2018年上半年护理质控汇总
2018.上.工作总结(2018.6)1
2018年上半年工作总结（质控科）质控科根据年初的工作计划及医院的整体工作要求，以实现医疗质量持续改进为目标，着重从完善质控体系、病案质量管理、不良事件管理、医院质量工作简报、落实“十八项核心制度”等方面，按照PDCA管理理念，在医疗质量管理方面做了大量的工作。
现从上半年工作情况汇报、工作亮点和存在的主要问题及下半年工作计划四方面汇报如下：一、上半年工作汇总：1、完善质控体系，充分发挥委员会的督导协调作用医院质量管理委员会牢牢把握质量管理重点，积极参与并协调各部门的工作，对各委员会的工作情况在全院范围进行无记名满意度调查，对调查中发现的问题及收集的意见和建议进行分析和反馈。
全年积极参加各相关委员会会议并收集各委员会会议记录，全面了解各委员会的工作情况及存在的问题，提出改进意见，推动各领域的质量与安全工作，实现医院质量的持续改进。
病案质量管理委员会成功召开2018年第一次委员会会议。
会上确定病案五级质量控制体系的建立，正式启动病案质控专家团队的工作，强调专家团队责任大于荣誉。
亮点：强化为临床、为患者服务的理念，及时、客观的收集临床一线对各相关部门的工作情况的意见和建议，对存在问题进行汇总分析，反馈给各相关委员会，督促整改。
不足：未充分发挥医院管理委员会的作用。
2、以病案质量为抓手全面提升医疗质量邀请权威专家对我院临床医师进行病历书写及质量管理培训并考核，培训覆盖率达到99%，考核合格率达到100%。
以个人申请、科室推荐、培训考核、择优录取的形式，选拔聘用首席及院级病案质控专家，成立病案质控专家库，实行动态管理；紧张有序的进行病案质控工作的前期准备，制定工作流程，逐步完善各环节、各部门之间的衔接、协调与配合工作;对病案专家进行分组排班，工作量分配，讨论病案质量考核办法;初步制定统计方面所需表格；筹备病案质控办公室成立初期所需物资。
结合我院实际情况修订《西安市中心医院关于印发病案质量管理办法（2018版）的通知》。
2018年上半年护理工作总结
XXX总医院2018年上半年护理工作小结2018上半年我院护理工作在院领导的正确领导下，护理部根据护理工作中的重点问题有针对性的开展工作，对内加强护理队伍内涵建设，对外强化服务意识，把“一切以病人为中心”的服务理念落到实处，深化优质护理服务内涵，为病人提供人性化的护理服务。
一、半年来主要抓了以下工作：1. 抓好护理人员“三基”“三严”培训，提高医院整体护理技术水平今年，针对护理新员工多的现状，狠抓护理人员“三基”“三严”培训工作，年初拟定院内、院外培训计划，并组织执行。
上半年护理部组织全院性理论培训5次，安全警示教育1次，新入职护士的培训2次，组织全院性护理理论考试2次，全院性护理技术操作考核2次，做到了“三基”训练人人参加，“三基”考核人人达标，达标率100%。
上半年选送了24名护理骨干外出参加各种培训、进修，今年继续加大了院外专科护士培训力度，上半年选送了4名骨干进行专科护士培训，开阔了视野，提高了管理能力和专科护理技术水平。
2．深入开展护士岗位管理工作，促进了护理人员及科室绩效改进年初，护理部根据护理人员岗位管理要求，拟定护理人员综合考评方案，并制定考评标准，考评标准主要包括护理人员岗位质量评价标准（年度考核表）、护理人员工作质量考核标准（月度考核表）和护理人员岗位胜任能力评价标准（晋级考核表），同时，拟定了护理人员岗位管理实施方案并执行，进一步规范了护理人员层级管理，为薪酬分配、晋升、评优提供了依据。
3、深入持续推进优质护理服务工作、提高护理服务质量上半年护理部继续按照卫计委国卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神继续深入开展优质护理服务工作，并结合2017年天府新区直管区医疗服务质量督导检查的情况，不断总结经验，改进工作；此外，护理部及各护理单元根据临床护理服务薄弱环节，对照优质护理服务细则进行自查，并按要求认真落实，不断提升服务质量，提升患者满意度。
上半年护理质量分析报告
毒、麻、精神、高危药品管理质量存在问题原因分析
科室
医院
各科室质控力 度不够，护士 对药品管理制
度不熟悉
对护士缺乏 系统培训 （护理部、 药剂科）
学习主动性差，对药物 使用掌握重视程度不够
护理人员
常规器械消毒灭菌质量考核（平均分98.1分）
存在问题
整改措施
一、锐器盒装的过满，针头溢出(急诊科）。 一、锐器盒只能装三分之二满就要及时
2018年上半年护理质量汇总柱状分析图
120
100
80
60
40
20
0 考核项目及标准
系列1
0
系列2
0
系列3
0
系列4
0
系列5
0
系列6
0
系列7
0
系列8
护士长工作质量考核 （标准≥90分）
95.8
94.9 95.3
优质护理质量考核（标 准≥95分）
病房管理、分级护理质 量考核（标准≥90分）
护理技术操作质量考核 （标准≥95分）
可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）
完成，否则按护理不良事件上报。（已整
改）
五、个别护士有不耐烦语言“忙死了，话都不
想讲了”，对人不热情，无视周围人。
五、加强护理行为规范培训，强调护士礼
