常见的症状评估-咳嗽咳痰
咳嗽咳痰症状评估PPT课件
A．喉炎 D．哮喘
B．肺脓肿 C．肺癌 E．左心功能不全
2.脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑
A．慢性支气管炎 B．肺癌
C．肺结核
ห้องสมุดไป่ตู้
D．支气管扩张 E．肺气肿
咳嗽的发病机制
延髓咳嗽中枢
呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等
咽肌、声门、膈 肌及其他呼吸肌
刺激
咳嗽动作
咳痰的发病机制
炎症、感染、过 敏、理化因素等
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咳嗽咳痰症状评估
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1. 定义 2. 病因 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 护理评估要点 6. 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
咳嗽（cough）是一种反射性防御动作， 通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入 气道的异物排出体外。 咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作 将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。
1．清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、 年老体弱有关。
2．活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。 3．睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 4．有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道
有关。 5．潜在并发症 自发性气胸。
案例评析
❖ 案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳 嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后 出现发热，体温达39.8℃，伴寒战，咳嗽、咳 大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧 烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎” 收住入院。
3．周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等
咳嗽咳痰的病人的护理及评估要点
咳嗽咳痰的病人的护理及评估要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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咳嗽咳痰是常见的症状，常见于各种呼吸道疾病。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
呼吸内科实习小讲课-咳嗽与咳痰
D）体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不 畅时。 禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不 能耐受者。 E）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难 者。 可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行 负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次 抽吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降 到最低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免 吸痰引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交 叉感染。
气道解剖：
病因：
1、气道疾病： 急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气 管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌 等。 2、肺实质和胸膜疾病： 肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿； 肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物： 食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽； 服用血管紧张素转换酶抑制剂等。
1、痰液检查： 有无致病菌 2、血气分析： 有无PaO2下降和 PaCO2升高； 3、肺功能测定： 有无异常
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人疲乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
二、身体评估：
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
常见症状评估
临床分度
低热： 37.3-38度 中等度热：38.1-39度 高热： 39.1-41度 超高热： 41度以上
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热 表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉 酸痛、无汗、寒战 高热期：产热与散热平衡 表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗 体温下降期：散热大于发热 表现：多汗、皮肤潮湿
