护理诊断PPT课件
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常用护理诊断
2015-01-13
护理程序
护理程序概念：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解 决服务对象对现存或健康问题的反应。
护理程序的特征：
目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性。
护理程序的步骤：
1、评估：收集资料、发现事实，整理分析资料，以发现和确认服务对象的健 康问题。
4、实施：按照护理计划执行护理措施的活动。 验证计划、实施计划、提出 建议、与其他部门合作、健康教育、书写动态的护理记录。
5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进行比较，是否到达预期目标， 评定护理计划实施后的效果，必要时重新评估，进入下一个循环。 针对目 标设定标准、评价实施效果及质量、问题解决终止措施、问题未解决的重新 评估
➢ 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断
2021
8
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主 次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
➢ 首优问题
➢ 中优问题
➢ 次优问题
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的 问题。
2021
9
医疗诊断与护理诊断的区别
4、护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故需要列出原因，潜在的护 理问题应列出危险因素。
5、列出的护理问题应贯彻整体的观点，作全面的诊断，一个病人可有多个护理诊断， 并随病情发展而变化。
6、避免使用引起法律纠纷的语句，例如一个长期卧床病人：皮肤完整性受损与护士 未及时给病人翻身有关；有受伤的危险与护士未加床拦有关；
护理诊断
医疗诊断
➢ 1、描述某个体对疾病过程 ➢ 1、描述某一具体的疾病过
的反应；
程；
➢ 2、针对个体而言；
➢ 3、随病人的反应变化而改 变；
➢ 4、指导独立的护理行为；
➢ 5、由两部分组成；
➢ 2、针对病理改变而言；
➢ 3、在整个患病期间基本不 变；
➢ 4、指导治疗行为；
➢ 6、目前尚无公认的分类系 ➢ 5、有几个字组成；
统。
➢ 6、有发展完善被医学专业
2021 公认的分类系统。
10
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断
➢ 将合作性问题视为护理诊断
➢ 以患者症状、体征作为护理诊断
➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出的 护理诊断
➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
2021
11
如何正确提出护理诊断
2021
14
护理实施
一、实施过程：做什么、谁去做、怎么做、何时做
源自文库 做什么：护理措施
谁去做：护士本人、其他医务人员、病人及家属
怎么做：操作、讲解及沟通
何时做：根据病人的具体情况、健康状况，选择执 行护理措施的具体时间
2021
15
护理实施
二、实施护理计划的方法
1、操作
2、管理
3、咨询
护理计划的分类
1、入院护理计划 2、住院护理计划 3、出院护理计划
2021
18
护理评价
目的及意义
1、了解服务对象对健康问题的反应
2、验证护理效果
3、调控护理质量
2021
19
护理评价
评价过程
预期目标落实评价标准
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作； ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求； ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通； ➢ 加强专业知识的学习；
2021
12
书写护理诊断的注意事项
1、护理诊断所列名称应明确、简单易懂。
2、护理诊断应是护理措施能够解决的问题。
3、一个护理诊断针对一个健康问题，并且应该规范化。
4、教育
5、指导
6、沟通
7、记录
2021
16
护理实施
三、动态记录
内容：实施护理措施后服务对象、病人家属及护 士观察到的效果，服务对象出现新的健康问题与 病情变化，所采取的临时治疗、护理措施，服务 对象的身心需要及满足情况，各种症状、体征、 器官功能的评价，服务对象的心理状态等
2021
17
2021
6
四个护基本理元诊素断的基本元素
➢ 一、名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的概 括性描述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。
➢ 二、定义：对护理诊断名称的一种清晰、正确的描 述。
➢ 三、依据：做出护理诊断的临床判断标准，通常是 相关的症状体征及有关病史。有主要依据、次要依 据
➢ 四、相关因素：生理、心理、治疗、年龄等。
护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭 或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反 应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理 措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
2021
5
护理诊断的步骤
➢ 一、分析资料 ➢ 二、做出判断、设定健康问题 ➢ 三、诊断性命名 ➢ 四、识别健康问题相关因素 ➢ 五、形成护理诊断
2、诊断：在评估的基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题（确定 问题--确定相关症状和体征---确定原因）
2021
2
护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题作出决策，包括护理诊断的 顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清主次、 制定目标、制定护理措施，做出护理计划
7、避免价值判断 护理诊断是为了帮助病人而非批评病人，不应作出带有价值判
断的护理诊断，如卫生不良与懒惰有关；知识缺乏与智商有关；
2021
13
护理计划的目的及意义
1、指导护理活动 2、实现个体户护理 3、有利于护士之间的沟通 4、提供护理评价的标准 5、增进护患关系 6、提高护士的业务能力
2021
7
3种方式
陈述方式
➢ 三部分陈述：即PES公式：
➢ P（problem）问题即护理诊断的名称
➢ E（etiology）病因即相关因素
➢ S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果
➢ 二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现 存和高危的护理诊断
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3
护理评估
是确定护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评估护理相关的参考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及自理程度、健康 检查、心理及社会方面资料
评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读（检查结
果、病历、文献）
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4
1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义 是：
2015-01-13
护理程序
护理程序概念：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解 决服务对象对现存或健康问题的反应。
护理程序的特征：
目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性。
护理程序的步骤：
1、评估：收集资料、发现事实，整理分析资料，以发现和确认服务对象的健 康问题。
