5.邵明—中国脑卒中康复治疗指南(2017-10-26)
中国脑卒中康复治疗指南
中康复治疗的 科研投入，鼓励科研人员开展临床研究，推动治疗方法和技术不断更新和发展。
06
脑卒中康复治疗案例研究
案例一：年轻脑卒中患者的康复历程
总结词
年轻脑卒中患者康复效果显著
详细描述
一位35岁的男性患者，因突发脑卒中导致右侧肢体偏瘫。经过早期康复治疗， 包括物理疗法、作业疗法和言语治疗等，患者在6个月内恢复了大部分肢体功能， 并重返工作岗位。
05
脑卒中康复治疗的挑战与 解决方案
患者心理障碍
01
总结词
心理障碍是脑卒中康复治疗中常见的问题之一，患者可能会出现焦虑、
抑郁、自卑等心理障碍，影响康复进程。
02 03
详细描述
脑卒中患者常常面临身体功能的丧失或降低，导致生活质量的下降，容 易产生心理压力和情绪困扰。此外，患者可能对康复治疗失去信心，对 治疗效果产生怀疑，进一步加重心理负担。
总结词
认知障碍康复治疗需综合评估与个性化方案
详细描述
一位52岁的脑卒中后认知障碍患者，表现为记忆力减退、注意力不集中和判断力下降。经过综合评估，为其制定 了个性化的认知康复方案，包括记忆训练、注意力训练和问题解决能力训练等。经过6个月的康复治疗，患者的 认知功能得到明显改善，生活质量得到提高。
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适用人群
Brunnstrom技术适用于脑卒中后偏瘫、肢体功能 障碍的患者。
详细描述
Brunnstrom技术强调早期康复治疗，通过诱发肌 肉收缩、促进关节活动等手段，帮助患者逐渐恢 复运动功能。该技术分为六个阶段，每个阶段都 有不同的治疗重点和方法。
技术特点
Brunnstrom技术注重阶段性治疗，根据患者的具 体情况制定治疗方案，强调被动和主动运动相结 合，以促进患者肌肉和关节功能的恢复。
脑卒中恢复期指南
脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。
脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。
脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。
本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。
二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。
2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。
三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。
3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。
4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。
5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。
2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。
2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。
3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。
4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。
3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。
2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。
4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。
2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。
四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
2. 合理饮食，保持营养均衡。
多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。
3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
4. 控制好体重，避免肥胖。
5. 适当进行户外活动，增强体质。
五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。
康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。
本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。
通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。
运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。
通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。
每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。
因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
中国脑卒中早期康复治疗指南(完整版)
中国脑卒中早期脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%-80%的卒中患者因为残疾不能独立生活［1］。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义［2］。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展,参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》［3］的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广晋及脑卒中早期康复。
证据水平（A、B、C、D ）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准［4］。
脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外, 还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长,由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务［2］。
卒中单元(stroke unit)是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式, 注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的晋遍推荐。
卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20%的脑卒中患者致死率?口残疾率⑸。
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情能够选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级防备药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调治血压、颅压，改良脑供血、营养脑神经、对症撑持治疗等；4、改良言语、认知、生理、吞咽、活动、膀胱和肠道功能停滞的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
二）常见并发症处置惩罚1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范一）功能评估出院后5天内进行早期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的综合征，是世界范围内的重要健康问题。
脑卒中后，患者需要进行康复治疗，以促进功能的恢复和生活质量的提高。
为此，中国卫生部制定了脑卒中康复治疗指南，旨在提供针对性的指导和建议。
一、康复治疗评估脑卒中患者康复治疗首先需要进行评估，以确定患者的康复需求和治疗计划。
