焦虑障碍防治指南解读
中国焦虑障碍防治指南简介
《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。
适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。
应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。
指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。
总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。
各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。
该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。
《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。
中国焦虑障碍防治指南
05
患者教育与支持
患者教育
患者及家属教育
对患者及家属进行有关焦虑障碍的病因、发病机制、治疗、 护理、康复等方面的教育，提高其对疾病的认识和应对能力 。
消除误解
消除患者及家属对焦虑障碍的误解，包括夸大病情、过度担 心药物副作用、对治愈的期望过高等等，帮助其建立正确的 认知。
支持与康复
家庭支持
鼓励患者与家人、朋友等建立密切的联系，相互 支持和理解，提高患者的社会支持系统。
心理治疗
心理治疗原则
根据病情需要，采用认知行为疗法、心理动力学疗法等。
注意事项
寻找专业心理医生，进行系统治疗，注意治疗过程中可能出现的问题。
生活方式干预
生活方式干预原则
通过健康饮食、规律作息、适度运动等方式改善生活质量。
注意事项
注意饮食健康，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的作息时间，避免过度疲劳。
诊断标准与流程
诊断标准
根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合临床实践，焦虑障碍 的诊断需满足症状学、病程、严重程度等方面的标准。
诊断流程
根据焦虑障碍患者的具体情况，制定合理的诊断流程。通常由初级医生进行 初步筛查，疑似病例由专业医生进行确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断要点
鉴别诊断需要考虑其他精神障碍，如抑郁症、强迫症等。需要对患者的症状进行 全面分析，结合病史和检查结果进行综合判断。
社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，如参加兴趣小组 、运动队等，增加社交互动，提高生活质量。
心理治疗
根据患者病情需要，可采用认知行为疗法、放松 训练、生物反馈等心理治疗方法，帮助患者缓解 症状、控制病情，提高生活质量。
自我管理
教会患者自我管理技巧，如放松技巧、情绪调节 方法等，帮助患者更好地应对焦虑情绪，减少病 情复发。
中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用
中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中外焦虑障碍防治指南解读-来士普
目 录
• 焦虑障碍概述 • 中外焦虑障碍防治指南比较 • 来士普药物介绍及其在焦虑障碍治疗中应用 • 焦虑障碍非药物治疗方法探讨
目 录
• 案例分析：成功运用来士普治疗焦虑障碍患者 经验分享
• 总结与展望：提高焦虑障碍防治水平，促进人 群心理健康
01 焦虑障碍概述
开展了广泛的科普宣传和教育 培训活动，提高了公众对焦虑
障碍的认知和理解。
建立了多学科合作机制，推动 了焦虑障碍防治工作的综合性
和全面性发展。
未来发展趋势预测
焦虑障碍防治将更加注重早期干预和 预防性治疗，以降低患病率和减轻疾 病负担。
非药物治疗手段如心理治疗、物理治 疗等将得到更广泛的应用和推广。
药物治疗将更加个性化和精准化，以 提高治疗效果和减少副作用。
临床试验数据支持
多项双盲、随机、安慰剂对照试验证 实来士普在焦虑障碍治疗中的有效性
长期治疗可降低复发风险，促进患者 社会功能恢复
可显著改善患者的焦虑症状，提高生 活质量
安全性评价及注意事项
01
02
03
总体安全性良好，不
需注意与其他药物的相 互作用，避免联合使用 风险较高的药物
患者年龄、性别、职业等基本信息
01
患者为一位45岁女性，公司高管，长期处于高压工作状态。
主要症状表现
02
患者主诉长期失眠、心慌、胸闷，伴有明显焦虑情绪。
诊断过程
03
经过详细问诊、心理评估和相关检查，排除其他器质性疾病后，
确诊为广泛性焦虑障碍。
来士普使用剂量调整策略
初始剂量选择及依据
根据患者病情和药物说明书推荐，起始剂量选择为10mg/日。
中外焦虑障碍防治指南解读--来士普
影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明 、 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 有效
