糖尿病高渗性昏迷补液方法

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糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育

糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育【护理常规】1.密切观察病情变化，患者出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸深快且有烂苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。

如果患者出现嗜睡、昏迷、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫，应考虑高渗性昏迷。

2.监测并记录血糖、尿酮体、动脉血气及电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3.立即建立两条或两条以上静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；同时严密观察和记录患者的生命体征及液体的出入量。

1）补液：最初2h补生理盐水1000～2000mL，一般第一个24h补液总量4000～6000mL，严重失水者可补6000～8000mL。

2）补足胰岛素：治疗开始时将短效胰岛素加入500mL 生理盐水中，以每小时4～6个单位速度输入，当血糖降到13.9mmol/L时，改输5%的葡萄糖加胰岛素，每1～2h测血糖尿酮一次，尿酮消失后停用静脉输入胰岛素，改皮下注射。

3）补钾：治疗开始时，每小时尿量＞40mL，就可补钾，第一个24h补钾3～6g，血钾＞5.5mmol/L暂停补钾。

4）补碱：补碱从严，不要轻易补碱，酸中毒严重者可适量输入碳酸氢钠。

4.寻找病因，预防并发症，并发症的发生常为导致死亡的主要原因，必须及时防治。

特别是发生休克、低血钾、心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿时，严密观察病情、做好抢救监护、迅速处理是治疗成功的关键。

5.吸氧：氧流量2～3L/min，以防止低氧血症的发生。

6.昏迷者禁食水，神志清醒后改为糖尿病半流质饮食或普食并鼓励患者多饮水。

7.加强基础护理、心理护理及糖尿病酮症酸中毒预防的健康教育，避免诱发因素。

【健康教育】1.向患者讲解并教会患者胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。

2.指导患者如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等情况时需要立即就医。

3.指导患者正确使用胰岛素，定期复查。

4.嘱患者保持情绪稳定，生活规律，注意休息，适当运动，注意劳逸结合，避免劳累过度。

糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷糖尿病天天提，糖尿病高渗性昏迷如何补液呢？是不是用低渗液平衡下变成等渗液就行了？错！3 分钟，你就可以在此学会糖尿病高渗性昏迷补液了。

2 招制敌，轻松掌握。

听内分泌君娓娓道来。

第一招：纠正高渗状态1. 口服或鼻胃管大量清水，效果好且安全。

此前提为病人没有其它合并症，可以进食水。

2. 如果病人不能进食水，则需静脉补液。

（1）最初的每小时可以按15-20 mL/kg 给予生理盐水；0.9% 氯化钠溶液的渗透压是153.8 mOsm/L，较病人的渗透压（179 mOsm/L）低很多，因此在疾病开始阶段，也属于“低渗溶液”，应作为首选。

