超声引导神经阻滞临床麻醉应用
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24
上臂神经阻滞概括
25
颈丛阻滞
适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检
复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术
优 点： 辅助术中镇痛，减少全麻用药，表浅，易操作
解剖标志：乳突、胸锁乳突肌、C6横突
颈浅丛：从胸 锁乳突肌后缘 穿出，分支有： 枕小神经、耳 大神经、颈横 神经和锁骨上 神经
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
23
腋路臂丛阻滞典型图解
如果不能清晰显示或明确判定三支神 经的位置，沿腋动脉周围行鞘内注射也 能得到很好的阻滞效果； 腋路臂丛完整的阻滞必须包括肌皮神 经， 肌皮神经较早离开腋鞘，在喙肱肌 内或与肱二头肌之间
• 血肿 • 局麻药中毒
超声进入麻醉科
区域麻醉的可视 时代到来了
神经阻滞技术的区别
• 解剖标志 外定位 • 异感法 内定位 • 神经刺激仪 内定位
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、 穿刺点的不限性
穿刺点的不限性
志标 传统的方法：定点伏击
26
椎旁阻滞
适应证：胸科、乳腺、肝胆、泌尿外科手术，抗凝治疗病人仍可应用 胸椎旁阻滞有着诸多优点
-单次注射可扩散2-6个节段， 可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛
-减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短
27
Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg.2012;115:1246–50.
超声探头
超声引导：整个路径
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
针与神经的显像管关系 Needle and nerve imaging
平
平
面源自文库
面
外 技 术
内 技 术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
超声引导神经阻滞基本步骤
椎旁阻滞
超声探头位置与成像
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
28
椎旁神经阻滞超声影像
超声定位PVB实施
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 大体解剖、超声解剖
熟悉神经支配 有的放矢
15
研究背景基础
16
上臂神经：分布情况
17
肌间沟臂丛阻滞适应症
适应证：肩部、手臂手术、肩周炎的处理 优 点：产生锁骨上臂丛阻滞效果，较表浅，易操作，患者舒适
TAP阻滞
33
TAP阻滞
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层
第二个是腹内斜肌筋膜， 即表示进入TAP平面
腹直肌鞘阻滞
35
腹直肌鞘阻滞
适应于：脐部手术，切 口疝，切口二期缝合术
成人，通常每侧0.5%罗 派卡因10ml足以成功阻 滞，在小儿手术，每侧 0.1mg/kg
背景
超声以其无创、简便、快捷、实用等诸多优势，成为现代 麻醉医生越来越信赖的“第三只眼睛” 定位精确，减少操作耗时，提高成功率，减少麻醉用药量， 增加麻醉安全性
4
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
盲探可能出现的问题
• 失败 • 神经损伤 • 气胸 • 血管损伤
PVB:外侧肋间平面内入路
TAP阻滞
适应证：妇产、肝胆、胃肠等外科手术的腹壁阻滞 优点： 表浅、无重要脏器损伤风险，易操作掌握
超声定位引导法 1，腋前线入路 2，肋缘下入路
32
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
18
肌间沟臂丛典型图
平面内（考虑操作的方便，从外侧或内侧进针均可）或 平面外的方法均可，而前者更为常用
注意始终让针体尤其是针头可显示，必要时调整探头角 度或进针方向；
到达目标区域（神经干周围）后先注射少量局麻药以确 认针头位置是否正确，应避免神经内及血管内注射；
优先阻滞最深部位的目标神经，最表浅的目标神经最后 阻滞；优先阻滞细小的神经，粗大的神经后阻滞
超声引导 周围神经阻滞 在临床麻醉中应用
汇报者：张永国 黔南州人民医院 麻醉科
目录
一 前言背景 二 超声引导神经阻滞适应症 三 超声引导神经阻滞具体方法 四 超声引导神经阻滞 展望
前言
➢ERAS汹涌而来 ➢开膛破腹时代渐去 ➢微创手术普遍开展 ➢精准麻醉倍受推崇 ➢日间手术星火燎原 ➢多模镇痛理念更新 ➢神经阻滞如火如荼
辨方向 超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
辨标志 图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
超声探头的四个操作手法（part)
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
19
肌间沟臂丛典型图
20
锁骨上臂丛阻滞的适应症
适应证：任何肩部远端的手臂手术 优 点：肩部远端手臂任何部位手术，起效迅速，药量较少
21
锁骨上臂丛典型图
22
将探头从肌间沟位置向下移动，置 于锁骨后平行于第一肋骨 臂丛神经在此平面集中成束（藕节 状或葡萄串状），易于阻滞完全 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋 骨、前斜角肌及胸膜等结构，超声引 导可以减少刺穿胸膜的风险
上臂神经阻滞概括
25
颈丛阻滞
适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检
复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术
优 点： 辅助术中镇痛，减少全麻用药，表浅，易操作
解剖标志：乳突、胸锁乳突肌、C6横突
颈浅丛：从胸 锁乳突肌后缘 穿出，分支有： 枕小神经、耳 大神经、颈横 神经和锁骨上 神经
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
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腋路臂丛阻滞典型图解
如果不能清晰显示或明确判定三支神 经的位置，沿腋动脉周围行鞘内注射也 能得到很好的阻滞效果； 腋路臂丛完整的阻滞必须包括肌皮神 经， 肌皮神经较早离开腋鞘，在喙肱肌 内或与肱二头肌之间
• 血肿 • 局麻药中毒
超声进入麻醉科
区域麻醉的可视 时代到来了
神经阻滞技术的区别
• 解剖标志 外定位 • 异感法 内定位 • 神经刺激仪 内定位
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、 穿刺点的不限性
穿刺点的不限性
志标 传统的方法：定点伏击
26
椎旁阻滞
适应证：胸科、乳腺、肝胆、泌尿外科手术，抗凝治疗病人仍可应用 胸椎旁阻滞有着诸多优点
-单次注射可扩散2-6个节段， 可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛
-减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短
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Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg.2012;115:1246–50.