评估包括疾病史、生活质量评估、身体和神经系统的评估等内容。
评估的目的是为了确定患者的康复潜力和目标，以制定个性化的康复计划。
二、常规治疗脑卒中康复治疗的常规治疗包括药物治疗、病因治疗和并发症的预防与治疗。
“药物治疗”主要包括抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以减少脑卒中的再发和恶化。
“病因治疗”主要是指对引起脑卒中的病因进行治疗，如心脏病、高血压、高血脂等。
“并发症的预防与治疗”主要是指对脑卒中常见的并发症，如吞咽困难、尿失禁、压疮等进行预防和治疗。
三、康复治疗技术脑卒中康复治疗的核心是康复训练。
针对不同类型的脑卒中患者，可以选择适合的康复治疗技术。
常用的康复治疗技术包括：1.运动疗法：包括物理治疗和运动训练，旨在通过锻炼患者的肌肉和关节，增强身体的协调性、力量和灵活性。
2.语言疗法：主要针对脑卒中患者的语言障碍和言语能力的恢复，通过语音训练和语言练习，提高患者的交流能力。
3.认知训练：通过认知康复训练，提高患者的认知能力，包括注意力、记忆、学习能力、思考等。
4.情绪支持和心理治疗：脑卒中患者常常伴随着情绪障碍和心理问题，通过情绪支持和心理治疗，帮助患者调节情绪、缓解焦虑和抑郁等心理症状。
五、康复机构建设为了保障脑卒中患者的康复治疗，中国需要建设一批专业康复机构。
康复机构需要配备专业的康复医生、康复护理人员和康复设备，提供全面、科学的康复治疗服务。
同时，还需要建立完善的康复治疗网络，提供远程康复服务，使得脑卒中患者能够随时随地接受康复指导和治疗。
六、康复治疗的监测和评估康复治疗的效果需要进行监测和评估。
中国脑卒中康复治疗指南 (2)
④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。 （II级推荐，B级证据）
第十四页，共37页。
6、强制性运动疗法
①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐 使用标准的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据）
③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、 肠道训练计划。（III级推荐, C级证据）
第二十四页，共37页。
（八）心肺功能障碍
①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训 练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ 级推荐，A级证据)
②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用 CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)， 对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装 置或者调整体位。（III级推荐, C级证据）。
疗法或手术纠正等方法治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉
痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。 替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级推荐，B级证据） ④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级 推荐，B级证据） ⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（Ⅰ级推荐，A级 证据）
同时采用强制疗法效果更佳（II级推荐，B级证据）。
第二十一页，共37页。
2、构音障碍
①可能有效的治疗方法包括：生物反馈和扩音 器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭 合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势 语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。
②采用增强和代偿性交流系统对严重构音障碍 患者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证 据）。
5.邵明—中国脑卒中康复治疗的指南(2017_10_26)
• 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地 减轻障碍和改善功能
• 最终目的：回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血 管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重 要的意义
• 推荐强度： Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识
脑卒中早期良肢位摆放 体位转移和关节活动度训练
意义 • 是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入
的重要方面 • 能够减少并发症、提高护理质量、加快卒
中患者的康复速度。
推荐意见：
（１）脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位： 鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用 仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿 （Ⅰ级推荐）。
• ⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠 内营养。需长期胃肠营养者（>4周）给予PEG喂养 （Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体 位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证 安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑧患者应在入院后４８ ｈ 内进行营养筛查，任何 患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支 持（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。ຫໍສະໝຸດ （二）脑卒中早期康复的流程
1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价
卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预
防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经
验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应 当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
中国脑卒中 早期康复治疗指南解读
邵明博士、主任医师
脑卒中康复治疗指南解读
脑卒中（中风）是一种严重的疾病，对患者的生活和健康造成很大影响。
脑卒中康复治疗指南是医学界针对脑卒中康复提出的一系列指导原则和方法，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
脑卒中康复治疗指南通常包括以下几个方面
1. 早期干预：指南强调早期干预的重要性。
脑卒中患者在发病后的最早阶段，应尽早开始康复治疗，以促进神经功能的恢复。
2. 多学科团队合作：脑卒中康复治疗通常需要多学科的合作，包括神经科医生、康复医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等专业人员。
指南鼓励这些专业人员之间的密切合作，以制定个性化的康复计划。
3. 身体功能康复：指南提供了针对脑卒中患者身体功能恢复的建议和方法。
这包括物理治疗、运动训练、肌肉功能训练等，旨在帮助患者恢复行走、平衡、协调等功能。
4. 日常生活技能康复：脑卒中患者在日常生活中可能面临各种挑战，如自理能力下降、语言障碍等。
康复治疗指南提供了针对这些方面的建议和训练方法，如职业治疗、言语治疗等。
5. 心理社会支持：脑卒中患者常常面临情绪和心理问题，如抑郁、焦虑等。
