超声引导神经阻滞临床麻醉应用
超声引导下神经阻滞在老年肿瘤患者麻醉教学中的应用
·医学教学·超声引导下神经阻滞在老年肿瘤患者麻醉教学中的应用梁羽冰，李昌龙，梁锐（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁）摘要：神经阻滞是临床麻醉工作中一项重要的操作技术，也是麻醉教学中的重点内容。
学生在学习相关内容时认为难度较大，较难掌握其重点及难点，由此反馈的教学效果较差，难以达到教学目标。
超声引导下的神经阻滞技术具有将教学方式形象化、具体化、主动化的特点，通过将其与传统教学模式有机结合，能提高学生的兴趣，增加学生的知识获取效率，从而达到良好的教学效果。
本文以臂丛神经阻滞为例，通过教学实践介绍超声引导下神经阻滞在麻醉教学中的应用。
关键词：超声引导技术；神经阻滞；教学方式中图分类号：R445.1文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.214本文引用格式：梁羽冰，李昌龙，梁锐. 超声引导下神经阻滞在老年肿瘤患者麻醉教学中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 374, 376.0引言神经阻滞是麻醉医师需要掌握的基本操作技术之一，同时也是临床麻醉教学的重点和难点。
随着人口的老龄化，肿瘤患者的发病率逐年增高，而老年肿瘤患者常常合并多种基础疾病，使其对麻醉药物耐受性降低，导致麻醉效果较差，从而影响手术操作。
超声引导下的神经阻滞可以为上述老年患者提供充分的镇痛，并能降低其苏醒期躁动、术后谵妄及认知功能障碍等并发症的发生率，从而促进术后快速康复[1]。
在传统的神经阻滞教学方法中，带教老师先在理论授课时先讲解神经解剖定位、阻滞的要点与注意事项，然后带领学生进行临床观摩、摆体位、体表定位，最后由老师完成神经阻滞操作。
但是，由于传统阻滞方法的整个操作过程使用的是盲穿法，学生们不了解穿刺过程中所经过的解剖层次、结构及穿刺针的方向、位置、深度等。
因此，传统的教学方式有一定局限性，改进教学方式是学生的迫切需要，也是我们教师的教学目标。
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较
超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较引言：近年来，超声引导技术在麻醉领域得到了广泛应用。
超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中被认为是一种更加准确和安全的定位技术。
本文旨在比较超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果，探讨其优缺点，并对未来的发展趋势进行展望。
超声引导技术的优势：1. 准确性：超声引导可以提供实时的图像和动态监测功能，使麻醉医生可以清晰地观察到神经和周围解剖结构的位置和分布情况。
相比之下，传统解剖定位只能依靠麻醉医生的经验和触诊来进行定位，准确性不如超声引导。
2. 安全性：超声引导可以减少手术中出现的并发症。
由于能够准确定位神经和避免周围组织的损伤，因此超声引导相比传统解剖定位可以减少局部神经损伤、血管穿刺和局部血肿等并发症的发生。
3. 便利性：超声引导技术相对简单易学，且对于不同体型的患者都有较好的适应性。
传统解剖定位需要麻醉医生有较高的解剖知识和丰富的经验，因此技术门槛相对较高。
传统解剖定位的局限性：1. 主观性强：传统解剖定位依赖医生对解剖结构的认识和触诊技巧，因此在不同医生之间存在一定的主观差异，容易造成定位的不准确，进而影响麻醉效果。
2. 难以满足个体化需求：传统解剖定位难以适应不同患者的体型变异和解剖结构异常，例如过度肥胖的患者或拥有畸形臂丛的患者。
超声引导可以根据患者的具体情况进行个体化的定位，更好地满足临床需求。
未来发展趋势：超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用前景十分广阔。
未来的研究和开发可集中在以下几个方面：1. 技术改进：提高超声图像的分辨率和清晰度，进一步提高超声引导技术的准确性和安全性。
2. 自动化定位：开发智能化的超声引导系统，通过图像识别和计算机辅助技术，实现自动化的神经定位，减少医生的主观干预。
3. 结合其他技术：将超声引导技术与神经电刺激、电生理监测等其他技术相结合，提高臂丛神经阻滞麻醉的效果和安全性。
结论：超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中相比传统解剖定位具有明显的优势，包括准确性、安全性和便利性。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
麻醉科超声技术使用可行性报告
麻醉科超声技术使用可行性报告一、引言随着医疗技术的不断发展，超声技术在麻醉科的应用日益广泛。
为了更好地评估麻醉科超声技术的使用可行性，我们进行了深入的调研和分析。
二、超声技术在麻醉科的应用概述（一）神经阻滞超声引导下的神经阻滞能够清晰地显示神经的位置、走行以及周围的解剖结构，大大提高了神经阻滞的准确性和成功率，减少了并发症的发生。
（二）血管穿刺在进行中心静脉穿刺和动脉穿刺时，超声可以实时显示血管的位置、管径和深度，有助于选择最佳的穿刺部位，提高穿刺的成功率，降低误穿动脉等风险。
