腹透平衡试验与腹透充分性评估
腹膜透析充分性评估及透析处方调整
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件
46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案
腹透评估病程
此次入院主要为行PET及腹透充分性，对于PET结果可评价患者腹膜对溶质和水的清除能力，据此选择腹膜透析方式和制定腹膜透析方案，若出现透析不充分、营养不良，则需寻找原因，然后根据残肾功能及腹膜转运特性调整处方。
腹膜透析充分性评估主要包括1、临床状态的评估，有无毒素蓄积症状、水钠潴留、酸碱平衡紊乱、钙磷代谢紊乱等；2、营养状况的评估，主要为血白蛋白、前白蛋白、nPNA、SGA评分等；3、溶质清除状况的评估，观察尿素清除指数、肌酐清除率，透析充分性标准为CAPD每周Kt/V≥1.7，每周肌酐清除率≥50L/1.73m^2。
另外该患者血压升高症状，需注意：1.控制液体摄入量；2.增加液体排出量（尿液及腹透液），必要时可IPD增加脱水；3.扩血管、抑制肾素活性。
本次入院主要为评估病情：1.尿毒症并发症，患者主要有高血压、心脑血管病变、肾性贫血、低蛋白血症、营养不良、肾性骨病钙磷代谢紊乱；长期腹膜透析并发症有腹膜炎、疝、消化道功能紊乱、电解质紊乱、硬化性腹膜炎等；2.完善PET评估腹膜功能，24h腹透液生化评估透析充分性。
患者为维持性腹膜透析的患者，入院后行PET及充分性试验，对于PET结果可评价患者腹膜对溶质和水的清除能力，据此选择腹膜透析方式和制定腹膜透析方案，若出现透析不充分、营养不良，则需寻找原因，然后根据残肾功能及腹膜转运特性调整处方。
根据评估结果示该患者为低平均转运，透析充分，无需调整透析处方。
腹膜透析充分性评估主要包括1、临床状态的评估，有无毒素蓄积症状、水钠潴留、酸碱平衡紊乱、钙磷代谢紊乱等；2、营养状况的评估，主要为血白蛋白、前白蛋白、nPNA、SGA评分等；3、溶质清除状况的评估，观察尿素清除指数、肌酐清除率，透析充分性标准为CAPD每周Kt/V≥1.7，每周肌酐清除率≥50L/1.73m^2；目前等待患者评估的结果，考虑是否调整腹透方案，该患者此次为行腹透评估入院，腹膜透析充分的标准：1.临床状态食欲尚可，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力等毒素潴留；处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心力衰竭、肺水肿及外周水肿表现；营养状态良好，血清白蛋白≥35g/L，SGA正常，无明显贫血；无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
自动化腹膜透析患者腹膜功能评估
自动化腹膜透析患者腹膜功能评估腹膜透析患者的腹膜转运特性一定程度决定了腹膜对溶质转运和超滤的能力。
临床上通过腹膜平衡试验（PET）在一定条件下测定腹透液及血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值，推测腹透患者的腹膜转运特性。
不同于CAPD，APD患者是夜间短时留腹交换，进行PET试验前一天需要更换透析方案。
因此，透析充分性评估留取24小时腹透液和腹膜平衡试验不能紧接着进行，而是必须分开不同时间分别留取标本。
APD腹膜平衡试验包括两个部分：PET试验前的留腹方案；次日上午进行4小时PET操作。
APD患者PET试验前的留腹方案不同于CAPD，而次日的PET操作流程及结果评判与常规CAPD是相同的。
一、腹膜平衡试验前留腹方案方案1：在进行PET的前24小时，腹透方案从平时的APD改为CAPD，CAPD 夜间长时间留腹时间为8~12小时。
需要记录夜间的留腹时间，灌入腹透液的葡萄糖浓度、灌入量和引流量。
夜间留腹引流出来的腹透液要充分混匀，留取标本检测肌酐和尿素氮水平。
方案2：PET前一夜仍然进行常规的APD，但是时间比平时提前几个小时（比如从19时开始）。
将机器设为白天“湿腹”，并在清晨4时~5时使用“最后一袋”的选项。
灌入腹透液的葡萄糖浓度和容量与常规CAPD进行PET前一夜的要求相同。
二、标准PET操作流程1.准备腹透液准备2.5%葡萄糖腹透液2L，加热到37℃。
2.引流、计量过夜腹透液充分引流过夜的腹透液，测定其引流量并留取标本。
3.灌入腹透液将2.5%葡萄糖腹透液2L灌入腹腔，让患者尽可能左右翻身，变换体位。
记录灌入时间。
4.留取0/2小时腹透液标本在腹透液留腹0小时和2小时分别留取腹透液标本。
0小时定义为腹透液灌入结束时。
标本具体留取方法为：从腹腔中引流200ml到引流袋中，晃动2~3次让标本充分混匀，抽取10ml透析液测定肌酐、尿素氮和葡萄糖浓度，剩下的190ml再次灌回腹腔。
5.留取血液标本留腹2小时，抽取血标本，检测血清肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
2小 4 时尿 (m 尿 m素 o2 l/小 4L)时(尿 L)量
=(
血清(尿 mm 素oV l/L)
+ 24小时透出 血 (液 m清 m 尿 尿 o(m 素 l/2素 L m 4小 )ol时 /VL透 ) 析液(排 L))出 ×每总周量 透析天数
= (90×0.8/25/47.41+22.49×8.5/25/47.41)×7 =(0.060+0.161)×7=1.549 (L)
BSA=0.007184×体重(kg)×身高(cm)
❖ 标准化每周Ccr=
每周总肌酐L清 /周除 ） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
尿 血
肌 肌 μ μm m 酐 酐 //L L ） ） o o 尿 值 值 ll L ） 量 （ （ 7 血 尿 （尿 尿 m m素 素 //m m L L ） ） 尿 o o 值 值 llL ） 量 （ （ 7 （
=
2
+ 透血 析肌 液酐 肌 μ值 m μ酐 m /（ oL值 l/o） Ll） （ 24小时腹透液排（ 出 L） 液 7 总量
每日腹膜Kt/V=
血清尿 (m素 mol/VL)
V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]-0.35×体重(kg)
20-腹膜透析充分性评估-徐红
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液 糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
PUMCH
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性指南
总住院率：每27病人月一次
KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
KT/V<1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍
KT/V>1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR= KT/VP=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女） [24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
允许值
临界值 不 充 分
1.9~2.09
1.7~1.89
60~70
50~59 ≤ 1 . 6
≤49
SGA: A-B级
（二）腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C =
UV PT
C 以 ml/min 表示； U 为透出液中某 溶质浓度，以 mmol/L 表示； V 为透析 周期内的透出液量，以 ml 表示； P 为 某物质血浆中浓度 mmol/L ； T 为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
ADEMEX研究提出挑战
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径及表单
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
腹膜透析充分性指标
腹膜透析充分性指标一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
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测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行 开始透析后每6个月测1次
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提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
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增加小分子溶质的清除
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容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
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>400ml