仪，重视言谈与待人接物。做到对任何人
六、下午护士站出现护士扎堆闲聊、玩手机现 （上级、领导、同事、患者、家属、来访
护到士分漏钟(签儿名科；、手手术术患室者）交（。接一表，）交护接时士间未长具工体 作新不质统缺一项量书。考写手格术核式患与（者书交标写接频准表率的，交做接到时记间录
二、临时医嘱上过敏试验≥有9漏0签分名）或签名位置不
2018年外科护理上半年护理质控总结
2018年外科上半年护理质控总结与分析2018年上半年,科室根据护理质量评价标准,对科室进行质控考核，对检查问题发现的问题进行分析总结，对存在的问题积极分析整改,现将整改情况总结分析如下：、一一级护理1月2月3月4月5月6月得分项目一级护理94.6 93 92。
3 92.5 86。
6 90.1存在问题主要问题问题例数问题占比未根据病情测量生命体征 2 16％责任护士对患者病情部了解 4 33%导管无标识 3 25％输液滴数与医嘱不符 2 16％健康教育告知不全 1 8。
3％原因分析：1护士对分级护理的要点掌握不够。
2未严格落实医嘱执行制度。
3护士对管道的护理不够重视。
整改措施：1再次组织大家学习分级护理的要点。
2护士长每日重点检查护士责任制的落实,查护士对患者情况的知晓。
二护理文书1月2月3月4月5月6月得分项目护理文件书写94 94.3 93 94.5 94 91。
6存在问题主要问题问题例数问题占比体温单 6 30％执行单护士签字不清楚 2 10%医嘱单签字不及时 2 10％执行单漏执行 2 10%护理记录评估不全 1 5％护理记录不客观 2 10％健康教育问题 3 15%告知书签字不全 2 10％原因分析:1体温单存在的次数多，主要是护士在填写生命体征的数字时，不看体温单，不检查,就会有漏测、多测及缺大便次数、第二页缺体重、血压的现象.2执行临时医嘱时，忘记在临时医嘱单上签字.3健康教育实施记录，每一项的内容不认真去看、去读懂它,就出现教育内容不全，上午工作有时忙，下午不检查新入患者的各种告知书的签字是否完整。
整改措施：1加强护士书写习惯的培养，对每个班次采集完数据后在填写完后，要检查体温单，有无未完成的地方。
2加强与医生的沟通，医嘱单及时打印,打印后护士及时签字.3对健康教育实施单的内容，对护士再次培训，每位掌握。
三抢救车管理得分1月2月3月4月5月6月项目抢救车管理85 85 95 85。
2018上半年压疮质控汇报
2018年度上半年工作总结压疮管理小组工作汇报2018年上半年压疮管理小组工作总结2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。
明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。
培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。
护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。
对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。
推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！现总结如下：加强压疮管理，严格执行压疮护理管理2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问针对检查内容总结如下：2018年上半年压疮质控发生问题频次统计根据图示分析得出结论：2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次，科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。
压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占16.67%；胃肠外科占16.67%；泌尿外科占13.33%；神外二科占13.33%；保健科占10%，以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。
2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比30%，累计占比30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%，累计占比70%；压疮分期不符，占比13.33%，累计占比83.33%；皮肤不洁，占比6.67%，累计占比90%；院内发生压疮，占比3.33%，累计占比93.33%；未及时填写表格，占比3.33%，累计占比96.66%；未及时上报，占比3.33%，累计占比100%。
护理质控半年工作总结2篇
护理质控半年工作总结护理质控半年工作总结精选2篇〔一〕护理质控半年工作总结光阴匆匆，转眼已经过去了半年，在这半年时间里，经过全体护士的努力和配合，我们卫生院的护理质量得到了有效的进步。
本文将详细总结我们半年来的工作情况和成果。
为了确保护理质量的进步，我们建立了护理质量评估系统。
该系统涉及到了护理质量的各个方面，从护理行为的标准性和平安性，到护理记录的要求，都有详细的评估标准。
