阻，咽 下困难并嗳恶臭气，有时呕 吐腐臭食物，饮水时喉内有 水气混杂声，可声嘶；误吸 时可并发肺部感染。
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62
诊断：
左侧颈部可出现柔软肿块，
压迫时有咕噜声；食管吞钡X 线检查可确诊
治疗：
1、手术切除，缝合修补
2、无症状或年老心肺功 能不全…
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24
临床表现：
青壮年多见，儿童偶见。吞 咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重 时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并 发呼吸道感染症状
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25
食管透视X线表现：
1、食管扩张 2、可见液平面 3、下端呈鸟嘴状，出现 逆蠕动 4、食管镜排除癌发生
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26
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27
治疗：
非手术治疗—可试用解 痉镇痛剂；少吃多餐，避免 过冷或过热食物；可试用水 囊强扩张疗法。
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55
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56
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57
放射治疗：5年生存率10%+/-
１、术前放疗，3000— 4000RAD/3周，休息2周+手术—
综合应用
２、术后2~4周或3~6周（体 弱）放疗，5000RAD/5~6周
第九版食管疾病ppt课件
• N分期 区域淋巴结
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
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Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
食管疾病 PPT-
21
T1
T2
22
T3
T4
23
FDG-PET分期
肿瘤附近的转移淋巴结不易区分 准确率：37%~90%(低于肺癌) 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处转移, 主要用于证实cN0 FDG-PET有助于诊断远处淋巴结和血行转移 (NCCN, 2007) 发现早期食管癌
24
25
食管癌伴肝脏多发转移
26
食 管疾病
1
第一节 食 管 癌
（esophageal carcinoma）
一、流行病学特点： 食管癌发病率占全世界恶性肿瘤发病率的 第9 位 发病率地区差异最大，高发区／低发区可相差 60倍。高发区：亚洲、东南非洲和法国北部。 美国低发 病理类型：高发区以鳞癌最常见，男＞女，与 吸烟饮酒相关；低发区腺癌最常见(北美、西 欧)，与胃食管反流性疾病有关
29
30
31
4
食管癌病变的分段标准
颈 段
门齿15cm － 18cm
门齿18cm － 24cm
环状软骨下缘 胸骨上缘
胸 段
门齿24cm － 40cm
气管分叉
食管穿过膈肌
5
食 管 癌 区 域 淋 巴 结
胃食管交界 下食管旁 （奇静脉以下） 膈肌旁 贲门旁 胃左侧 腹腔
颈段食管 斜角肌旁 颈静脉旁 上颈区和下颈区 食管旁 锁骨上区
2
二、病因
1、吸烟、重度饮酒 2、长期食物刺激，饮食中含 亚硝酸盐， 微量元素，烟酒热饮） 3、遗传
3
三、病理 1、分段：颈段（入口－胸廓入口），胸段 （上－胸郭入口至气管分叉平面，中段至下肺 静脉水平，下段——下肺以下水平通常包括腹 段） 2、分型：
早 期：斑块型，糜烂型，隐伏型，乳头型 中晚期：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 3、扩散与转移 1、局部侵入：甲状腺，气管，主动脉（早期） 2、淋巴结：纵隔，锁骨上，腹腔（主要） 3、血运转移：肝，肺、骨（晚期）
T1
T2
22
T3
T4
23
FDG-PET分期
肿瘤附近的转移淋巴结不易区分 准确率：37%~90%(低于肺癌) 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处转移, 主要用于证实cN0 FDG-PET有助于诊断远处淋巴结和血行转移 (NCCN, 2007) 发现早期食管癌
24
25
食管癌伴肝脏多发转移
26
食 管疾病
1
第一节 食 管 癌
（esophageal carcinoma）
一、流行病学特点： 食管癌发病率占全世界恶性肿瘤发病率的 第9 位 发病率地区差异最大，高发区／低发区可相差 60倍。高发区：亚洲、东南非洲和法国北部。 美国低发 病理类型：高发区以鳞癌最常见，男＞女，与 吸烟饮酒相关；低发区腺癌最常见(北美、西 欧)，与胃食管反流性疾病有关
29
30
31
4
食管癌病变的分段标准
颈 段
门齿15cm － 18cm
门齿18cm － 24cm
环状软骨下缘 胸骨上缘
胸 段
门齿24cm － 40cm
气管分叉
食管穿过膈肌
5
食 管 癌 区 域 淋 巴 结
胃食管交界 下食管旁 （奇静脉以下） 膈肌旁 贲门旁 胃左侧 腹腔
颈段食管 斜角肌旁 颈静脉旁 上颈区和下颈区 食管旁 锁骨上区
2
二、病因
1、吸烟、重度饮酒 2、长期食物刺激，饮食中含 亚硝酸盐， 微量元素，烟酒热饮） 3、遗传
3
三、病理 1、分段：颈段（入口－胸廓入口），胸段 （上－胸郭入口至气管分叉平面，中段至下肺 静脉水平，下段——下肺以下水平通常包括腹 段） 2、分型：