（三）围术期心肺功能评估超声能够对心脏的结构和功能进行评估，如心腔大小、心室收缩和舒张功能等，还可以监测肺部的情况，如肺水肿、气胸等，为麻醉管理提供重要的参考依据。
（四）其他应用超声还可用于引导椎管内麻醉、评估胃内容物、诊断创伤等。
三、麻醉科超声技术的优势（一）提高操作的准确性和安全性传统的麻醉操作主要依靠解剖标志和操作者的经验，具有一定的盲目性。
而超声技术能够提供实时的可视化图像，使麻醉医生能够更准确地定位目标结构，避免损伤周围的重要组织和器官。
（二）减少并发症的发生由于操作的准确性提高，相应地减少了出血、神经损伤、气胸等并发症的发生，提高了患者的安全性。
（三）缩短操作时间在超声引导下，能够快速找到目标结构，减少了尝试次数和操作时间，提高了工作效率。
（四）便于教学和培训超声图像直观清晰，有助于年轻医生和实习生更好地理解解剖结构和操作技巧，加快学习曲线。
四、麻醉科开展超声技术的条件（一）设备需求需要配备高性能的超声设备，包括便携式和台式超声仪，以满足不同场景的使用需求。
同时，还需要配备不同频率的探头，以适应不同部位和深度的检查。
（二）人员培训麻醉医生需要接受系统的超声技术培训，包括理论学习和实践操作。
培训内容应涵盖超声的基本原理、图像解读、操作技巧等方面。
此外，还需要定期进行复训和考核，以保证技术水平的持续提高。
（三）操作空间和环境应设立专门的超声操作区域，保证操作空间充足、光线适宜、环境整洁。
超声引导下神经阻滞应用体会
超声引导下神经阻滞应用体会超声引导下神经阻滞是一种常用的麻醉技术，用于手术和治疗过程中的疼痛管理。
本文将分享我在临床实践中使用超声引导下神经阻滞的体会与经验。
神经阻滞是一种通过注射药物来阻断神经传导的方法，从而达到局部麻醉的目的。
传统的神经阻滞依靠解剖标志和组织层面的感觉，存在定位不精准和成功率低的问题。
而超声引导下神经阻滞则利用超声影像技术，实时观察神经和周围组织，提高了定位的准确性和成功率。
优势超声引导下神经阻滞具备以下优势：1.定位准确：通过超声影像，医生可以精确地定位到要阻滞的神经，避免对周围组织造成伤害。
2.可视化：超声影像实时显示神经和针头的位置关系，医生可以直观地观察到注射过程中的细微变化。
3.安全性高：由于定位准确，超声引导下的神经阻滞相较传统方法更加安全，减少了误伤神经和血管的风险。
4.成功率提高：超声引导下神经阻滞克服了传统方法的局限性，提高了阻滞的成功率。
实践体会作为一名麻醉科医生，我在临床实践中频繁使用超声引导下神经阻滞技术。
在与患者的交流和观察中，我了以下体会和经验。
准备工作在进行超声引导下神经阻滞前，准备工作十分重要。
首先，需要检查和熟悉超声设备的操作，保证其正常工作。
其次，要仔细阅读患者的病历资料，了解其病情和相关的影像学资料。
最后，要和患者进行详细的沟通，解释手术过程和可能的风险，并获得患者的同意。
定位与操作在定位神经前，要确保超声设备的探头消毒干净，并涂抹适量的凝胶。
之后，将探头放置在预定区域上，调整超声图像的深度和增益，以便清晰可见神经和周围组织。
在定位到神经后，需要根据患者的体位和手术部位选择合适的穿刺点，并将穿刺点消毒。
之后，取适量的局麻药，并逐渐将针头推入组织中，同时观察超声影像，确保针头准确进入到神经周围。
最后，缓慢注射局麻药，注意观察患者的反应，确保有效的阻滞效果。
注意事项在实践中，我也注意到了一些需要特别关注的事项：1.保持稳定：进行超声引导下神经阻滞时，手持探头需要保持稳定，避免晃动或压力过大，以保证图像的清晰和准确性。
超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究
超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究发布时间：2022-01-19T02:38:30.926Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*[导读] 本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*（昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）摘要：神经阻滞麻醉的定位技术对麻醉剂的准确注射有重要的指导意义。
目前临床上应用的定位技术包括周围神经解剖盲探、神经刺激器和超声引导定位等。
超声引导下神经阻滞因其简单、成像质量好，在外周神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用，本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
关键词：超声引导；神经阻滞；临床麻醉；应用研究0 引言传统神经阻滞通常是根据体表的解剖标志，采用盲探的操作方式，获得针刺的异常感觉，对目标神经进行定位再穿刺。
这种神经阻滞的效果往往受到解剖变异、创伤、个体解剖差异、肥胖等因素的影响，造成体表标志不清或患者依从性低等，使神经定位不准确，麻醉药物无法注入神经阻滞理想部位，进而导致神经阻滞效果差。
在临床实践中，常用于增加药物用量，扩大麻醉范围，达到较为理想的阻滞效果，但时常伴有毒性等不良反应，或神经血管意外损伤，以及其他局麻常见的并发症。
超声可视化技术由于其无创、直观的特点，能清晰显示麻醉区的解剖结构，指导麻醉穿刺针的方向和深度，实现精确麻醉，减少麻醉并发症的发生，在临床神经阻滞中得到广泛应用。
