膝关节解剖详细图解
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膝关节MR解剖
冠状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
ห้องสมุดไป่ตู้
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
谢谢
• (*^__^*)
膝关节周围韧带（内外） • 内，胫侧副韧带，扁带状，起自股骨内上
髁（内收肌结节），止于胫骨内侧髁（放 散编织于关节囊纤维层）；
• 外，腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆
形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小 头。
膝关节周围韧带模式图
两条交叉韧带
前交叉韧带：起胫骨髁间前窝，斜向后外上， 止股骨外侧髁内面的后份，制止胫骨前移。 后交叉韧带：位于前交叉韧带的后内侧， 起胫骨髁间后窝及外侧半月板的后
关节囊
髌上囊：在髌上缘滑膜向上囊状膨出约4cm。 • 髌下囊：髌骨下方。 • 翼状襞：髌下部两侧，滑膜形成皱襞，突 入关节腔内，皱襞内充以脂肪和血管。 • 髌滑膜襞：两侧的翼状襞向上方逐渐合成 一条带状的皱襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
滑膜和纤维膜
示意关节囊
半月板（内）
外与关节囊紧密愈着，内薄而游离。 内侧半月板：C形，前窄后宽。 前起胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带 的前方； 后附髁间后窝，边缘与关节囊纤维层及胫侧 副韧带紧连。
正常膝关节解剖与 MR表现
关节定义
• 骨的间接连结称，关节articulation。 • 基本结构：1关节囊：包围关节外面。 • 2关节面：关节内的光滑骨面。 • 3关节腔：关节内的空腔。 • 辅助结构：韧带、关节盘和关节唇、滑膜 • 襞和滑膜囊。
膝关节解剖详细图解
壹
Wrisberg韧带更为恒定
叁
半月板股骨韧带
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
交叉韧带
关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
86%胫骨前移阻抗力
平均宽度11mm
轻度外旋
起点呈圆弧形，凸向后方
最大抗拉伸强度1725N
平均长度38mm
向前内侧走行至远端
“外高内低”连线
TKA股骨后髁截骨参考线
膝关节屈伸轴线
较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
01
02
03
胫骨髁间嵴：限制侧方移位
胫骨结节：髌韧带附着点
Gerdy结节：ITB附着点
关节软骨（透明软骨）
关节软骨（透明软骨）
由浅至深：软骨细胞逐渐增多
潮线：软骨区与钙化区分界线
无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
01.
半膜肌腱
01.
弓状韧带
01.
关节囊
01.
腘斜韧带
01.
外侧支持带
01.
髂胫束
01.
内侧支持带
01.
膝关节韧带相互作用
谢谢！
谢谢聆听
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
01.
内/外侧滑车（外>内）
02.
滑车沟
03.
内/外髁（内>外）
04.
髁间窝
05.
内/外上髁
股骨
外侧滑车高于内侧
01
内侧髁比外侧髁宽大
Wrisberg韧带更为恒定
叁
半月板股骨韧带
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
交叉韧带
关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
86%胫骨前移阻抗力
平均宽度11mm
轻度外旋
起点呈圆弧形，凸向后方
最大抗拉伸强度1725N
平均长度38mm
向前内侧走行至远端
“外高内低”连线
TKA股骨后髁截骨参考线
膝关节屈伸轴线
较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
01
02
03
胫骨髁间嵴：限制侧方移位
胫骨结节：髌韧带附着点
Gerdy结节：ITB附着点
关节软骨（透明软骨）
关节软骨（透明软骨）
由浅至深：软骨细胞逐渐增多
潮线：软骨区与钙化区分界线
无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
01.
半膜肌腱
01.
弓状韧带
01.
关节囊
01.
腘斜韧带
01.
外侧支持带
01.
髂胫束
01.
内侧支持带
01.
膝关节韧带相互作用
谢谢！
谢谢聆听
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
01.
内/外侧滑车（外>内）
02.
滑车沟
03.
内/外髁（内>外）
04.
髁间窝
05.
