声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义

声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义

发表时间：2014-01-02T13:02:01.123Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：董楠楠钱林荣姚丁嫣

[导读] 临床上鼓室导抗图形随着病情的演变A、B、C三型可互相转换，与此同时也反映了分泌性中耳炎的不同发展阶段。

董楠楠钱林荣姚丁嫣

(浙江省嘉兴市第二医院耳鼻咽喉科浙江嘉兴 314000)

【关键词】声导抗分泌性中耳炎鼓室压力鼓膜穿刺

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0170-02

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是临床耳鼻喉科常见病之一，是导致传导性耳聋的重要病因，故对SOM早期筛查及诊断至关重要，如能早期治疗多可获得满意的治疗效果。中耳声导抗测试其客观特性可以证实或补充其他测听方法的不足，尤其在中耳传音功能方面的检查,更有独到之处，目前已成为诊断中耳病变非常有价值的工具。本文回顾了我科收治的SOM患者的声导抗测试结果，并予以分析。

1 对象和方法

1.1 对象本组收集了2011年1月至2013年1月我科收治的196例（245耳）分泌性中耳炎患者的声导抗检查结果，所有患者均经过询问病史、耳镜检查、纯音测听或/和内窥镜等检查诊断为分沁性中耳炎，年龄6岁～57岁，其中男102例，女94例，单耳147例，双耳49例，病程最短1天, 最长半年。

1.2 仪器及方法声导抗测试采用丹麦国际听力AT235h中耳分析仪,按常规在治疗前进行测试；记录患者的鼓室导抗图,探测音为

226Hz,85dBSPL。方向由正(+)向负(-)，测试压力以+200daPa为起始压力，终止压力-400daPa，压力变化速度为400daPa/s。同时记下静态声顺值及同对侧镫骨肌反射阀。具体操作严格按照中耳分析仪仪器说明书进行，并在检测前进行全面校准。测试后结合纯音测听及耳镜检查作鼓膜穿刺抽液。

2 结果

2.1 鼓室导抗图分型鼓室导抗图根据Jerger分类法分为：A型正常型，Ad型声导抗增高型，As型声导抗减低型，B型平坦型，C型负压型，其中C型如同时合并声导抗增加，振幅增高，称为Cd型，如合并声导抗降低，振幅减小，称为Cs型[1]。所有患者均未出现A型，Ad 型，As型表现。196例患者中，B型患者102例，C型患者143例，其中Cs型患者96例。所有患者均行鼓膜穿刺抽液治疗，鼓室积液主要为浆液、粘液两种。本组患者鼓室导抗图与鼓室积液关系见表1。

表1 鼓室导抗图与鼓室积液的关系

Cs型鼓室导抗图中-100 daPa ～-140 daPa与-140 daPa ～-180 daPa得液率经χ2检验得出χ2=1.94，P>0.05，无显著差异。-140 daPa ～-180 daPa与-180 daPa～得液率经χ2检验得出χ2=0.30，P>0.05，无显著差异义。

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病，其病因复杂，目前认为其发病因素与咽鼓管功能障碍、感染因素、免疫变态反应有关[2]。对分泌性中耳炎的检查项目包括：鼓膜象，音叉试验，纯音听阈测试，颞骨CT检查和声导抗测试。而其中声导抗测试在诊断该病时有重要价值，声导抗主要受三种因素的影响：摩擦力，质量和劲度（弹性）。质量对传导高频音的影响较大，而劲度对传递低频音的影响较大。而摩擦

力与声阻和声导有关，与频率变化无关。就中耳传导系统而言，其质量主要由鼓膜及听骨的重量所决定，一般情况下比较恒定。听骨链被肌肉韧带悬挂，摩擦阻力甚小，劲度主要由鼓膜、韧带、中耳肌张力及中耳空气的压力所产生，亦受各种因素影响，变化较大，是决定中耳导抗的主要部分[3]。鼓室导纳测量法是声导抗测量法中的重要组成部分，是测量外耳道压力变化过程中的声导纳值。其图形为鼓室导纳图。通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态。

分泌性中耳炎可引起鼓室导抗图一系列特征性的改变,反映分泌性中耳炎不同发展阶段。开始时由于咽鼓管功能不良或阻塞,中耳气体被吸收形成负压,鼓膜内陷,鼓室线峰压点向负压侧偏移,呈C型曲线。病变逐渐进展,鼓膜更加内陷峰压点越偏负值,示鼓室负压增大,可导致鼓室渗液,当出现鼓室积液时,传音结构质量增加使声导抗增加,鼓室导抗图呈B型曲线。通过临床观察,鼓室导抗图可以从C型发展到B型;治疗好转后又可以从B型回到C型,最终可以恢复到A型,临床上据此可动态观察判断分泌性中耳炎的转归[4]。