在医学研究的推进下，超声引导神经阻滞的发展十分迅速，如应用三维或四维超声引导神经阻滞、应用实时三维成像技术确定药物沿神经周围的扩散，结合医用微型机器人，将超声定位技术应用于远程医疗会诊，指导神经阻滞的实施等。
本文就超声引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用及研究作以下综述。
1 超声引导下的神经阻滞医学临床上的超声引导定位主要分为体表标志术与超声引导下实时定位。
体表标志术较为简单，首先根据体表标记对体表进行定位，然后用超声仪扫描体表，在准确识别外周神经及其邻近组织后，将外周神经标记在患者皮肤上，然后根据标记情况进行神经阻滞，根据神经的解剖结构，先识别位于浅丛的神经及其周围组织，然后用常规方法进行穿刺和阻滞；超声引导下实时定位需要医生具备熟练的技术，左手持超声探头，用平面内技术准确定位靶神经，右手持长针，通过超声波束的轴线插入针头，阻滞针沿同一方向缓慢穿透组织，最后，在超声波成像装置上可以清楚地观察到阻滞针的所有形态，当阻滞针靠近神经时，就开始慢慢地注射局部麻醉药，仔细监测麻醉剂的注射，观察麻醉剂注射后是否逐渐扩散到整个外周神经，如注射部位有误差，及时调整阻滞针的位置，能观察到神经和麻醉药物形成典型征象，表明阻滞成功，且效果较好。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。
该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。
超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。
声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。
利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。
在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。
超声引导下神经阻滞具有以下优点。
相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。
通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。
超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。
由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。
超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。
使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。
该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。
超声引导技术在麻醉科的应用
自20世纪80年代起，超声技术逐 渐应用于麻醉领域，随着超声设 备的不断发展和完善，其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同，通过测 量反射波的幅度和时间 ，可以计算出组织结构 的距离和形状，从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ，为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生，应立即进行抗感染 治疗，包括局部消毒、使用抗生素 等，确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术，提高超声图像的分辨率和对比度 ，使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位，实现精准穿刺，减少并发症和 患者痛苦。
3
拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用，未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性，减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化，便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织，减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症
临床应用中的麻醉技术创新
临床应用中的麻醉技术创新在临床应用中，麻醉技术的创新促进了手术和治疗的发展，提高了患者的安全和治疗效果。
本文将介绍几种麻醉技术的创新和应用，包括神经阻滞技术、全身麻醉技术以及麻醉药物的研发与应用。
一、神经阻滞技术的创新与应用神经阻滞技术是一种通过注射麻醉药物阻断神经传导来实现局部麻醉的方法，由于其能够减少全身麻醉带来的不适和副作用，越来越多地被临床应用。
在神经阻滞技术中，经过不断的创新和改进，出现了一些新的技术和装置，如超声引导下的神经阻滞技术和持续性神经阻滞技术等。
