头痛的中医辨证治疗 杜亚非
中医关于“头痛”的证治分类
中医关于“头痛”的证治分类头痛分为外感头痛（风寒、风热、风湿）和内伤头痛（肝阳头痛、血虚头痛、气虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛和瘀血头痛）。
一、风寒头痛1.临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
2.证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。
3.治法：疏风散寒止痛。
4.代表方：川芎茶调散5.常用药：川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷清利头目；清茶上清头目。
若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。
颠顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛。
二、风热头痛1.临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。
3.治法：疏风清热和络。
4.代表方：芎芷石膏汤5.常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。
若烦热口渴、舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散风除湿，通利鼻窍。
三、风湿头痛1.临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌质淡，苔白腻，脉濡。
2.证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。
3.治法：祛风胜湿通窍。
4.代表方：羌活胜湿汤。
5.常用药：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川芎辛温通窍，活血止痛。
若胸闷脘、腹胀便溏，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运；小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶。
中药辨证治头痛
中药辨证^头痛根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。
而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。
临床上引起头痛的原因很多。
从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。
从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻；或内伤病久，气血不足，失于充养；或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。
三大病因细分辨中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。
外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。
第1页共6页其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之“，所以头痛以风邪所致的居多。
但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状；风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。
内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。
起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。
起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。
神经性头痛辨证施治及验方。方用川...
神经性头痛辨证施治及验方。
方用川...血管神经性头痛，是头颅部血管神经调节障碍所引起的一种反复发作性的头痛。
临床以一侧阵发性剧烈头痛，伴视物模糊、恶心呕吐为特征。
诊治时分为偏头痛性和非偏头痛性两种。
典型的偏头痛以女性多见，约60%～80%患者有遗传史，多于青春期发病。
【中医辨证施治】：①中医辨证分型认为风邪入脑型头痛者，头一侧痛甚，或左或右，呈跳痛、掣痛，经年不愈，每因冒风受寒或情绪不畅而诱发;舌苔薄白，脉弦或紧。
治拟疏风活血止痛，方用川芎茶调散，其中川芎30克，细辛3克，白芷12克，防风12克，荆芥12克，羌活10克，薄荷5克，全蝎 6克，僵蚕6克。
②瘀阻脑络型头痛多在一侧，头痛时作时止，痛有定处，或痛如针刺，或剧痛似裂，或青筋现露，本型多见于壮年妇女，经行滞涩量少，且挟瘀块，或经行头痛加重;舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。
治拟活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减，其中川芎30克，桃仁15克，红花15克，赤芍15克，柴胡10克，牛膝15克，生地15克，桔梗3克，当归20克，枳壳6克，甘草3克。
③肝经风火型头痛多在一侧胀痛，额部尤甚，太阳穴筋脉隆起跳痛，甚则全头胀痛欲裂，或因火邪上冲则头痛，常因精神紧张而诱发，面红目赤，畏光羞明，烦躁易怒，恶心呕吐，口苦口干;舌红苔黄，脉弦数。
治以清肝熄风，方用胆菊饮，其中龙胆草15克，菊花12克，天麻 12克，川芎20克，白芷12克，夏枯草30克，钩藤30克，地龙12克，全蝎10克，栀子12克，丹皮12克，珍珠母30克。
④肝阳上亢型头痛偏侧头部胀痛而眩，或全头闷痛，郁怒加重，心烦急躁，失眠多梦，面部烘热，耳鸣耳聋;舌红少苔，脉弦细而数。
治以平肝潜阳，滋水涵木，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明30克，生熟地各15克，茯神12克，夜交藤20克。
⑤痰浊上蒙型头痛为偏侧头痛，头重而昏蒙，恶心呕吐，胸脘满闷，纳呆食少;舌苔白腻，脉弦滑。
治以化痰降逆，方用半夏白术天麻汤合牵正散化裁，其中半夏20克，白术12克，茯苓30克，陈皮12克，天麻12克，白附子12克，白僵蚕10克，全蝎5克，地龙10克，炙牙皂5克，蔓荆子10克。