本组196例(245耳)分泌性中耳炎，B型曲线102耳，92耳抽出液体,得液率为90.1%。C型曲线143耳，110耳抽出液体，得液率76.9%，B型、C型鼓室导抗图得液率差异由表1可见有显著性差异(P<0.05)。C型鼓室导抗图多见于病情的早期和恢复期,其病理改变为中耳负压及由中耳负压导致的鼓室积液。如本组病例中,多见于积液较少或浆液性渗液者,但亦可仅为中耳负压未形成积液。因为即使在正常人群中,如儿童腺样体肥大,咽鼓管功能不良等生理情况下,亦可造成鼓室负压,可致C型鼓室导抗图出现,但并不出现鼓室积液。因此如出现C型鼓室导抗图，应根据其生理状况(如腺样体肥大,鼓室压力等),通过观察吞咽时鼓室压力的变化,结合临床区分有无病理意义。有资料表明，C型图鼓室负压低于-140daPa即可能为分泌性中耳炎鼓室积液[5]。也有资料显示，鼓室压-150～-200daPa存在液体的可能性为50％，＜-200daPa存在液体的可能性为60％～80％[6]。NonrisTW等学者提出C型鼓室导抗图负压程度与鼓室积液之间具有密切关系，认为当鼓室负压为-150～-200mmH2O时，约50%的耳可抽出液体，低于-200mmH2O时，抽出液体的可能性极大[7]。在本组C型鼓室图患者中，鼓室负压在-100daPa～-140daPa间，得液率为37%，-140daPa～-180daPa间，得液率为82%，低于-180daPa的鼓室压力则得液率达到89.3%，其中-100 daPa ～-140 daPa与-140 daPa ～-180 daPa得液率经χ2检验得出P<0.05，有显著差异。-140 daPa ～-180 daPa与-180 daPa～得液率经χ2检验P>0.05，无显著差异。而Cs型鼓室图患者中，鼓室负压在-100daPa～-140daPa间，得液率为63.6%，鼓室负压在-140daPa ～-180daPa间，得液率为87.5%，低于-180daPa的鼓室压力则得液率达到93.3%，其中-100 daPa ～-140 daPa与-140 daPa ～-180 daPa 得液率经χ2检验得出P>0.05，无显著差异。-140 daPa ～-180 daPa与-180 daPa～得液率经χ2检验P>0.05，无显著差异。因而我们认为，在C型患者中，以-140 daPa为界，鼓室负压高于此界限，则得液率较低，如低于此界限，则得液率较高，存在鼓室积液可能性越大，诊断为分泌性中耳炎并行鼓膜穿刺治疗的依据越充分。且振幅减小者（即Cs型）得液率较高。而在Cs型患者中，则鼓室负压压力的高低与得液率之间并无统计学意义。

综上所述，声导抗对早期发现诊断分泌性中耳炎及中耳积液具有重要价值，同时也可作为评估分泌性中耳炎预后的手段。临床上鼓室导抗图形随着病情的演变A、B、C三型可互相转换，与此同时也反映了分泌性中耳炎的不同发展阶段。因此，根据声导抗的图形可判断分泌性中耳炎患者病情的轻重，并选择合适的治疗方法以达到满意的疗效。除典型的B型图提示有鼓室积液外，C型图鼓室负压低

于-140daPa，高度提示存在鼓室积液可能。此外声阻抗测试是一种敏感、快速和无创伤的检测方法,患者容易接受，特别是对婴幼儿患者，是临床工作值得推广应用的技术。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第2版, 北京:人民卫生出版社，2010: 765.

[2]邱丽华.分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物的检测[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999, 34(4):297.

[3]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版, 北京:人民卫生出版社，2010:116－120.

[4]严福波，何源萍，曾旭东，等.声导抗检查对分泌性中耳炎诊断的临床意义[J].听力学与言语疾病杂志,2004,12(5):343－344.

[5]陈素平，凌玲.“C”型鼓室图在分泌性中耳炎的临床意义[J].浙江中医药大学学报，2008,32(1):62-64.

[6]华清泉，胡春潮，常伟，等.“C”型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系[J].听力学及言语疾病杂志,1998,6(1):34-35.

[7]Nonris TW. Impedance measurements.In:Audiology for the physician[M]. Isted USA:Williams,1979:63-108.