变应性鼻炎(课件)
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变应性鼻炎流行病学
❖ AR是全球性健康问题
▪ 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达 30%；
▪ 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心 城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人 数在五千万以上。
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变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
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病人出现药物过敏反应 立即停药、平卧、吸氧
立即通知医生 指挥抢救
皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物
建立静脉通路
密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化
过敏反应未缓解 继续进行抗过敏、抗休克治疗
至病情稳定
过敏反应缓解 继续观察生命体征变化
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治疗-免疫治疗
免疫治疗注意事项
间歇性：症状<4d/周，或<连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
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液对缓解眼部症状有效。
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治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作 用，疗程应控制在7天以内。
6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 ❖ 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避
免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。
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变应性鼻炎的阶梯治疗方案
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻用皮质类固醇 鼻用色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
免疫治疗
中重度 持续性
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不同药物对鼻炎症状的作用比较
H1受体
口服
阻断剂
鼻内
糖皮质激素
鼻内
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治疗-免疫治疗
免疫治疗面临的问题 1.疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。
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治疗
外科治疗
1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量； 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍； 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。
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治疗-免疫治疗
不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状 程度分级及抢救措施见表1。
表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理
级
名称
别
症状
处理
0级
无症状或症状与免疫治疗无关
1级 轻度全身反 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气 口服H1抗组胺药或吸入β2受体
应
流速较基线下降程度<20%）
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病因 — 变应原
吸入性变应原
室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等
食物性变应原
鱼虾、鸡 蛋、牛奶、 面粉、花 生、大豆、 药品等
接触物
化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样 分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
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诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试 验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原 试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组 胺药物至少7d后进行。
鼻内
减充血剂
口服
口服
抗胆碱能药
抗白三烯
口服
喷嚏
＋＋＋ ＋＋
流涕
＋＋＋ ＋＋＋
鼻塞
0～+ ＋
鼻痒
＋＋＋ ＋＋
眼部症状
＋＋ 0
＋＋＋ 0 0 0
＋＋＋ 0 0
＋＋＋
＋＋＋ ＋＋
＋ 0
＋＋ 0 0 0
＋＋ 0 0 0
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋
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治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁 忌 症
不良反应及处理
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激素
——长期使用
传统用药
抗组胺 持
口服：数周-数月 鼻用：随时
续
性
抗白三烯
至少3个月至一年
免疫治疗 外科 辅助
皮下、舌下 鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药
有组胺症状
鼻塞经治无改善、慢性咳嗽、 哮喘 AR重度、伴有过敏性哮喘 鼻塞久治不愈影响睡眠
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疗效评定
采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS） 对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行 临床疗效评定。
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻炎的有效治疗( 抗组胺药物和/或 鼻内激素):
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
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诊断
血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性 鼻炎的特异性指标之一。
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治疗
避免接触变应原 一
治疗
免疫治疗 三
药物治疗 二
外科治疗
四
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治疗
1.抗组胺药
2.糖皮质激素
药
3.抗白三烯药
物
治
4.色酮类药
疗
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
7.中药
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
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变应性鼻炎诱发多种疾病
过敏性眼结膜炎 鼻窦炎、鼻息肉
渗出性中耳炎 哮喘
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1.在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。 2.人员经过严格的专业培训，注重医护合作。 3.治疗前明确诊断，除SPT或血清特异性IgE检测明
确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接 触变应原诱发。 4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保 抢救流程顺畅。 5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗的疗效和风 险性，避免对疗效希望过高而盲目接受治疗。 6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改善肺 功能的前提下开展治疗。
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治疗-药物治疗
1.抗组胺药物 抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
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治疗-药物治疗
2.糖皮质激素 糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻与支气管组织学同源性
一致性
差异性
都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮
结构细胞、炎症 细胞、血管粘液腺 和神经网络相似
激动剂
2级 中度全身反 发生缓慢（>15min），出现全身荨麻疹和 H1抗组胺药、激素和（或）雾
应
（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 化吸入β2受体激动剂（不使用肾
降<40%）
上腺素）
3级 严重（非致 发生迅速（<15min），出现全身荨麻疹、 全身使用激素、胃肠外给予H1
命）全身反 血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较 抗组胺药及β2受体激动剂（可能
应
基线下降程度>40%）
要使用肾上腺素）
4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 肾上腺素、重症抢救 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低 血压等
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治疗-免疫治疗
不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状 程度分级及抢救措施见表1。
表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高