继续治疗 定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、 、 联合心理治疗和药物治疗 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全 没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
焦虑障碍防治指南解读共52页文档
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
焦虑障碍防治指南解读 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩
最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件
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诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
[自然科学]中外焦虑障碍防 治指南解读来士普
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
是SSRIs
– SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） – CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
– 加用或换用另一种一线治疗（I） – 以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗• 丁螺环酮+MAOIs
专家解读 焦虑障碍防治指南
医脉通综合2013-08-30分享由中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会组织编写的《焦虑障碍防治指南》（简称《指南》）已于2010年由人民卫生出版社正式出版。
指南编写组成员同济大学医学院精神医学系主任吴文源、上海市精神卫生中心张明园教授撰文解读了该指南。
摘编如下：流行病学焦虑障碍是最常见的精神疾病。
浙、鲁、青、甘4省的汇总数据显示，成年居民焦虑障碍的月患病率达5.6%。
据此推算，我国有超过6000万人患有本组疾病，如果加上未成年患者，数字更高。
上述估计和近年国际报道相仿。
一般认为，焦虑障碍是一组应激相关性疾病，而我国现阶段正处在应激水平较高的社会-经济转型期，可以预期焦虑障碍的患病率还有可能攀升。
诊治现状对于这样一组常见精神疾病，普通居民甚至医学界对之关注不足、知之不多。
在社区中检出的符合诊断标准的居民，只有约6%曾到医院就诊。
即使到医院就诊者，半数以上就诊的是非精神科。
这些非精神科就诊者中，患有焦虑障碍者约80%未接受任何针对性处理。
总之，焦虑障碍的治疗率很低，合适治疗率更低。
即使在精神科，对焦虑障碍诊疗和防治知识的熟悉和掌握情况也不太理想。
在精神科门诊中，多数患者被笼统诊断为“焦虑症”或“焦虑状态”，并未作进一步的专病诊断。
指南基本框架焦虑障碍涵盖一组精神疾病，它们的防治既有共性，又有各自的特点。
因此将指南分概论和专病两部分，前者阐述本组疾病诊断、治疗、预防及康复的基本原则和方法，重点在共性部分；后者则选择了3种疾病：广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)、惊恐障碍(panic disorder，PD)和社交焦虑障碍(social anxiety disorder，SAD)。
焦虑的诊断和评估（1）识别和区分“正常”焦虑、焦虑症状和焦虑障碍焦虑是应激状态下正常情感反应，属于人体的防御性心理、生理反应，多数不需医学处理。
持久和严重的焦虑，则属于病理性焦虑，即焦虑症状或焦虑症状群，需要加以关注，有时需要医学帮助。
中国焦虑障碍防治指南
本指南依据国际和国内最新的焦虑障碍相关研究、临床实践经验和专家共识制定，具有权威性和指导性。
适用标准
指南的适用范围
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为过度担忧、紧张、恐惧等情绪反应，以及由此引发的失眠、胸闷、气短等身体症状。
焦虑障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活、工作、学习等方面产生严重影响。
生活方式干预内容
包括放松训练、瑜伽、冥想等，有助于缓解紧张情绪。
生活方式干预注意事项
注意与药物治疗和心理治疗相互配合，注意长期坚持。
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
05
特殊人群的焦虑障碍防治
学生焦虑障碍防治
加强学校心理健康教育，提高学生心理素质。
学校心理健康教育
预防心理问题
早期发现与干预
专业治疗
开展心理健康宣传和教育活动，减少学生的心理问题和压力。
建立学生心理健康档案，及早发现和干预有焦虑倾向的学生。
对有焦虑障碍的学生提供专业心理治疗和支持。
老年人焦虑障碍防治
老年人要学会调节情绪，保持良好的心态，避免因生活琐事而引起的情绪波动。
情绪管理
多参加社交活动，多和人交往，增强社会适应能力，减少孤独感和焦虑情绪。