早 期：斑块型，糜烂型，隐伏型，乳头型 中晚期：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 3、扩散与转移 1、局部侵入：甲状腺，气管，主动脉（早期） 2、淋巴结：纵隔，锁骨上，腹腔（主要） 3、血运转移：肝，肺、骨（晚期）
食管疾病-精品医学课件
• 病程单长，击间此歇处性吞添咽课困难程名
• 食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光滑鸟嘴状狭窄
• 食管镜检查
鉴别诊断
食管良性狭窄
• 化学单灼击伤此史处添课程名
• 钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄
鉴别诊断
食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤
粘膜下单型击：此血处管瘤添课程名
壁内型：食管平滑肌瘤 • 病史长 • 钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫,粘膜
3.小的充盈缺损
4.小的龛影 单击此处添课程名
中、晚期X线表现
明显的不规
则狭窄和充单盈击此处添课程名
缺损，管壁僵 硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起单、击凹陷此、处斑块添课程名
及新生物 特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
CT或EUS检查
• 了解食管癌浸润层 次、向外扩展深度
单击此处添课程名
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
病理形态
早期食管癌： 局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿
块。
• 隐伏型：单全部击为此原位处癌。添课程名
• 糜烂型：原位癌早期浸润癌各半。 • 斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3。 • 乳头型：全部为早期浸润癌。
中晚期食管癌：
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、单颈深击和锁此骨处上淋添巴结课程名
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
病理分期
(1）国内临床病理分期
分期
长度
范围
• 食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光滑鸟嘴状狭窄
• 食管镜检查
鉴别诊断
食管良性狭窄
• 化学单灼击伤此史处添课程名
• 钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄
鉴别诊断
食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤
粘膜下单型击：此血处管瘤添课程名
壁内型：食管平滑肌瘤 • 病史长 • 钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫,粘膜
3.小的充盈缺损
4.小的龛影 单击此处添课程名
中、晚期X线表现
明显的不规
则狭窄和充单盈击此处添课程名
缺损，管壁僵 硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起单、击凹陷此、处斑块添课程名
及新生物 特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
CT或EUS检查
• 了解食管癌浸润层 次、向外扩展深度
单击此处添课程名
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
病理形态
早期食管癌： 局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿
块。
• 隐伏型：单全部击为此原位处癌。添课程名
• 糜烂型：原位癌早期浸润癌各半。 • 斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3。 • 乳头型：全部为早期浸润癌。
中晚期食管癌：
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、单颈深击和锁此骨处上淋添巴结课程名
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
病理分期
(1）国内临床病理分期
分期
长度
范围
食管疾病ppt课件
0 0 1 2 1 0 2 1-2 Any
0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Any Any Any Any Any Any Any Any
IIIA
1-2 3 4a
IIIB IIIC
3 4a 4b
Any
IV Any
3
Any
0
1
Any
Any
4.病理形态
（1）早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 胸骨后针刺样疼痛、隐痛 症状时重时轻
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。
Tumor stages
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
食管静脉曲张图像
7.预防及措施 对高发区人群中采取宣教和
应用食管细胞学诊断方法开展普 查，以求早期发现、早期治疗，
提高治愈率。
7.预防及措施
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
（2）手术治疗
吻合部位
下 段 主动脉弓上 颈 部
中段或上段
（2）手术治疗
