硬化剂治疗下肢静脉曲张(1)
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察摘要：目的：探讨聚桂醇作为新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例静脉曲张患者，将100例患者分为对照组与观察组，每组50例患者，其中对照组患者采用传统治疗方式，观察组患者采用聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行对比。
结果：观察组患者中有47例患者治愈，3例患者治疗显效，0例患者治疗无效，治愈率为95%；对照组患者中有30例患者治疗痊愈，11例患者治疗显效，9例患者治疗无效，治愈率为60%，观察组患者的治疗效果优于对照组，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。
结论：使用聚桂醇泡沫硬化剂对下肢静脉曲张进行治疗具有较为显著的临床此效果，值在在临床中推广应用。
关键词：聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；临床观察近年来，泡沫硬化治疗方法逐渐在治疗静脉曲张中广泛应用，这种治疗方法操作较为简单且伤口较小，这种治疗方法在西方国家中应用广泛。
目前我国在制备泡沫硬化剂的液体中，应用最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等，本文对聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果进行分析研究，现具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年5月至2014年6月期间收治的100例下肢静脉曲张患者进行临床对照研究，100例患者根据相关指标进行判断均确诊为静脉曲张，将100例患者随机分为两组观察组与对照组，每组50例。
其中对照组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄44-78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；观察组50例患者其中男性患者21例，女性患者29例，年龄45-77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。
对比两组患者的例数、年龄等一般资料不具有显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者在进行治疗时采用传统治疗方式。
静脉曲张专家讲课-泡沫硬化治疗下肢静脉曲张注意事项--张现峰--259
术前准备
1、术前检查：血常规、肝肾功能、凝血、心 电图、彩超，必要时造影等； 2、术前曲张静脉标记； 3、物品准备：10ml注射器、头皮针、三通阀 、聚桂醇、换药包等。 4、硬化剂配制：用三通阀将聚桂醇原液与空 气以1:3或1:4配比，来回抽吸20次制作微细 泡沫，现用现配。
并发症（二）硬结及色素沉着
硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静 脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体 相差较大，一般半年左右。
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见 的不良反应。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外 溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。 色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事 先告知患者。
6、治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离 开现场，在周围行走30分钟，没有其它不适后方可离开，以 防止其它问题的发生；
长时间不消退硬结的处理
（1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念 不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行 抗感染治疗； （2）如果局部硬结不是因感染引起，可以理疗、消 肿药物（迈之灵内服，金黄膏外用），也可用“生 土豆”切薄片，局部冷敷； （3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。
泡沫硬化剂常见并发症
• 局部疼痛—不同程度 • 皮肤过敏 • 局部硬结—不同程度 • 皮下淤血 • 色素沉着？ • 胸闷 • 咳嗽 • DVT/PE
并发症（一）红不同的疼 痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术 患者，跟皮肤厚薄，曲张静脉粗细、静脉曲 张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高 更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多， 症状越重。 防治方法：腔内注射；注意推注速度；建议 超声引导下注射；术后的加压包扎。口服迈 之灵等消肿药物，外用金黄膏消肿止痛。
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张刘小平郭伟贾鑫杜昕熊江尹太张宏鹏刘蒙[摘要]目的探讨导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法选择2008年4月至8月间有微创治疗医院的30例（条）中重度下肢静脉曲张患者。
其中男性11例，女性19例；年龄34-85岁，平均年龄52岁。
病史2-30年，平均20年。