内/外上髁
股骨
外侧滑车高于内侧
01
内侧髁比外侧髁宽大
膝关节周围解剖清晰图
26
层次结构
3.深筋膜 4.腘窝边界肌
股二头肌 半腱肌、半膜肌 腓肠肌外侧头 腓 肠肌内侧头
27
层次结构
5. 血管神经 腓
总神经 胫神经 腘静脉 腘 动脉
膝上外、上内、下 外、下内、膝中A
28
层次结构
5. 血管神经
腘动脉
膝上外、上内、下 外、下内、膝中A
29
层次结构
6.膝关节
3 0
隐神经及其髌下支，在胫骨粗隆水平，距胫骨前 缘距离分别为7.071±0.696、4.033±0.991cm。
18
内侧副韧带
膝关节外侧的解剖
Anatomy of Knee Joint from Lateral Routine
2 0
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
21
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
腓总神经 腓肠内侧皮神经 小隐静脉
10
层次结构
3.深筋膜 膝降动脉（内侧）
4.股四头肌 股四头肌腱 髌韧带
11
层次结构
5.膝关节
1 2
层次结构
5.膝关节
1 3
膝关节内侧的解剖
Anatomy of Knee Joint from Medial Routine
1 4
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
前内侧 大隐静脉 隐神经 隐支
15
后面观
22
层次结构
3. 深筋膜 4. 肌层
髂胫束 腓骨长、短肌
腓总神经 腓浅神经 腓深神经
23
层次结构
4. 肌层
腓骨长、短肌
腓总神经 腓浅神经 腓深神经
24
膝关节后方的解剖
Anatomy of Knee Joint from Posterior Routine
层次结构
3.深筋膜 4.腘窝边界肌
股二头肌 半腱肌、半膜肌 腓肠肌外侧头 腓 肠肌内侧头
27
层次结构
5. 血管神经 腓
总神经 胫神经 腘静脉 腘 动脉
膝上外、上内、下 外、下内、膝中A
28
层次结构
5. 血管神经
腘动脉
膝上外、上内、下 外、下内、膝中A
29
层次结构
6.膝关节
3 0
隐神经及其髌下支，在胫骨粗隆水平，距胫骨前 缘距离分别为7.071±0.696、4.033±0.991cm。
18
内侧副韧带
膝关节外侧的解剖
Anatomy of Knee Joint from Lateral Routine
2 0
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
21
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
腓总神经 腓肠内侧皮神经 小隐静脉
10
层次结构
3.深筋膜 膝降动脉（内侧）
4.股四头肌 股四头肌腱 髌韧带
11
层次结构
5.膝关节
1 2
层次结构
5.膝关节
1 3
膝关节内侧的解剖
Anatomy of Knee Joint from Medial Routine
1 4
层次结构
1.皮肤 2.浅筋膜
前内侧 大隐静脉 隐神经 隐支
15
后面观
22
层次结构
3. 深筋膜 4. 肌层
髂胫束 腓骨长、短肌
腓总神经 腓浅神经 腓深神经
23
层次结构
4. 肌层
腓骨长、短肌
腓总神经 腓浅神经 腓深神经
24
膝关节后方的解剖
Anatomy of Knee Joint from Posterior Routine
膝关节解剖PPT课件
• 在股内、外侧髁与胫骨内、外侧 髁的关节面之间，垫有两块由纤 维软骨构成的半月板。半月板下 面平坦、上面凹陷，外缘厚，内 缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁 间隆起。内侧半月板较大，呈 “C”形，前端窄后端宽，外缘与 关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板较小，近似“O”形， 外缘与关节囊相连，但囊和腓侧 副韧带之间隔有腘肌腱。 • 半月板的存在，使关节面适合， 增加了关节窝的深度，使膝关节 稳固，又可使股骨髁一起对胫骨 作旋转运动；缓冲压力，吸收震 荡，起弹性垫作用。