头痛临证辨治探讨
头痛临证辨治探讨头痛是临床常见症状同时也是一个独立的疾病，在内、外、妇、儿科、中均可以出现。
中医认为头痛是由于感受外邪，或内伤杂病而引起单侧，或整个头颅疼痛。
笔者结合古代文献与临床实践，试对头痛的病因病机、用药要点作初步探讨如下。
1 病因病机头痛按其发病原因，可分为外感头痛和内伤头痛两大类。
1.1 外感头痛感受六淫，或时疠疫毒之气，最常见风邪(火邪)上犯所致。
《内经》曰：“风气循风府而上，则为脑风。
”风为百病之长。
“头者，天之象。
”头居人之高巅之端，唯风所能及。
六淫之邪多挟风而上扰清窍，多见风寒、风热、风湿和风痰之邪。
《内经举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉则不通，故卒然而痛。
”《伤寒论》则以六经命名头痛，明确以太阳病、阳明病为外感头痛论治。
叶天士则以“风邪气上郁”、“阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹”等分治头痛。
《张氏医通.头痛》曰：“风热伏血分，加以寒邪外郁”。
祝氏认为头为“诸阳之会”，各系经脉的阳经汇聚于头部，头痛多属阳经受病，经脉不通而致疼痛为基本病理。
由此可见，外感头痛主要机理是：感受外邪，卫气受累，营气受阻，或寒凝经脉，或热毒内炽，或痰湿阻络，以致血脉凝滞，阻遏脉络，气血逆乱，气机升降失调，上扰清窍，甚则蒙蔽清窍而产生头痛。
1.2 内伤头痛七情五志所伤，人体脏腑、经络、气血、津液功能代谢失调，气结火郁于上，精血虚于下所致。
《内经》曰：“头痛癫疾，下虚上实”，“头为髓之海”、诸阳之会。
”“六腑诸阳之气、五脏精华之血，皆朝会于高巅。
”内伤头痛主要累及肝、脾、肾三脏，与人体内痰、瘀等病理产物有密切关系。
清.王清任从瘀血立论。
叶天士在“《难经》气之不通，久痛入络”，以及《伤寒论》中虫蚁搜剔之法治痛的理论基础上，提出久病久痛而气血经脉瘀阻的机理。
任氏认为， [1]肝、脾、肾脏腑功能失司，气机升降失利，经络血脉失畅，脑髓空虚失养。
神机不舒导致头痛。
雍氏认为[2]，脏气变动为之风、聚液化浊为之痰、气滞血凝为之瘀，风、痰、瘀上扰，阻络而为头痛。
中医头痛辩证治疗
中医头痛辩证治疗一．根据头痛性质划分：首先，阴阳为中医之本，头痛也分阴阳。
白天的头痛：不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的全部归于气病或者阳病。
晚上的头痛：不论是否加重，慢性急性的全部归于血病或者阴病。
气和阳的病在白天发作或者加重，血和阴的病在夜晚发作或者加重！！此为头痛之大原则！所有头痛辩证都基于阴阳原则，若有冲突，以阴阳对立原则为准。
其次，按照虚实性质（严重还是不严重）来判断。
头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain），缓慢性的，归于虚证。
【钝痛】是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。
钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。
头痛如果是锐痛，剧痛（Sharp pain），并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀。
【锐痛和剧痛】这两者是突然性的深度头痛。
最后，头痛有沉重感的判断为痰湿。
看到“重”马上想到痰湿，《内经》不是说“因于湿，首如裹”嘛。
那么痰湿大家都知道是两个概念，这里很重要，一大半的中医只知道你头疼痛加沉重就是痰湿，但你问他到底是痰还是湿，他就支支吾吾了，让我教大家：痰者伴有眩晕眼花，湿者只有头重和疼痛。
牵涉到后颈部僵硬的，如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒（见我的六经之太阳经症）；如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。
抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。
刺痛（stabbing pain），定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。
胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。
空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊。
头痛的中医辨证
2021/9/8
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（三）：痰浊阻络证
症候：头痛头重，眩晕，胸闷恶心， 咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛痰化浊。 方药：半夏白术天麻汤加减。
2021/9/8
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（四）：瘀血头痛证
症候：头痛时作，痛如锥刺，痛有定 处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。 治法：化瘀止痛 方药：通窍活血汤加减。
2021/9/83头痛的病因头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多 因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮 食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、 房劳过度等因素有关。
2021/9/8
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头痛的分型
（一）：风寒犯头证 （二）：风热犯头证 （三）：痰浊阻络证 （四）：瘀血头痛证 （五）：肝火上扰证 （六）：肝肾阴虚证
2021/9/8
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谢谢！
双沟卫生院国医堂 2017年1月16日
2021/9/8
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2021/9/8
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2021/9/8