正常人体温
体温稍高： 昼夜：下午＞早晨 年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人 性别：女＞男（0.3） 运动：剧烈运动、劳动 其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
当机体在致热源的作用下使体温调 节中枢功能障碍，并使使产热增多 ，散热减少，致使体温高出正常范 围，称为发热
体温过高
致热源 体温调节中枢
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
根治手术治疗前后
周围性发绀
周围性发绀 是由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所 造成的发绀。 1. 淤血性：体循环瘀血、血流缓慢。如右心 功能不全 2. 缺血性：循环血量不足，肢体动脉闭塞。 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎 临床表现：发绀位于肢体下垂部分及周围部位， 皮肤冰冷，按摩或加温后消失
临床表现
分层痰
上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织
护理评估要点
1. 咳嗽、咳痰的相关病史与诱因 2. 咳嗽、咳痰的特点 3.伴随症状 （1）咳嗽伴发热 （2）咳嗽伴胸痛 （3）咳嗽伴呼吸困难 （4）咳嗽伴咯血 （5）咳嗽伴大量脓痰 （6）咳嗽伴有哮鸣音 （7）咳嗽伴有杵状指（趾） （8）咳痰伴高热 （9）咳痰伴胸痛 （10）咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺 4. 咳嗽与咳痰对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过
咳嗽咳痰的评估
咳嗽咳痰的评估
咳嗽咳痰是一种常见的症状，可能是由于呼吸道感染、炎症、过敏性疾病或其他疾病引起的。
对于咳嗽咳痰的评估，医生通常会进行以下几个方面的检查和询问：
1. 病史询问：医生会询问病人咳嗽的开始时间、持续时间、症状的严重程度，以及其他相关症状，例如咳痰的颜色、气味、咳嗽是否伴有胸痛、发热等。
病史询问有助于医生初步了解病情。
2. 体格检查：医生会对病人进行详细的体格检查，包括听取肺部和呼吸音，观察呼吸的频率和深度，触诊胸部等。
通过体格检查，医生可以初步判断呼吸道是否有炎症、感染或其他异常情况。
3. 咳嗽咳痰的特点：医生会询问咳嗽咳痰的特点，如咳嗽的时间、频率、强度、咳嗽的时候是否有痰等。
这些特点可以帮助医生对疾病做出初步的判断。
4. 咳嗽咳痰的影响：医生会询问咳嗽咳痰对病人的生活和工作是否有影响，以及是否对某些因素敏感，比如寒冷、烟尘等。
了解这些情况可以帮助医生进一步确定疾病的原因。
5. 实验室检查：根据病情的需要，医生可能会要求进行一些实验室检查，如血液检查、咽拭子或痰液的细菌培养、病毒筛查等。
这些检查有助于确定病情的具体原因，指导治疗方案的制定。
6. 影像学检查：若需要进一步了解病情，医生可能会要求进行胸部X光片、CT扫描等影像学检查。
这些检查可以帮助医生发现肺部病变、结构异常等情况。
综上所述，对于咳嗽咳痰的评估，医生会综合考虑病史、体格检查、咳嗽咳痰的特点、影响以及必要的实验室检查和影像学检查结果，以确定疾病的原因，并制定相应的治疗方案。
准确评估咳嗽咳痰的病情对于及时采取有效的治疗非常重要，以避免病情进一步恶化。
咳嗽咳痰的评估量表
咳嗽咳痰的评估量表
【原创实用版】
目录
1.引言：介绍咳嗽咳痰的评估量表
2.目的：解释评估量表的作用
3.评估方法：详述如何使用该评估量表
4.应用范围：讨论适用于哪些人群和情况
5.结论：总结咳嗽咳痰评估量表的重要性
正文
一、引言
咳嗽咳痰是呼吸道疾病常见的症状，为了更好地评估患者的病情，医疗工作者需要利用专业的评估工具。
咳嗽咳痰的评估量表就是其中的一种，它可以帮助医生全面了解患者的咳嗽咳痰症状，从而制定更有效的治疗方案。
二、目的
咳嗽咳痰的评估量表主要用于评估患者咳嗽咳痰的严重程度，以便于医生能够准确地判断患者的病情，制定针对性的治疗方案。
同时，通过评估量表还可以观察治疗效果，为后续治疗提供依据。
三、评估方法
咳嗽咳痰的评估量表通常包括以下几个方面：
1.咳嗽的频率和程度：评估患者咳嗽的次数和咳嗽时引起的不适程度。
2.咳痰的性质：观察患者咳出的痰液的性质，如颜色、质地、量等。
3.咳嗽咳痰的影响：评估咳嗽咳痰对患者日常生活的影响，如睡眠、饮食等。
4.伴随症状：了解患者是否伴有其他症状，如发热、气促等。
四、应用范围
咳嗽咳痰的评估量表适用于各种原因引起的咳嗽咳痰症状，如感冒、支气管炎、肺炎等。
它主要适用于门诊、急诊、住院等场景，可以帮助医生快速、准确地评估患者的病情。
五、结论
咳嗽咳痰的评估量表是医生诊断和治疗呼吸道疾病的重要工具，它可以帮助医生全面了解患者的咳嗽咳痰症状，制定更有效的治疗方案。
咳嗽、咳痰的常见病因和发病机制
粘液性 浆液性 脓性
慢性炎症 渗出 感染
血性
支气管扩张、肺结核、肺癌
（五） 痰的颜色
三、临床表现
无色透明痰
黄色或黄绿色 铁锈色痰
砖红色胶冻样痰 粉红色痰
急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 克雷伯杆菌肺炎 肺淤血
（六） 痰的量
三、临床表现
痰量少
痰量多达数百毫 升，静置后分层 痰量增加
四、护理评估要点
（四） 身心反应
1、呼吸系统：自发性气胸 2、循环系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、其他
五、相关护理诊断
1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、
营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸
症状评估-咳嗽咳痰
学习目标
2.熟悉
咳嗽和咳痰的 伴随症状评估 和相关的护理 诊断。
1.掌握
咳嗽的性质和音色； 痰的量和性质。
3.了解
咳嗽、咳痰的 常见病因和发 病机制。
一、概 念
咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸 气后的一种保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌 物及气道内异物。借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体 外的动作称为咳痰（expectoration)。但是，长期、频繁、 剧烈的咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现 象。咳嗽、咳痰是临床最常见甚少