对其进行导管引导下患肢大隐静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂，观察大隐静脉主干的闭合情况。
结果30条患肢均在导管引导下成功注射硬化剂，平均每条患肢应用6.2ml泡沫硬化剂，27条（90%）大隐静脉主干治疗后即刻可见反流消失。
术后早期大隐静脉走行轻微浅静脉炎5例（条），2周内自行缓解，无严重的并发症发生。
平均随访3个月，27例患者下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失；27条患肢（90%）于治疗后2周、3个月后复诊血管超声时大隐静脉主干闭塞。
4例（条）患者（15%）仅有小腿局限的轻度曲张。
结论导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的大隐静脉主干闭合率较高，是微创治疗下肢静脉曲张有效的新方法。
[关键词]静脉曲张；硬化疗法；导管插入术，外周Catheter—directed foam sclerotherapy of incompetent saphenous reflux：early results Liu Xiao-ping，Guo Wei，Jia Xin．Du Xin．Xiong Jiang，Yin Tai, Zhang Hong-peng，Liu Meng．Department of Vascular Surgery．General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China Corresponding author：Liu Xiao一ping，Email: lxpls@263．net 【Abstract】Objective To describe observation of availability of catheter-directed foam sclero- -therapy for the great saphenous vein varicosis．Methods A selective series of 30 patients of vein varicosis were treated with foam scleretherapy using a standard technique for foam delivery from April 2008 to August 2008．Patients were treated with 1％polidocanol foam through a catheter, which was inserted pereutaneeusly over a guidewire in the great saphenous vein (GSV)．all succe- -ssfully treated patients were examined by colour duplex two weeks after the procedure．Results Thirty patients with an insuitlciency reflux of the GSV were treated widl the catheter-directed foa- -m sclerotherapy．Primary technical success was achieved in all the patien- -ts．The concentrations (1.0％)and doses(6 to 8 m1)of polidocanol was mainly we used．Five patients experienced tra- -nsient scotomas and developed segmental phlebitis of a collateral vein．The intervention was well tolerated in all patients without the occurrence of serious side effects．In 27 of the 30 treated pati- -ents(90％)，a closure of the GSV was found at control visits 2 weeks，3 months after treatmen--t .Conclusion The use of an endovascular catheter inserted percutaneously over a guidewire is feasible in most patients and has resulted in high primary occlusion rates．【Key words】Varicose veins；Scleretherapy；Catheterization，peripheral近年来，泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主干，因简单、微创、有效而越来越引起人们的重视，在西方国家有较多应用报道。
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张病人的护理