（2）如果病人的血压已经稳定，但血钠和血浆渗透仍较高的情况下，可短暂应用0.45% 氯化钠溶液。

一旦血钠开始下降，即应改回0.9% 氯化钠溶液。

而血钠较低的患者，则继续补0.9% 氯化钠，4-14 mL/(kg.h)。

（3）补液应先快后慢。

如无心衰，在开始的第1 小时，输液1000-1500 mL。

然后根据血液、尿量、心率及周围循环情况调整输液速度。

在开始的第3-6 小时，输液1000-2000 mL。

第1 个24 小时，总量4000-5000 mL。

如合并心衰或休克等情况，需调整补液速度、种类。

3. 一般不主张用低渗液。

使用低渗液血钠下降太快，容易出现脑血肿、脑疝等严重并发症。

第二招：纠正高血糖1. 胰岛素初始0.1 u/kg 负荷，然后0.1 u/(kg.h) 持续。

血糖每小时可能会下降 4.2-5.6 mmol/L。

每1-2 小时监测血糖变化。

2. 血糖下降到13.9mmol/L 后，可改用5％葡萄糖（或糖盐水）＋胰岛素（2：1-4：1），按胰岛素0.05 u/(kg.h) 速度输入。

本文摘自@sarshiv 在丁香园论坛中的精彩分享。

昏迷病人鼻胃管怎么插？2 招制敌的第一招纠正高渗状态中，安全有效的鼻胃管给清水听上去貌似简单。

但昏迷病人鼻胃管并不是那么好插的。

糖尿病高渗性昏迷护理常规

糖尿病高渗性昏迷护理常规糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

(一) 护理措施（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。

严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。

最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。

（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。

（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。

（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。

（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。

1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。

（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。

补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。

(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。

(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。

昏迷患者给予鼻饲。

(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。

（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。

(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。

(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。

(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。

(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。

糖尿病高渗性昏迷的护理

糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理
一、护理评估
1、患者神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、血糖、血钾、血钠、血渗透压的变化。

3、高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭、血压下降等。

4、神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷等。

5、诱发因素。

6、24 小时出入量。

二、护理措施
1、补液：补液量和速度视失水程度而定，最初2 小时补液量1000-2000 毫升，24 小时补液量大于 5000 毫升。

2、小剂量胰岛素治疗：严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。

3、纠正电解质紊乱：补钾过程中监测血钾的变化，防止出现高血钾。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

行心电监护，监测患者生命体征的变化。

5、防止诱因及处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。

6、昏迷患者留置胃管、尿管。

7、加强基础护理：做好口腔、皮肤、会阴护理。

三、健康指导要点
1、定期监测血糖，应激状况每天监测。

2、合理用药，不要随便减量或停用药物。

3、保证充分的水份摄入，特别是发生腹泻、呕吐、严重感染时。

四、注意事项
1、注意补液速度，确保液体和胰岛素的输入。

2、监测血糖、密切观察患者病情变化防止低血糖发生。

浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策

浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病非酮症高渗性昏迷是一种糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者。

该病症可因多种原因引起，如感染、心脏疾病、饮食失调、药物不规律使用等。

一旦发生，病情严重，甚至有生命危险。

对于此种疾病的治疗和护理工作至关重要。

以下将从治疗和护理两方面浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的对策。

一、治疗对策1. 及时补液昏迷患者因长期高血糖而导致体内失水和电解质紊乱，需要及时给予液体补充。

首先应快速输注生理盐水或葡萄糖盐水，以迅速恢复血容量和改善微循环，血糖控制在250～300mg/dl以下。

2. 谨慎使用胰岛素因为高渗性昏迷是由于体内缺乏胰岛素而导致、血糖升高，因此需要逐渐给予胰岛素，不宜速效胰岛素溶液。

3. 控制感染如有感染，需给予抗生素治疗，消除病原体。

同时还应在遏制感染的过程中及时调整糖尿病治疗计划。

4. 心脏支持如出现心衰等心脏并发症，需给予相关心脏支持治疗。

5. 降低血浆渗透压可通过应用10%葡萄糖液和尿素，控制高渗性昏迷的血浆渗透压，以避免因快速降低血糖而产生脑水肿。

6. 改善脑代谢可使用甘露醇等药物，促进脑组织代谢，降低软组织水肿的发生。

二、护理对策1. 密切观察病情变化昏迷患者需要密切观察生命体征、血糖及电解质水平等变化，及时发现异常情况并进行处理。

2. 定时监测血糖对于高渗性昏迷患者，需要每1-2小时监测一次血糖水平，以指导胰岛素的使用。

3. 预防压疮长期卧床的病人易发生压疮，因此需要定期翻身，以减少身体局部的血液循环不良，避免发生压疮。

4. 保持呼吸道通畅昏迷患者易发生呼吸道分泌物潴留、肺炎等并发症，因此需要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