指南强调提供心理社会支持的重要性，包括心理咨询、家庭支持等，以促进患者的心理康复。
需要注意的是，脑卒中康复治疗指南并非一刀切的标准化方案，而是根据患者的具体情况和需要进行个体化的制定。
因此，
建议脑卒中患者和他们的家人与医疗团队密切合作，根据指南的建议制定适合的康复计划。
我国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。
中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。
中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。
国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。
脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。
脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。
总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。
循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室1、前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人,其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。
循证医学证实,脑卒中康复就是降低致残率最有效的方法,也就是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。
现代康复理论与实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾,提高患者的满意度,加速脑卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源[3]。
随着现代科学技术与神经科学的发展,国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理与康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究,取得不少新成果。
同时,越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法与康复手段。
苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南,用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。
制订康复指南最重要的目的就是为康复治疗的实施与评价提供一个科学的证据基础,规范脑卒中康复的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效,使患者获得最大限度的功能改善与最大限度的自理能力,并且改善患者及其家属的生活质量。
临床实践指南能够确定新技术与研究的效果,并合理分配治疗资源。
在实践基础上,随着更多数据与评价结果的收集,将会出现新的证据。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学,推荐临床评价与治疗的共识性意见、证据水平(A、B、 C、D)以及推荐级別(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。
见表1。
表1 推荐级别与证据水平标准推荐级别Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识(如不能做随机对照试验的情况)Ⅱ级基于B级证据或专家共识Ⅲ级基于C级证据或专家共识Ⅳ级基于D级证据或专家共识治疗措施的证据水平A级多个随机对照试验的Meta分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验(高质量)B级至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究C级未随机分组但设计良好的对照试验D级无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据水平A级采用金标准与盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究(高质量)B级采用金标准与盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究(较高质量)C级回顾性、非盲法评价的对照研究D级无对照的系列病例分析或专家意见注:该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》的相关标准[8]。
中国脑卒中康复治疗指南
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测 适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单 纯应用抗痉挛药物,只能 暂时降低肌张力,而不能 改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛,而且每天应该进 行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗 外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认 知训练、语言训练、日常生活活动训练、心 理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康 复.
卒中后抑郁PSD:是脑 卒中后以持续情感低 落、兴趣减退为主要 特征的心境障碍.
中国脑卒中康复治疗指南
针对患者心理问题进行疏导和支持，提高患者自 信心和应对能力。
家属心理辅导
对家属进行心理辅导和支持，帮助家属更好地应 对患者康复过程中的各种问题。
05
康复治疗中的注意事项与并发 症预防
注意事项
早期康复
全面评估
脑卒中后应尽早开始康复治疗，以促进神 经功能恢复和减少并发症。
在康复治疗前应对患者进行全面的评估， 包括身体状况、认知功能、情感状态等， 以制定个性化的康复计划。
家庭与社区康复的结合与未来发展
家庭与社区康复的结合
家庭和社区是脑卒中患者康复过程中不可或缺的两个环节，应相互配合、相互补充，形成有效的康复 支持网络。
未来发展
未来，应进一步完善家庭和社区康复服务体系，提高服务质量和覆盖面，推动脑卒中康复治疗的普及 化和规范化。同时，应加强科研和临床研究，为康复治疗提供更加科学、有效的依据和方法。
03
康复评定与制定康复计划
康复评定方法与内容
01
02
03
临床检查
通过体格检查了解患者的 神经系统、运动系统、感 觉系统等方面的功能状况 。
神经影像学检查
如CT、MRI等，了解脑卒 中病灶的位置、大小及对 周围组织的损害程度。
神经电生理检查
如脑电图、肌电图等，评 估神经传导功能和肌肉功 能状态。
制定康复计划的原则和步骤
中国脑卒中康复治疗指南
汇报人： 2023-12-14
目录
• 引言 • 脑卒中康复治疗概述 • 康复评定与制定康复计划 • 康复治疗方法与技术 • 康复治疗中的注意事项与并发
症预防 • 家庭康复与社区康复的推广与
应用
01
引言
指南的目的和意义
脑卒中康复指南
脑卒中康复指南脑卒中（Stroke）是指脑部供血突然中断导致脑组织受损或死亡的临床病症。
脑卒中是一种常见且严重的疾病，它给患者的身体和生活带来了巨大的影响。
康复是脑卒中患者恢复功能和重新适应生活的重要过程。
本文将为您介绍脑卒中康复的指南，帮助您更好地理解和应对脑卒中康复的重要性和方法。
一、早期康复脑卒中发生后的早期康复对于恢复功能和预防并发症非常重要。
在就医的第一时间，患者应得到专业的急诊治疗，包括溶栓治疗等。
随后，患者应进入康复治疗的阶段。
1. 生命体征监测：早期康复治疗需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者的基本生理功能稳定。
2. 运动治疗：早期康复的重点是促进患者运动能力的恢复。
康复治疗师会根据患者情况设计恰当的运动方案，包括主动活动和被动锻炼，以提高患者的肢体活动度和协调性。
3. 情绪支持：脑卒中患者在早期康复阶段往往伴随着情绪波动，可能会出现抑郁和焦虑等情绪问题。
专业的心理咨询师可以提供必要的情绪支持和心理疏导。
二、康复阶段脑卒中康复的时间跨度长，需要经历不同的阶段。
康复阶段主要包括以下几个方面的内容。
1. 运动康复：包括肌力训练、平衡训练和康复性运动等。