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常见食入性过敏原
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发病机制
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发病机制
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速发相 & 迟发相
级
名称
别
症状
处理
0级
无症状或症状与免疫治疗无关
1级 轻度全身反 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气 口服H1抗组胺药或吸入β2受体
应
流速较基线下降程度<20%）
激动剂
2级 中度全身反 发生缓慢（>15min），出现全身荨麻疹和 H1抗组胺药、激素和（或）雾
应
（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 化吸入β2受体激动剂（不使用肾
鼻粘膜上皮下 丰富的血管,--鼻 塞
气管富含平滑 肌,-支气管收缩
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
免疫病理学相 似性: 大量嗜酸粒细 胞浸润
相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸 润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、 前炎症介质、转录调节因子表达调控。
不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜 重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落, 粘膜重塑性有争议。
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治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
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治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼
ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗 程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2 年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进 行操作。
❖ 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5 岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。
❖ 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的 85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他 免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者 无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方 案。
速发相 (EPR)
迟发相 (LPR)
开始 再次接触变应原<15 min
2-4 h
时间
高峰
12.5±0.5 min
5-12 h
持续 进行/程度
发生率
1.5±0.5 h
1至数天
快/较轻
慢/较重
单纯EPR (35%)
单纯LPR (25%)
双相 (40%)
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分类与分度
• 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎
变应性鼻炎 诊断与治疗
Contents
1
临床定义
2
分类与分度
3
诊
断
4
治
疗
5
疗效评定
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临床定义
❖ 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体 接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染 性疾病。
❖ 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2 反应存在的可能。
降<40%）
上腺素）
3级 严重（非致 发生迅速（<15min），出现全身荨麻疹、 全身使用激素、胃肠外给予H1
命）全身反 血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较 抗组胺药及β2受体激动剂（可能
应
基线下降程度>40%）
要使用肾上腺素）
4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 肾上腺素、重症抢救 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低 血压等
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过敏性鼻炎治疗-方案和时机的选择
中－重度
治疗方案
时机的选择
抗组胺 间
口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时
有组胺症状，如：鼻痒，流 涕，喷嚏，鼻塞
歇
鼻用糖皮质 前两周后两周
性
激素
(发作前2周开始--到结束后2周）
减充血剂
可酌情短期使用（<7天）
发作初期
鼻用糖皮质 减量至最低维持治疗量
变应性鼻炎流行病学
❖ AR是全球性健康问题
▪ 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达 30%；
▪ 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心 城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人 数在五千万以上。
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变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
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病人出现药物过敏反应 立即停药、平卧、吸氧
立即通知医生 指挥抢救
皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物
建立静脉通路
密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化
过敏反应未缓解 继续进行抗过敏、抗休克治疗
至病情稳定
过敏反应缓解 继续观察生命体征变化
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治疗-免疫治疗
免疫治疗注意事项
间歇性：症状<4d/周，或<连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
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液对缓解眼部症状有效。
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治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作 用，疗程应控制在7天以内。
6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 ❖ 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避
免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。
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变应性鼻炎的阶梯治疗方案
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻用皮质类固醇 鼻用色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
免疫治疗
中重度 持续性
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不同药物对鼻炎症状的作用比较
H1受体
口服
阻断剂
鼻内
糖皮质激素
鼻内
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治疗-免疫治疗
免疫治疗面临的问题 1.疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。
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治疗
外科治疗
1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量； 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍； 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。
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治疗-免疫治疗
不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状 程度分级及抢救措施见表1。
表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理
级
名称
别
症状
处理
0级
无症状或症状与免疫治疗无关
1级 轻度全身反 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气 口服H1抗组胺药或吸入β2受体
应
流速较基线下降程度<20%）
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病因 — 变应原
吸入性变应原
室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等
食物性变应原
鱼虾、鸡 蛋、牛奶、 面粉、花 生、大豆、 药品等
接触物
化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样 分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
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诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试 验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原 试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组 胺药物至少7d后进行。
鼻内
减充血剂
口服
口服
抗胆碱能药
抗白三烯
口服
喷嚏
＋＋＋ ＋＋
流涕
＋＋＋ ＋＋＋
鼻塞
0～+ ＋
鼻痒
＋＋＋ ＋＋
眼部症状
＋＋ 0
＋＋＋ 0 0 0
＋＋＋ 0 0
＋＋＋
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＋ 0