这为我们对护理质量进展精细化管理提供了有力的保障。
我们决定以全员参与的方式，组织开展护理技能培训，旨在提升护理人员的技能程度。
培训内容包括：根底护理知识、预防跌倒、护理心理、高危护理等。
通过培训，我们加深了对护理知识的理解和应用才能，进步了护士的综合素质。
我们完善了护理记录的要求，并根据科室的需要，建立了不同的护理记录表。
通过这些改良，我们使得护理记录具有客观性和标准性，大大进步了执行力度。
为了保证护理工作的连续性和协调性，我们加强了护理交接班的工作。
交接班时间将会重新规划，护士们必须在规定时间内到岗，交接班时间充足，护理内容详尽，交班工作严格按照工作流程进展。
经过我们的努力，病人的满意度得到了显著提升。
病人对我们的技术和效劳程度都给予了高度评价。
这既是对我们个人的肯定，也是对卫生院整体医疗质量的肯定。
由于我们在护理质量评估和护理记录等方面的改良，整个科室的工作运行得更加标准化。
科室的角色分工更加明确，协作配合程度得到了进步。
通过加强护理交接班和标准护理文书管理，我们实现了对医疗平安的全方位保障。
这对我们的医疗质量、患者生命财产平安的保险起到了积极的作用。
护理人员在技能培训中的积极参与和奉献，为科室的整体技术程度进步了不少。
很多人的感觉是，自己的业务程度有了很大的进步。
综上所述，这半年来，我们科室在护理质量的进步方面，获得了一定的成果。
我们作为一名护理人员，深知自己肩负的责任与使命。
我们将坚持标准化、精细化、人性化的管理，继续引领护理质量的不断进步，为病人的安康效劳，为卫生院的开展鞠躬尽瘁！护理质控半年工作总结精选2篇〔二〕护理质控部工作方案护理质控部是医院中非常重要的一个部门，其主要职责是确保护理效劳的质量，有效预防和减少医疗事故的发生，并及时跟进和处理各种护理质量问题。
2018年护理上半年工作总结
护理部 2018年上半年工作总结时光流逝，我们医院护理部的工作也已经顺利的走过一半了。
护理部在医院领导的带领和支持下重点规范了护理文件书写，提高了护理人员法制观念;加强监督管理，保障了护理安全,提升了护理服务质量全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。
现将护理部工作总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部要求各级护理人员职责，明确了各类岗位职责制和护理工作制度，如职责护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、对《护士条例》进行了解读，护理部使护理人员进一步了解自己的权利和义务，做到知法懂法。
3、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查八对;(3)坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。
二、提升服务质量，塑造医院形象1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的三基培训计划组织实施，每月下科室组织业务学习及操作技术培训，每月集中一次护理人员培训中西医技能及操作，每年底进行全院护士集中中西医理论考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
3、继续加强主动服务意识，贯彻以病人为中心的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护换沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
4、按计划对各级护理人员进行三基培训和专科技能培训，每月坚持护理行政查房22次，了解全院护理动态，及时解决临床一线困难。
5、坚持了护士长手册的记录与考核：护士长手册由护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2018年护理工作半年总结
高渠卫生院2018 年护理工作半年总结2018 年上半年，在全院护理人员在院领导的重视及直接领导下，本着“全部以病人为中心，全部为病人”的服务主旨，较好的达成了院领导部署的各项护理工作，现将工作状况总结以下：一、增强护理质控管理，增强看管力度二、 1、成立健全各项规章制度、质控标准、保证护理环节质量。
仔细落实护理工作制度，根绝了病人不良现象发生。
2、坚持三查七对制度；坚持填写输液卡，未发生大的护理差错。
3、仔细落实护理惯例，坚持填写各样信息登记本。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生。
二、增强护理人员医德医风建设1、持续落实护士行为规范。
2.医院按期召开会谈会 , 针对存在问题进行议论。
3、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作查核，合格者赐予鼓舞。
三、提升护理人员业务素质1、对任职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、增强对病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