通过系统训练，促进患者的运动功能恢复和肌力增强。
2. 语言康复：脑卒中患者常常伴随着言语障碍，包括失语、理解障碍等。
语言治疗师会通过言语训练、口腔肌肉锻炼等方法，帮助患者恢复语言交流能力。
3. 吞咽康复：脑卒中偏瘫患者常常出现吞咽困难，这可能会导致进食和喝水困难，甚至引发呼吸道感染等并发症。
康复治疗师会通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能。
4. 日常生活技能训练：帮助患者逐渐重建独立生活的能力，包括洗漱、穿衣、进食等日常生活技能的训练。
5. 家庭支持和教育：脑卒中患者的家庭在康复过程中起着重要的支持作用。
康复治疗师会向家属提供必要的康复教育和指导，教会他们如何正确照顾患者，并且提供一些建议和方法，帮助患者更好地康复并恢复独立生活。
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吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征 病情稳定 饮水试验基本正常 意识清楚并有一定的认知功能 有食训练中每餐可进食200ml 以上， 连续３d无不适 行常规体位或体位代偿下仪器检查未 见\严重误吸、重度口腔滞留（Ⅱ级推 荐，Ｂ 级证据）。
脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复
• 推荐意见：
（１）卧床患者尽早离床接受运动功能康复训练，下肢肌群具备 足够的力量的卒中患者，行增强心血管适应性方面的训练如活 动平板训练、水疗等（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据） 。 （２）重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建 议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证 据）。 （３）卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1秒用力呼吸量可 以作为评价肺功能的监测指标（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
脑卒中早期站立、步行康复训练
推荐意见：
• （１）脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离 床，借助器械进行站立、步行康复训练。病情 稳定指生命体征平稳，且４８ ｈ 内病情无进 展（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。（２）脑卒中 偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧 下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立 重心转移训练，以尽早获得基本步行能力（Ⅱ 级推荐，Ｂ 级证据）。
脑卒中后认知障碍的康复
推荐意见： （１） 脑卒中后认知障碍，可应用ＭＭＳＥ、 ＭｏＣＡ 进行筛查，并评估其对康复和护 理的影响（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （２）脑卒中后进一步认知功能检查和康复， 可待急性期过后进行认知障碍详细的评测 和针对性的康复， 早期发现和干预偏侧忽 略是卒中后认知康复重要部分（Ⅱ级推荐， Ｂ 级证据）。
脑卒中早期良肢位摆放 体位转移和关节活动度训练
意义
• 是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入 的重要方面
• 能够减少并发症、提高护理质量、加快卒 中患者的康复速度。
推荐意见：
（１）脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位： 鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用 仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿 （Ⅰ级推荐）。 （２）脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的 帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安 全性问题（Ⅰ级推荐）。 （３）脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动 度训练，注意保护患侧肢体避免机械性损伤 （Ⅰ级推荐）。
• 2 评定和检查
①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患 者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B级 证据） ②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行 正式的评价，评价可能的疗效，决定适当的护理 水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证据） ③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其 家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ级推荐， C 级证据）
• ⑤所有病人应在吞咽评估之后方可给予食物改变 和代偿性方法的建议（III级推荐, C级证据）。 • ⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠 内营养。需长期胃肠营养者（>4周）给予PEG喂养 （Ⅳ级推荐, D级证据）。 • ⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体 位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证 安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐, D级证据）。 • ⑧患者应在入院后４８ ｈ 内进行营养筛查，任何 患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支 持（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
Байду номын сангаас
• 诊断措施的证据水平： A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准、 盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回 顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 （较高质量）； C级:回顾性、非盲法评价的对照研究； D级:无对照的系列病例分析和专家意见。
一、脑卒中早期的康复组织管理
• 康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力 和心肺功能
• 在脑卒中康复开始阶段，卒中患者每天接 受至少 ４５ ｍｉｎ的相关康复训练 • 在患者能耐受的情况下，开展每天 ３ ｈ、 每周 ５ ｄ的康复训练是可行的（Ⅱ级推荐， Ｂ级证据）
早期开始的康复治疗内容：
• • • • 床上良肢位的摆放 床上关节活动度练习 行走训练 鼓励患者重新开始与外界的交流
脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复
推荐意见： （１）痉挛处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则应 该是以提高患者的功能能力为主要目的（Ⅰ级推荐） （２）抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵 伸、夹板疗法等可以缓解肢体的痉挛（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （３）抗痉挛药：替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等（Ⅱ级 推荐，Ｂ 级证据）。 （４）Ａ 型肉毒素局部注射：康复训练结合早期局部注 射Ａ 型肉毒素，可以减少痉挛程度，改善肢体功能 （Ⅰ级推荐，Ｂ 级证据）。
脑卒中早期康复的开始时机