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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• 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于 髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间 窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 • 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之 升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节 的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。
研磨试验 又称“膝关节旋转提拉 试验”、“旋转挤压试验”。 此试验为鉴别侧副韧带损伤 与半月板损伤的方法。患者 俯卧位，下肢伸直，患膝屈 曲90°，可请一助手将大腿 固定不使转动，医生双手握 住足踝沿小腿纵轴提起小腿， 然后再内外旋转小腿，此时 侧副韧带处于紧张状态，如 有损伤，在旋转时会引起疼 痛，提示侧副韧带损伤。另 一方法是医生双手按压足部， 并内外旋转小腿，若出现疼 痛，提示半月板损伤。
膝关节解剖
腿前部，沿骨间膜前面下行，先 在胫骨前肌与趾长伸肌之间，在 小腿中部行于胫骨前肌与母长伸 肌之间，向下经伸肌支持带深面 入足背，移行为足背动脉，该动 脉行至第1跖骨间隙分为足底深支 和第1跖背动脉两终支。
第六单元 下肢前面深层
4、腓深神经
发自腓总神经,伴胫前 动脉、足背动脉走行， 肌支支配小腿前群肌和 足背肌。
隐
终支，在膝部处穿 出阔筋膜与大隐静
神 经
脉伴 行，分布于膝
内侧，小腿内侧及
足内侧缘的皮肤
3、腓浅神经：起自腓总神经， 在小腿前外侧中1／3交界处穿 深筋膜浅出至皮下，分布于小 腿前面下部的皮肤。其经外踝 前方至足背分为： 足背内侧皮神经 足背中间皮神经 4、腓深神经皮支：在第一跖骨 间隙的前部穿深筋膜浅出。 5、足背外侧皮神经：腓肠神经 的终支在足背外侧缘与小隐静 脉伴行
②腘动脉上部因紧贴股骨腘面，当股骨髁上骨折易损伤
三、膝关节（已讲） 四、膝关节动脉网 参与的动脉：旋股外侧动脉降支、股动脉的膝降动脉、腘动脉的 五个分支股动脉的第3穿动脉、胫前动脉发出的胫后返动脉、胫前返 动脉
小腿解剖
一、小腿前外侧区
（一）、浅筋膜
1.大隐静脉great saphenous v.
(1)起始 起自足背静脉弓的内侧端。
(2)行程 经内踝前方、小腿内侧、膝部内后方、
股内侧、穿隐静脉裂孔，在离耻骨结节 3cm处注入股静脉。 (3)属支
①腹壁浅静脉②旋髂浅静脉 ③阴部外静脉 ④股内侧浅静脉 ⑤股外侧浅静脉 (4)特点 ①位置表浅，行程较长。 ②与深部静脉有交通。
2、隐神经：是股神经
5、腓浅神经
发自腓总神经，穿 腓骨长肌起始部，在 腓骨长、短肌和趾长 伸肌间下行，分出肌 支支配腓骨长、短肌。
第六单元 下肢前面深层
4、腓深神经
发自腓总神经,伴胫前 动脉、足背动脉走行， 肌支支配小腿前群肌和 足背肌。
隐
终支，在膝部处穿 出阔筋膜与大隐静
神 经
脉伴 行，分布于膝
内侧，小腿内侧及
足内侧缘的皮肤
3、腓浅神经：起自腓总神经， 在小腿前外侧中1／3交界处穿 深筋膜浅出至皮下，分布于小 腿前面下部的皮肤。其经外踝 前方至足背分为： 足背内侧皮神经 足背中间皮神经 4、腓深神经皮支：在第一跖骨 间隙的前部穿深筋膜浅出。 5、足背外侧皮神经：腓肠神经 的终支在足背外侧缘与小隐静 脉伴行
②腘动脉上部因紧贴股骨腘面，当股骨髁上骨折易损伤
三、膝关节（已讲） 四、膝关节动脉网 参与的动脉：旋股外侧动脉降支、股动脉的膝降动脉、腘动脉的 五个分支股动脉的第3穿动脉、胫前动脉发出的胫后返动脉、胫前返 动脉
小腿解剖
一、小腿前外侧区
（一）、浅筋膜
1.大隐静脉great saphenous v.
