残疾人居家托养服务个性化服务方案(投标文件核心)

残疾人居家托养服务方案一、整体思路（一）服务对象16-60周岁，有托养服务需求的智力、精神和重度肢体残疾人。

（二）服务范围包括为符合条件的残疾人提供基本生活照料和护理、生活自理能力训练、社会适能力辅导、职业康复和劳动技能训练、运动功能训练等方面社会服务。

（三）服务流程1、签订协议（1）签订协议前，为居家托养残疾人或其监护人提供有效的信息咨询和反馈。

（2）与服务对象或其家属、监护人签订具有法律效力、权责清晰的居家托养服务协议，一般一年一签。

（3）协议应该明确服务对象、服务内容、服务方式、服务时间、收费标准、收费方式及双方义务等必要事项。

（4）机构按协议提供相应的服务，妥善保管服务对象的个人信息，尊重和保护服务对象的个人隐私。

2、能力评估由康复医师、康复治疗师、护士组成康复小组，通过对残疾人及其监护人进行询问，充分了解残疾人的病史、生活习惯、家庭情况、患病（致残）过程、治疗经过、康复经历、现在功能残存情况、日常生活活动能力、心理状态及有无并发症等方面的情况，对残疾人的各项功能的恢复能力进行评估，并做好详细记录。

3、计划制定康复小组根据残疾人的实际情况制定康复计划，具体实施方案包括：服务的具体内容；服务方式；操作规程、规范；服务过程需要的设施设备及相关工具；特殊情况的处理。

4、制定个别化居家托养方案（1）工作人员需详细了解居家托养残疾人的具体情况，包括家庭情况，残疾类型和等级等，由市残联审批、区残联审核托养服务对象的资格。

（2）工作人员对居家托养残疾人及其潜在需求建档，并充分考虑托养对象及其家属或监护人的居家托养需求，制定适合托养对象的个别化服务方案，托养方案得到托养对象家属或其监护人的认可，5、提供服务残疾人所需各项服务均可通过呼叫中心、QQ群、微信群等服务平台向机构发起服务请求；服务机构收到残疾人服务请求后，由信息管理人员联系相关专业服务人员，以网络、短信和电话方式，传递服务信息，讲服务派至残疾人家庭；服务结束，由残疾人或其监护人填写服务完成情况单并签字为据，以示服务完成，服务机构定期安排人员回访，及时掌握派出人员的服务质量，签约养老护理员按照康复方案、约定服务的内容和具体要求，结合残疾人的具体情况，及时提供相的服务，并做好服务过程各项记录。

若出现突发情况（例如，残疾人跌倒、心绞痛发作、昏迷、抽搐等），养老护理员迅速与120取得联系，并告知其亲属或监护人；同时采取适当的现场处置措施，及时向服务机构进行汇报，并协助后续处理。