超声探头
超声引导：整个路径
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
针与神经的显像管关系 Needle and nerve imaging
平
平
面源自文库
面
外 技 术
内 技 术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
超声引导神经阻滞基本步骤
椎旁阻滞
超声探头位置与成像
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
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椎旁神经阻滞超声影像
超声定位PVB实施
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 大体解剖、超声解剖
熟悉神经支配 有的放矢
15
研究背景基础
16
上臂神经：分布情况
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肌间沟臂丛阻滞适应症
适应证：肩部、手臂手术、肩周炎的处理 优 点：产生锁骨上臂丛阻滞效果，较表浅，易操作，患者舒适
TAP阻滞
33
TAP阻滞
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层
第二个是腹内斜肌筋膜， 即表示进入TAP平面
腹直肌鞘阻滞
35
腹直肌鞘阻滞
适应于：脐部手术，切 口疝，切口二期缝合术
成人，通常每侧0.5%罗 派卡因10ml足以成功阻 滞，在小儿手术，每侧 0.1mg/kg
背景
超声以其无创、简便、快捷、实用等诸多优势，成为现代 麻醉医生越来越信赖的“第三只眼睛” 定位精确，减少操作耗时，提高成功率，减少麻醉用药量， 增加麻醉安全性
4
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
盲探可能出现的问题
• 失败 • 神经损伤 • 气胸 • 血管损伤
PVB:外侧肋间平面内入路
TAP阻滞
适应证：妇产、肝胆、胃肠等外科手术的腹壁阻滞 优点： 表浅、无重要脏器损伤风险，易操作掌握
超声定位引导法 1，腋前线入路 2，肋缘下入路
32
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
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肌间沟臂丛典型图
平面内（考虑操作的方便，从外侧或内侧进针均可）或 平面外的方法均可，而前者更为常用
注意始终让针体尤其是针头可显示，必要时调整探头角 度或进针方向；
到达目标区域（神经干周围）后先注射少量局麻药以确 认针头位置是否正确，应避免神经内及血管内注射；
优先阻滞最深部位的目标神经，最表浅的目标神经最后 阻滞；优先阻滞细小的神经，粗大的神经后阻滞
超声引导 周围神经阻滞 在临床麻醉中应用
汇报者：张永国 黔南州人民医院 麻醉科
目录
一 前言背景 二 超声引导神经阻滞适应症 三 超声引导神经阻滞具体方法 四 超声引导神经阻滞 展望
前言
➢ERAS汹涌而来 ➢开膛破腹时代渐去 ➢微创手术普遍开展 ➢精准麻醉倍受推崇 ➢日间手术星火燎原 ➢多模镇痛理念更新 ➢神经阻滞如火如荼
辨方向 超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
辨标志 图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
超声探头的四个操作手法（part)
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
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肌间沟臂丛典型图
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锁骨上臂丛阻滞的适应症
适应证：任何肩部远端的手臂手术 优 点：肩部远端手臂任何部位手术，起效迅速，药量较少
21
锁骨上臂丛典型图
22
将探头从肌间沟位置向下移动，置 于锁骨后平行于第一肋骨 臂丛神经在此平面集中成束（藕节 状或葡萄串状），易于阻滞完全 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋 骨、前斜角肌及胸膜等结构，超声引 导可以减少刺穿胸膜的风险