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（一）：风寒犯头证
症候：时发头痛，恶风寒，无汗，口 不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风通络，散寒止痛。 方药：川穹茶调散加减。
2021/9/8
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（二）：风热犯头证
症候：头痛，甚者如劈，发热恶风， 口渴，面赤，舌尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表，清热止痛。 方药：穹芷石膏汤加减。
2021/9/8
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（五）：肝火上扰证
症候：头痛眩晕，面红目赤，口干口 苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉 弦数。 治法：疏肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。
2021/9/8
头痛的辨证论治
头痛的辨证论治一、药物疗法1.风寒头痛「症状」头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧。
「治法」疏风散寒。
「方药」川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）加减。
川芎12g，荆芥12g，白芷6g，羌活6g，防风6g，薄荷24g，细辛3g，葛根10g，甘草6g，清茶调下。
若恶风明显者加麻黄、桂枝以宣散风寒。
若头痛较剧者可加蜈蚣、全虫通络止痛。
2.肝阳头痛「症状」头胀痛，时有跳痛，眩晕，心烦易怒，失眠多梦，或兼胁痛，面赤口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。
「治法」平肝潜阳，熄风通络。
「方药」天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
天麻10g，白芍30g，酸枣仁15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），元胡12g，夜交藤30g，蜂房10g，全蝎5g.若兼大便秘结，尿赤者加龙胆草、郁金、夏枯草。
兼恶心，苔腻者，加竹茹、石菖蒲、法半夏。
二、针灸疗法1.外感头痛取百会、太阳、风池、合谷，针用泻法。
前额痛加印堂，偏头痛配外关，后头痛配天柱，巅顶疼痛配四神聪，风热配曲池，风寒配风门拔火罐，风湿配头维、阴陵泉。
2.肝阳头痛取百会、风池、太冲、太溪，针用泻法。
胁痛、口苦配阳陵泉。
3.肾虚头痛取百会、肾俞、太溪、悬钟，针用补法。
遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞。
4.血虚头痛取百会、心俞、脾俞、足三里，针用补法。
纳差配中脘，心悸配大陵。
5.痰浊头痛取头维、太阳、丰隆、阴陵泉，针用泻法。
胸闷配膻中，呕恶配内关。
6.瘀血头痛取阿是穴、合谷、血海、三阴交，针用泻法。
肝郁配太冲。
2024年浅谈中医对头痛证的分型及辨证治疗
2024年浅谈中医对头痛证的分型及辨证治疗头痛，作为一种常见的临床症状，其在中医理论中有着丰富的内涵和深刻的理解。
中医认为头痛的发生与人体内外环境失衡，特别是与脏腑功能失调、气血不和密切相关。
在中医的诊疗实践中，头痛证的分型及辨证治疗是取得良好疗效的关键。
头痛证的中医分型中医根据头痛的病因、症状特点以及脏腑经络关系，将头痛分为多种类型，常见的有外感头痛、内伤头痛两大类。
外感头痛外感头痛多因风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭人体，导致头部经络气血不畅而引发。
其特点为头痛起病急骤，病势较猛，痛势剧烈，部位多不固定，常伴随有恶风、发热、脉浮等表证。
根据其具体病因，又可细分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
内伤头痛内伤头痛则多因脏腑功能失调，气血不和，痰浊、瘀血等内生病理产物阻滞经络，或因久病体虚，气血不足，脑髓失养所致。
其特点为头痛起病缓慢，病势缠绵，痛势不甚，部位多固定，常伴随有脏腑功能失调的其他症状，如头晕、目眩、心悸、失眠等。
根据其具体病因，又可细分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛等。
辨证治疗在中医的治疗原则中，辨证施治是核心。
对于头痛的治疗，中医强调在分型的基础上，结合患者的具体症状、体质状况以及舌脉表现，进行个体化的辨证治疗。
外感头痛的治疗对于外感头痛，治疗原则为驱邪外出，调和气血。
风寒头痛可采用疏风散寒、通络止痛之法，如用川芎茶调散加减；风热头痛则宜疏风清热、和络止痛，如用芎芷石膏汤加减；风湿头痛则以祛风除湿、通络止痛为法，如用羌活胜湿汤加减。
内伤头痛的治疗对于内伤头痛，治疗原则为调理脏腑功能，调和气血阴阳。
肝阳头痛宜平肝潜阳、熄风止痛，如用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛则需补肾填精、养脑止痛，如用大补元煎加减；血虚头痛治以养血滋阴、和络止痛，如用加味四物汤加减；痰浊头痛则以化痰降浊、通络止痛为法，如用半夏白术天麻汤加减；瘀血头痛宜活血化瘀、通络止痛，如用通窍活血汤加减。
在辨证治疗过程中，中医还强调治疗与调护相结合。
头痛辨证施治
头痛辨证施治头痛：前额痛、后头痛、偏头痛、巅顶痛一、经脉循行路线于头痛《冷庐医话·头痛》：头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；（后脑勺、项疼痛）属阳明者，上连目珠，痛在额前；（前额、眉棱骨疼痛；眼睛酸胀）属少阳者，上至两角，痛在头角。
（头左右两角疼痛），以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。
厥阴·之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；（巅顶头痛）太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。
在头面部：手、足阳明经分布在面部额部。
手、足少阳经分布在头侧部。
手、足太阳经分布在颊部、后头部、项部及头顶前额。
1、前额头痛前额属于阳明经，此类头痛还常伴有眉骨痛、眼睛酸胀等不适。