5. 减少刺激昏迷患者应避免过度光线或噪音的刺激，以免加重病情。

6. 定期康复训练昏迷患者脑部受损，容易出现肌肉萎缩和关节活动度受限，因此需要定期进行康复训练，促进肌肉活动。

在治疗和护理高渗性昏迷时，需要医护人员密切合作，及时发现并处理问题，同时也需要家属的配合和支持。

浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策

浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平过高。

在糖尿病患者中，一种严重的并发症是非酮症高渗性昏迷，这是一种危及生命的情况，需要及时的治疗和护理对策。

本文将针对糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策进行深入探讨。

一、治疗1. 及时降低血糖水平在患者出现非酮症高渗性昏迷的情况下，首要的治疗目标是降低血糖水平。

通常采用胰岛素注射的方式进行治疗，以加速血糖的降低，缓解患者的症状。

2. 补液非酮症高渗性昏迷的患者常伴有严重的脱水症状，因此需要进行补液治疗。

一般使用生理盐水或者葡萄糖盐水进行快速的补液，以纠正体液流失和维持循环功能。

3. 正确使用电解质随着脱水的病情加重，患者的电解质水平往往会失衡，出现低钠、低钾等情况，需要进行适当的电解质补充，以维持正常的生理功能。

4. 对症治疗在非酮症高渗性昏迷的治疗过程中，需要根据患者的具体症状进行对症治疗，比如对呼吸困难、心律失常等症状进行处理，以保障患者的生命安全。

二、护理对策1. 监测患者生命体征在治疗的过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。

2. 保持通畅呼吸道非酮症高渗性昏迷的患者常常出现呼吸不畅的情况，因此需要及时疏通呼吸道，保证患者的通畅呼吸。

3. 定期监测血糖和尿糖在治疗过程中，需要定期监测患者的血糖和尿糖水平，以了解治疗效果，及时调整治疗方案。

4. 护理营养患者在昏迷状态下常常无法正常进食，需要进行营养支持，保证患者的能量供给和营养均衡。

5. 心理护理昏迷的患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，需要进行良好的心理护理，给予患者关怀和支持，帮助他们尽快恢复健康。

糖尿病非酮症高渗性昏迷是一种危急情况，需要及时的治疗和护理。

医护人员在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，同时进行全面的护理工作，以帮助患者尽快康复。

对于糖尿病患者而言，平时也需要加强健康教育，控制血糖，避免出现严重并发症，保障自身健康。

糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗及护理

临床症状观察：观察患者意识状态、呼吸、血压、心率等临床症状，判断昏迷程度和原因。
鉴别诊断
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷：血糖升高，尿糖阳性，血酮体升高，血钠升高，血浆渗透压升高
糖尿病酮症酸中毒昏迷：血糖升高，尿糖阳性，血酮体升高，血钠正常，血浆渗透压正常
非糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷：血糖升高，尿糖阴性，血酮体正常，血钠正常，血浆渗透压正常
预防感染
A
保持皮肤清洁，避免破损
B
定期更换尿布，保持会阴部清洁
C
定期进行口腔护理，防止口腔感染
D
定期进行皮肤护理，防止皮肤破损和感染
心理护理
建立良好的护患关系，尊重患者的隐私和尊严
倾听患者的感受和需求，给予关心和支持
提供疾病相关知识和治疗方案，帮助患者
了解病情
鼓励患者参与治疗决策，增强患者的信心
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗及护理
目录
01. 昏迷原因及诊断 02. 治疗方法 03. 护理措施 04. 预后及预防
昏迷原因
01
血糖过高：血糖水平过高，导致脑细胞功能障碍
02
脱水：糖尿病患者容易出现脱水，导致脑细胞功能障碍
03
电解质紊乱：糖尿病患者容易出现电解质紊乱，导致脑细胞功能障碍
02
饮食控制：指导患者合理饮食，控制血糖水平
03
运动锻炼：鼓励患者进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
04
定期检查：提醒患者定期进行血糖、血压、血脂等指标的检测，及时发现并控制病情
谢谢
预防措施
01
控制血糖：保持血糖稳定，避免大幅度波动
02
合理饮食：均衡饮食，避免高糖、高脂、高盐食物

高渗性非酮症性糖尿病昏迷怎样治疗？

高渗性非酮症性糖尿病昏迷怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍高渗性非酮症性糖尿病昏迷的治疗方法，治疗高渗性非酮症性糖尿病昏迷常用的西医疗法和中医疗法。

高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该吃什么药。

*高渗性非酮症性糖尿病昏迷怎么治疗？
*一、西医
应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。

*1、积极补液：
休克者，先给予生理盐水和胶体（血浆等）溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压350moSm/L，可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330 moSm/L 时，再改为等渗液。