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张病人的护理朱 怡,孙静茹关键词:下肢静脉曲张;泡沫硬化剂;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.024 文章编号:16744748(2014)28263602 下肢静脉曲张是指隐静脉㊁浅静脉伸长㊁迂曲而呈现曲张状态,多见于从事久站工作㊁体力活动强度高及久坐者,主要表现为下肢浅静脉扩张㊁迂曲㊁下肢沉重㊁乏力感㊂下肢静脉曲张的治疗有着悠久而丰富的历史,外科以隐静脉结扎和剥脱术为主,微创外科以射频消融和激光闭合术为主,而泡沫硬化疗法以其高效㊁快捷㊁安全㊁平价的特点成为静脉学领域近10年来最重要的治疗手段之一㊂该疗法是近年来引入医疗保健中的一种新颖的治疗方法,降低了医疗保健的费用㊂目前制备泡沫硬化剂的液体中,应用最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等,国内尚没有有效的替代品,国产聚桂醇化学成分与聚乙二醇单十二醚相同[1,2]㊂2013年12月 2014年4月我科对15例下肢静脉曲张病人实施在数字减影血管造影(D S A )引导下泡沫硬化剂注射治疗,经积极治疗与护理,取得满意效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组病人15例,男4例,女11例;年龄25岁~62岁,平均45岁;单侧下肢病变13例,双侧下肢病变2例,共17条病变下肢㊂1.2 治疗方法1.2.1 术前准备 所有患肢经顺行下肢静脉造影,明确深静脉通畅情况及浅静脉曲张情况,明确下肢深静脉通畅后选择患肢曲张血管处留置头皮针,并根据浅静脉造影情况决定头皮针留置部位,以确保泡沫硬化剂注射后可以顺利充填曲张静脉内㊂同时配制泡沫硬化剂,聚桂醇注射液采用陕西天宇制药有限公司,批准文号:国药准字H 20080445㊂采用S F T 法制备泡沫硬化剂:两只注射器分别盛有液体硬化剂及空气,将与空气通过三通管混合20次,液体硬化剂通过狭窄的连通器产生涡流即变成浓稠的泡沫㊂聚桂醇注射液硬化剂与空气的最适比例是2︰3(2份液体加3份空气)㊂1.2.2 D S A 导引下注射治疗 病人仰卧于导管床上,经留置头皮针自下而上注射造影剂,同时在D S A 透视下观察造影剂流向,使造影剂充填曲张静脉,制备完成的泡沫硬化剂经穿刺针注入,透视下可见泡沫硬化剂推造影剂充填入曲张静脉㊂注射总剂量不超过10m L ,注射过程中若发现硬化剂进入深静脉内立即停止注射并动态观察硬化剂流向㊂1.2.3 术后处理 注射完毕后抬高患肢45ʎ15m i n,用弹力绷带加压患肢,嘱病人卧床休息,并做患肢足踝部屈伸活动,同时辅以扩管㊁改善微循环等治疗㊂24h 后拆除弹力绷带,观察病人注射部位有无红肿㊁疼痛等㊂穿戴弹力袜,嘱其下床适当活动㊂3d 后若仍有残余曲张静脉,可再次行泡沫硬化剂注射治疗㊂2 护理2.1 术前护理 ①心理护理㊂护士应热情接待病人,向病人介绍病区的环境㊁责任医生㊁护士,了解病人的下肢静脉迂曲扩张㊁隆起的程度,是否有色素沉着㊁酸胀不适等,并给予心理安慰㊂鼓励病人表达感受,认真倾听其诉说,耐心向病人解释手术的大致过程及该手术的必要性和优越性,介绍医院的技术水平,增强病人的治疗信心㊂动员病人的社会支持系统,使其感受到被关心和重视㊂②术前准备㊂术前常规检查血常规㊁尿常规㊁大便常规㊁凝血功能㊁空腹血糖㊁肝肾功能㊁心电图㊁胸部X 线片等,详细询问病人病史,确定是否有手术禁忌证㊂③测量病人小腿最大周径和踝部周径,选择适宜型号的压力在25mmH g ~30mmH g (1mmH g=0.133k P a )的二级治疗型医用弹力袜㊂指导病人穿脱弹力袜方法:穿弹力袜应在早晨起床之前,准备穿弹力袜时,注意使病人的腿保持干燥,必要时可涂少量滑石粉㊂将弹力袜从袜口卷到足趾处,手掌撑开弹力袜,抓住趾洞(许多医用弹力袜在脚趾头或脚背㊁脚底处有洞以便检查循环情况),尽量使足趾深入袜卷,然后以拇指为引导向上拉起弹力袜,穿着时必须无皱褶,可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性㊂夜间休息时从顶部开始,慢而稳地把弹力袜脱下㊂勤剪指甲,预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤弹力袜,医护人员为病人穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,弹力袜不能与洗液㊁软膏㊁含毛脂或汽油接触,避免损坏弹力袜㊂2.2 术后护理2.2.1 常规护理 ①保持病房环境清洁,光线适宜,温度保持在18ħ~20ħ,开窗通风保持空气流通,以减少细菌滋生及感染的发生;同时舒适的环境可使病人心情愉悦,促进病人早日康复㊂②保持病室的安静,加强陪客管理,向病人家属解释安静的环境是病人充足休息的保证㊂③观察病人的生命体征变化,同时观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生,如有异常及时协助医生进行处理㊂④如病人没有恶心㊁呕吐,鼓励病人多食新鲜水果㊁蔬菜,少吃高脂肪㊁高胆固醇的食物,戒烟戒酒,因烟酒会加速血管的损伤㊂2.2.2 注射肢体的护理 术后即刻抬高患肢45ʎ并休息15m i n 左右可降低肺栓塞的风险[3],24h 内用弹力绷带缠绕并抬高患肢,询问病人弹力绷带的松紧是否适宜,鼓励病人说出自己的真实感受,并认真倾听㊂如㊃6362㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。
-下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophysiology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
1%聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察
［ 关键词 ］ 聚桂 醇泡沫硬化剂 ； 大隐静脉曲张 ； 硬化 治疗 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ １ ％ ｌ ａ ｕ ｒ ｏ ｍａ ｃ ｒ ｏ ｇ ｏ ｌ ｆ ｏ ａ ｍ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ａ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｒ －
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硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
