单纯疱疹病毒性脑炎
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▪ 5. 高热护理 每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多 饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口 腔护理。
单纯疱疹病毒性脑炎
▪ 护理要点： ▪ 6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病
理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或 自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予 约束、镇静或请精神科医生会诊。 ▪ 7.用药护理：抗病毒药物及激素药物护理要点 ▪ 8. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者 出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌 张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若 呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应 迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细 记录病情，以便及早发现，及时处理。 ▪ 9. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同 情况给予相应护理，以减轻后遗症。
▪ 2. HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 ▪ 3. 氧化损伤是HSE的另一重要损伤机制 ▪ 4.宿主细胞反应是HSE的另一方面
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
临床表现
▪ 多急性起病 ▪ ¼患者有口唇疱疹史 ▪ 多发热
▪ 时常以癫痫发作为首发症状 ▪ 精神症状表现突出，甚至为唯一症
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
CSF
1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA 和Western印迹法，病程中2次及2次以上 抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。
2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能 检测出病毒DNA，可早期快速诊断。
3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发 病后2周内送检
脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。 ▪ (六)特异性抗病毒药物治疗有效。
单纯疱疹病毒性脑炎
治疗
(一)抗HSV药物治疗 1 .阿昔洛韦 2.更昔洛韦 (二)免疫治疗 1.干扰素 2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松 (三)对症支持治疗
单纯疱疹病毒性脑炎
▪ 护理要点：
▪ 1. 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述 疾病的相关知识。
单纯疱疹病毒性脑炎 诊断
▪ (一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行 为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经 系统损害体征。
▪ (二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物 正常。
▪ (三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。 ▪ (四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 ▪ (五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑
殖系统
病变特点
▪ 1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯 疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激 活更常见
▪ 2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血 坏死性病灶为特征
▪ 3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特 意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织
发病机制
▪ 1. HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损 伤
▪ 额叶 ▪ 颞叶 ▪ 顶叶 ▪ 枕叶 ▪ 边缘叶及边缘系统
▪ 中央沟之前，外侧沟 之上
额
叶
▪ 与运动性活动、判断、 预见性、情绪、心境 有关
▪ 损害的症状主要为随 意运动、语言表达、
精神活动的障碍
颞叶
▪ 上方与额叶分界、后 方与枕叶分界、后上 方与顶叶分界
▪ 病变产生与时间-记忆 改变有关的精神障碍
▪ 伴有相应的情绪变化
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
脑电图
▪ 弥漫性高波幅慢波， 颞、额区明显
▪ 有助于诊断
单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查
头 CT
▪ 大多正常 ，亦可 见单侧或双侧颞 叶、海马及边缘 系统局灶性低密 度区。
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
头 MRI ▪ 较头CT清楚 ▪ 大多能发现异常信
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
▪ 最常见的中枢神经 系统病毒感染性疾 病
▪ 单纯疱疹病毒(HSV) 引起—两个血清型，即1
型(HSV-1)和2型(HSV-2 ）
单纯疱疹病毒 ( H S V）
▪ 一种嗜神经病 毒
▪ 分Ⅰ型和Ⅱ型 ▪ Ⅰ型—人类
HSE ▪ Ⅱ型—感染生
▪ 2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防 压疮发生。
▪ 3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等 意外发生。
▪ 4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流 质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者， 根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必 要时插胃管，鼻饲营养液。
状，常就诊于精神科
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
临 床表现
▪ 发生于任何年龄 ▪ 四季发病 ▪ 潜伏期2~21天 ▪ 前驱期：发热、全身
不适、头痛、ห้องสมุดไป่ตู้痛
单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )
临床表现
▪ 可伴随其它脑损害症状 ▪ 重者：意识障碍、广泛
脑坏死、脑水肿、颅内 压增高、脑疝死亡
大脑
号 ：脑实质T1低信 号、T2高信号。
单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液：
▪ HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高， CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细 胞增多(50～100×106/L)，可高达 1000×106/L;蛋白正常或轻度升高 (通常800～2000mg/L)，糖和氯化物 含量正常;重症病例可见脑脊液黄变 和红细胞，糖含量减少。