胃 代 食 管 结 肠 代 食 管
（2）手术治疗
术后并发症
（1）吻合口瘘
（2）吻合口狭窄
（2）手术治疗
经食管裂孔钝性剥除食管癌
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＋
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
病理
食管癌常直接侵犯邻近器官组织
上段 喉、气管等 中段 支气管、胸主动脉、肺门、奇静脉、胸导管等 下段 下肺静脉、心包、膈肌、贲门等
临床表现
早期
多无特异症状 症状时轻时重，进展缓慢
中晚期
进行性咽下困难（干食—半流食—流食） 消瘦、脱水、乏力 持续胸痛或背痛 声音嘶哑、Horner综合征、饮水或进食呛咳 转移症状
体格检查
有无锁骨上肿大淋巴结 有无胸水 有无腹水 有无肝肿块
辅助检查
食管吞钡检查
明确病变的部位、长度 明确肿瘤的放射学类型 明确食管轴的改变 评判食管癌切除的可能性 了解胃的大小及病变情况
早期食管癌影像：
食管粘膜皱璧紊乱、 粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕 动中断 小龛影
中晚期食管癌影像： 明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张
辅助检查
食管拉网脱落细胞学检查
是一种简便易行的普查筛选诊断方法 目前应用较少 主要用于发现早期食管癌和高危人群的普查
辅助检查
胃镜检查
确定病变的部位 直接观察食管癌肿的形态 同时做染色检查，帮助肉眼难发现病变的诊断 可在直视下做活组织病理学检查 了解胃部情况
Logul染色
成熟的非角化食管鳞状上皮内含有大量的糖原，遇碘 后呈棕黄色
可手术性 可切除性
食管癌患者可手术性的判定 年龄 营养和免疫状态 肺功能状态 心功能状态
食管癌可切除性的判定
肿瘤侵犯纵隔胸膜、心包、气管膜部、主动脉外膜、 大网膜、胃、脾门、奇静脉及胸导管等不能视为手术 的禁忌症
发生单一的肝脏、腹腔动脉干区淋巴结、胰腺或脾脏 转移以及邻近肿瘤部位的局限性肺部受侵，只要原发 肿瘤及转移瘤能够切除，也不是手术的绝对禁忌症
颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸上段：胸骨切迹至气管分叉
胸胸中段：气管分叉至贲门入口上一半 段
胸下段：气管分叉至贲门入口下一半 腹段：包括在胸下段内
食管癌以食管中段最多见， 下段次之，而上段最少
解剖
成人食管长约25～30cm，直径1.5～ 2.5cm，上门齿距贲门约45cm，颈段长约 5cm、胸段长约17cm、腹段长约3cm
生理侧曲
上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈 部偏向左侧
中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎 平面
下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧
解剖
第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm； 常处于闭合状态
第二狭窄位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支 气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉 弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm； 是食管异物易存留处及食管癌的好发部位 第三狭窄为食管通过膈肌食管裂孔处，距上门齿
食管疾病
食管癌 Carcinoma of Esophagus
概述
食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 目前我国食管癌的发病率和死亡率均居世界前列
概述
发病率种族差异 发病率地域差异
世界范围：中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 中国范围：河南、河北、山西
发病率男女差异
当癌变时细胞内糖原含量少甚至消失，因此碘染后浅 染或不染，呈非染色区
甲苯胺蓝染色
正常食管上皮不染色 癌上皮染成青紫色
辅助检查
超声内镜检查
判断食管癌的浸润层次 判断食管癌向外扩展深度 判断有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等 确定T分级和N分级（敏感性、特异性高） 在确定胸内淋巴结转移的敏感性高于胸部CT
手术是治疗食管癌首选方法
应根据病变大小、部位、病理分型及 全身情况选择手术方式
根治性切除：切除全部或大部分食管，纵隔软组
织及食管周围转移性淋巴结
姑息性切除：切除不彻底．以解决吞咽困难为主
要目的
手术适应证：
全身情况良好，各主要脏器能耐受手术 无远处转移 局部病变可切除 无顽固胸背疼痛，无声嘶及刺激性咳嗽
食管癌T1/T2 表现为食管管壁增厚、层次紊 乱、中断及分界消失的不规则 低回声
食管癌T3/T4 表现为食管肌层及外膜不规则的 低回声
食管旁癌转移结节 表现为食管壁外低回声结节影
辅助检查
CT（下颈部、胸部、上腹部）
显示病变的部位及大小 显示病变向外扩展的程度 显示病变与周围组织的关系、临近器官侵犯情况 显示淋巴结及远隔器官是否转移 确定食管癌T分级，尤其对T3，T4判断，敏感性和特异性高
约37~40cm，常处于闭合状态
组织学
病理
类型 鳞癌 腺癌 未分化癌 其他 癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤以及转移癌等
病理
分型
早 期 隐性型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型 中晚期 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
病理
扩散及转移