超声引导下的神经阻滞技术能够提高神经阻滞的准确性和安全性，通过实时的观察神经和麻醉药物的扩散情况，可以更准确地定位和阻断神经，避免误伤或者局部麻醉不足的情况发生。
此外，持续性神经阻滞技术则使得神经阻滞效果可以延续更长的时间，降低了术后疼痛的发生率，减少了镇痛药物的使用。
二、全身麻醉技术的创新与应用全身麻醉技术在手术中起到了至关重要的作用，它通过给予患者麻醉药物，使其进入无意识状态，以便进行疼痛和刺激的处理。
在全身麻醉技术的创新与应用中，靶控输注和镇痛系统的使用成为了关键的进展。
靶控输注是一种根据患者的生理指标来调节麻醉药物的输注速度和剂量的技术，它通过监测患者的血压、心率、呼吸等指标，自动调节输注系统的参数，使麻醉水平得到精确控制。
这种技术的应用使得麻醉的过程更加安全和可靠，减少了人为因素对麻醉质量的影响。
另外，镇痛系统的使用也是全身麻醉技术创新的重要方面。
镇痛系统通过输送镇痛药物到患者体内，减轻术后疼痛，并且能够根据患者的需要进行调节。
例如，可穿戴式的镇痛系统可以让患者自主调节镇痛药物的输送速度和剂量，从而提高了术后镇痛效果的满意度。
三、麻醉药物的研发与应用麻醉药物的研发与应用对于临床麻醉的效果和患者安全至关重要。
随着科技的进步，越来越多的麻醉药物被研发出来，以满足不同手术和患者的需求。
例如，快速麻醉药物的研发使得患者可以更快地从麻醉状态中恢复过来，减少了麻醉后的不适感和副作用。
超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折的应用
超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折的应用骨折是骨科临床中常见的一种疾病，主要表现为局部变形、肢体活动异常、受伤部位疼痛或肿胀等。
严重骨折可能需要开放复位，即通过手术进行复位。
考虑术中麻醉方式关系着患者手术效果及安全性，所以需要慎重考虑麻醉方式。
目前在骨科中常用的麻醉方式有全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等。
为提升麻醉的高效性和安全性，以下主要探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中的应用价值。
1.什么是超声引导神经阻滞复合全身麻醉超声引导神经阻滞复合全身麻醉是一种相对传统全身麻醉具有更好的效果，且术后并发症较少的一种麻醉方式，其原理主要是在超声引导下将区域神经阻滞，然后在患者坐骨及腘窝位置进行麻醉。
这样的麻醉方式可以有效避开神经和血管区域，且只需要少量的麻醉药物便能够达到良好的镇痛效果，有助于减少麻醉药物积蓄引起的不良反应，也能够缩短术后复苏的时间，让患者能够更早的苏醒和拔管，从而有助于改善患者的预后情况。
2、超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中应用的意义近年来骨折在临床中的发生率不断升高，虽然采取保守治疗的方式能够起到一定的效果，但是可能会导致患者出现肌肉萎缩、关节僵硬等各种并发症，不仅影响患者受伤部位功能的恢复，且会降低患者的生活质量。
随着现代医学技术的不断进步，对于骨折治疗中采用的内固定手术方式，其安全性和应用范围也不断提升，且在各种类型的骨折治疗均表现出良好的应用效果。
但是考虑手术切开复位的方式会对患者正常组织造成损伤，并且可能对引起各种应激反应，因此为了保证手术治疗顺利进行，通常需要在手术中进行麻醉干预。
对于内固定手术治疗，目前在临床中主要采用的是全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等几种麻醉方式。
不同是麻醉方式对患者预后会有不同的影响。
全身麻醉主要是将麻醉药物通过气道、静脉及肌肉等多个途径进入到患者体中，以此对中枢神经系统活性起到抑制作用，让患者能够在手术过程中维持稳定的生命体征，且暂时丧失神志和痛感，这样不仅可以对各种反射条件起到抑制作用，使肌肉处于松弛状态，而且对于术后疼痛也有较好的影响。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
对护理工作的启示
护理人员在术后疼痛管理中应积极推 广超声引导下闭孔神经阻滞技术，提 高疼痛管理的效果和安全性。
护理人员应关注患者疼痛体验和需求， 提供个体化的疼痛护理措施，促进患 者的舒适和康复。
护理人员应加强与医生的沟通和协作， 确保闭孔神经阻滞的顺利实施和术后 疼痛的有效控制。
THANKS
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产、 卵巢手术等，闭孔神经阻 滞可以提供有效的麻醉和 镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
禁忌症
凝血功能障碍
由于闭孔神经阻滞需要穿 刺进入闭孔管，对于凝血 功能障碍的患者，可能会 增加出血的风险。
闭孔管周围感染
闭孔管周围存在感染的患 者不宜进行闭孔神经阻滞， 以免感染扩散。
严重心肺疾病
对于严重心肺疾病的患者， 应谨慎使用闭孔神经阻滞， 以免发生意外。
操作流程
超声扫描
使用超声扫描确定闭孔管的位 置和深度。
操作难度
超声引导下闭孔神经阻滞需要一定 的操作技巧和经验，对操作者的要 求较高。
费用较高
使用超声引导需要额外的设备成本 和操作费用，可能增加患者的经济 负担。
注意事 项
Hale Waihona Puke 严格掌握适应症和禁忌症注意无菌操作