3、坚持护理业务查房，对护理诊疗、护理举措进行了商讨，以达到提升业务素质的目的。
四、增强了院内感染管理1、严格履行了院内管理领导小组拟订的消毒隔绝制度，防止交错感染。
2、科室坚持了每天对治疗室、病房进行紫外线消毒。
3、一次性无菌用品使用后均能实时毁形、分类、集中办理，并按期检查敦促，坚持晨间护理一床一中一湿扫。
4、增强了护理人员手卫生允从性。
五、护理人员较优秀的达成护理工作1、坚持以病人为中心，以质量为中心，为病人供给优良服务的主旨，深入展开了以病人为中心的健康教育，经过护士的以身作则，让病人熟习掌握疾病防治，痊愈及有关的自我保健等知识。
2、除了向病人讲解疾病的防治及痊愈知识外，还深入病房与病人谈心。
六、存在问题：1、个别护士手卫生自律性差，消毒隔绝意识不强。
2、因为护理人员较少，基础护理不到位。
3、病房管理尚不尽人意。
在院领导的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上获得了必定成绩，但也存在必定弊端，有待进一步改良。
2018年上半年护理工作总结
2018 年上半年工作总结及下半年工作计划妇产科护理上半年共护理患者3417 人次，重生儿 2337人次，发放优良护理服务小礼物2940 余份，护理危重患者21 人次，急救产后出血60 余例，急救成功率100%。
创办孕妇学校讲堂80 余节、共培训960 余人次，签署优惠协议百余份，现将妇产科护理工作从护理质量、护理管理、科室学习、优良护理服务、医院感染、水育中心 6 个方面进行汇报：依据年初拟订的护理目标与实质工作达成状况进行对照时间项目实质达成预期目标2018 年上半基础护理合94%≥ 95%年格率健康教育合97%≥ 95%格率护理文书合94%≥ 95%格率消毒隔绝合95%100%格率急救药品器99%≥ 100%械患者护理服98%≥ 98%务满意度三级理论考 98%100%试合格率不良事件上 100%100%报率一、护理管理方面1、仔细落实各项护理规章制度和操作流程。
科室成立质控小组，发挥科内质控小组作用，一周两次检查各项护理制度的履行状况。
对存在的护理缺点，剖析原由、经过，在每周科室例会上组织学习议论，防止了同类事件再次发生。
2、做好病房的安全管理，要点地区专人管理。
药品、抢救车专人管理，完满率100%；特、一级患者由N2级护理人员负责；对发生的不良事件实时上报，上报率达100%。
3、做好护理临床路径的展开工作。
第一拟订出妇产科护理临床路径管理制度、护理临床路径管理小组、护理临床路径流程图、依据医师版临床路径表格拟订出相应的护理版路径表格。
利用临床路径来规范护理工作流程，防止差错的发生。
4、展开好科室目标监测工作。
把目标监测作为科室的一种护理管理工具。
依据目标检测拟订出科室的查检表，便于对护理工作的检查。
并把科室采集的目标检测数据进行剖析整理，应用于护理科研。
二、科室教课方面1、把《妇产科护理学》（第 5 版）（人民卫生第一版社）和《妇产科学》（第 8 版）（人民卫生第一版社）教科书作为科室专业学习版本。
2018年上半年度质量分析
患者使用 充电器， 用后未及
长、不清
洁、胡须 长、血迹。
时拔掉。
原因分析：
护患沟通不到位，未取得支 持、配合。
01
护士缺乏责任心，对待工 02 作不注重细节。
安全意识缺乏，没有预见 性，未能给患者营造明亮 舒适安全的治疗环境。
03
缺乏自我主动服 务意识，未按照 护理等级执行各 项常规诊疗。
04
整改措施：
消毒隔离合格率（90）90%
安全管理合格率（95）95% 护理文书合格率（95）95% 急救器械与药品（100）100% 基础护理（95）95% 危重病人（95）95%
健康教育（95）95%
专科护理（95）95% 压疮发生率0 跌倒/坠床发生率0
0
1
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
6
1
2018年1-6月护理质量指标
扫床时未做到一床一巾湿 扫床。
原因分析：
•A
•B
护士对消毒隔离漠视，缺乏 标准防护意识
•个别护士对晨间护理不重视，未认 真进行晨间扫床。
不重视，未认真进行晨间扫床。
整改措施：
1、护士长每日早晨进行检查，不合格者进行批评教 育。 2、定期进行相关知识培训，加强对消毒隔离的认
识，认识到其带来的危害，提高护士的责任心。
1、对新入职护士进行基础护理工作培训，做好患者 三短六洁工作。 2、加强护士责任心，提高护理人员在工作中的安全
风险意识，要有预见性，保护患者，保护医护人员。
3、规范病房管理，严格按照医院规章制度摆放各项 设施，保持病房整洁明亮。
（二）、护理文书
导管滑脱评估单分值 评估不准确。
护理部2018年上半年护理工作总结
2018年上半年护理部工作总结2018年上半年护理部在医院领导和主管院长的大力支持及指导下，按照医院的总体部署及医院发展研讨会汇总结果任务分解表，严格落实各项工作，深化优质护理工作内涵，认真落实“人本位”服务理念，现将2018年上半年护理工作总结如下：一、重视人才培养，提升护理团队管理及业务水平1、优化整体护理队伍，提高护理人员的综合素质。