6、服务结束签约服务期满或因其他原因结束服务时，养老护理员主动与残疾人、居家残疾人托养服务机构或接任的养老护理员做好交接工作，并征求残疾人意见。

交接记录及客户意见及时提交居家残疾人托养服务机构留存。

7、定期服务回访根据协议和残疾人实际情况，定期提供服务过程中托养服务满意度和服务质量跟踪随访，并在随访记录表上做好记录。

（四）服务内容1、生活照料和护理（1）承担或协助服务对象整理家庭环境卫生。

（2）承担或协助服务对象整理个人卫生。

（3）上门送餐或在服务对象家中协助准备膳食，可根据情况提供帮助进食服务。

（4）经过合法的委托手续，可协助办理家庭日常事务。

（5）可陪同在服务对象居住附近安全合理的地区进行户外活动。

（6）其他合法、安全并经所在服务机构批准同意提供的服务。

2、社会适应能力辅导（1）根据个别化居家托养方案，辅导服务对象的社会适应能力，并适时调整计划。

（2）协助有需求的服务对象通过网络、电视、广播、报纸杂志等多种方式了解新闻知识。

（3）对有需求的服务对象提供简单的家务劳动训练和辅导。

（4）对服务对象提供手工编织、绘画或其他适宜在家庭环境中进行的职业康复功能训练和辅导。

（5）协助陪同服务对象参与与其身体状况相适应的文体活动及有益身心的公益活动。

（6）其他合法、安全、力所能及并经所在服务机构批准同意提供的服务。

（7）经常与服务对象交流了解其心理特点，需要进行心理干预者提供建议和服务。

3、运动功能训练（1）指导并协助有需求的服务对象或其监护人正确使用配发的康复辅助器具。

（2）指导并协助有需求的服务对象或其监护人正确使用保健仪器。

（五）服务标准1、基础康复服务1）基本生命体征检测养老护理员通过专门设备定时为残疾人（尤其是糖尿病患者、高血压患者）提供血压、心率、体温以及血糖等重要生理指标的测量服务，并详细记录测量数据。

2）用药提醒养老护理员严格按照康复医师的医嘱要求，为患有脑卒中、高血压、糖尿病等常见病症的残疾人提供用药提醒服务，并协助生活不能自理的残疾人正确服用药品，确保药品种类、剂量、给药时间、给药途径正确，观察和询问残疾人服药后的变化，并及时记录和反馈。

3）压疮预防养老护理员对卧床残疾人及时清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥。

保持卧床残疾人床单的清洁、干燥、平整，无渣屑、无皱褶。

对长期卧床和坐轮椅的残疾人，酌情正确使用减压用品。

定时更换体位，注意动作轻柔，避免造成残疾人身体不适。

因病情不能更换体位者，先上报并在医护人员的指导下积极处理，并做好详细记录。

2、运动功能康复（1）基本要求康复医师和康复治疗师对接受运动康复的残疾人进行功能评定，确定康复项目，设计运动量和运动时间。

养老护理员在康复治疗师的指导下，依据康复计划，借助步行器、拐杖、轮椅、哑铃等运动器械，辅助残疾人进行主动运动、主动助力运动和被动运动，运动过程中注意安全防护，防止跌倒或其他意外发生。

（2）康复内容①床上翻身针对存在肢体障碍的残疾人（如偏瘫者），在病情允许的情况下，由养老护理员对残疾人进行翻身训练，主要利用健侧肢体力量的帮助，借助惯性向患侧或健侧进行翻身，并注意保障安全。

②桥式运动养老护理员按照双桥和单桥两种运动形式对残疾人进行运动康复，双桥运动形式为：残疾人仰卧，双腿屈曲，然后伸髋，抬臀，并保持；单桥运动形式为：残疾人患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋，抬臀，并保持。

坐位训练养老护理员按照坐位平衡训练、由坐位到站起训练、由站立到坐下训练、坐位下的患肢持重训练、坐位下的上肢训练等方式对残疾人进行坐位康复训练。

③站位训练养老护理员按照站立训练、站位下屈膝训练、膝关节稳定性控制训练等方式对残疾人进行站位康复训练。

④步行训练养老护理员按照手杖步行、独立步行、上下楼梯训练等方式对残疾人进行步行康复训练。

⑤关节活动训练关节活动训练主要包括：残疾人在康复治疗师的指导下，由养老护理员辅助进行主动运动训练和被动运动训练；养老护理员动作轻柔、缓慢，防止出现骨折、肌肉拉伤等继发损伤；活动顺序由远心端到近心端，由小关节到大关节；关节有急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动与训练。

⑥肌力增强训练养老护理员按照主动运动、抗阻运动、主动辅助运动三种形式对残疾人进行肌力增强训练。

⑦平衡协调训练平衡协调训练的方式主要包括：保持坐位的平衡训练、保持膝手位的平衡训练、跪位平衡训练、单膝立位平衡训练、保持立位平衡训练。

残疾人进行平衡训练时注意：在训练时，养老护理员通过镜子协助残疾人进行姿势矫正；养老护理员随时发出指令，如“向左”、“向右”等声音刺激；在康复治疗师指导下，养老护理员通过诱发姿势反射协助残疾人训练平衡能力。