在实施超声引导下闭孔神经阻滞前， 应充分评估患者的病情和身体状况， 确保操作安全有效。
在操作过程中，应严格遵守无菌原则， 防止感染等并发症的发生。
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用
１ ２２辽 孝 压 擘 院 报 ２ １ ｐ ０ ２Ａ ｒ ＪＬａｎｎ ｅ ｉ ｌ ｎｖｒ ｔ ｒ 。３ （ ） ｉｏｉｇＭｅ ｃ ｉ ｓｙ ３ ２ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｅ ｉ…
ｔ ｇ
ｄｉａ ｃｌ
．
超 声 引导 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻滞 的 临床 应 用
李 景锋 ，刘 学政
（ ．辽宁医学 院解剖学教研室 ；２ １ ．辽宁 医学院 ，辽宁 锦州 １ １０ ） ２ ０ １
摘要 ：目的
全 性 。方 法
比较超声引导锁骨上臂丛神 经定位 与单 纯手 法解剖 学定位行肌 间沟臂 丛神 经阻滞的效 果及安
选 择 拟 行 上 肢 手 术 的 患者 １０例 ，Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 随机 均 分 为 超 声 引导 锁 骨 上 臂 丛 神 经 定 位 组 （Ｉ ２ Ｓ 或
组 ）和单纯手法解剖学定位组 （ Ⅱ组） 。局麻 药为 ０ ７ ％ 罗哌卡 因与 ２ ．５ ％利 多卡 因等量混合 液，剂量为 ０ ４ｍＬ ． ／
ｋ 。观 察操 作 时 间 、起 效 时 间 、手 术 区域 麻 醉 效 果 （ 、 良、 失败 ） ｇ 优 、持 续 时 间 ，观 察 并 记 录并 发 症 。 结 果 Ｉ 组 完 成操 作 所 需 时 间 （ ８ １５±１２ ｓ ０ ） ，明 显短 于 Ⅱ组 的 （７ ４ ０ ） ｓ （ ３ ８－１５ － Ｐ＜００ ） Ｉ组 感 觉 阻 滞 起 效 时 间 明 显 ．１。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展介绍课件
04
安全可靠：超声 引导技术可以减 少穿刺过程中的 损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化： 可以实时观察 神经结构，提 高穿刺准确性
01
提高穿刺成功 率：实时引导 穿刺，提高穿 刺成功率
03
02
减少辐射暴露： 无需使用X射线， 减少对患者和医 生的辐射暴露
04
降低并发症风险： 实时观察神经结 构，降低神经损 伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术： 提高了阻滞的 准确性和成功
率
3
微创技术：减 少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术： 实时监测神经 阻滞效果，提
高安全性
智能辅助决策 系统：提高医 生决策效率， 降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性 临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症 研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
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超声引导技术原理
超声成像原理： 利用超声波反 射原理，形成 人体内部图像
01
精确定位：超声 图像可以精确显 示神经位置，提 高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生 可以根据超声图 像，实时调整穿 刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释 闭孔神经阻 滞的目的和 意义
告知患者可 能出现的副 作用和并发 症
指导患者如 何配合医生 进行治疗
鼓励患者提 出疑问和担 忧，并给予 解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP
麻醉科超声技术使用可行性报告
麻醉科超声技术使用可行性报告一、引言麻醉科作为医疗领域中至关重要的科室，其技术的不断发展和创新对于提高麻醉质量、保障患者安全具有重要意义。
近年来，超声技术在麻醉科的应用逐渐受到关注，并展现出广阔的前景。
本报告旨在探讨麻醉科使用超声技术的可行性，为麻醉科的发展提供参考依据。
二、超声技术在麻醉科的应用现状（一）神经阻滞超声引导下的神经阻滞技术已成为麻醉科的重要手段。
通过超声图像，麻醉医生能够清晰地看到神经的位置、走向以及周围的组织结构，从而实现更精准的神经阻滞，减少局麻药的用量，降低并发症的发生率。
（二）血管穿刺在中心静脉置管和动脉穿刺等操作中，超声可以帮助麻醉医生快速定位血管，提高穿刺成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦和损伤。
（三）围术期评估超声还可用于术前对患者的心肺功能进行评估，术中监测心脏功能和容量状态，以及术后对疼痛区域的评估和诊断。
三、麻醉科使用超声技术的优势（一）提高麻醉效果精准的神经阻滞和血管穿刺能够为患者提供更完善的麻醉，减少麻醉药物的使用量，降低药物副作用。