2、应用胰岛素：
2-6U/h 静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑水肿。

血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖液加胰岛素，其比例按胰岛素：葡萄糖=1u：3-4g.。

*2、维持电解质平衡：
血钾5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

4、去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。

*温馨提示：上面就是对于高渗性非酮症性糖尿病昏迷怎么治疗，高渗性非酮症性糖尿病昏迷中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

糖尿病非酮症高渗性昏迷护理应急预案与流程

糖尿病非酮症高渗性昏迷护理应急预案与流程1.安置患者于抢救床位，行心电监测及氧气吸入。

2.保护患者安全，烦躁者加强安全防护。

3.补液原则：迅速建立两条以上静脉通道，根据血压、心率、每小时尿量进行补液治疗。

高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速，必要时行中心静脉压监测。

补液首选生理盐水，2 小时内补液 2000～3000ml(静脉或鼻饲)，补液速度应先快后慢，24 小时补液量 6000～8000ml，24～48 小时纠正失水。

血糖下降到 16.7mmol/L 改用5%葡萄糖+胰岛素输注。

24～48 小时内血糖不低于 13.9mmol/L。

4.补充胰岛素：根据血糖水平予以胰岛素静脉持续输注，胰岛素剂量为血糖水平的 1/10，血糖下降速度 3.9～6.1mmol/L/H 为宜。

密切监测手指血糖，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。

血糖低于 13.9mmol/l 换用胰岛素泵皮下注射补充胰岛素治疗，或换用 5%葡萄糖 500ml+普通胰岛素 6～8 单位静脉滴注。

5.纠正电解质紊乱：密切监测血糖、电解质、动脉血气等指标，及时纠正低钾血症。

6.昏迷者保持气道通畅，必要时吸氧，留置胃管，定时注入温开水。

密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24 小时出入水量。

必要时配合血液透析治疗。

7.绝对卧床休息，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。

按时翻身，预防压疮。

8.预防并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。

9.及时书写护理记录。

附：糖尿病非酮症高渗性昏迷护理应急流程安置于抢救室心电监护及氧气吸入建立两条静脉通道，快速补液监测血糖、电解质变化，补充胰岛素密切观察生命体征，意识状态必要时行透析治疗留置尿管和胃管，定时胃管补液，记录24h 出入水量加强基础护理预防并发症做好护理记录。

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法有哪些？

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法有哪些？高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症，病死率很高，必须迅速抢救。

其治疗原则如下：1.常规治疗(1)补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。

①补液的种类和浓度，目前多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。

具体用法可按以下的三种情况掌握：A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。

B.血压正常而血钠>150mmol/L者：开始即用低渗液。

当血浆渗透压降至350mmol/L以下，血钠在140～150mmol/L以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。

C.休克患者或收缩压持续<10.7kPa(80mmHg)者，开始除补等渗液外，应间断输血浆或全血。

②补液量的估计，可按血浆渗透压计算病人的失水量，计算公式：失水量(L)={病人血浆渗透压(mmol/L)-300/300正常血浆渗透压}×体重(kg)×0.6。

也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量，一般为-18L，平均为9L。

③补液速度按先快后慢的原则：第1小时可补充1～1.5L，前4h 补充1.5～3L，以后逐渐减慢速度，一般第1天可补充估计失水量的一半左右。

若补液4～6h后仍无尿者，可给予呋塞米(速尿)40mg，应注意病人的心功能，对老年人有心脏病者必须作中心静脉压监护。

④补液途径：目前使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径。

以往单纯静脉输注易引起心衰和脑水肿，长春市中心医院内分泌科窦安翔主任自1996年来采用消化道补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例，死亡4例，合并冠心病者无1例心衰，治愈率达89%。

高渗性昏迷抢救预案

高渗性昏迷抢救预案1.目的正确掌握糖尿病高渗性昏迷抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围因各种原因导致糖尿病高渗性昏迷的病患。