• 2015年Bernhardt 等超早期康复的多中心系 列研究统计结果表明，卒中发病后 ２４ ｈ 开始进行运动康复是安全有效可行的，可 以促进患者的移动能力的恢复。 • 国家“十一五”科技支撑课题“脑血管病康复 规范化方案的研究”多中心对照研究表明， 脑血管病病情稳定后分别于 ２、５、８ ｄ 开始康复治疗，在 １ 个月后的运动功能和 日常生活能力方面差异没有统计学意义。
（二）脑卒中早期康复的流程
1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价 卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预 防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经 验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应 当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
脑卒中后的肌力训练和康复
推荐意见： （１）脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练， 针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互 性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫 痪肢体的功能（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、 肌电生物反馈疗法，结合常规康复治疗，可 以提高瘫痪肢体的肌力和功能（Ⅰ级推荐， Ａ 级证据）。
动态WHO
分指板
脑卒中后早期语言功能的康复
推荐意见：对存在交流障碍的卒中患者
（１）从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价， 针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐， Ｃ 级证据）。 （２）早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言 康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （３）卒中早期可针对语言障碍给予相应的简单指令 训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语 理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交 流板进行交流（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
（５）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置（） Ⅲ级推荐，Ｃ 级证据）。
（６）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的 卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩 关节半脱位的发生率（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （７）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装 置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关 节半脱位（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
一、 组织化医疗和康复管理模式 急性期卒中单元 卒中康复单元 综合卒中单元 系统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０ ％的脑卒中患者致死率和残疾率等 早期康复住院时间至少需要 ２５ ｄ。
二、卒中团队
组长：神经内科医师或神经康复医师 组员：肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士
三、工作内容
• • • • • • 脑卒中抢救治疗 肢体功能训练 语言训练 生活活动训练 认知训练 心理康复和健康教育
脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防 和康复
推荐意见： （１）均应评价ＤＶＴ 的风险。重症卒中、卧床、制动、心 力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期ＤＶＴ 形成的危险因素，早期下床、康复是预防ＤＶＴ 的有效方 法（Ⅰ级推荐）。 （２）对有高度ＤＶＴ 或肺栓塞危险的特定患者，可给予预 防剂量的肝素或低分子肝素，在使用７ ～１０ ｄ 后要进 行血小板计数检查（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （３）可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助 治疗措施（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （４）对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临 时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。
康复治疗基本方法
偏瘫训练原则:抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、 重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练
良姿位（抗痉挛体位）
良肢位的意义： 早期抗痉挛 有效预防上肢屈肌、
下肢伸肌的典型痉挛模式
预防以后出现病理
性运动模式
良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉 挛体位 正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期 定时改变体位，每２ 小时体位转换１ 次 鼓励患侧卧位：增加患肢的感觉刺激，使患侧被拉长， 减少痉挛。健手能自由活动； 适当健侧卧位； 避免半卧位：半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增 加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式； 少仰卧位：这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响， 会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的 发生； 保持正确的坐姿，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展， 可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。
① 卒中
⑥ 肝癌
② 缺血性心脏病 ③ 道路交通伤害 ④ 肺癌 ⑤ COPD
⑦ 胃癌 ⑧ 阿尔茨海默病 ⑨ 自残 ⑩ 食管癌
Lancet 2017; 390: 1151–210
脑卒中的有效治疗
询证医学研究认为治疗脑卒中有效 三种手段 •急性期溶栓治疗 • 卒中单元 • 康复治疗
卒中康复的意义
• 循证医学证实：康复是降低卒中致残率最有效的 方法，脑卒中组织化管理中的关键环节。 • 卒中后进行有效康复能够加速康复的进程，减轻 功能上的残疾。 • 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地 减轻障碍和改善功能 • 最终目的：回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血 管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重 要的意义
脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和 肩手综合征的康复
（１）早期应避免用力牵拉肩关节，可采取局部经皮 电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节 （Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。