保持社交活动
保持健康的生活方式，如适当的运动、良好的睡眠习惯等，有助于缓解焦虑情绪。
健康生活方式
及时寻求专业心理治疗师的帮助，获得更有效的治疗和支持。
专业治疗
残疾人焦虑障碍防治
残疾人要保持积极的心态，增强自信心和自尊心，避免自卑和焦虑情绪的产生。
心理支持
家庭和社会支持
关注心理健康
专业治疗
家庭和社会要对残疾人提供必要的支持和帮助，让他们感受到社会的温暖和关爱。
焦虑障碍的预防与治疗
焦虑障碍的预防与治疗焦虑障碍是一种常见的精神疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
为了帮助人们更好地预防和治疗焦虑障碍，以下是一些建议和方法。
一、预防焦虑障碍1.保持良好的生活习惯：定时作息、均衡饮食和适量锻炼能够帮助维持身体的平衡，缓解焦虑和压力。
2.学会放松：深呼吸、温暖浸泡的澡和冥想等放松技巧有助于缓解焦虑情绪，提高心理健康水平。
3.建立良好的人际关系：与亲朋好友分享情感，倾诉内心烦恼可以缓解压力和焦虑。
4.寻求支持：如果感觉焦虑情绪无法自行缓解，建议及时寻求专业心理咨询师或医生的帮助，接受专业指导。
二、治疗焦虑障碍1.认知行为疗法：这是一种主要通过调整患者的认知方式、减少负性思维、促进积极行为的治疗方法。
患者通过与心理治疗师的互动，逐步改变负面思维，缓解焦虑情绪。
2.药物治疗：在严重焦虑障碍病例中，医生可能会建议患者使用抗焦虑药物来缓解症状。
这些药物可以帮助控制焦虑情绪，但需要在专业医生指导下正确使用。
3.身体活动疗法：适度的身体锻炼，如跑步、瑜伽和团队运动，可以促进身体内部激素的分泌，并在大脑中释放内啡肽，从而提高情绪和心理状态。
4.心理支持和心理教育：与心理治疗师进行对话、分享情感、寻求支持和接受心理教育，有助于患者理解焦虑症的病因以及如何应对和管理焦虑情绪。
5.综合治疗：在一些严重的病例中，综合治疗可能是最佳选择。
这包括认知行为疗法、药物治疗和支持团体，以全方位地帮助患者应对焦虑障碍。
总结起来，预防焦虑障碍需要保持良好的生活习惯，学会放松和建立良好的人际关系。
治疗焦虑障碍可以采用认知行为疗法、药物治疗、身体活动疗法和心理支持等方法。
每个人的治疗方案可能会有所不同，因此建议在专业医生的指导下进行治疗。
通过预防和治疗焦虑障碍，我们可以提高心理健康水平，减少焦虑带来的困扰，帮助人们过上更幸福、健康的生活。
中国焦虑障碍防治指南ppt
08
结论与展望
结论总结
焦虑障碍严重影响患者生命质量和功能
临床实践中需要重视患者共病问题
早期识别、早期干预是关键
指南提出了针对不同人群的推荐意见
焦虑障碍的病因复杂，涉及生物学、心理学、社会环境等多个方面，需要深入研究各因素之间的相互作用及影响机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
指南的目的和意义
指南的适用范围
适用于中国的医疗体系和康复服务；
适用于中国的文化和社会环境。
适用于中国的临床医生和患者；
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为对未来可能发生的危险、不幸或威胁的担忧，以及由此引发的紧张、不安和恐惧等情绪。
焦虑障碍是一种常见的精神障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症等。
评估方法
通过详细询问病史、症状特点、家庭及社会背景等，对患者的表现进行综合评估。
临床晤谈
使用标准化问卷或量表，对患者的心理状况进行客观评估。
心理测评
如心率、血压、呼吸频率等，反映患者的生理状态。
生理指标评估
根据具体情况，可能需要其他相关检查，如心电图、脑电图等。
其他检查
特殊人群的评估
关注情绪表达与认知发展水平，以及家庭环境、学校环境和同伴关系等因素。
物理治疗
物理治疗原则
对于某些类型的焦虑障碍患者，如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等，可单独或与药物治疗结合使用。
适用范围
需在专业医疗机构进行，治疗过程中需根据患者病情制定个体化治疗方案。
注意事项
适用范围
适用于不同类型和程度的焦虑障碍患者，可单独或与药物治疗和心理治疗结合使用。
中国焦虑障碍防治指南
目前国内缺乏针对焦虑障碍防治的系统性和规范性指南，因此制定中国焦虑障碍防 治指南具有重要意义。
指南目标
01
02
03
04
提供焦虑障碍的预防、诊断、 治疗和康复等方面的指导。
提高公众对焦虑障碍的认识和 了解，减少歧视和偏见。
规范焦虑障碍的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
SSRIs是一种常用的抗抑郁药物，可用于治疗各种类型的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、 社交恐惧症等。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物是一种常用的抗焦虑药物，可以快速缓解患者的焦虑症状，但长期使用可 能会导致依赖和成瘾。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种可以缓解焦虑症状的药物，特别是对于心血管疾病患者，可以缓解其 交感神经兴奋的症状。