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二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
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1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
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2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
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4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
静脉曲张治疗方法
静脉曲张治疗方法1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。
然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。
二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。
然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。
在临床上由于复发率较高。
3、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
4、刨吸技术本手术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。
这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。
还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
...静脉曲张的治疗方法1、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。
经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。
另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。
1％聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察
1％聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察王磊;王星;魏风华;徐凌忠【摘要】目的探讨泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果.方法选择86例下肢静脉曲张患者在彩超检测下应用1％聚桂醇泡沫硬化剂注射104条曲张病肢.结果 104条病肢均成功注射,平均每条肢体泡沫硬化剂用量6～8ml;仅13条病肢1月后行第2次治疗.随访6个月全部患者症状消失或明显改善,曲张靶静脉治疗区硬结形成、吸收并纤维条索形成.结论聚桂醇泡沫泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著,无严重并发症.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2013(030)011【总页数】2页(P971-972)【关键词】聚桂醇泡沫硬化剂;大隐静脉曲张;硬化治疗【作者】王磊;王星;魏风华;徐凌忠【作者单位】2500012济南,山东大学校医院;250031济南山东省交通医院;250031济南山东省交通医院;2500012,济南,山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理所【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢静脉曲张表现为病变下肢常感酸胀不适、沉重或疼痛，易疲劳和乏力。
症状在站立时容易发生，并逐渐加重，重者可致病残，严重影响患者的生活质量。
硬化剂在临床治疗下肢静脉曲张方面，因其疗效肯定、无创伤、费用低，可重复治疗等优点受到患者欢迎［1］。
近年来，随着微创医学的发展，新型药物的研发及影像技术的提高，应用聚桂醇泡沫治疗下肢静脉曲张已有报道［2］，并成为新研究热点。
1 资料与方法1．1 一般资料 2010—2013年笔者选择门诊患者86例，104条病肢(18例为双下肢静脉曲张，1月后分次治疗);男46例，女40例;年龄30～70岁，平均50岁;病史3～30年。
104条病肢均经彩超检查，其深静脉功能不全均在中度以下，并有不同程度的临床症状;其中，48条小腿皮肤色素沉着，44条肿胀，10条病肢溃疡形成，排除其他严重疾病。
1．2 治疗前准备常规下肢深静脉及靶静脉彩超检查，备好1%聚桂醇注射液、生理盐水、弹力绷带、穿刺针、注射器、三通管等。
大隐静脉剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张
见者如深静脉血栓等， 发生率为 0. 01 %
� 绝大 多数不 良事件 发生于给 药部位， 这 管外) 造成的， 且不良事件大部分为轻度， 经过治 疗以后 均可好 转�本组患 者中， 出现 6 例局部浅 静脉炎 5 0 % 硫酸镁湿敷等治疗后均好转� 和 3 例色素沉 着， 未见其他不良反应， 与文献报道一致， 经口服迈之灵� 在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中， 国外文献 已经证 明泡沫 硬化疗法 具有安 全� 简单� 经济� 可靠� 可 重复的 特点�但由 于临床医师对泡沫硬化剂的认识不充分及缺乏相应的硬化剂产品等原因， 这项技术在国内开展较缓慢�目 前国产 1 % 聚桂醇 已经获准上市并在临床上使用， 有可能成为一种全 新的治疗静脉曲张的方法� 参 考 文 献