3、言语障碍康复（1）基本要求康复医师全面了解残疾人的身体状况、疾病程度，与残疾人及监护人充分沟通，了解残疾人言语障碍情况。

养老护理员根据残疾人的基本情况与康复医师制定的康复计划，形成适合残疾人的言语训练方案，内容包括训练目标、训练内容、方法和时间等。

养老护理员在实施言语训练前，向残疾人说明训练的目的、方法和时间；训练内容及时间安排适当，根据残疾人的反适时调整训练的内容、训练量和难易程度，使其避免疲劳或出现过多错误。

在训练过程中，养老护理员观察残疾人训练的反，及时给予反馈，强化正确的反，发现问题及时纠正和改进，若发现残疾人出现异常，立即停止训练。

（2）康复内容①发音器官锻炼养老护理员指导残疾人进行发音器官锻炼，特别是舌的运动（例如，向前伸舌、舌向左右侧运动、卷舌、舌在口内旋转），以改善舌尖，舌根运动灵活程度。

②语言训练养老护理员指出某一语言的发音部位，示教口型，发出正确读音，引导残疾人模仿，在训练过程中查出残疾人难发的音和易错的音，进行引导，也通过个别辅导法，包括音素分解法和拼音法进行训练。

4、日常生活能力康复（1）进食创造良好的进食环境养老护理员为残疾人营造良好的进食环境和愉快的身心状态，去除干扰因素，避免进食过程中进行不急需的医疗和护理操作，调整好进食体位，缓解疼痛。

选择适宜的饮食种类养老护理员在康复医师、护士的指导下，根据残疾人对食物的偏好、疾病种类、咀嚼和吞咽能力以及每日康复运动强度等因素合理搭配食物，调配营养丰富、适合残疾人的饮食。

使用自助器和协助进食养老护理员鼓励残疾人借助特殊进食器具自主进食，必要时指导和帮助残疾人学习使用专用器具。

对不能自主进食的残疾人，养老护理员给予一定帮助，协助残疾人完成进食。

（2）排泄①心理辅助养老护理员及时了解残疾人的心理状态，尊重和理解残疾人，给予合理的解释和安慰，以缓解残疾人因排泄需求而出现的窘迫、焦虑等不良情绪，使其积极配合功能训练。

②排泄功能训练养老护理员辅助残疾人进行肠道护理和膀胱功能训练，为不能如厕排泄的残疾人提供有利于排泄的便器，并给予屏风遮挡，保持室内空气清新，定期开窗通风。

③皮肤清洁排泄后，注意保持残疾人局部皮肤清洁、干燥，经常清洗会阴和肛门周围。

个人卫生养老护理员对残疾人进行个人卫生相关训练前，向残疾人解释训练内容、目的、意义、要求，取得残疾人的理解和配合。

养老护理员督促残疾人积极主动参与训练，对于不能独立完成个人卫生清洁者，协助残疾人每天定时清洁口腔、皮肤，保持头发清洁。

养老护理员通过床上洗头、床上擦浴、温水擦浴、浴室洗澡等方式，协助残疾人进行洗浴护理和训练。

在个人卫生护理过程中，养老护理员注意观察残疾人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸、体温等）以及其他病情变化，发现异常情况及时报告监护人及康复医师。

④穿衣进行穿衣训练的残疾人具有一定的坐位平衡能力和控制能力，坐位不平衡时，养老护理员给予支持。

养老护理员协助残疾人选择宽松、轻便、舒适、方便穿脱的衣物进行穿衣训练。

训练衣物的纽扣、拉链改造为尼龙搭扣、按扣或松紧带，鼓励使用辅助性用具，例如纽扣牵引器、拉链拉环等。

穿衣训练时按照先脱后穿的顺序进行。

单侧偏瘫的残疾人穿前开襟的衣服时，先穿患肢，再穿健肢；脱衣时先脱健肢，再脱患肢。

⑤体位转移根据残疾人的用力程度，养老护理员按照主动转移、被动转移、助动转移三种方式进行体位转移训练。

进行体位转移训练的范围和方式符合康复方案的规定，在病情允许的情况下，以不妨碍残疾人康复为前提，选择符合病情、康复治疗目的和护理需求的体位和体位转移方式。

养老护理员向残疾人及监护人说明体位转移的原因、目的和要求，取得残疾人的理解和配合，并注意观察残疾人的皮肤情况，例如，有无压疮、出血点、皮肤温度和色泽的变化等。