(1)起始 起自足背静脉弓的内侧端。
(2)行程 经内踝前方、小腿内侧、膝部内后方、
股内侧、穿隐静脉裂孔，在离耻骨结节 3cm处注入股静脉。 (3)属支
①腹壁浅静脉②旋髂浅静脉 ③阴部外静脉 ④股内侧浅静脉 ⑤股外侧浅静脉 (4)特点 ①位置表浅，行程较长。 ②与深部静脉有交通。
2、隐神经：是股神经
5、腓浅神经
发自腓总神经，穿 腓骨长肌起始部，在 腓骨长、短肌和趾长 伸肌间下行，分出肌 支支配腓骨长、短肌。
膝关节解剖ppt课件
膝
身体中最大和最复杂的关节
组成部分:
• 胫骨股骨关节 (Tibia femoral) • 髌股关节 (Patella femoral
易受影响以至损害
膝关节构成
股骨髁 胫骨平台 髌骨 滑膜、滑囊、关节囊 韧带 半月板 肌肉
我们从以下几个方面了解膝关节结构：
骨结构 半月板 韧带 肌肉
肌肉2
屈膝肌 一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的
功能 股二头肌 它的张力有助于膝关节外侧的
稳定 半腱肌 半膜肌腱增强关节囊的后内角，
有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。
动脉供应
膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕 动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉 网。
滑膜
最大的滑膜腔 髌骨(或髌下)皱襞
动脉供应 滑膜 滑囊 膝关节活动
骨结构
股骨 胫骨 髌骨
股骨的解剖1
内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径
内侧的股骨髁比外侧略狭窄
髌面
内侧
外侧
内侧
髁 间 窝
外侧
股骨的解剖2
髌骨
外上 髁
外髁
内上髁 内髁
胫骨的解剖1
外侧平台是球性 内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角 3° 到15°
内侧副韧带
宽并呈扇形 起源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:
- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着
肌肉
肌肉1
股四头肌 四部分肌肉，程度不同地负责膝关节
伸直的动力 股直肌--最中央部分 股外侧肌--直接附着在髌骨上的肌肉 股内侧肌--包括两个较长的功能性肌肉 股中间肌--直接着于髌骨上缘
前交叉韧带
身体中最大和最复杂的关节
组成部分:
• 胫骨股骨关节 (Tibia femoral) • 髌股关节 (Patella femoral
易受影响以至损害
膝关节构成
股骨髁 胫骨平台 髌骨 滑膜、滑囊、关节囊 韧带 半月板 肌肉
我们从以下几个方面了解膝关节结构：
骨结构 半月板 韧带 肌肉
肌肉2
屈膝肌 一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的
功能 股二头肌 它的张力有助于膝关节外侧的
稳定 半腱肌 半膜肌腱增强关节囊的后内角，
有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。
动脉供应
膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕 动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉 网。
滑膜
最大的滑膜腔 髌骨(或髌下)皱襞
动脉供应 滑膜 滑囊 膝关节活动
骨结构
股骨 胫骨 髌骨
股骨的解剖1
内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径
内侧的股骨髁比外侧略狭窄
髌面
内侧
外侧
内侧
髁 间 窝
外侧
股骨的解剖2
髌骨
外上 髁
外髁
内上髁 内髁
胫骨的解剖1
外侧平台是球性 内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角 3° 到15°
内侧副韧带
宽并呈扇形 起源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:
- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着
肌肉
肌肉1
股四头肌 四部分肌肉，程度不同地负责膝关节
伸直的动力 股直肌--最中央部分 股外侧肌--直接附着在髌骨上的肌肉 股内侧肌--包括两个较长的功能性肌肉 股中间肌--直接着于髌骨上缘
前交叉韧带
膝关节解剖基础ppt课件
3
股骨下端
股骨滑车 冠状面上5-7°外翻 轴位上，外侧髁较高但
平直，内侧髁较大
4
股骨下端骨性标志（前、后）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面
5
股骨下端骨性标志（内、外）
外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。 充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的 趋势。长约5cm。无半月板及关节囊附着。
48
内侧副韧带
49
内侧副韧带
50
外侧副韧带
51
内外侧副韧带的作用
MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨过度内翻
52
交叉韧带
是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；
要朝关节中央方向 半月板内1/3为白区，中1/3为红白区，外1/3为红
区。中间被冠状韧带连接。
35
半月板的血管
36
37
半月板 : 楔形物和减震器
38
内侧半月板没有太大的 移动（4-5mm）
外侧半月板: 伸展膝时向前移 屈膝时向后移（12mm）
39
半月板在旋转中移动
40
屈曲应力导致 向后角撕裂
髌骨位置 髌关节面
17
髌骨的高度
Insall index L/P = 1 (+/- 0.15)
Normann index
(VPcm x 10) / height (cm) = 0.21 (+/0.02)
Caton index
AT/AP = 0.96 = 0.99
股骨下端
股骨滑车 冠状面上5-7°外翻 轴位上，外侧髁较高但
平直，内侧髁较大
4
股骨下端骨性标志（前、后）
1 收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面
5
股骨下端骨性标志（内、外）
外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。 充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的 趋势。长约5cm。无半月板及关节囊附着。