无汗 -- 葛根疼有汗 -- 麻黄汤2、后脑勺痛后脑勺是足太阳膀胱经循行路线脉浮缓、有汗 -- 桂枝汤脉浮紧、无汗 -- 麻黄汤，足太阳膀胱经受寒，为风寒所击，寒主收引，不通则痛。
太阳膀胱经主表，其在皮表者，汗而发之。
直接用走足太阳膀胱经的风药羌活就可以了。
《珍珠囊》曰，羌活主太阳经头痛，去诸骨节疼痛。
膀胱背表寒气加，后脑勺痛如杖打。
其在皮者用汗法，此时使用羌活佳。
若是加酒把汗发，寒散痛止效堪夸。
3、偏头痛偏头痛以反复发作、经久不愈为临床特征，属于中医“头风”范畴。
头风为病，具有作止无常，或左或右、卒发卒止，愈后退触复发的特点。
具体治疗参照内伤、外感头痛治疗准则。
4、两侧头痛病在侧多责于少阳。
小柴胡汤白芷60g、川芎60g5、巅顶痛厥阴肝经。
头部怕风、干呕、吐涎沫 -- 吴茱萸汤二、外感头痛常见的证型（1）风寒头痛：头痛，痛连项背，恶寒；常用桂枝汤、麻黄汤、川芎羌活散；（2）风热头痛：头部胀痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘溺赤，苔薄黄，脉浮数等。
治宜石膏散、荆芥散、神芎散、桑菊饮；（3）风湿头痛：头痛如裹，痛、重，畏风，肢体困重，大便或溏等症状，舌苔白腻，脉浮濡。
羌活胜湿汤加减；三、内伤头痛常见证型（1）肝阳头痛：头痛、眩晕，心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状，舌红苔黄，脉弦数。
中医辨证治疗头痛
中医辨证治疗头痛【辩证分型】1）风寒头痛：症状：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴。
舌苔薄白，脉浮。
证候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作；太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮均为风寒在表之征。
治疗：疏散风寒；代表方剂：消风散加减。
处方：人参10克、川芎10克、羌活10 克、茯苓20、僵蚕10、藿香10、荆芥10、防风10、陈皮10、蝉蜕5克、厚朴10克、甘草10克。
加减：头晕者加钩藤25克、天麻10克；畏风自汗者加黄芪25克。
2）风热头痛：症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘渡黄。
舌红苔黄，脉浮数。
证候分析：热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。
治疗：疏风清热：代表方剂：芎芷石膏汤加减。
处方：川芎15克、白芷15克、石膏50克、羌活15克、菊花15克、藁本15克。
加减：咳嗽身热者加桑叶15克、杏仁15克、桔梗15克，身大热加石膏30克、知母15克，脉洪大者重用石膏。
3）风湿头痛：症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或塘。
苔白腻，脉儒。
证候分析：风湿外邪，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见肢体困重，纳呆胸闷；湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏；苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。
治疗：祛风胜湿：代表方剂：羌活胜湿汤加减。
处方：羌活15克、独活15克、藁本10克、荆芥10克、川芎15克、防风15克、甘草10克、蔓荆子15克。
加减：风邪胜者加威灵仙30克、湿邪胜者加苍术20克、白术15克；肢倦体重、浮肿者加茯苓50克、泽泻25克。
中医头痛的辨证论治
中医头痛的辨证论治基层中医门诊日记-2022-8-21作者：周安祥第277期每日一期，每日更新.头痛，看似简单，有时西医使用各种方法，无效。
中医辨证论治，陈疾，覆杯而愈。
《金匮》云:东风生于春，病在肝，俞在颈项，故春气者，病在头。
又诸阳会于头面，如足太阳膀胱之脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，病冲头痛；又足少阳胆之脉起于目锐眦，上抵头角，病则头角额痛。
夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池，风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。
头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。
心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也。
如气上不下，头痛癫疾者，下虚上实也，过在足少阴巨阳，甚则入肾，寒湿头痛。
如头半边痛者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。
有真头痛者，所犯大寒，内至骨髓，髓者，以肺为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。
凡头痛皆以风药冶之者，总其大体而言之也。
高巅之上。
惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也，然亦有三阴三阳之异。
故太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎，羌活，独红，麻黄之类为主，少阳经头痛，脉弦细，往耒寒热，柴胡为主。
阳明头痛，自汗，发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻，葛根，石膏，白芷为主。
太阴头痛，必有痰，体重，或腹痛，或痰癖，其脉沉缓，苍术，半夏，南星为主。
少阴经头痛，三阴，三阳经不流行，而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄，附子，细辛为主。
厥阴头项痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。
血虚头痛，当归，川芎。
气虚头痛:人参，黄芪。
气血俱虚头痛:调中益气汤少加川芎，蔓荊子，细辛，其效如神。
痰厥头痛:白术半夏天麻汤。
清空膏:风湿热头痛药。
羌活附子汤，厥阴头痛。
李冬恒师父:头痛，发时两颊青黄，晕眩，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐，此乃厥阴，太阴合病。