3.规程3.1补充液体：治疗原则同DKA。

失水量可达体重10%-15%，开始24小时内补液量可达6000-10000ml。

第1-2小时补充生理盐水1000-2000ml，以后根据脱水情况每4-6小时给予1000-2000ml。

血钠高于155mmol/L伴明显高渗状态而血压正常者，可酌情补充0.45%低渗盐水，直至血钠降至145mmol/L。

视病情可同时考虑胃肠道补液。

血糖降至16.7mmol/L时改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。

心功能不全或高龄患者注意调整补液速度，有条件者检测中心静脉压监护下进行补液。

3.2胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/Kg 胰岛素，微量泵泵入。

重症患者酌情静脉注射首次负荷剂量10-20U胰岛素。

血糖下降速度以 3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复查血糖。

当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素，此时仍需每4-6小时复查血糖，调节输液中胰岛素比例及每4-6小时皮下注射一次胰岛素约4-6U，病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。

3.3补钾：参考每小时尿量及血钾情况补钾，具体原则同DKA。

3.4纠正酸中毒：一般不补碱。

具体同DKA。

3.5其他治疗3.5.1诱因治疗：如抗感染治疗等。

3.5.2休克：补液扩容后仍休克者予输血或血浆。

3.5.3昏迷伴腹胀者：留置胃管，防止吸入性肺炎。

3.5.4尿潴留：导尿。

3.5.6积极防治并发症：如心力衰竭、脑水肿、呼吸窘迫综合征等。

3.6注意：当血浆渗透压迅速下降时，可导致脑水肿。

在此过程过，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷。

应密切注意病情变化，及早发现，停止输入低渗液体，采用脱水治疗和静脉注射地塞米松。

糖尿病的补液疗法(二)

分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、肢ｐ一氧化及酮体的生成均需要水的手术等应激情况下出现多尿者。④
端肥大症等。
参与，故严重的脱水不利于酮体形大量摄糖或应用某些能引起血糖升
１．２所有引起失水、脱水的因成。④高渗性昏迷病人常有肝脏生高的药物（如糖皮质激素、苯妥英
４诊断和鉴别诊断
素 ①各种感染与应激：尤其是呼人有严重的高血糖而缺乏酮症。其
高渗性昏迷病死率极高，能否
吸及泌尿道感染、手术、外伤、脑血原因目前尚无满意解释，但有以下早期、血等，几种解释：①高渗性昏迷病人多属２治疗与预后。从前述的临床表现看，
量不足而易引起失水。③神经内、外酮体生成的作用。
受透析治疗等）病史者。关于高渗性
科脱水治疗的病人。④烧伤、接受血
３临床表现
液或腹膜透析治疗的病人。
昏迷的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：① 血糖 ≥
１．３肾功能不全急慢性肾功能
起病时，常先有多尿、多饮，但３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ（６Ｏｍｇ／ｄＬ）。②血浆
糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、普能阻止其他诱因造成的血糖升高。无糖尿病史，均提示有高渗性昏迷
萘洛尔（心得安）、氯丙嗪、免疫抑制 ②高渗性昏迷病人血浆生长素和儿的可能，应立即做实验室检查，以明
剂、硫唑嘌呤和甘油等。③糖和钠的茶酚胺水平低于糖尿病酮症酸中确之：①有进行性意识障碍和明显
的诊断和有效的治疗。
高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐达１５５ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压一般在