（二）减少并发症超声引导下的操作可以避免对周围神经、血管和组织的损伤，降低出血、血肿、神经损伤等并发症的风险。
（三）提高工作效率快速准确的定位和操作能够节省时间，提高麻醉医生的工作效率，使手术能够更顺利地进行。
（四）提升患者满意度减少患者的痛苦和创伤，能够显著提升患者对麻醉过程的满意度。
四、麻醉科使用超声技术的可行性分析（一）技术可行性目前，超声设备不断更新换代，性能日益完善，操作也越来越简便。
麻醉医生经过专门的培训，能够熟练掌握超声技术的应用。
（二）经济可行性虽然超声设备的购置需要一定的资金投入，但通过提高麻醉效果、减少并发症和缩短手术时间等方面带来的效益，可以在一定程度上抵消设备成本。
此外，随着超声技术的广泛应用，设备价格也有望逐渐降低。
（三）人员可行性麻醉科医生具备扎实的医学基础知识和临床操作技能，通过参加专业的超声培训课程和实践操作，能够快速掌握超声技术在麻醉中的应用。
超声引导技术应用于锁骨上臂丛神经阻滞
。
、
上 臂丛 神 经 阻 滞
1
1 1
．
发现 临床效 果 满意 现 报 告 如 下
图 像 上 可 见 神 经 束被 药液 浸润
，
若 有 部 分 神 经 束未
，
资料 和方 法
一 ．
则 进针 到 该 神 经 旁 注 药
直 至 所 有 神经 均
。
，
整 个进 针 的 过 程 应 注 意 避 开 神 经 束
，
．
改 为全 麻
皮肤
滞
1
，
局 麻药为 0
，
7 5 ％ 罗 哌 卡 因与 2 [； ) 利 多 卡 因 等量 混
．
合液
．
剂量 为 0
方法
。
4
m
l
kg
一
。
2
患 者取 仰卧 位 双 臂 自然放 于体 侧 头
， ，
臂丛 神经 神经鞘
锁骨 下动脉
偏 向健 侧
14 MH z
定位前
、
中斜 角 肌 间隙
，
超 声探 头 ( 线
神经 (P
<
臂 外侧 皮 神 经
．
根神 经 分支 阻 滞效 果 相 同 (尸 ， o
96
．
0 5
锁 骨 上 神 经 阻 滞 完 善 率低 于 以 上
± 1 10
m
根神经
O 0 5
)
。
麻 醉 优 秀率 为
、
6％
、
良率 达
，
1 0 0 ％，
镇 痛 时间 为 (4 5 0
。
i
n
。
结 论 ：超 声 引 导 锁 骨 上 臂
超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿
超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿外周神经阻断术的成功关键是要准确地给药，传统的外周神经定位术是盲穿，先确定体表的解剖学，再根据针头接触神经时产生的异样感觉或肌肉的反应来进行定位，除了患者感觉不舒服之外，这种方法的成功率很低，容易造成血管注射、神经损伤等并发症，同时神经或体表的解剖学部位也很容易发生变化，这时候阻滞的失败概率就更大了。
在超声波的作用下，可以“直视”神经和周边的解剖结构，观察药物的扩散情况，增加了麻醉的成功率，减少了并发症，因而在临床上得到了广泛的应用。
在做“大”手术之前，要做什么麻醉？麻醉医师会综合考虑手术、病人、麻醉等方面的综合评价，目前临床上，除了麻醉等，随着影像技术的不断发展，麻醉的优势也越来越明显，可以应用于任何手术。
若只是肢体或胸腹壁的外科手术，则单纯应用神经阻断即可。
在胸腹腔手术等大型手术中，采用神经阻滞配合全身麻醉，可以降低麻醉的使用量，降低术后疼痛，促进病人康复。
基于此本文就超声引导下外周神经阻滞麻醉应用展开讨论，希望能为相关麻醉提出有建设性的参考。
一、什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注入神经干、神经丛、神经节，从而阻断神经的冲动传递，从而促进支配部位的麻醉。
神经阻滞包括神经干阻滞、颈神经丛阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
神经阻滞是一种治疗疼痛的方法，通常用于手术麻醉，在神经周围注射麻醉药物，阻断部分感觉神经传导功能，使患者在手术过程中感受不到疼痛。
作为一种新的麻醉方法，只要操作得当、合理使用药物，就不会产生任何的不良反应，确保了手术的安全。
与全身麻醉比较，神经阻滞具有以下特点：麻药量小，应用广泛，麻醉持续时间较长。
二、神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症适应症：①外伤或手术后的急性疼痛。
②三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等神经病理性疼痛。
③颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、骨性关节炎等的慢性退行性病变。
④头痛，颈源性头痛，枕神文库痛等。
超声引导上肢神经阻滞的临床应用护理课件
心理护理
03
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，提高患者的
舒适度。
注意事项三：提高护理效果
严格执行操作规程
在护理过程中，应严格按照操作规程进行，确保护理效果。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，提高护理效果。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保护理工作的顺利进行，提高 护理效果。