［2］ 5］ 成功很必要 �硬化疗法 被认为是毛细血管扩张症和小曲张静脉的一线治疗方案， 也是较大曲张静脉的补充治疗方案［3 �
2 003 年 4 月 ， "欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议" ( E uropea nC on s en sus M eet i n g onF oa m S c l erot hera py ) 在德国召开［6］， 认为泡 沫硬化剂治疗静脉曲张是有效的， 并允许有经验的 医师应用该方法治疗包括大隐� 小隐静脉在内的静脉曲 张� 影响泡沫硬化剂疗法推广 的原 因之 一是 对其 安全 性的 顾虑� 因此， 2 00 6 年 4 月 �第 二届 欧洲 泡 沫硬 化剂 疗 法协 调会 议� 重点就泡沫硬化剂的安全性进行了讨论， 认为常规应用 40 m l以内的泡沫 硬化剂是安 全的， 未见严重 并发症发生， 但超 � � 过此剂量可见干咳 胸闷� 一过性缺血性休克和黑蒙等症状�有研 究表明， 静脉内 注射 5 0 1 00 m lC O 2 可用 于心包积 血的诊 � 断， 右心注射 C O 2 并未引起严重并发症， 并且在主动脉造影的单次极限量达 到 45 0 m l 聚桂醇是一种两性分子， 膜活性化合物， 1 93 9 年作为一种局麻药引 入， 但发现 它有导致 血管闭 塞的不 良反应� 故聚桂醇 后来被开发用作治疗静脉曲张的硬化剂�但在我国只 有少数 应用报道 �聚桂醇 通过与 表皮细胞 表面的 细胞膜 脂相互 作用， 可损伤静脉内皮， 导致内皮细胞脱落�这种细胞损伤及继而产 生的血管内血栓是其药理作用机制的基础
泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张临床分析
泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张临床分析发布时间：2021-05-27T09:05:02.219Z 来源：《学习与科普》2021年3期作者：高国权刘潍洲高国鹏从相玲[导读] 泡沫硬化剂疗法可迫使静脉管壁继发炎症，从而导致静脉萎陷，形成纤维索条封闭静脉强的治疗方式，泡沫硬化剂也就是聚多卡醇已经广泛在临床上应用，穿刺针较细没有切口，可避开神经不损伤患者的身体，治疗效果显著。
山东省沂南天河康复医院山东临沂 276000摘要：目的：分析泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法：将本院收治的下肢静脉曲张患者作为研究群体，选定接受激光治疗的患者30例与接受泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗的患者30例进行对比，将其命名为激光组与联合组，对比两组患者治疗期间胸闷、心慌、呼吸困难的不适应症；对比两组患者治疗一段时间后静脉曲张消失、静脉曲张残留、静脉曲张复发的例数；以VCSS（Venous clinical severity score）为评分标准评估患者术前及术后四周的临床情况。
结果：联合组治疗期间并未出现不适应症，治疗后患者静脉曲张消失的例数占大多数，VCSS参考值较低（P<0.05）。
结论：针对下肢静脉曲张，主张泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗，有助于促进患者的恢复并提高治疗安全效果。
关键词：泡沫硬化剂；腔内激光闭合术；下肢静脉曲张引言：泡沫硬化剂疗法可迫使静脉管壁继发炎症，从而导致静脉萎陷，形成纤维索条封闭静脉强的治疗方式，泡沫硬化剂也就是聚多卡醇已经广泛在临床上应用，穿刺针较细没有切口，可避开神经不损伤患者的身体，治疗效果显著。
而腔内激光闭合手术作为微创治疗方式，也极大的得到了患者的认可，部分患者静脉曲张情况较为严重，联合治疗效果更强，可达到快速根治的目的。
1.资料与方法1.1一般资料本次调查选择本院2020年6月到2021年3月之间收治的静脉曲张患者，患者年龄均在33~69岁之间，其中患者的男女比例、患侧与部位、患者的平均年龄、患者病程与并发因素等于本次的统计无干扰意义，P>0.05。
下肢静脉曲张的原因分析及预防处理
下肢静脉曲张的原因分析及预防处理作者：何小艳来源：《现代养生·下半月版》 2019年第7期下肢静脉曲张作为临床常见病及高发病之一，其疾病早期一般多为下肢酸胀，不觉被明显特异性，随着病情的发展，患者静脉血管壁发生损伤，故造成血管隆起及迂曲症状。
临床中下肢静脉曲张多发于长时间站立、体力劳动人群，对患者身体健康有所影响。
1 下肢静脉曲张概述下肢静脉曲张是临床中血管外科常见疾病之一，患者表现为下肢血管隆起、迂曲，可见其血管呈现出蚯蚓状，且患者下肢自觉沉重感及酸胀感，部分严重患者可见淤积性皮炎、皮肤脱屑、溃疡等症状。
下肢静脉曲张受到下肢浅静脉第一瓣膜功能下降所致，患者发生血流反流问题，在静脉压力影响下发生下肢静脉曲张症状。
2 下肢静脉曲张发病原因2.1静脉血管所致的下肢静脉曲张（1）患者下肢静脉血管壁、静脉瓣缺陷造成下肢静脉曲张的比例较高，此类患者全身支持组织均较为软弱，是遗传类疾病之一，下肢静脉曲张大部分发生在浅表位置，因此静脉血管缺乏支持，一旦发生静脉血管压力增大，极易造成静脉血管扩张问题，导致其静脉瓣功能下降，无法完全闭锁，进一步造成其血管压力增大，二者相互作用、相互影响，进而造成患者发生静脉曲张。
（2）部分患者因下肢浅表静脉血管壁及静脉瓣膜受损，在愈合不良所致血管壁及瓣膜功能下降，导致患者发生下肢静脉曲张。
（3）老年群体是下肢静脉曲张的高发人群，患者受到年龄的影响，其静脉血管壁退化，临床发生下肢静脉曲张的比例较高。
2.2静脉压升高所致的下肢静脉曲张（1）长时间从事站立、负重工作的人群发生下肢静脉曲张发病，患者长时间站立及负重，其下肢静脉血管壁压力升高，故造成其血柱变直，下肢肌肉收缩较少，其静脉血液回流难度较高，当血流量与回流量失衡后，患者发生下肢静脉曲张。
（2）妊娠期间，随着孕周时间的延长，其子宫逐渐增大，导致下肢静脉血管压力升高。