48
内侧副韧带
49
内侧副韧带
50
外侧副韧带
51
内外侧副韧带的作用
MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨过度内翻
52
交叉韧带
是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。 前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；
要朝关节中央方向 半月板内1/3为白区，中1/3为红白区，外1/3为红
区。中间被冠状韧带连接。
35
半月板的血管
36
37
半月板 : 楔形物和减震器
38
内侧半月板没有太大的 移动（4-5mm）
外侧半月板: 伸展膝时向前移 屈膝时向后移（12mm）
39
半月板在旋转中移动
40
屈曲应力导致 向后角撕裂
髌骨位置 髌关节面
17
髌骨的高度
Insall index L/P = 1 (+/- 0.15)
Normann index
(VPcm x 10) / height (cm) = 0.21 (+/0.02)
Caton index
AT/AP = 0.96 = 0.99
膝关节解剖精品ppt课件
2024/5/8 14
正侧位的模板测量
2024/5/8 15
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2024/5/8 16
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
2024/5/8 17
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
2024/5/8 12
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2024/5/8 13
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2024/5/8 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2024/5/8 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2024/5/8 25
髌骨
骨四头肌腱 髌韧带
2024/5/8 26
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
2024/5/8 6
髌骨的解剖
背面观
正面观
侧面观
2024/5/8 7
关节囊
股骨髁 胫骨平台 髌骨
2024/5/8 8
膝关节的韧带
前交叉韧带 起自胫骨髁间隆凸前内侧，止于股骨外 侧髁内侧
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
正侧位的模板测量
2024/5/8 15
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2024/5/8 16
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
2024/5/8 17
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
2024/5/8 12
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2024/5/8 13
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2024/5/8 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2024/5/8 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2024/5/8 25
髌骨
骨四头肌腱 髌韧带
2024/5/8 26
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
2024/5/8 6
髌骨的解剖
背面观
正面观
侧面观
2024/5/8 7
关节囊
股骨髁 胫骨平台 髌骨
2024/5/8 8
膝关节的韧带
前交叉韧带 起自胫骨髁间隆凸前内侧，止于股骨外 侧髁内侧
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
厉害了：史上最全的、膝关节解剖图文解析，赶快收藏。
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概述：膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁构成前⾯观膝关节由股⾻髁、胫⾻平台、髌⾻及其周围滑膜、关节囊、韧带、半⽉板和肌⾁等组织共同构成。
外侧髁⾼，限制髌⾻脱位。
前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作⽤：前交叉韧带限制胫⾻过度前移，后交叉韧带限制胫⾻过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫⾻的旋转，限制伸膝位侧⽅活动。
膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌⾻及髌韧带组成了伸膝装置。
膝关节内侧⽀持结构：第⼀层是包裹缝匠肌的深筋膜；第⼆层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。
膝关节的外侧⽀持结构：第⼀层是筋膜层，第⼆层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。
前交叉韧带：上端附着在股⾻外髁内侧⾯的后半部分，下端附着在胫⾻髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半⽉板前⾓相连接。
宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。
屈膝45度时前交叉韧带松弛度最⼤。
作⽤：1、限制胫⾻过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫⾻的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。
后交叉韧带：上端附着在股⾻内髁外侧⾯的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半⽉板⼿⾓相连。
宽约13mm，长约38mm。
屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，⼤部分纤维均紧张。