展望
随着超声技术的不断发展，未来超声引 导上肢神经阻滞技术有望实现更加精准、
安全和高效的操作，为患者带来更好的 治疗体验。
未来研究可以进一步探讨超声引导上肢 神经阻滞在不同疾病、不同年龄段患者 中的应用效果，以及与其他治疗方式的
联合应用效果。
此外，随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来有望开发出更加智能化的超 声设备，提高操作效率和安全性，进一 步推动超声引导上肢神经阻滞技术的普
传统盲探式神经阻滞方法存在成功率 低、并发症多等问题，需要寻求更安 全、准确的方法。
上肢神经阻滞的需求
上肢手术或治疗过程中，为了减轻患 者痛苦和便于手术操作，常常需要进 行神经阻滞。
课程目标
01
02
03
04
掌握超声引导上肢神经阻滞的 基本原理和技术。
了解上肢各神经阻滞的适应症 和禁忌症。
提高神经阻滞操作的成功率和 安全性。
案例二：正中神经阻滞
总结词
安全性高、操作简便
详细描述
正中神经阻滞常用于前臂和肘部手术。在超声引导下，能够清晰地显示正中神经 的位置和走行，确保注射部位准确，减少了对周围血管和组织的损伤。这种麻醉 方法安全性高，操作简便，是临床上常用的源自醉手段之一。案例三：腋神经阻滞
总结词
麻醉论文总结报告范文
论文题目：基于超声引导的周围神经阻滞在临床麻醉中的应用研究一、摘要随着临床麻醉技术的不断发展，周围神经阻滞技术因其创伤小、恢复快、安全性高等优点，被广泛应用于临床麻醉。
本研究旨在探讨超声引导下周围神经阻滞在临床麻醉中的应用效果，为临床麻醉实践提供参考。
二、研究背景周围神经阻滞技术是临床麻醉的重要组成部分，其主要目的是阻断特定区域的神经传导，以达到镇痛和肌肉松弛的效果。
传统的周围神经阻滞技术主要依靠解剖标志定位，存在操作难度大、并发症风险高等问题。
近年来，超声引导技术在周围神经阻滞中的应用逐渐普及，为提高阻滞成功率、降低并发症风险提供了新的途径。
三、研究方法1. 研究对象：选取2019年1月至2020年12月我院行择期手术的100例患者，随机分为超声引导组和传统组，每组50例。
2. 干预措施：超声引导组采用超声引导下周围神经阻滞技术，传统组采用传统周围神经阻滞技术。
3. 观察指标：比较两组患者的阻滞成功率、阻滞时间、术后镇痛效果、并发症发生率等。
四、研究结果1. 阻滞成功率：超声引导组阻滞成功率为96%，传统组阻滞成功率为78%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 阻滞时间：超声引导组阻滞时间为（15.2±3.5）分钟，传统组阻滞时间为（20.1±4.2）分钟，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 术后镇痛效果：超声引导组术后镇痛效果评分为（2.3±0.5）分，传统组术后镇痛效果评分为（3.1±0.6）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
4. 并发症发生率：超声引导组并发症发生率为4%，传统组并发症发生率为16%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
五、结论本研究结果表明，超声引导下周围神经阻滞技术在临床麻醉中的应用具有以下优势：1. 提高阻滞成功率：超声引导技术能够直观地显示神经走向和周围组织结构，提高阻滞成功率。
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背景
超声以其无创、简便、快捷、实用等诸多优势，成为现代 麻醉医生越来越信赖的“第三只眼睛” 定位精确，减少操作耗时，提高成功率，减少麻醉用药量， 增加麻醉安全性
4
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
盲探可能出现的问题
• 失败 • 神经损伤 • 气胸 • 血管损伤
超声探头
超声引导：整个路径
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
针与神经的显像管关系 Needle and nerve imaging
平
平
面
面
外 技 术
内 技 术
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
超声引导神经阻滞基本步骤
18
肌间沟臂丛典型图
平面内（考虑操作的方便，从外侧或内侧进针均可）或 平面外的方法均可，而前者更为常用
注意始终让针体尤其是针头可显示，必要时调整探头角 度或进针方向；
到达目标区域（神经干周围）后先注射少量局麻药以确 认针头位置是否正确，应避免神经内及血管内注射；
优先阻滞最深部位的目标神经，最表浅的目标神经最后 阻滞；优先阻滞细小的神经，粗大的神经后阻滞
PVB:外侧肋间平面内入路
TAP阻滞
适应证：妇产、肝胆、胃肠等外科手术的腹壁阻滞 优点： 表浅、无重要脏器损伤风险，易操作掌握
超声定位引导法 1，腋前线入路 2，肋缘下入路
32
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
24
上臂神经阻滞概括
25
颈丛阻滞
适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检