2018年上半年医院派出2名护士在西安市儿童医院NICU进修学习新生儿重症护理；派出4名护理骨干在西安市人民医院参加了母乳喂养指导师的专题培训，并考取了母乳喂养指导师资格证书；上半年共派出14人次外出参加培训。
2、不断提高全院护理人员的急救应急水平，根据2018年护理工作计划安排，3月6日护理部组织全院护士进行了双人心肺复苏示教；3月15日、16日分两批对全院104名护理人员进行了“双人心肺复苏”操作考试，取得了优异成绩。
3、按照《新入职护士培训大纲》的相关内容，对2018年上半年新入职的10名护士进行了规范化培训带教，在适用期满后进行考核，考核合格后方可留用；4、2018年5月22日对2016年1月1日后进院的28 名护士进行了“基于患者安全前提下的护士分层级管理”专题培训。
5、年初制定的护理业务培训计划，上半年均已落实。
目标计划外，护理部组织护理业务学习3次，护理部每月督导检查各护理单元培训落实情况，检查培训记录及护士业务学习笔记，检查结果与护士长工作质量考核挂钩，并进行院内通报。
6、按照年初制定的护理部培训计划，每月一个专题，组全体护士长、质控员集中学习，上半年护理部培训计划已全部落实。
各科护士长再利用科会时间组织全科护士进行学习，有记录，护理部每月对科室学习笔记进行检查，检查结果与护士长管理考核挂钩，提咼了院科两级培训效果。
7、要求护士长利用晨会时间提问2-3名护士，内容为基础理论知识和专科护理知识；利用每周二科会时间进行集中业务学习。
8、为了强化护理理论基础知识，提高护理人员护理业务水平，打造一支基础扎实、护理服务质量高的专业队伍，2018年6月5日分两批对全院护士进行上半年三基考试，取得了良好成绩。
护理质控半年工作总结
护理质控半年工作总结为了提高护理质量，促进患者的康复，维护医院的良好声誉，半年前，我们团队启动了护理质控工作。
在这半年的时间里，我们团队共同努力，取得了一定的成绩。
现在，我来对这半年的工作进行总结。
一、工作内容1. 设立和优化护理质控指标体系：我们设计了包括护理文件完整性、护理操作规范性、护理质量评估等多个指标，综合评价护理质量。
2. 制定护理质量监测程序：我们建立了按时监测和不定期巡查相结合的监测程序，确保监测的全面性和准确性。
3. 落实护理纪录质量的监测：我们通过不定期的抽查，评估护理纪录的规范性和完整性，并根据评估结果进行补救和培训。
4. 进行护理操作规范性的监测：我们筛选了常见的几种操作，通过随机观察和评估，监测护理人员的操作规范性，并及时纠正不符合规范的操作。
5. 提高护理质量的培训和教育：我们组织了多次培训，包括护理质量意识培训、评估方法培训、规范操作培训等，提高护理人员的素质和专业能力。
二、取得的成果1. 护理文件完整性得到明显改善：经过这半年的工作，护理人员对于护理记录的重要性有了更深刻的认识，护理文件的完整性明显提高。
2. 护理操作规范性明显增强：我们的监测发现，护理人员的操作规范性大幅提升，常见的操作错误得到及时纠正，有效降低了患者的风险。
3. 护理质量评估体系进一步完善：我们不断修改和完善了护理质量评估体系，使其更加科学和实用，提高了护理质量的评估准确性。
4. 护理人员的专业素质得到提升：通过培训和教育的努力，我们的护理人员的专业素质得到了明显的提升，他们更加熟练和规范地进行护理操作，提高了工作效率。
5. 护理质控成为医院重要的品牌：通过这半年的努力，我们成功地建立了良好的护理质量形象，在患者中树立了良好的口碑，成为医院重要的品牌。
三、存在的问题在这半年的工作中，我们也发现了一些问题，需要进一步改进。
1. 宣传不够到位：虽然我们开展了一系列的培训和教育活动，但是在宣传方面还有待加强，特别是对新员工的培训和介绍。
上半护理质控汇总
上半护理质控汇总 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2018年上半年护理质控汇总上半年，在护理部及各科护士长的指导、全体护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，现总结如下：一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。
1、科室成立了质控小组，制定护理质控人员职责。
2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。
3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。
4、每两周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。
5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。
二、护理安全方面1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。
2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。
3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。