以玉壶丸治之。
【头痛：中医手把手教你辩证用药】
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实证——不通则痛——六病邪、淤血、痰浊、火郁、阳亢、寄生虫等——越鞠丸加减；
虚证——不荣则痛——气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚——归脾汤加减；
外感头痛——风寒头痛——痛及项背，无休无止，遇风加重，常喜裹头——桂枝汤玉屏风散加减；
外感头痛——风热头痛——头痛喜冷，甚则如裂，伴面红母赤——麻杏石甘汤加减；
风湿头痛——头痛如裹——肢体困重——羌活胜湿汤加减；
内伤头痛——气虚头痛——头痛隐隐，过劳则加重，时发时止——补中益气汤加减；
血虚头痛——头痛隐隐且晕，绵绵不休，面白——四物汤加减；
肾虚头痛——头脑空痛，腰膝酸软——左归丸加减；
血瘀头痛——头痛如刺，痛有定处，经久不愈，有外伤史——通窍活血汤加减；
痰浊头痛——头痛时作，昏蒙沉重，泛呕眩晕——半夏白术天麻汤加减；
肝火上炎或肝阳上亢头痛——头胀痛眩晕，时有抽筋，两侧太阳穴为主，口苦目赤——龙胆泻肝汤加减；
食积头痛——头痛兼恶心呕吐，胃脘痞闷，食不下——保和丸加减；
中医中药辩证治疗原发性头痛，偏头痛，神经血管性头痛，均有不错效果，不懂得如何辨证的，请到药店咨询药师或者咨询专业中医师。
中医辩证五种类型头疼，及治疗
中医辩证五种类型头疼，及治疗生活中的很多琐碎小事，都让人心烦意乱、头痛不已。
说起头痛，很多人都亲身经历过，只是很多人都觉得是小毛病，多半是不以为然，但很多时候，头痛让人难以忍受呀！其实，头痛无论轻与重，都该积极治疗。
头痛是临床常见的自觉症状，见于多种疾病的过程中。
本文论述的头痛，是指溺毒证中所表现以头痛为主症者。
头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。
中医学认为，肾乃先天之本，藏精纳气，乃元阴元阳之所在，溺毒日久，肾精始衰，故常出现头晕健忘、视物模糊、耳鸣、腰酸腿软、夜尿多等症状，皆属肝肾阴虚的表现。
溺毒证日久，痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。
头痛有外感、内伤之别，溺毒所致头痛辨证多为内伤，治疗当辨脏腑虚实。
一、肝阳头痛主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。
分析：溺毒证患者长期精神紧张、忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达则烦躁易怒，拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，则见夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛；清阳受扰而头痛，舌脉均为肝火上炎之象。
治法：平肝潜阳息风。
方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牡丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、首乌藤。
方解：天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳；栀子、黄芩、牡丹皮苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行；首乌藤养心安神。
加减：若因肝郁化火，肝火上炎，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘、溲黄者，加夏枯草、龙胆、大黄；若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞子、白芍、山茱萸。
二、血虚头痛主症：头痛隐隐，甚时昏晕，心悸、失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
头痛的中医辨证治疗 杜亚非
头痛的中医辨证治疗杜亚非摘要】头痛是临床上常见的症状之一，通常包括头的前后、侧部疼痛和整个头部疼痛，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
头疼的原因繁多，分类也比较复杂，按照2004年1月发布的《国际头痛疾病分类》第二版，原发性头痛和继发性头痛是临床上最常见的头痛类型。
原发性头痛以偏头痛和紧张型头痛比较常见。
本文重点分析了因外感六淫、内伤杂病而引起头痛的辨证论治。
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－80－02【病因病机】头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。
若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，雍遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。
【辨证要点】应祥问病情，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。
1、辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多变现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。
2、辨头痛之相关经络脏腑头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。
大抵太阳头痛，在头后部，下连于项，阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。
【治疗原则】外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。
内伤头痛多属实证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