同时部分盆腔内肿瘤或淋巴肿大的患者亦会发生下肢静脉曲张。
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张贾琪;吴丹明;王成刚;刚清伟【摘要】目的探讨彩超引导下泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床效果. 方法 2014年10～12月,对下肢静脉曲张26例(30条肢体),包括C2(浅静脉曲张)20条,C3(静脉性水肿)8条,C4(皮肤营养性改变)2条,门诊在彩超引导下穿刺大隐静脉主干,注射聚桂醇,一次封闭大隐静脉主干及曲张静脉,术后2周、1个月、3个月彩超复查大隐静脉主干闭塞情况,并除外深静脉血栓形成. 结果 26例均成功进行泡沫硬化剂注射治疗.2周随访,3例(3条肢体)大隐静脉主干未完全封闭,再次泡沫硬化剂注射治疗;3例(3条肢体)存在残余曲张静脉,再次局部泡沫硬化剂注射治疗.局部轻微静脉炎症状5例,对症处理,1～2周缓解.3个月随访,26例(30条肢体)曲张静脉均闭合良好,未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症. 结论泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张微创、安全、有效.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】3页(P276-278)【关键词】泡沫硬化剂;静脉曲张【作者】贾琪;吴丹明;王成刚;刚清伟【作者单位】辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016;辽宁省人民医院血管外科,沈阳110016【正文语种】中文泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是近年兴起的微创治疗方法，Bergan[1]称之为真正的微创治疗方法。
目前泡沫硬化剂主要应用于小腿曲张静脉的治疗，多联合其他微创手术如激光、射频等处理大隐静脉主干，或采用大隐静脉主干高位结扎，并从断端逆行注射泡沫硬化剂，患者多需住院，手术在手术室进行，创伤大，手术费用高。
我科2014年10～12月在门诊采用彩超引导下穿刺大隐静脉主干，一次封闭大隐静脉主干及曲张静脉，治疗下肢静脉曲张26例(30条肢体)，取得良好的疗效，现报道如下。
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会
硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会排行榜收藏打印发给朋友举报来源：本站原创发布者：陈然苏乘平黄同义热度139票浏览877次时间：2008年9月05日11:38原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1)非手术治疗；（2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法[1]。
我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50%葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共672例，其中男474例，女198例。
年龄27～87岁，平均年龄47岁。
左下肢397例，占59%，右下肢182例，占27%，双下肢93例，占14%。
伴小腿溃疡214例(男182例，女32例)，病程1～52年。
应用鱼肝油酸钠加50%葡萄糖注射液治疗636例、磷霉素加50%葡萄糖注射液36例。
本组病例均符合第五版《黄家驷外科学》中原发性下肢静脉曲张的诊断标准[1]。
1.2操作方法①治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。
药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液4ml或磷霉素钠2.0克、50%葡萄糖注射液20ml。
穿刺方法：患者平卧位，在小腿上段上止血带，在小腿曲张静脉最显著处选择穿刺点，以5ml注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头，根据需要可选2～3个穿刺点。
松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠4ml加50%葡萄糖注射液8ml缓慢自头皮针注入（或磷霉素2.0加50%葡萄糖注射液20ml），拔除针头，压迫针眼15分钟，以弹力绷带加压包扎患肢8～12周。
2结果不伴溃疡的病例458例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例214例，一次性注射痊愈208例，无效6例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率99%。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。
只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。
（２）创伤小、出血少。
操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。
（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。
（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。
（５）并发症少，复发率低。
(6)可以反复治疗。
聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。
（２）作为手术的辅助疗法。
（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。
聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。
（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。
（３）严重结缔组织病患者。
（４）血液高凝状态者。
（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。
材料：清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。
（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）治疗步骤：1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。
2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。
3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。
4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。
5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。
6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。
7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。
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2.泡沫制作原则
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化 碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐 比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议 使用液体硬化剂。
3.泡沫硬化剂的剂量与浓度
常规情况下，推荐每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml。如果要注射 更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。在治 疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围广泛，建议 分期治疗。建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
四、硬化剂治疗后的健康宣教
（1）穿弹力袜或弹力绷带者应注意多休息、拾高患肢。肥胖者应 计划减肥。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，保持大便通畅， 避免腹内压升高。 （2）平时适当注意保护好患肢，避免外伤。
（3）一般需久站或久坐工作者，应定时改变体位。维持良好姿势， 坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘静脉，影响血液回流。休息时抬 高患肢。 （4）弹力绷带和弹力袜的使用及注意事项
主讲内容
一、硬化剂治疗的概述
二、硬化剂疗法的管理
三、硬化剂治疗后的注意事项 四、硬化剂治疗后的健康宣教
一、硬化剂治疗的概述
指硬化剂（泡沫或液体）被注入血管后，将相当于自身容量的血液 从该段血管内排挤到其他部位，然后通过硬化剂的直接化学刺激作 用，导致蛋白质变性引起血管内皮损伤、脱落和胶原纤维收缩，曲 张的静脉转化为纤维条索。
2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙
醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
在液体硬化剂治疗时应注意：
（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热 的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗 法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1~2周内 ，可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可迅速 去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、 治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有助于预防。
①宽度和松紧度适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。 ②包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行为好。
四、硬化剂治疗后的健康宣教
③包扎时应从肢休远端开始，逐渐向上缠绕。
④使用中注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。
⑤行硬化治疗者，从踝部向上对局部做均匀螺旋式包扎 ⑥弹力袜的选择必须适合个人腿部周径，病人腿部肿胀消退之后卧床测 量踝部和小腿的周径和膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度。穿着时保 证无皱褶。短袜应至膝下1寸处，长袜应至腹股沟下1寸。
4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
制作泡沫硬化剂。