中国焦虑障碍防治指南
汇报人： 日期:
• 引言 • 焦虑障碍概述 • 焦虑障碍的预防 • 焦虑障碍的治疗 • 儿童青少年焦虑障碍的防治 • 老年焦虑障碍的防治 • 特殊人群的焦虑障碍防治 • 结论与展望
01
引言
背景和意义
焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，严重影响患者的日常生活和工作，并可能导致 自杀。
提高公众对焦虑障碍的认识
01
通过媒体、社区活动、学校讲座等方式，普及焦虑障碍的知识
，提高公众的识别和重视程度。
培养专业人才
02
加强心理健康专业人才的培养，提高心理咨询和治疗的专业水
平。
提供心理健康支持
03
为有需要的人提供心理健康支持，包括心理咨询、心理治疗等
，帮助他们更好地应对焦虑障碍。
中国焦虑障碍防治指南
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式，从而减少焦
Байду номын сангаас
虑症状。
心理动力学治疗
02
通过探索患者的内心冲突和无意识动机，解决深层次的情感问
题。
放松训练
03
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，降低身体的紧张和焦虑
。
其他治疗方法
生活方式调整
如规律作息、健康饮食、适量运动等，有助于缓 解焦虑症状。
心理教育
向患者和家属提供有关焦虑障碍的知识和教育， 提高他们对疾病的认识和理解。
针对指南实施过程中出现的问题和不足，提出改 进方向和建议，不断完善指南的质量和效果。
3
征求意见
通过征求专家、学者和患者的意见和建议，不断 改进指南的内容和实施方案，提高其针对性和可 操作性。
THANKS
谢谢您的观看
监督和评估
建立监督和评估机制， 定期对指南的实施情况 进行检查和评估，确保 各项措施得到有效执行 。
反馈和调整
根据监督和评估结果， 及时反馈问题并进行调 整，不断完善指南的实 施方案。
指南的更新和改进方向
1 2
更新内容
根据医学领域的新进展和研究成果，及时更新指 南的内容，提高其科学性和实用性。
改进方向
分类
分离（转换）性障碍、恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍等。
焦虑障碍的流行病学特点
01
02
03
发病率较高
焦虑障碍是一种较为常见 的心理疾病，其发病率相 对较高。
病程较长
焦虑障碍通常呈慢性过程 ，病程较长，对患者的生 活质量和身心健康产生较 大的影响。
易复发
即使经过治疗，焦虑障碍 也容易复发，需要持续的 治疗和管理。
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内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
年患病率（%）
美国焦虑障碍的患病率(NCS-R*)18.1%
10
8.7
8
6.8
6
4 2.7
2
0.8
3.1
3.5
1
0.8
0
* National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
方案
*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月
GAD治疗的规范化程序
符合广泛性焦虑障碍诊断标准
给予支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、 药物治疗、心理药物联合治疗
心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程
监测：疗效评估 量表评定
有效
无效
继续治疗 和监测
药物
艾司西酞普兰 帕罗西汀 舍曲林 文拉法辛 米帕明 地西泮 劳拉西泮
证据分类 A
推荐等级 推荐成人每 日剂量
1
10-20mg
A
1
20-50mg
A
1
50-150mg
A
1
75-225mg
A
2
75-200mg
A
2
5-15mg
A
2
2-8mg
诊断 SAD
推荐治疗焦虑的药物
治疗 SSRIs
SNRIs BZDs
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
世界生物精神病学会联合会 (WFSBP )焦虑障碍指南
30位国际专家 510项随机研究 130项开放性研究
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs
TCAs
苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全 不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全
（Wang et al. 2005）
焦虑障碍表现为慢性病程 痊愈率低
惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％ 广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％ 社交恐惧：25年后，痊愈率50％ 特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％ 强迫障碍：54-61％, 呈持续病程 创伤后应激障碍：50％病程>2年
