口服二巯基丁二酸治疗慢性汞中毒

第24卷第5期(总第143期)辐射防护通讯2003年10月

・经验交流・

口服二巯基丁二酸治疗慢性汞中毒

T reatm ent of Chronic M ercury Poisoning throug h O ral

A dministration of Dimercaptosuccinic A cid Capsules

刘占旗　王秀琴　战景明　武晓燕　常学章　高增林(中国辐射防护研究院,太原,030006)

Liu Zhanqi　Wang Xiuqin　Zhan Jing ming　W u Xiaoyan　Chang Xuezhang　Gao Zenglin

(China Institute for Radiation Pr otectio n,T aiyuan,030006)

摘　要　应用二巯基丁二酸胶囊对某厂46名接触汞职工进行了驱汞治疗。通过口服、低剂量、间隔用药,并补充必需微量元素,经过2～5个疗程,职工尿汞较驱汞前显著降低,并有28名职工尿汞恢复至2倍正常参考值以下,整个驱汞过程无任何不良反应发生。

关键词:　慢性汞中毒　二巯基丁二酸胶囊　治疗

中图分类号:R135.1 文献标识码:A 文章编号:1004-6356(2004)05-0039-02

Abstract　A to tal o f46wo rkers inv olving mercury operation were treated for mercury r em oval w ith oral adm inistration of dimercaptosuccinc acid capsules at low dose at a regular tim e inter val.

The results indicate a significant decrease in their urinary mercury content,of w hich28having low er content than two fold nor mal r eference.T here is no adverse reactio n to be found in the co urse of treatment.

Key words:　Chronic mercury poisoning　Dimercaptosuccinic acid capsules　Treatment

核工业某化工厂于上世纪60年代投产,由于设备陈旧、通排风不良等因素,致使车间内外环境汞污染严重,对一线生产人员身体健康造成威胁。为保护职工身心健康,预防慢性职业性汞中毒的发生,对该厂接触汞职工进行了预防性驱汞治疗。本文介绍本次驱汞治疗的方法和结果。

1　驱汞对象的筛选

收集车间空气汞监测资料,了解车间空气汞污染状况,并进行职工健康体检,同时调查职工的工作岗位及接触汞年限。

采集每名职工100m L晨尿,测定尿比重,用酸性氯化亚锡还原法[1]测定尿汞(U-Hg)含量,尿汞测定值用尿比重校正。尿汞测定过程中采用国家环境保护总局标准样品研究所提供的环境标准样品(GSBZ50016-90)进行质量控制。

以U-Hg>20 g/L作为筛选驱汞对象的前提条件,排除肝脏、肾脏功能异常的职工,嘱其进行治疗,待肝、肾功能恢复正常后再择机进行驱汞。

经筛选,有46名接触汞职工列入本次驱汞治疗对象。

2　驱汞治疗方法

2.1驱汞药物

口服二巯基丁二酸胶囊(0.25g/粒),每次3粒,每日2次,连用3d为1个疗程,每两个疗程间隔6d。首次用药后的第2天采集晨尿测尿汞。

收稿日期:2004-08-03

作者简介:刘占旗(1967-),男,1992年毕业于上海医科大学,博士在读,副研究员。

2.2必需微量元素的补充

于每个疗程口服二巯基丁二酸胶囊结束后,口服金施尔康,每日1粒。下个疗程开始前至少3天停止口服金施尔康。

3　结果

3.1车间空气汞蒸气污染状况

该化工厂由于设备陈旧,跑、冒、滴、漏现象严重,尤其设备检修时,大量金属汞泄露,导致车间空气汞年均值超标(国家容许浓度0.01mg/m3)。为便于分析本次驱汞效果,按照职工所在各岗位空气汞水平高低,将其分为高(空气汞超标5倍以上)、中(空气汞超标小于5倍)、低(空气不超标或偶尔超标)3类。3.2职工接触汞及健康体检情况

职工汞接触时间为8～26a,10a以上者90%。部分职工有牙龈红肿、出血和/或手指细微震颤。

3.3驱汞效果分析

如表1所示,46名接触汞职工经过2～5个疗程的驱汞治疗,驱汞后尿汞有显著性降低,17名职工尿汞达到正常参考值(20 g/L)以下,28名职工尿汞达到2倍正常参考值以下。但由于部分职工接触汞剂量较高,时间较长,仍有39.1%职工尿汞水平高于2倍正常参考值,未实现预期驱汞目标。为避免络合综合征的发生,该部分职工拟休息半年后再进行下次排汞。

表1　各工作岗位职工排汞效果分析工作

岗位空气汞排汞人数排前尿汞均值

( g/L)

排后尿汞均值

( g/L)1)

排后尿汞<20 g/L

人数

排后尿汞<40 g/L

人数

A岗位高15337.1367.893(20%)6(40%) B岗位中2154.1144.356(28.6%)12(57.1%) C岗位低1048.1915.518(80%)10(100%)　1)F=28.681,P<0.01。

4　讨论

慢性职业性汞中毒多以汞吸收和轻度汞中毒为主要类型。用驱汞药物进行医学处置或预防性治疗是首选措施。据文献调研和职业病临床经验,二巯基丁二酸、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠为临床选用药物[2～4],有很好的驱汞效果。但后两者或为肌肉注射,或为静脉滴注,大批职工进行预防性治疗时难以接受,而且剂量不当时容易导致络合综合征[5]的发生。口服二巯基丁二酸治疗汞中毒,具有疗效高,毒性低[6],给药方便的特点,可使需多次治疗的患者免除静脉注射的痛苦。

本次驱汞治疗考虑了避免络合综合征发生的各种措施,参考急性汞中毒病例临床治疗经验[7],采用口服、低剂量间隔用药,并预防性补充必需微量元素,结果职工在驱汞治疗后尿汞显著降低,而且无任何不良反应发生,可作为职业性汞中毒治疗的参考。

本次驱汞治疗说明,低剂量口服二巯基丁二酸胶囊,间隔给药并补充必需微量元素,对于慢性汞中毒患者的驱汞治疗是安全、有效的。5　参考文献

1　中华人民共和国卫生部劳动卫生标准.尿中汞的冷原子吸收光谱测定方法(一)酸性氯化亚锡还原法.W S/ T25-1996.

2　何凤生主编.中华职业医学.人民卫生出版社,1999.

239.

3　T or res-Alanis,G ar za-Ocanas,Bernal M A,　et al.

U rinar y Ex cretion of T r ace Elements in Humans after 2,3-Dimercapto-Pr opane-1-Sulfonate Challenge T est.

J.T ox ico l.Clin.T o xicol.,2000,38(7):697.

4　R oels H A,Bo eckx M,Ceulemans E,et al.U r inar y Ex cret ion o f M er cur y after Occupat ional Ex po sur e t o M ercury V apor and Influence of the Chelat ing A gent M eso-2,3-Dimer capto-Succinic A cid(DM SA).Br it.

J.Ind.M ed.,1991,48:247.

5　薛汉麟.铅中毒治疗的探讨.职业医学,1990,17(5): 238.

6　关贵民.重金属的解毒药——二巯基丁二酸.中华劳动卫生与职业病杂志,1986,4(1):47.

7　邱泽武,黄韶清,张雨,等.口服二巯基丁二酸治疗急性汞中毒.职业医学,1993,20(4):220.

(责任编辑:郭鲜花)　

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