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【辨证要点】 应祥问病情，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。 1、辨外感头痛与内伤头痛 外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多变现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或 虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、 瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。 2、辨头痛之相关经络脏腑 头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后 部 ，下连于项，阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。 【治疗原则】 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属实证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾 填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。 【辨证论治】 1外感头痛 1.1风寒头痛 主证：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用，主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 1.2风热头痛 主证：头痛而胀，甚则头胀如裂，发烧或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛，可用于风热上扰头窍而致的头痛。 1.3风湿头痛 主证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或塘，苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿，用于风湿困遏致之头痛。 2伤头痛 2.1肝阳头痛 主证：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳，补益肝肾，可用于肝阳偏亢，风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。 2.2血虚头痛 主证：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舍质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。 2.3痰浊头痛 主证：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。 2.4肾虚头痛 主证：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。 2.5瘀血头痛 主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛，可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛，唇舌紫暗诸证。 【总结】 头痛是一种常见症状，治疗头痛首先要确定是原发性还是继发性头痛，对继发性头痛要仔细寻找引起头痛的病因，对原发性头痛要根 据头痛的性质、发作特点，确定其属于偏头痛、紧张型头痛，还是丛集性头痛。中医辨证必须审证求因，首当分清外感、内伤，明辨虚 实，切记头痛医头，并应针对头痛部位酌配引经药物。 1、引经药的应用：临床治疗头痛，除根据辨证论证治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗 效。 如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、 藁本等。 2、虫类药的应用：部分慢性头痛，病程长，易反复，经年难愈，病人可表现为头部刺痛，部位固定，面部暗滞，舌暗脉涩等症，治疗 时可在辨证论治的基础上，选配全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等虫类药，以祛瘀通络，解痉定痛，平肝熄风，可获良效。 3、偏头痛的特点与治疗：偏头痛，又称偏头风，临床颇为常见。其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧头痛，或左或右，或连及眼齿， 胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动，或疲劳过度而引起。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢肝经凤 火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热，熄风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁 本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草、山栀、丹皮等；若久病入络，证见面色晦滞，唇舌紫暗瘀斑者， 可合入血府逐瘀汤，并酌加全蝎、蜈蚣等，以散瘀通络，搜剔熄风。 4、真头痛：常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出 血等。临证当辨别病情，明确诊断，多法积极救治。
头痛的中医辨证治疗 杜亚非
发表时间：2014-05-28T13:47:05.060Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿 作者： 杜亚非
[导读] 应祥问病情，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。
杜亚【摘要】头痛是临床上常见的症状之一，通常包括头的前后、侧部疼痛和整个头部疼痛，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
头疼的 原因繁多，分类也比较复杂，按照2004年1月发布的《国际头痛疾病分类》第二版，原发性头痛和继发性头痛是临床上最常见的头痛
类型。原发性头痛以偏头痛和紧张型头痛比较常见。本文重点分析了因外感六淫、内伤杂病而引起头痛的辨证论治。 ［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2014)04 80 02 【病因病机】 头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于