2010中医内科学证型整理

中医内科学

一、感冒

1. 风寒束表证辛温解表荆防达表汤－轻荆防败毒散－重

2. 风热犯表证辛凉解表银翘散－热毒重者葱豉桔梗汤－发汗解肌清热肃肺力强

3. 暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4. 表寒里热解表清里，宣肺疏风双解汤

5. 气虚感冒益气解表参苏饮表虚自汗、易伤风邪益气固表服玉屏风散

6. 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤

7. 阳虚感冒助阳解表麻黄附子细辛汤阳虚较重再造散

8. 血虚感冒养血解表葱白七味饮

二、咳嗽

外感咳嗽

1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止嗽散

2. 风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮

3. 风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤

凉燥证清宣凉燥，理肺化痰杏苏散

内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤

久咳兼便溏乏力者症状平稳后，可服六君子汤

5. 痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤

6. 肝火犯肺清肺泻肝，顺气降火加减泻白散合黛蛤散

7. 肺阴亏耗滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤

三、肺胀

1痰浊壅肺化痰降气、健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤

外寒内饮宣肺散寒，降逆涤痰小青龙汤

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮兼清郁热小青龙加石膏汤

痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者涤痰汤加丹参，地龙，桃仁，红花，赤芍，水蛭。

2痰热郁肺宣肺泄热，降逆平喘越婢加半夏汤

3痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹清心开窍

4阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散

5肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤

喘脱危象补气纳肾，回阳固脱急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹

四、哮病

发作期

1冷哮宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤

阴寒内盛－有汗出肢冷、气短不足以息－温阳补虚，降气化痰－苏子降气汤

2 热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等

若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸

3 寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4 风痰哮证袪风涤痰，降气平喘三子养亲汤

5 虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤

附喘脱证补肺纳肾，扶正固脱回阳救急汤合生脉饮加减

缓解期

1.肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤

2.肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减

1.肺虚证：补肺固卫－玉屏风散

2.睥虚证：健脾化痰－六君子汤

3.肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸

五、喘证

实喘

1风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤

2 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤

3 痰热遏肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤

4 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹（肝气乘肺）开郁降气平喘五磨饮子加减

若气滞腹胀，大便秘结加大黄降气通腑，六磨汤之意。

虚喘

1肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤

兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腑中气坠者补脾养肺，益气升陷配合补中益气汤

2肾虚不纳补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸合参蛤散

肾阴虚七味都气丸合生脉散

如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤

如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤

3正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤合黑锡丹，配合蛤蚧粉

六、痰饮

1脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

悬饮

1 邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤

2饮停胸胁泻肺祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤

3络气不和理气和络香附旋覆花汤

4阴虚内热滋饮清热泻白散合沙参麦冬汤

支饮

1寒饮伏肺温肺化饮小青龙汤

无寒热，身痛表证见肺气已虚苓甘五味姜辛汤

饮多寒少，外无表证，咳喘较甚者葶苈大枣泻肺汤加白芥子，莱菔子泻肺逐饮；

邪实正虚，饮郁化热，或经吐下而不愈者，行水散结，补虚清热木防己汤

痰饮久郁化为痰热，伤及阴津麦门冬汤加瓜蒌，川防己养阴清肺，清化痰热

2 脾肾阳虚温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤

脐下悸，吐涎沫，头目眩晕，饮邪上逆，虚中夹实五苓散化气行水

溢饮表寒里饮发表化饮小青龙汤

表寒之象不显著者改用大青龙汤以发表清里

七、血证

1. 鼻衄

1 热邪犯肺清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2 胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎

3 肝火上炎清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4 气血亏虚补气摄血归脾汤

2. 齿衄

1 胃火炽盛清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤

2 阴虚火旺滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散（滋水清肝饮合茜根散）

3.咳血

1 燥热伤肺清热润肺、宁络止血桑杏汤

2 肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服

3 阴虚肺热滋阴润肺、宁络止血百合固金汤

可合用十灰散凉血止血

4.吐血

1 胃热壅盛清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2 肝火犯胃泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤

3 气虚血溢健脾益气摄血归脾汤

若以上三种导致气随血脱者独参汤

5.便血

1 肠道湿热清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸

若便血日久湿热未尽，而营阴已亏者清脏汤或脏连丸

2 气血不摄益气摄血归脾汤

3 脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤

6.尿血

1下焦湿热清热利湿，凉血止血小蓟饮子

2 肾虚火旺滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3 脾不统血补中健脾，益气摄血归脾汤

对于有气虚下陷表现者--补中益气汤

4 肾气不固补益肾气、固摄止血无比山药丸或与补中益气汤

7.紫斑

1 血热妄行清热解毒，凉血止血十灰散（犀角地黄汤可合十灰散凉血止血）

2 阴盛火旺滋阴降火，宁络止血茜根散

若肾阴亏虚而火热不甚者六味地黄丸

3 气不摄血补气摄血归脾汤

八、心悸

1 心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸

2 心血不足补血养心、益气安神归脾汤