作⽤：1、限制胫⾻过度后移。
2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。
运动膝关节的肌⾁主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。
伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌⾁不同程度地负责膝关节的伸直。
包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。
屈膝肌主要包括股⼆头肌，腘肌。
股四头肌包括四个不同的部分：股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。
它们有共同的肌腱⽌点。
（图1）这四块肌⾁在远端混合在⼀起形成股四头肌腱，向前延伸⾄髌⾻形成髌韧带。
股四头肌腱被描述为三层结构：浅层由股直肌组成；中间层由股内侧肌和股外侧肌组成；深层由股中间肌。
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• 后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊
内侧第2层
以MCL浅层为界： • 前方：与第1层融合（内侧支持带） • 后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）
鹅足（Pes anserinus）
• 缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱
• 功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外 翻应力
• 缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱
• 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 • 潮线：软骨区与钙化区分界线 • 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
关节软骨（透明软骨）
正常关节软骨（关节镜下观）： • 色白 • 平滑 • 质硬
软骨损伤Outerbridge分级
0级（正常）
I级（软 骨软化）
II级（裂 隙、纤维 化，范围 <1cm）
外侧第1层
• ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节 • 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 • 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝>30°）
外侧第2层
外侧支持带： • 斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧 • 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧）
半月板横韧带
矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被 误认为撕裂信号
半月板股骨韧带
• 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 • Humphry韧带与Wrisberg韧带 • 包绕PCL
半月板股骨韧带
Wrisberg韧带
Humphry韧带
半月板股骨韧带
• 并不总是同时存在 • 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 • Wrisberg韧带更为恒定
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
PCL
膝关节前方结构
• 髌韧带：髌骨下极——胫骨结节 • MRI：低信号，信号中断提示断裂 • 髌下脂肪垫 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）
膝关节后方结构
半膜肌
腓肠肌 内侧头
股二头肌
腓肠肌 外侧头
膝关节内侧结构
膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）： • 深筋膜 • MCL浅层及周围韧带 • MCL深层及膝关节囊
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
半月板功能
半月板切除后X线表现： • 关节间隙变窄：早期——后期 • 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 • 骨赘形成
MRI半月板信号改变
I度：点状高信号， 未接触上下表面
II度：线状高信号， 未接触上下表面
半月板退变
III度：线状高信号， 接触上下表面
半月板损伤
半月板横韧带
• 半月板横韧带：连接MM与LM前角
弓状韧带
膝关节韧带相互作用
谢谢！
膝关节解剖
主要参考书目
近5年与膝关节解剖相关文献
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
骨性结构
髌骨
膝关节
股骨
胫骨
髌骨
• 体内最大的籽骨 • 股骨滑车—髌股关节面 • 股四头肌腱——髌韧带
髌骨
Odd facet 内侧占1/3 • 七个面 • 全身最厚的关节软骨：6.5 mm
外侧占2/3
• 半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱， 平均宽度20mm
• 附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约 22.5mm
内侧第3层
• MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合 • 附着点：MM中部、胫骨 • 关节囊：半月板股骨部分——半月板胫骨部分（冠状韧带）
内侧第3层
后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
腘肌：
• 股骨外髁——胫骨近端后方
• 经过LM后外侧，穿腘肌腱 裂孔
• 功能： ➢ 屈膝起始阶段胫骨内旋的初
始动力结构 ➢ 屈膝过程中牵拉LM后移 ➢ 协助PCL防止胫骨后脱位
膝关节稳定结构
内侧支持带
外侧支持带 髂胫束
MCL 半膜肌 鹅足 后斜韧带
ITB LCL 腘肌腱 股二头肌腱
半膜肌腱
关节囊 腘斜韧带
• 股骨内髁外侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向下方 • 向后走行至远端 • 平均长度38mm • 平均宽度13mm • 强度为ACL两倍 • 95%胫骨后移阻抗力
PCL胫骨止点