液体摄入过多
患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间
处方未及时调整
机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍
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超滤因素
超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜
的50%
由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性
了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因
腹膜透析平衡实验计算
校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校 正因子（mg/dl)
每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)×V
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Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
致,达到平衡 D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度
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腹透溶质清除
CAPD每周Kt/V≥1.7 Ccr ≥50L/1.73m ²
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充分性评估
临床状态的评估 营养状态的评估 溶质清除状况的评估
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临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状 有无水钠潴留的表现 酸碱电解质平衡 钙磷代谢平衡
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营养状况的评估
生化检测，血清白蛋白，前白蛋白
腹透平衡试验与腹透充分性评估
武汉大学人民医院 肾内科 刘红燕
1
内容概述
腹膜平衡试验原理及意义 腹膜透析充分性评估及提高透析充分性
策略
腹膜透析平衡实验
–用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的 临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与 血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜 转运的类型
容量状况评估及容量超负荷处理
体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰） 影像学检查：胸部x线，心脏彩超 人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生
物电阻抗分析仪BCM计算超负荷 生物学标志物：血N端脑钠肽
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容量超负荷原因
非超滤因素 超滤因素
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非超滤因素
4h 可评估 —— ——
改良PET 4.25%
4h 可评估 <400ml诊断超滤衰竭 反映水孔蛋白功能
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腹透充分性评估及充分性标准
充分性指标与标准
指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够 标准:临床状态良好,溶质清除充分
16
临床状态良好标准
食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积 容量正常,体重稳定,无钠水潴留 营养状况好,无贫血 血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现 CaP在2.82-4.44mmol ²/l ² iPTH维持在150-300pg/ml
硬化等 腹膜淋巴重吸收率增加 腹膜血流量减少
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超滤衰竭定义及分型
定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml 分析：Ⅰ型 .Ⅱ型. Ⅲ型
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超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
增加透析总量 增加透析液容量 调整透析方式
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<1.7
透析溶质清除不 充分
寻找原因
患者方面
腹膜转运特性改 变
腹膜交换面积减 少
残余肾功能减退
稳定腹透3个月 测定总kt/v
调整透析方式 （如APD)
增加透析总量 增加透析液容量
透析溶质清除充 分
维持原腹透方案
透析处方不适当
存腹时间过短 有效透析时间短 透析剂量不足
10
根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
D／Pｃｒ
0.82-1.03 0.66-0.81 0.5-0.64 0.34-0.49
透析液葡萄糖
腹膜透析液引流量
（ｍｍｏｌ/L）
13-28
1500-2084
净超量
-505
28-40
2085-2367
35-320
40-53
主观综合性营养评估法
蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d
蛋白质分解代谢率（PCR)
人体测量：体重 皮肤皱褶厚度 上臂周径 双能量×线吸 收法 生物电阻抗分析
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溶质清除状况的评估
尿素清除指数（Kt/V) 反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要 定量指标，其值越高，提示尿素清除越多
肌酐清除率 反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性 的重要指标
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Kt/v计算方法
每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数
每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量 血清尿素（mmol/L) ×V
V为尿素分布容积
2369-2650
320-600
53-68
2651-3326
600-1276
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根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运
低转运
CAPD效果测定
推荐透析处方
超滤率
清除率
差
充分 APD.NIPD.DAPD
充分
充分 CPD
好
不充分 大剂量CAPD
非常好
不充分 大剂量CAPD或血液透析
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
PET结果评估
标准腹膜平衡试验评估
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐 （mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)
腹膜透析平衡实验计算
D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐 测定点A（oh)=Dcr1/Pcr 测定点B（2h)=Dcr2/Pcr 测定点C（4h)=Dcr3/Pcr 其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度
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动态观察PET的临床意义
明确腹膜转运特性 选择最佳透析方式 了解透析效果及超滤量变化
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改良腹膜平衡试验
寻找超滤失败原因 1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能
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改良PET与标准PET
腹膜透析液浓度 留腹时间
小分子溶质转运功能 4h净超滤量 1h D/Pna
标准PET 2.50%