腹透平衡试验与腹透充分性评估
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10
根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
D／Pｃｒ
0.82-1.03 0.66-0.81 0.5-0.64 0.34-0.49
透析液葡萄糖
腹膜透析液引流量
（ｍｍｏｌ/L）
13-28
1500-2084
净超量
-505
28-40
2085-2367
35-320
40-53
的50%
由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性
了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因
腹膜透析平衡实验计算
校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校 正因子（mg/dl)
2369-2650
320-600
53-68
2651-3326
600-1276
11
根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运
低转运
CAPD效果测定
推荐透析处方
超滤率
清除率
差
充分 APD.NIPD.DAPD
充分
充分 CAPD.CCPD
好
不充分 大剂量CAPD
非常好
不充分 大剂量CAPD或血液透析
液体摄入过多
患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间
处方未及时调整
机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍
31
超滤因素
超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜
硬化等 腹膜淋巴重吸收率增加 腹膜血流量减少
32
超滤衰竭定义及分型
定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml 分析：Ⅰ型 .Ⅱ型. Ⅲ型
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
容量状况评估及容量超负荷处理
体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰） 影像学检查：胸部x线，心脏彩超 人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生
物电阻抗分析仪BCM计算超负荷 生物学标志物：血N端脑钠肽
29
容量超负荷原因
非超滤因素 超滤因素
30
非超滤因素
17
腹透溶质清除
CAPD每周Kt/V≥1.7 Ccr ≥50L/1.73m ²
18
充分性评估
临床状态的评估 营养状态的评估 溶质清除状况的评估
19
临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状 有无水钠潴留的表现 酸碱电解质平衡 钙磷代谢平衡
20
营养状况的评估
生化检测，血清白蛋白，前白蛋白
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸Fra Baidu bibliotek能力以及对氮质产物的清除能力
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
致,达到平衡 D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
PET结果评估
标准腹膜平衡试验评估
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
4h 可评估 —— ——
改良PET 4.25%
4h 可评估 <400ml诊断超滤衰竭 反映水孔蛋白功能
15
腹透充分性评估及充分性标准
充分性指标与标准
指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够 标准:临床状态良好,溶质清除充分
16
临床状态良好标准
食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积 容量正常,体重稳定,无钠水潴留 营养状况好,无贫血 血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现 CaP在2.82-4.44mmol ²/l ² iPTH维持在150-300pg/ml
腹透平衡试验与腹透充分性评估
武汉大学人民医院 肾内科 刘红燕
1
内容概述
腹膜平衡试验原理及意义 腹膜透析充分性评估及提高透析充分性
策略
腹膜透析平衡实验
–用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的 临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与 血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜 转运的类型
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐 （mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)
腹膜透析平衡实验计算
D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐 测定点A（oh)=Dcr1/Pcr 测定点B（2h)=Dcr2/Pcr 测定点C（4h)=Dcr3/Pcr 其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度
12
动态观察PET的临床意义
明确腹膜转运特性 选择最佳透析方式 了解透析效果及超滤量变化
13
改良腹膜平衡试验
寻找超滤失败原因 1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能
14
改良PET与标准PET
腹膜透析液浓度 留腹时间
小分子溶质转运功能 4h净超滤量 1h D/Pna
标准PET 2.50%
肌酐清除率 反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性 的重要指标
22
Kt/v计算方法
每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数
每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量 血清尿素（mmol/L) ×V
V为尿素分布容积
增加透析总量 增加透析液容量 调整透析方式
27
<1.7
透析溶质清除不 充分
寻找原因
患者方面
腹膜转运特性改 变
腹膜交换面积减 少
残余肾功能减退
稳定腹透3个月 测定总kt/v
调整透析方式 （如APD)
增加透析总量 增加透析液容量
透析溶质清除充 分
维持原腹透方案
透析处方不适当
存腹时间过短 有效透析时间短 透析剂量不足
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行 开始透析后每6个月测1次
25
提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
26
增加小分子溶质的清除
主观综合性营养评估法
蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d
蛋白质分解代谢率（PCR)
人体测量：体重 皮肤皱褶厚度 上臂周径 双能量×线吸 收法 生物电阻抗分析
21
溶质清除状况的评估
尿素清除指数（Kt/V) 反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要 定量指标，其值越高，提示尿素清除越多
34
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
36
>400ml
每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)×V
23
Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
D／Pｃｒ
0.82-1.03 0.66-0.81 0.5-0.64 0.34-0.49
透析液葡萄糖
腹膜透析液引流量
（ｍｍｏｌ/L）
13-28
1500-2084
净超量
-505
28-40
2085-2367
35-320
40-53
的50%
由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性
了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因
腹膜透析平衡实验计算
校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校 正因子（mg/dl)
2369-2650
320-600
53-68
2651-3326
600-1276
11
根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方
转运类型
高转运 高平均转运 低平均转运
低转运
CAPD效果测定
推荐透析处方
超滤率
清除率
差
充分 APD.NIPD.DAPD
充分
充分 CAPD.CCPD
好
不充分 大剂量CAPD
非常好
不充分 大剂量CAPD或血液透析
液体摄入过多
患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间
处方未及时调整
机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍
31
超滤因素
超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜
硬化等 腹膜淋巴重吸收率增加 腹膜血流量减少
32
超滤衰竭定义及分型
定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml 分析：Ⅰ型 .Ⅱ型. Ⅲ型
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
容量状况评估及容量超负荷处理
体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰） 影像学检查：胸部x线，心脏彩超 人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生
物电阻抗分析仪BCM计算超负荷 生物学标志物：血N端脑钠肽
29
容量超负荷原因
非超滤因素 超滤因素
30
非超滤因素
17
腹透溶质清除
CAPD每周Kt/V≥1.7 Ccr ≥50L/1.73m ²
18
充分性评估
临床状态的评估 营养状态的评估 溶质清除状况的评估
19
临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状 有无水钠潴留的表现 酸碱电解质平衡 钙磷代谢平衡
20
营养状况的评估
生化检测，血清白蛋白，前白蛋白
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸Fra Baidu bibliotek能力以及对氮质产物的清除能力
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
致,达到平衡 D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
PET结果评估
标准腹膜平衡试验评估
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
4h 可评估 —— ——
改良PET 4.25%
4h 可评估 <400ml诊断超滤衰竭 反映水孔蛋白功能
15
腹透充分性评估及充分性标准
充分性指标与标准
指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够 标准:临床状态良好,溶质清除充分
16
临床状态良好标准
食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积 容量正常,体重稳定,无钠水潴留 营养状况好,无贫血 血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现 CaP在2.82-4.44mmol ²/l ² iPTH维持在150-300pg/ml
腹透平衡试验与腹透充分性评估
武汉大学人民医院 肾内科 刘红燕
1
内容概述
腹膜平衡试验原理及意义 腹膜透析充分性评估及提高透析充分性
策略
腹膜透析平衡实验
–用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的 临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与 血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜 转运的类型
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐 （mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)
腹膜透析平衡实验计算
D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐 测定点A（oh)=Dcr1/Pcr 测定点B（2h)=Dcr2/Pcr 测定点C（4h)=Dcr3/Pcr 其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度
12
动态观察PET的临床意义
明确腹膜转运特性 选择最佳透析方式 了解透析效果及超滤量变化
13
改良腹膜平衡试验
寻找超滤失败原因 1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能
14
改良PET与标准PET
腹膜透析液浓度 留腹时间
小分子溶质转运功能 4h净超滤量 1h D/Pna
标准PET 2.50%
肌酐清除率 反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性 的重要指标
22
Kt/v计算方法
每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数
每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量 血清尿素（mmol/L) ×V
V为尿素分布容积
增加透析总量 增加透析液容量 调整透析方式
27
<1.7
透析溶质清除不 充分
寻找原因
患者方面
腹膜转运特性改 变
腹膜交换面积减 少
残余肾功能减退
稳定腹透3个月 测定总kt/v
调整透析方式 （如APD)
增加透析总量 增加透析液容量
透析溶质清除充 分
维持原腹透方案
透析处方不适当
存腹时间过短 有效透析时间短 透析剂量不足
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行 开始透析后每6个月测1次
25
提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
26
增加小分子溶质的清除
主观综合性营养评估法
蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d
蛋白质分解代谢率（PCR)
人体测量：体重 皮肤皱褶厚度 上臂周径 双能量×线吸 收法 生物电阻抗分析
21
溶质清除状况的评估
尿素清除指数（Kt/V) 反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要 定量指标，其值越高，提示尿素清除越多
34
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
36
>400ml
每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)×V
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Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²