（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产 生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有 空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送 两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关 小，通过由此形成的湍流产生泡沫。 （2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本 方法为基础，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器产生泡 沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬 化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二 通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重 复推送动作7次（无附加压力）。
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。 （2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕 药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、 肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血 栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术 中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿 弹力袜等。 （3）神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等 症状，多见于泡沫硬化剂。短暂性视觉障碍一般表现为闪光幻视、视力模 糊乃至一过性黑矇，持续不超过2小时。
2.压迫疗法
硬化治疗后，在注射部位局部压迫5~10分钟，再用弹力绷 带自远端向近端包扎下肢。弹力绷带持续包扎3~7天后改 为白天穿弹力袜至少1个月，以避免或减少残留血栓、血 栓性静脉炎和皮肤色素沉着的发生。治疗后的1个月内避 免过重负荷，避免长途旅行。
3.随访
第一次随访应在术后2周内，这是处理不良反应的最佳时间；术后第 1年，分别在1、3、6和12个月进行随访；以后每年至少随访一次。
（5）色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓 机化及继发的含铁血黄素沉积。微血栓是重要影响因素，早期通过清 除微血栓可减轻色素沉着的发生。微血栓形成和大多数色素沉着通常 于6~12个月内自行消失，个别情况下会持续更长时间,需要事先告知患 者。
（6）新生的毛细血管丛：新生的毛细血管丛定义为毛细血管扩张和静脉 曲张治疗后新出现的色泽鲜红的毛细血管扩张，是硬化治疗和外科治疗后， 一种影响美观的不良反应。一般新生的毛细血管丛在治疗后3~6周出现， 多在3~12月后自行缓解，仅20%的患者永久性存在，治疗较为棘手。 （7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内 注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。（8）其他并发症：一些患 者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起，建议在治 疗后平卧一段时间。
二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类
2.液体硬化剂的管理
3.泡沫硬化剂的管理
1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
3.泡沫硬化治疗的管理
临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生"驱血效应" ，保证药物的 局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减 轻不良反应。
1.泡沫制作方法：建议采用Tessari法或Tessari/DSS法
（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于 血管内。 （2）硬化剂注射宜缓慢，尽可能分段注射，注射时出现剧烈疼 痛提示可能注射到血管外。 （3）注射完毕拔除套管针，立即沿注射的静脉行程局部压迫 5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间根据曲张 静脉的直径和部位而不同，通常3~7天。 （4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过 敏反应和预防深静脉血栓形成。
（5）指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。
（6）鼓励患者进食高营养、高蛋白，高维生素食物。要劳逸结合，适量 运动，避免站立过久或长时间行走。
硬化剂治疗静脉曲张专家意见解读
8楼病区 秦瑶
下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开 放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。其 中硬化剂注射已经成为临床常用的治疗手段，为该病的微创治疗 起了积极的推动作用。 为了进一步规范硬化剂治疗，中华医学会外科学分会血管外科学 组多次组织血管外科专家就其治疗的适应证、剂量、注射方法等 问题进行讨论，现将讨论结果整理成本指导意见，以期望规范和 提高我国下肢静脉曲张的治疗水平。