4、实施：按照护理计划执行护理措施的活动。 验证计划、实施计划、提出 建议、与其他部门合作、健康教育、书写动态的护理记录。
5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进行比较，是否到达预期目标， 评定护理计划实施后的效果，必要时重新评估，进入下一个循环。 针对目 标设定标准、评价实施效果及质量、问题解决终止措施、问题未解决的重新 评估
➢ 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断
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8
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主 次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
➢ 首优问题
➢ 中优问题
➢ 次优问题
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的 问题。
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医疗诊断与护理诊断的区别
4、护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故需要列出原因，潜在的护 理问题应列出危险因素。
5、列出的护理问题应贯彻整体的观点，作全面的诊断，一个病人可有多个护理诊断， 并随病情发展而变化。
6、避免使用引起法律纠纷的语句，例如一个长期卧床病人：皮肤完整性受损与护士 未及时给病人翻身有关；有受伤的危险与护士未加床拦有关；
护理诊断
医疗诊断
➢ 1、描述某个体对疾病过程 ➢ 1、描述某一具体的疾病过
的反应；
程；
➢ 2、针对个体而言；
➢ 3、随病人的反应变化而改 变；
➢ 4、指导独立的护理行为；
➢ 5、由两部分组成；
➢ 2、针对病理改变而言；
➢ 3、在整个患病期间基本不 变；
➢ 4、指导治疗行为；
➢ 6、目前尚无公认的分类系 ➢ 5、有几个字组成；
统。
➢ 6、有发展完善被医学专业
2021 公认的分类系统。
10
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断
➢ 将合作性问题视为护理诊断
➢ 以患者症状、体征作为护理诊断
➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出的 护理诊断
➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
2021
11
如何正确提出护理诊断
2021
14
护理实施
一、实施过程：做什么、谁去做、怎么做、何时做
源自文库 做什么：护理措施
谁去做：护士本人、其他医务人员、病人及家属
怎么做：操作、讲解及沟通
何时做：根据病人的具体情况、健康状况，选择执 行护理措施的具体时间
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护理实施
二、实施护理计划的方法
1、操作
2、管理
3、咨询
护理计划的分类
1、入院护理计划 2、住院护理计划 3、出院护理计划
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护理评价
目的及意义
1、了解服务对象对健康问题的反应
2、验证护理效果
3、调控护理质量
2021
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护理评价
评价过程
预期目标落实评价标准
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作； ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求； ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通； ➢ 加强专业知识的学习；
2021
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书写护理诊断的注意事项
1、护理诊断所列名称应明确、简单易懂。
2、护理诊断应是护理措施能够解决的问题。
3、一个护理诊断针对一个健康问题，并且应该规范化。
4、教育
5、指导
6、沟通
7、记录
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护理实施
三、动态记录
内容：实施护理措施后服务对象、病人家属及护 士观察到的效果，服务对象出现新的健康问题与 病情变化，所采取的临时治疗、护理措施，服务 对象的身心需要及满足情况，各种症状、体征、 器官功能的评价，服务对象的心理状态等
2021
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四个护基本理元诊素断的基本元素
➢ 一、名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的概 括性描述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。
➢ 二、定义：对护理诊断名称的一种清晰、正确的描 述。
➢ 三、依据：做出护理诊断的临床判断标准，通常是 相关的症状体征及有关病史。有主要依据、次要依 据
➢ 四、相关因素：生理、心理、治疗、年龄等。
护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭 或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反 应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理 措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
2021
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护理诊断的步骤
➢ 一、分析资料 ➢ 二、做出判断、设定健康问题 ➢ 三、诊断性命名 ➢ 四、识别健康问题相关因素 ➢ 五、形成护理诊断
2、诊断：在评估的基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题（确定 问题--确定相关症状和体征---确定原因）
2021
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护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题作出决策，包括护理诊断的 顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清主次、 制定目标、制定护理措施，做出护理计划
7、避免价值判断 护理诊断是为了帮助病人而非批评病人，不应作出带有价值判
断的护理诊断，如卫生不良与懒惰有关；知识缺乏与智商有关；
2021
13
护理计划的目的及意义
1、指导护理活动 2、实现个体户护理 3、有利于护士之间的沟通 4、提供护理评价的标准 5、增进护患关系 6、提高护士的业务能力
2021
7
3种方式
陈述方式
➢ 三部分陈述：即PES公式：
➢ P（problem）问题即护理诊断的名称
➢ E（etiology）病因即相关因素
➢ S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果
➢ 二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现 存和高危的护理诊断
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护理评估
是确定护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评估护理相关的参考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及自理程度、健康 检查、心理及社会方面资料
评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读（检查结
果、病历、文献）
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1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义 是：