非酮症高血糖：高渗性昏迷的治疗

非酮症高血糖：高渗性昏迷的治疗高血糖是糖尿病患者常见的情况，当血糖水平过高时会导致高渗性昏迷的发生。

高渗性昏迷是一种严重的并发症，需要紧急治疗以避免严重后果。

病因与症状高渗性昏迷通常发生在糖尿病患者血糖水平过高，但未出现酮症的情况下。

引起高渗性昏迷的主要原因是持续高血糖造成体内脱水和电解质紊乱，导致神经系统功能受损。

患者出现高渗性昏迷时，常常伴有烦躁不安、口渴、尿量减少等症状。

严重时可能出现意识模糊、昏迷等症状，甚至危及生命。

治疗方法1. 补液高渗性昏迷患者首要的治疗是补充液体，以纠正脱水和维持循环。

静脉输液是常用的方法，通常使用生理盐水或葡萄糖酸钠溶液进行补液。

2. 补钾高血糖引起的高渗性昏迷常常伴随着低钾血症，需要及时补充。

补钾应在严密监测下进行，避免出现血钾过高。

3. 降血糖降低血糖水平是治疗高渗性昏迷的关键。

注射胰岛素是常用的方法，但需要谨慎使用，以避免出现快速下降导致低血糖的风险。

4. 监测和支持疗法对高渗性昏迷患者应进行密切监测，包括血糖、电解质、尿量等指标的监测。

在严重情况下可能需要进行机械通气和其他支持疗法。

5. 预防复发治疗完成后，需要进行血糖监测和调整治疗方案，以预防高渗性昏迷的复发。

建议患者遵循医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和饮食控制。

总结高渗性昏迷是一种严重的并发症，需要及时、有效的治疗以避免严重后果。

在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和指标变化，及时调整治疗方案，可以提高治疗效果，降低并发症的发生率。

对于糖尿病患者来说，控制血糖水平、遵循医生建议以及定期体检是预防高渗性昏迷的重要措施。

希望本文对高渗性昏迷的治疗和预防有所帮助。

高渗性昏迷----怎么补液

高渗性昏迷----怎么补液高渗性昏迷是渗透压增高导致的，渗透压可以通过计算得出渗透压=2（[na+]＋[k+]+BS=2（[na+]＋[k+]+BS+BUN，正常人血浆渗透压为280～300mmol/l，临床表现可有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。

可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。

通过渗透压公式可以判断出晶体渗透压与na+、k+、BS有关，例如非酮症高渗性糖尿病昏迷，与血糖有关。

还有部分是高钠血症导致的。

渗透性利尿是指肾小管液渗透浓度升高，从而使Na+的重吸收减少或停止，Na+的重吸收减少，小管液中较多的Na+又通过渗透作用保留保留相应的水，结果使尿量增多，导致患者处于低血容量。

如果是单纯高血钠导致的，口服补液或者静脉输注葡萄糖即可，但是为非酮症高渗性糖尿病昏迷，选择液体就变得十分重要，输注生理盐水或者下胃管打水。

有人会提出本身就为高钠血症（血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症），再输注生理盐水，生理盐水钠值为154，不是加重高钠血症吗？1.首先高渗会导致渗透性利尿，导致血压低，迅速恢复足够的组织灌注最为重要，最佳治疗为等张的生理盐水（0.9%）使血压稳定，一旦血容量稳定，再去考虑高钠血症的事情。

2.补液量的计算，正常体内水=0.5*体重目前体内水=正常体内水*(140/目前na）水欠缺量=正常体内水-目前体内水例如正常体重60kg,目前钠值为160，正常体内水量为30L,目前=0.5*60*（140/160）=26.25，因此水量欠缺为3.75L。

算出来缺水量不是要求一次就不充完，因为过量或者积极的补液，会导致细胞从之前的高渗状态变成低渗状态，导膨胀致细胞，最可能的是脑细胞水肿。

纠正完血压，后期可以通过胃管补液纠正高钠血症，顽固性高钠血症可以通过血液净化治疗。

那么如果是高渗性昏迷（多见于糖尿病）患者，输注大量液体后，现在出现尿量增多，是因为液体补足了还是渗透性利尿？怎么办？回归原始，都是通过尿液排出的，我们可以通过查尿常规，根据尿常规的尿比重，判读。

患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案

患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.1U的速
率静脉滴注胰岛素。

当血糖下降至16.7mmol/L时，可开始输入5％葡萄
糖溶液并加入普通胰岛素（每3－4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每
小时尿量补充钾盐。

无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45％氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护
下调整输注速度。

当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。

治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液监测血糖及出入量，准确用药病人绝对卧床休息，生命体征监测监测血糖，快速建立两条静脉
通道患者经确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，临床表现如下：起病时常先
有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击
样粗震颤、癫痫样抽搐（多位局限性发作或单瘫、偏瘫）等。

最后陷入昏迷。

实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。

突
出的表现为血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3－66.6mmol/L，血
浆渗透压高达330－460mmol/L。

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