＋＋ 0 0 0
＋＋ 0 0 0
＋＋
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＋＋
＋＋
＋＋
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治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁 忌 症
不良反应及处理
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激素
——长期使用
传统用药
抗组胺 持
口服：数周-数月 鼻用：随时
续
性
抗白三烯
至少3个月至一年
免疫治疗 外科 辅助
皮下、舌下 鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药
有组胺症状
鼻塞经治无改善、慢性咳嗽、 哮喘 AR重度、伴有过敏性哮喘 鼻塞久治不愈影响睡眠
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疗效评定
采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS） 对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行 临床疗效评定。
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻炎的有效治疗( 抗组胺药物和/或 鼻内激素):
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
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诊断
血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性 鼻炎的特异性指标之一。
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治疗
避免接触变应原 一
治疗
免疫治疗 三
药物治疗 二
外科治疗
四
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治疗
1.抗组胺药
2.糖皮质激素
药
3.抗白三烯药
物
治
4.色酮类药
疗
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
7.中药
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
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变应性鼻炎诱发多种疾病
过敏性眼结膜炎 鼻窦炎、鼻息肉
渗出性中耳炎 哮喘
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1.在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。 2.人员经过严格的专业培训，注重医护合作。 3.治疗前明确诊断，除SPT或血清特异性IgE检测明
确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接 触变应原诱发。 4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保 抢救流程顺畅。 5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗的疗效和风 险性，避免对疗效希望过高而盲目接受治疗。 6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改善肺 功能的前提下开展治疗。
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治疗-药物治疗
1.抗组胺药物 抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
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治疗-药物治疗
2.糖皮质激素 糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻与支气管组织学同源性
一致性
差异性
都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮
结构细胞、炎症 细胞、血管粘液腺 和神经网络相似
激动剂
2级 中度全身反 发生缓慢（>15min），出现全身荨麻疹和 H1抗组胺药、激素和（或）雾
应
（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 化吸入β2受体激动剂（不使用肾
降<40%）
上腺素）
3级 严重（非致 发生迅速（<15min），出现全身荨麻疹、 全身使用激素、胃肠外给予H1
命）全身反 血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较 抗组胺药及β2受体激动剂（可能
应
基线下降程度>40%）
要使用肾上腺素）
4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 肾上腺素、重症抢救 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低 血压等
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治疗-免疫治疗
不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状 程度分级及抢救措施见表1。
表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高
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常见食入性过敏原
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发病机制
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发病机制
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速发相 & 迟发相
级
名称
别
症状
处理
0级
无症状或症状与免疫治疗无关
1级 轻度全身反 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气 口服H1抗组胺药或吸入β2受体
应
流速较基线下降程度<20%）
激动剂
2级 中度全身反 发生缓慢（>15min），出现全身荨麻疹和 H1抗组胺药、激素和（或）雾
应
（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下 化吸入β2受体激动剂（不使用肾
鼻粘膜上皮下 丰富的血管,--鼻 塞
气管富含平滑 肌,-支气管收缩
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
免疫病理学相 似性: 大量嗜酸粒细 胞浸润
相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸 润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、 前炎症介质、转录调节因子表达调控。
不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜 重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落, 粘膜重塑性有争议。
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治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
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治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼
ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗 程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2 年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进 行操作。
❖ 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5 岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。
❖ 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的 85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他 免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者 无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方 案。
速发相 (EPR)
迟发相 (LPR)
开始 再次接触变应原<15 min
2-4 h
时间
高峰
12.5±0.5 min
5-12 h
持续 进行/程度
发生率
1.5±0.5 h
1至数天
快/较轻
慢/较重
单纯EPR (35%)
单纯LPR (25%)
双相 (40%)
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分类与分度
• 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎
变应性鼻炎 诊断与治疗
Contents
1
临床定义
2
分类与分度
3
诊
断
4
治
疗
5
疗效评定
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临床定义
❖ 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体 接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染 性疾病。
❖ 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2 反应存在的可能。
降<40%）
上腺素）
3级 严重（非致 发生迅速（<15min），出现全身荨麻疹、 全身使用激素、胃肠外给予H1
命）全身反 血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较 抗组胺药及β2受体激动剂（可能
应
基线下降程度>40%）
要使用肾上腺素）
4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻 肾上腺素、重症抢救 疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低 血压等
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过敏性鼻炎治疗-方案和时机的选择
中－重度
治疗方案
时机的选择
抗组胺 间
口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时
有组胺症状，如：鼻痒，流 涕，喷嚏，鼻塞
歇
鼻用糖皮质 前两周后两周
性
激素
(发作前2周开始--到结束后2周）
减充血剂
可酌情短期使用（<7天）
发作初期
鼻用糖皮质 减量至最低维持治疗量