4、保证了抢救药械处于完好备用状态。
5、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。
6、全年无重大护理差错、事故发生。
三、加强了基础护理、危重病人护理。
通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。
危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。
四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。
1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》；甲流的防治方法。
2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物表的消毒工作，每月的生物学检查合格。
3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。
4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。
5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。
2018年护理部上半年工作总结
2018年护理部上半年工作总结上半年，在院领导的正确指导和关怀下，护理部稳步完成日常工作，在一手抓管理，一手抓服务的同时，加强了对护理队伍的素质建设，继续开启以“病人为中心，以提高工作服务质量”为主题的服务，认真执行本年度护理工作计划，按护理各项质量标准基本要求及考核纲则，完善各项护理规章制度，改善服务流程，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进，圆满完成了工作交给的各项规章任务，现总结如下：一、积极完成工作各项指令性任务：1、护理部作为职能部门，较好的做好上传下达工作围绕医院为中心工作，较好的完成医院布置的各项任务。
2、医院进行连续三天的岗前培训及上半年的三基考试。
3、为了丰富护士的生活，5.12护士节举行了以歌颂护士为主题的诗歌朗诵比赛，护理人员踊跃参加，展示了白衣天使的风采，比赛评出一、二、三等奖，分别给予奖励，全院护士每下发放一份礼品，充分体现了院领导对护理人员的关心和爱戴。
二、加强护理队伍内涵建设、提升管理水平：为更好的促进我院护理事业的发展，定期召开护士长会议，相互交流思想，征求意见，并提出护理工作存在的不足，相互学习取长补短，促进护理工作，充分发挥护理管理者的职能。
三、落实护理人员的培训计划，提高护理人员整体素质：1、根据年计划，每月对护理人员进行一次业务培训，并进行考核2、今年4月份，分两批科内骨干到上级医院进行学习，回来分别写了学习汇报总结，有学习机会就选派人员学习专业知识。
3、鼓励护理人员参加护理自学考试及函授学习，提高学历层次。
四、深入推进优质护理服务进一步落实优质护理服务措施，改善病人的就医环境，加强服务意识，提高人性化主动服务意识，加强护患沟通，充分运用健康教育，给患者提供专业指导，满足患者身心需要，提高疗效，促进康复，减少并发症，落实责任护士的职能，树立责任护士主动服务意识，为患者解决护理问题，建立和谐的护患关系。
五、各科每月定期召开病人全体座谈会，细心听取病人及家属的意见和建议，对存在的问题进行整改，使护理工作质量进一步提高。
2018上半年护理工作总结
2018上半年护理工作总结上半年护理工作总结一今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了以下几点工作：1、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破;抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例、一次性物品质量漏洞29例。
2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。
3、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。
今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。
4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。
5、注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达90%以上;开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班;完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达97.9%。
抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者“教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。