• 胫骨平台后方凹陷 • 关节面下方1cm处
PCL紧张度
• 完全屈曲时张力最大 • 胫骨内旋时张力增加 • 前束与后束
膝关节内部结构
Arnoczky & Warren 1982
红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：>5mm
半月板功能
• 传导及分散应力 • 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接
触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 • 协调润滑关节
半月板功能
• LM承受外侧间室70%应力，MM为50% • MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% • LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
滑膜
• 正常为平滑、透明的粉色组织 • 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 • 病理情况下增生充血
滑膜皱襞
• 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔
• 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 • 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞
III级 （裂隙、 纤维化， 范围>1cm）
IV级（软 骨缺损， 软骨下骨
外露）
软骨损伤Outerbridge分级
0级
I级
IV级
II级
III级
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
半月板结构
• 纤维软骨
• 新月形，断面呈三角形
• 胶原纤维排列： ➢ 放射状 ➢ 环形 ➢ 穿通
Байду номын сангаас 半月板
横行纤维（ITB—髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨—髌骨外侧）
外侧第3层
• 关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） • LCL：股骨外上髁——腓骨头 • LCL拮抗内翻应力（伸膝位）
外侧第3层
膝关节后外侧强化结构——弓状韧带（腘肌腱）： • 股骨外侧髁 • 腓骨头 （腘腓韧带） • LM后角
外侧第3层
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
膝关节周围结构
前方
内侧
外侧
后方
膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
ACL
MCL
LCL
PCL
交叉韧带
• 关节内，滑膜外结构 • 本体感觉 • 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
• 股骨外髁内侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向后方 • 向前内侧走行至远端 • 轻度外旋 • 平均长度38mm • 平均宽度11mm • 最大抗拉伸强度1725N • 86%胫骨前移阻抗力
• MM： ➢ C形，后角>前角 ➢ 前角——ACL止点前方 ➢ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ➢ 边缘——内侧关节囊
• LM： ➢ O形，后角≈前角 ➢ 前角——髁间嵴前方 ➢ 后角——MM后角附着点前方 ➢ 边缘——被腘肌腱隔开
半月板
MM与关节囊紧密相连
腘肌腱将LM与关节囊分隔
半月板血供
• LCL/MCL附着点 • 股骨上髁轴
股骨上髁轴
• “外高内低”连线 • 膝关节屈伸轴线 • TKA股骨后髁截骨参考线 • 较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
内侧第2层
以MCL浅层为界： • 前方：与第1层融合（内侧支持带） • 后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）
鹅足（Pes anserinus）
• 缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱
• 功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外 翻应力
• 缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱
• 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 • 潮线：软骨区与钙化区分界线 • 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
关节软骨（透明软骨）
正常关节软骨（关节镜下观）： • 色白 • 平滑 • 质硬
软骨损伤Outerbridge分级
0级（正常）
I级（软 骨软化）
II级（裂 隙、纤维 化，范围 <1cm）
外侧第1层
• ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节 • 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 • 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝>30°）
外侧第2层
外侧支持带： • 斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧 • 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧）
半月板横韧带
矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被 误认为撕裂信号
半月板股骨韧带
• 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 • Humphry韧带与Wrisberg韧带 • 包绕PCL
半月板股骨韧带
Wrisberg韧带
Humphry韧带
半月板股骨韧带
• 并不总是同时存在 • 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 • Wrisberg韧带更为恒定
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
PCL
膝关节前方结构