单纯疱疹病毒性脑炎
▪ 护理要点： ▪ 6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病
理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或 自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予 约束、镇静或请精神科医生会诊。 ▪ 7.用药护理：抗病毒药物及激素药物护理要点 ▪ 8. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者 出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌 张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若 呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应 迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细 记录病情，以便及早发现，及时处理。 ▪ 9. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同 情况给予相应护理，以减轻后遗症。
▪ 2. HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 ▪ 3. 氧化损伤是HSE的另一重要损伤机制 ▪ 4.宿主细胞反应是HSE的另一方面
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
临床表现
▪ 多急性起病 ▪ ¼患者有口唇疱疹史 ▪ 多发热
▪ 时常以癫痫发作为首发症状 ▪ 精神症状表现突出，甚至为唯一症
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
CSF
1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA 和Western印迹法，病程中2次及2次以上 抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。
2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能 检测出病毒DNA，可早期快速诊断。
3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发 病后2周内送检
脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。 ▪ (六)特异性抗病毒药物治疗有效。
单纯疱疹病毒性脑炎
治疗
(一)抗HSV药物治疗 1 .阿昔洛韦 2.更昔洛韦 (二)免疫治疗 1.干扰素 2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松 (三)对症支持治疗
单纯疱疹病毒性脑炎
▪ 护理要点：
▪ 1. 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述 疾病的相关知识。
单纯疱疹病毒性脑炎 诊断
▪ (一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行 为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经 系统损害体征。
▪ (二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物 正常。
▪ (三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。 ▪ (四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 ▪ (五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑
殖系统
病变特点
▪ 1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯 疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激 活更常见
▪ 2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血 坏死性病灶为特征
▪ 3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特 意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织
发病机制
▪ 1. HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损 伤
▪ 额叶 ▪ 颞叶 ▪ 顶叶 ▪ 枕叶 ▪ 边缘叶及边缘系统
▪ 中央沟之前，外侧沟 之上
额
叶
▪ 与运动性活动、判断、 预见性、情绪、心境 有关
▪ 损害的症状主要为随 意运动、语言表达、
精神活动的障碍
颞叶
▪ 上方与额叶分界、后 方与枕叶分界、后上 方与顶叶分界
▪ 病变产生与时间-记忆 改变有关的精神障碍
▪ 伴有相应的情绪变化
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
脑电图
▪ 弥漫性高波幅慢波， 颞、额区明显
▪ 有助于诊断
单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查
头 CT
▪ 大多正常 ，亦可 见单侧或双侧颞 叶、海马及边缘 系统局灶性低密 度区。
单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查
头 MRI ▪ 较头CT清楚 ▪ 大多能发现异常信
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)
▪ 最常见的中枢神经 系统病毒感染性疾 病
▪ 单纯疱疹病毒(HSV) 引起—两个血清型，即1
型(HSV-1)和2型(HSV-2 ）
单纯疱疹病毒 ( H S V）
▪ 一种嗜神经病 毒
▪ 分Ⅰ型和Ⅱ型 ▪ Ⅰ型—人类
HSE ▪ Ⅱ型—感染生
▪ 2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防 压疮发生。
▪ 3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等 意外发生。
▪ 4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流 质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者， 根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必 要时插胃管，鼻饲营养液。
状，常就诊于精神科
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
临 床表现
▪ 发生于任何年龄 ▪ 四季发病 ▪ 潜伏期2~21天 ▪ 前驱期：发热、全身
不适、头痛、ห้องสมุดไป่ตู้痛
单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E )
临床表现
▪ 可伴随其它脑损害症状 ▪ 重者：意识障碍、广泛
脑坏死、脑水肿、颅内 压增高、脑疝死亡
大脑
号 ：脑实质T1低信 号、T2高信号。
单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液：
▪ HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高， CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细 胞增多(50～100×106/L)，可高达 1000×106/L;蛋白正常或轻度升高 (通常800～2000mg/L)，糖和氯化物 含量正常;重症病例可见脑脊液黄变 和红细胞，糖含量减少。