6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。
7、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号;通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成国家级论文3篇、会议论文2篇及综述1篇。
作为护理部主任、一名光荣的中共_党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
2018年护理质控总结
康复医学科2018年12月份护理质控总结康复医学科12月份科室护理质控总结如下：一、健康教育：1.存在问题：(1)患者及家属对疾病诊断不全；（2）所用药物名称及用法大体了解，副作用及不良反应基本不知道；(3)部分患者对于标本留取不知；（4）痰多患者吸雾后注意事项及拍背方式不知；（5）患者对于标本留取不清楚；（6）个别患者对于饮食要求不太熟悉。
2.原因分析：（1）大夫或护士对于疾病的诊断知识讲解少；（2）未把药物的作用不良反应及时跟家属说明；（3）吸雾的患者要说明吸雾后注意事项。
3.整改措施：（1）患者入科后把诊断及时对患者及家属说明；（2）患者所用的药物作用及不良反应告知患者，做好宣教；（3）不管任何操作都要讲解注意点及需要家属配合的地方；（4）患者入院后对于不留取标本的患者也要讲解清楚留取的方法。
二、备用药品及抢救车管理：1.存在问题：液体有效期6个月未有标示；液体摆放位置不对。
2.原因分析：检查人员检查不仔细；同种液体不同规格位置较近，易出现此问题。
3.整改措施：检察人员检查时要做到无差错；液体位置重新归置，同种液体不同规格位置分开。
三、护理文书：共查10例。
合格率89.6%。
1、存在问题：1）体温单：10床刘树松10.15入院次日7:00无生命体征录入,10.27无生命体征录入；6床孙启英11.26入院房颤未录；7床张宝:12.02无大便、呼吸录入。
2床陈凤兰12.02上午无血压；8床许桂华、12床梁天庆入院当天下午无血压。
2）交班报告单：11.27白班、小夜签名为一人；12.02白班无签名；12.04大夜班15床交班有错别字。
3）各项评估单：入院评估单：12床梁天庆护理风险未勾选；6床孙启英家族史未勾选；2床陈凤兰身高未填。
康复护理目标：11床房海宽远期目标书写不规范；12床梁天庆初评未写。
2、原因分析：1）责任护士粗心导致新入院次日生命体征未测量录入及交接班书写错误；2）患者测血压时间不固定，导致测量后护士未及时录入电脑；3）个别护士对患者病情不熟悉，评估不及时准确。
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
2018年上半年工作总结(质控科)
2018年上半年工作总结半年来，在院领导及分管领导的关注与支持下，结合本科室工作性质，按照本科室制定的2018年的工作思路，确定科室发展目标，制定切实可行的计划，紧紧围绕科室发展目标和年度工作计划，求真务实，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，全面贯彻落实科学发展观，积极查找自身差距，较好地完成了半年的工作任务，现总结汇报如下：一、认真贯彻落实上级文件加强文件学习，做好传达及落实文件精神，加强监督日常工作，深入科室督查各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
二、加强“三级医院评价”意识2018上半年,质控科将根据2017年度等级医院评审及三级医院评价检查中反馈的问题，进行问题分解、落实到相关科室，督促科室就本科室存在的问题进行整改，质控科将定期落实整改的情况。
在这个过程中学习、摸索、不断改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。
通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，取得可喜的成绩三、重点督导，推动发展督导各分支委员会按照要求开展工作，定期组织各委员会召开会议，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，明确医疗关键环节和重点部门的管理标准和措施,推进医院质量与安全管理持续改进。
重点督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。
医务科、护理部应重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准、疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。
四、加强管理培训，提高质控意识医院质量管理是一项涉及各部门、科室和全体员工的综合管理工作。
在新形势下如何做好医院质量管理工作，保证医院健康、有序发展，是我们面临的新课题。
为进一步提高我院医院质量管理水平，质控科于5月份委派一名干事前往南京脑科医院“质管办”进行医院质量管理专项培训；于8月份在我院举办“精神专科医院医院质量管理培训班”届时，将邀请来自南京脑科医院的知名专家学者过进行专题演讲。
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2018年上半年护理质控汇总上半年，在护理部及各科护士长的指导、全体护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，现总结如下：
一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。
1、科室成立了质控小组，制定护理质控人员职责。
2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。
3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。
4、每两周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。
5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。
二、护理安全方面
1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。
2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。
3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。
4、保证了抢救药械处于完好备用状态。
5、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。
6、全年无重大护理差错、事故发生。
三、加强了基础护理、危重病人护理。
通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。
危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人
的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。
四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。
1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》；甲
流的防治方法。
2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做
好空气、物表的消毒工作，每月的生物学检查合格。
3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，
日产日清，防止交叉感染。
4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。
5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行
了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。
五、护理文件书写方面
1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。
能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。
2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。
3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。
六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。
组织各科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识；护理技术操作每月考试一次。
加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。
认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。
七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。
八、完成了以下各项护理指标：
1、基础护理合格率≥95％（合格标准为90分）；
2、一级护理合格率≥90％（合格标准为80分）；
3、护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）；
4、护理文件书写合格率≥95％（合格标准为80分）；
5、急救物品完好率100％；
6、一人一针一管一用灭菌执行率100％；
7、常规器械消毒灭菌合格率100％；
8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％；
9、院内褥疮发生次数为0。
护理部
2018年6月25日。