直接扩散 最先侵及粘膜下层，然后肌层及其邻近器官 淋巴转移 最主要的转移途径 血运转移 常见转移部位包括肝、骨、肺组织等
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
病理
食管癌常直接侵犯邻近器官组织
上段 喉、气管等 中段 支气管、胸主动脉、肺门、奇静脉、胸导管等 下段 下肺静脉、心包、膈肌、贲门等
临床表现
早期
多无特异症状 症状时轻时重，进展缓慢
中晚期
进行性咽下困难（干食—半流食—流食） 消瘦、脱水、乏力 持续胸痛或背痛 声音嘶哑、Horner综合征、饮水或进食呛咳 转移症状
体格检查
有无锁骨上肿大淋巴结 有无胸水 有无腹水 有无肝肿块
辅助检查
食管吞钡检查
明确病变的部位、长度 明确肿瘤的放射学类型 明确食管轴的改变 评判食管癌切除的可能性 了解胃的大小及病变情况
早期食管癌影像：
食管粘膜皱璧紊乱、 粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕 动中断 小龛影
中晚期食管癌影像： 明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张
辅助检查
食管拉网脱落细胞学检查
是一种简便易行的普查筛选诊断方法 目前应用较少 主要用于发现早期食管癌和高危人群的普查
辅助检查
胃镜检查
确定病变的部位 直接观察食管癌肿的形态 同时做染色检查，帮助肉眼难发现病变的诊断 可在直视下做活组织病理学检查 了解胃部情况
Logul染色
成熟的非角化食管鳞状上皮内含有大量的糖原，遇碘 后呈棕黄色
可手术性 可切除性
食管癌患者可手术性的判定 年龄 营养和免疫状态 肺功能状态 心功能状态
食管癌可切除性的判定
肿瘤侵犯纵隔胸膜、心包、气管膜部、主动脉外膜、 大网膜、胃、脾门、奇静脉及胸导管等不能视为手术 的禁忌症
发生单一的肝脏、腹腔动脉干区淋巴结、胰腺或脾脏 转移以及邻近肿瘤部位的局限性肺部受侵，只要原发 肿瘤及转移瘤能够切除，也不是手术的绝对禁忌症
颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸上段：胸骨切迹至气管分叉
胸胸中段：气管分叉至贲门入口上一半 段
胸下段：气管分叉至贲门入口下一半 腹段：包括在胸下段内
食管癌以食管中段最多见， 下段次之，而上段最少
解剖
成人食管长约25～30cm，直径1.5～ 2.5cm，上门齿距贲门约45cm，颈段长约 5cm、胸段长约17cm、腹段长约3cm
生理侧曲
上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈 部偏向左侧
中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎 平面
下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧
解剖
第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm； 常处于闭合状态
第二狭窄位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支 气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉 弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm； 是食管异物易存留处及食管癌的好发部位 第三狭窄为食管通过膈肌食管裂孔处，距上门齿
食管疾病
食管癌 Carcinoma of Esophagus
概述
食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 目前我国食管癌的发病率和死亡率均居世界前列
概述
发病率种族差异 发病率地域差异
世界范围：中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 中国范围：河南、河北、山西
发病率男女差异
当癌变时细胞内糖原含量少甚至消失，因此碘染后浅 染或不染，呈非染色区
甲苯胺蓝染色
正常食管上皮不染色 癌上皮染成青紫色
辅助检查
超声内镜检查
判断食管癌的浸润层次 判断食管癌向外扩展深度 判断有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等 确定T分级和N分级（敏感性、特异性高） 在确定胸内淋巴结转移的敏感性高于胸部CT
手术是治疗食管癌首选方法
应根据病变大小、部位、病理分型及 全身情况选择手术方式
根治性切除：切除全部或大部分食管，纵隔软组
织及食管周围转移性淋巴结
姑息性切除：切除不彻底．以解决吞咽困难为主
要目的
手术适应证：
全身情况良好，各主要脏器能耐受手术 无远处转移 局部病变可切除 无顽固胸背疼痛，无声嘶及刺激性咳嗽
食管癌T1/T2 表现为食管管壁增厚、层次紊 乱、中断及分界消失的不规则 低回声
食管癌T3/T4 表现为食管肌层及外膜不规则的 低回声
食管旁癌转移结节 表现为食管壁外低回声结节影
辅助检查
CT（下颈部、胸部、上腹部）
显示病变的部位及大小 显示病变向外扩展的程度 显示病变与周围组织的关系、临近器官侵犯情况 显示淋巴结及远隔器官是否转移 确定食管癌T分级，尤其对T3，T4判断，敏感性和特异性高
约37~40cm，常处于闭合状态
组织学
病理
类型 鳞癌 腺癌 未分化癌 其他 癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤以及转移癌等
病理
分型
早 期 隐性型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型 中晚期 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
病理
扩散及转移
直接扩散 最先侵及粘膜下层，然后肌层及其邻近器官 淋巴转移 最主要的转移途径 血运转移 常见转移部位包括肝、骨、肺组织等