影响药物疗效的其它因素
患者因素 年龄和性别 疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性 潜在的生物标志
治疗因素 疗效/耐受性/安全性 临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本 原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
治疗
监测
药物治疗考虑
• 减少用药初期不良反应，小剂量 起始，逐渐加到治疗剂量
• 有些患者需要加到治疗范围的高 限
• 大部分患者需要长期治疗 • 如果患者急性期治疗有效，需要
巩固至少6个月，再酌情考虑是否 需要减量
• 一种抗抑郁药治疗12周无效，可 换用其它治疗药物或治疗选择
• 避免漏服药所致的戒断反应 • 缓慢减药和停药
全球重要的焦虑障碍防治指南
中国焦虑障碍 防治指南
2009.7
CANMAT
加拿大 2009.8
全球重要的 焦虑障碍防
治指南
WSFBP
世界生物精神 病学会联合会
2008.1
APA
美国 2009.1
NICE 英国 2007.4
诊断和治疗 原则
治疗目标、 策略和规范
程序
中国焦虑障 碍防治指南
2009.7
PD/GAD治疗推荐
识别和诊 断PD,
GAD
初级保健 诊所治疗
定期评估 并适当调
整
个体化治疗
• 心理治疗 • 药物治疗
• 首选SSRIs，如果无效考虑米 帕明或氯米帕明
• 治疗PD，长期预后不佳，不 推荐BDZ类
• 治疗GAD，BDZ 不超过2-4周 • 自助治疗
定期评估， 按需转诊 专科医生
在专科医 生处接受
证据分类
A A A A A A A A A
推荐等级 1
推荐成人每 日剂量
20-60mg
1
10-20mg
1
20-40mg
1
100-300mg
1
20-60mg
1
50-150mg
1
75-225mg
2
75-250mg
2
1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 GAD
治疗 SSRIs
SNRIs TCAs BZDs
没有依赖
不足
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；抗胆碱能、心血管系统不良 反应、体重增加等，过量可能致死
可能产生依赖；镇静、反应时间延长等；老 年人可能出现矛盾反应
起效时间2-6周；研究仅证明对GAD治疗有效， 头重脚轻，恶心等不良反应
是SSRIs
–SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） –CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
–加用或换用另一种一线治疗（I） –以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
National Institute for Health and Clinical Excellence
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月
CANMAT
加拿大 2009
全球重要 的焦虑障 碍防治指
南
世界生物精 神病学会联
合会
2008.1
主要抗焦虑药 的比较
APA
美国 2009.1
治疗推荐和证 据综述
NICE 英国 2007.4 WSFBP
PD/GAD的治疗 和干预原则
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
没有研究证明对PD和SAD有效；起效时间26周，潜在的不良反应和药物相互作用的风险
提示：对比各种推荐药物的优劣势，当前抗焦虑治疗需 要有效、安全，特别是起效快的药物
推荐治疗焦虑的药物
诊断 PD
治疗 SSRIs
SNRIs TCAs BZDs
药物
西酞普兰 艾司西酞普兰
氟西汀 伏氟沙明 帕罗西汀
舍曲林 文拉法辛 氯米帕明 阿普唑仑
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普治疗焦虑障碍循证依据及推荐用法
治疗目标
提高临床治愈率，临床症状完全消失，社 会功能恢复
加强长期随访，减少焦虑障碍复发率
改善预后，减少社会功能缺损
药物治疗
• 抗焦虑药物
• 苯二氮䓬类药物 • 5-HT1A受体部分激动剂
AACAP
CBT±SSRIs
12-18个月
ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.
APA焦虑障碍治疗指南
临床处理
• 确立治疗联盟 • 进行精神评估 • 确定个体化治疗策略 • 评价患者的安全性 • 评估功能损害的程度 • 为患者及家属提供健康教育 • 协调患者在其它医生处的治疗 • 增加治疗依从性 • 尽早识别复发征兆
制定治疗计划
• 选择治疗场所 • 选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的