肩周炎专业知识讲座培训课件

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发病机制
• 1.外邪侵袭 • 2.劳逸过度 • 3.外伤 • 4.内伤七情 • 5.肝肾两亏 • 6.气血虚弱
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西医发病机制
• 一 解剖因素 • 二 退变因素 • 三外力损伤因素 • 四 环境因素 • 五颈椎因素 • 六内分泌失调学说 • 七蛋白多糖代谢变化学说 • 八无菌性炎症学说 • 九冠心病 • 十其他
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中医病因
• 中医认为肩周炎属于痹症范畴， 是由于年老体衰，肝肾亏损，气 血不足，经脉失于濡养，加之感 受风寒湿邪及劳累损伤等因素所 致。其中，年老体衰，肝肾亏损， 气血不足为内因；风寒湿邪及劳 累损伤等因素为其外因。
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高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。 据统计，临床发病率达20.6﹪.男女之 比为1：3，左侧较右侧多。临床观察 发现：患全身代谢性疾病、营养不良、
心脏病、肺结核或精神病者，较常人
高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾 向，但自然病程长达6个月至3年，甚 至更长给患者带来极大的痛苦与不便。 一般不遗留后遗症，但约10﹪患者出 现远期问题。
• 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。
• 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后 面，止于肱骨大结节中部。
• 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
疼 痛 程 度
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病 程 肩周炎专业知识时讲座间（6月）
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诊断
• 一 诊断要点
1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非
体力劳动者 好发。
2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳 损或感受风寒湿之邪的病史。
3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈 持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。
• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌 在经过肩关节的前方、上方和后方时， 与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编 入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对 稳定肩关节起着重要作用。此外尚有 悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节 的功能
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•功 能
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；
概念
肩周炎是一组表现为肩痛及运动 功能障碍的症候群.广义的概念包 括了肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎, 肩袖破裂,肱二头肌长头腱及腱鞘 炎,喙突炎,冻结肩,肩锁关节病变 等多种疾患。狭义的概念仅指冻 结肩（或称五十肩），中年以后 突发性的肩关节疼痛及关节挛缩 症。
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研究现状
• 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外 旋；
• 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋 内。
• 三角肌维持肩关节稳定及提供上举动 力。
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临床表现
发病缓慢，大多无外伤。肩周炎 的表现为一种特殊的临床过程， 即：病情进展到一定程度后不再 发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消 失，关节活动也逐渐恢复，整个 病程较长，常须数月至数年之久。
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• 原发性肩周炎可分为三期： 第一期：疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛， 这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在 患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。 第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。患者主诉在 日常生活中活动受限。 第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随肩关节活动 度的增加，疼痛将减轻。
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• 针灸治疗现状
针灸病谱：指针灸疗法适宜的 病症范围，即采用针灸治疗可达 到治愈、临床治愈或缓解症状， 或改善生活质量的病症。
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4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处 为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突 处、肩峰下、三角肌、上臂后部等止点处。
5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活 动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作 困难，出现典型的“扛肩”现象。
6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角 肌最为显著。
7。X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨 质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关 节间隙变窄/增宽。
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
• 大圆肌位于小圆肌下方。起自肩胛骨外侧缘和下角， 肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。
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• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽 状与关节囊紧密相连称肩袖。
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肩周炎针灸临床文献分 布趋势图
文献分布年度
1978 1980 1982 1984 1986 1988 199பைடு நூலகம் 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
90 80
70 60
50 40
30 20
10 0
文献分布频次
肩关节的解剖生理
• 主要结构组成
• 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰 和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角 肌粗隆。
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辅助检查
检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及 摸背两个常用动作判定。
• 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时， 中指尖可触至对侧口角。根据受限可 分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度， 仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。
• 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内 旋动作，正常中指尖可经背后触及对 侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜， 中指能过背中线；中度受限者达不到 背中线；重者仅能过同侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱 骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见 肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。