• 髌韧带：髌骨下极——胫骨结节 • MRI：低信号，信号中断提示断裂 • 髌下脂肪垫 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）
膝关节后方结构
半膜肌
腓肠肌 内侧头
股二头肌
腓肠肌 外侧头
膝关节内侧结构
膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）： • 深筋膜 • MCL浅层及周围韧带 • MCL深层及膝关节囊
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
半月板功能
半月板切除后X线表现： • 关节间隙变窄：早期——后期 • 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 • 骨赘形成
MRI半月板信号改变
I度：点状高信号， 未接触上下表面
II度：线状高信号， 未接触上下表面
半月板退变
III度：线状高信号， 接触上下表面
半月板损伤
半月板横韧带
• 半月板横韧带：连接MM与LM前角
弓状韧带
膝关节韧带相互作用
谢谢！
膝关节解剖
主要参考书目
近5年与膝关节解剖相关文献
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
骨性结构
髌骨
膝关节
股骨
胫骨
髌骨
• 体内最大的籽骨 • 股骨滑车—髌股关节面 • 股四头肌腱——髌韧带
髌骨
Odd facet 内侧占1/3 • 七个面 • 全身最厚的关节软骨：6.5 mm
外侧占2/3
• 半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱， 平均宽度20mm
• 附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约 22.5mm
内侧第3层
• MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合 • 附着点：MM中部、胫骨 • 关节囊：半月板股骨部分——半月板胫骨部分（冠状韧带）
内侧第3层
后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
腘肌：
• 股骨外髁——胫骨近端后方
• 经过LM后外侧，穿腘肌腱 裂孔
• 功能： ➢ 屈膝起始阶段胫骨内旋的初
始动力结构 ➢ 屈膝过程中牵拉LM后移 ➢ 协助PCL防止胫骨后脱位
膝关节稳定结构
内侧支持带
外侧支持带 髂胫束
MCL 半膜肌 鹅足 后斜韧带
ITB LCL 腘肌腱 股二头肌腱
半膜肌腱
关节囊 腘斜韧带
• 股骨内髁外侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向下方 • 向后走行至远端 • 平均长度38mm • 平均宽度13mm • 强度为ACL两倍 • 95%胫骨后移阻抗力
PCL胫骨止点
• 胫骨平台后方凹陷 • 关节面下方1cm处
PCL紧张度
• 完全屈曲时张力最大 • 胫骨内旋时张力增加 • 前束与后束
膝关节内部结构
Arnoczky & Warren 1982
红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：>5mm
半月板功能
• 传导及分散应力 • 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接
触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 • 协调润滑关节
半月板功能
• LM承受外侧间室70%应力，MM为50% • MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% • LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
滑膜
• 正常为平滑、透明的粉色组织 • 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 • 病理情况下增生充血
滑膜皱襞
• 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔
• 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 • 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞
III级 （裂隙、 纤维化， 范围>1cm）
IV级（软 骨缺损， 软骨下骨
外露）
软骨损伤Outerbridge分级
0级
I级
IV级
II级
III级
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
半月板结构
• 纤维软骨
• 新月形，断面呈三角形
• 胶原纤维排列： ➢ 放射状 ➢ 环形 ➢ 穿通
Байду номын сангаас 半月板
横行纤维（ITB—髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨—髌骨外侧）
外侧第3层
• 关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） • LCL：股骨外上髁——腓骨头 • LCL拮抗内翻应力（伸膝位）
外侧第3层
膝关节后外侧强化结构——弓状韧带（腘肌腱）： • 股骨外侧髁 • 腓骨头 （腘腓韧带） • LM后角
外侧第3层
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
膝关节周围结构
前方
内侧
外侧
后方
膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
ACL
MCL
LCL
PCL
交叉韧带
• 关节内，滑膜外结构 • 本体感觉 • 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
• 股骨外髁内侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向后方 • 向前内侧走行至远端 • 轻度外旋 • 平均长度38mm • 平均宽度11mm • 最大抗拉伸强度1725N • 86%胫骨前移阻抗力
• MM： ➢ C形，后角>前角 ➢ 前角——ACL止点前方 ➢ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ➢ 边缘——内侧关节囊
• LM： ➢ O形，后角≈前角 ➢ 前角——髁间嵴前方 ➢ 后角——MM后角附着点前方 ➢ 边缘——被腘肌腱隔开
半月板
MM与关节囊紧密相连
腘肌腱将LM与关节囊分隔
半月板血供
• LCL/MCL附着点 • 股骨上髁轴
股骨上髁轴
• “外高内低”连线 • 膝关节屈伸轴线 • TKA股骨后髁截骨参考线 • 较股骨后髁连线外旋3°
胫骨