复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术
优 点： 辅助术中镇痛，减少全麻用药，表浅，易操作
解剖标志：乳突、胸锁乳突肌、C6横突
颈浅丛：从胸 锁乳突肌后缘 穿出，分支有： 枕小神经、耳 大神经、颈横 神经和锁骨上 神经
超声引导 周围神经阻滞 在临床麻醉中应用
汇报者：张永国 黔南州人民医院 麻醉科
Байду номын сангаас 目录
一 前言背景 二 超声引导神经阻滞适应症 三 超声引导神经阻滞具体方法 四 超声引导神经阻滞 展望
前言
➢ERAS汹涌而来 ➢开膛破腹时代渐去 ➢微创手术普遍开展 ➢精准麻醉倍受推崇 ➢日间手术星火燎原 ➢多模镇痛理念更新 ➢神经阻滞如火如荼
• 血肿 • 局麻药中毒
超声进入麻醉科
区域麻醉的可视 时代到来了
神经阻滞技术的区别
• 解剖标志 外定位 • 异感法 内定位 • 神经刺激仪 内定位
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、 穿刺点的不限性
穿刺点的不限性
志标 传统的方法：定点伏击
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
23
腋路臂丛阻滞典型图解
如果不能清晰显示或明确判定三支神 经的位置，沿腋动脉周围行鞘内注射也 能得到很好的阻滞效果； 腋路臂丛完整的阻滞必须包括肌皮神 经， 肌皮神经较早离开腋鞘，在喙肱肌 内或与肱二头肌之间
椎旁阻滞
超声探头位置与成像
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
28
椎旁神经阻滞超声影像
超声定位PVB实施
Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography.2010; 12(3): 223-227.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
19
肌间沟臂丛典型图
20
锁骨上臂丛阻滞的适应症
适应证：任何肩部远端的手臂手术 优 点：肩部远端手臂任何部位手术，起效迅速，药量较少
21
锁骨上臂丛典型图
22
将探头从肌间沟位置向下移动，置 于锁骨后平行于第一肋骨 臂丛神经在此平面集中成束（藕节 状或葡萄串状），易于阻滞完全 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋 骨、前斜角肌及胸膜等结构，超声引 导可以减少刺穿胸膜的风险
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 大体解剖、超声解剖
熟悉神经支配 有的放矢
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研究背景基础
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上臂神经：分布情况
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肌间沟臂丛阻滞适应症
适应证：肩部、手臂手术、肩周炎的处理 优 点：产生锁骨上臂丛阻滞效果，较表浅，易操作，患者舒适
辨方向 超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
辨标志 图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
辨目标 根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
超声探头的四个操作手法（part)
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
TAP阻滞
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TAP阻滞
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层
第二个是腹内斜肌筋膜， 即表示进入TAP平面
腹直肌鞘阻滞
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腹直肌鞘阻滞
适应于：脐部手术，切 口疝，切口二期缝合术
成人，通常每侧0.5%罗 派卡因10ml足以成功阻 滞，在小儿手术，每侧 0.1mg/kg
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椎旁阻滞
适应证：胸科、乳腺、肝胆、泌尿外科手术，抗凝治疗病人仍可应用 胸椎旁阻滞有着诸多优点
-单次注射可扩散2-6个节段， 可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛
-减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短
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Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg.2012;115:1246–50.