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性支气管炎的 初期、胸膜炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽 炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型 肺结核等
三、临床表现
健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
常见症状的评估-(皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、PPT课件
血小板生成减少：再障、白血病血小板减少 血小板破坏过多：药物性紫癜 血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染 遗传性：血小板无力症血小板功能异常 继发性：药物、肝病尿毒症
（二）发生机制
发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。
（三）病因与临床表现
1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）⑴中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。
2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。
目的要求1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。 2、熟悉发绀的病因。3、了解发绀的发生机制。
（一）概念
发绀（cyanosis） 指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。
①肺性发绀肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。
②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。
咳嗽症状的判断标准
咳嗽症状的判断标准
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括感冒、过敏、气管炎、支气管炎、肺炎等。
判断咳嗽症状的严重程度和可能的病因需要考虑以下几个方面：
1. 咳嗽的持续时间，咳嗽持续时间长短是评估症状严重程度的重要指标。
急性咳嗽通常是由感冒或其他病毒感染引起，持续时间一般不超过3周。
如果咳嗽持续时间超过3周，可能是慢性咳嗽的表现，需要进一步检查。
2. 咳嗽的性质，干咳和有痰咳是两种常见的咳嗽类型，它们可能对应不同的疾病。
干咳通常与上呼吸道感染或过敏有关，而有痰咳可能是支气管炎或肺部感染的症状。
3. 伴随症状，咳嗽是否伴随有其他症状也是判断的重要依据。
比如，发热、咳痰的颜色和量、胸痛、呼吸困难等症状都可能提示不同的疾病。
4. 个体差异，不同年龄段的人对咳嗽的表现和病因有所不同。
比如，儿童常见的是由呼吸道感染引起的咳嗽，而老年人可能更容
易出现慢性咳嗽，与慢性阻塞性肺疾病相关的可能性较大。
在判断咳嗽症状时，应该综合考虑以上几个方面，同时结合个体的实际情况进行评估。
如果咳嗽严重影响了日常生活，建议及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。
诊断问诊内容咳嗽咳痰
诊断问诊内容：咳嗽咳痰
咳嗽咳痰是一种常见的症状，它通常是由于喉咙、气管、支气管或肺部的炎症或感染引起的。
它可能会伴随着流感、过敏或哮喘等其他症状。
如果你正在经历咳嗽咳痰，以下是一些常见的诊断和问诊问题。
诊断问题
症状
•你的咳嗽是干咳（无痰）还是湿咳（有痰）？
•你的痰是什么颜色和质地？
•你是否感到胸部闷痛或紧迫感？
•你是否感到呼吸急促或呼吸困难？
•你是否感到发热或发冷？
•你是否感到乏力或精神不振？
过去的病史
•你是否有哮喘或其他呼吸系统疾病的历史？
•你是否吸烟或暴露在二手烟中？
•你是否最近曾感染过呼吸道病毒或细菌？
•你是否最近曾出国或接触畜牧业？
家族病史
•你的家庭中是否有人患有哮喘或其他呼吸系统疾病？
•你的家族中是否有人患有肺癌、支气管炎或肺结核？
检查
•你的心率和体温是多少？
•你的血压是多少？
•你的呼吸率是多少？
•医生是否要求你进行肺部X光或其他检查？
问诊问题
•你是什么时候开始感觉喉咙疼痛或咳嗽的？
•你是否在吐出痰时感到胸部的疼痛或紧爱感？
•你的咳嗽是否变得更加频繁或严重？
•你是否最近感染了其他呼吸道疾病？
•你是否最近曾经遇到过有人在咳嗽的情况下？
•你之前尝试了哪些治疗方法？
咳嗽咳痰是一种常见的病症，需要注意仔细问诊和诊断，以了解患者的具体情况，进而制定合理的治疗计划。
任何不适或症状的变化都应及时告知医生。
咳嗽咳痰护理评估
2 ※常用护理诊断
（1）气体交换受损 （2）活动无耐力
气体交换受损：
护理措施 环境 饮食 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气
活动无耐力
护理措施 舒适体位 呼吸训练 休息和活动
三、咯血
是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口 咯出者。临床可分为痰中带血、少量 咯血、中等量咯血、大量咯血。
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠
菌感染。
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发
内科护理学第二章第九节
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
引流后的护理
二、肺源性呼吸困难
病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查
cet咳嗽评分标准
"咳嗽评分标准"通常指的是对咳嗽症状进行评估和分级的标准，其中CET（Cough Symptom Score）可能是一种用于衡量咳嗽严重程度的评分系统之一。
具体的咳嗽评分标准可以根据医学研究和临床实践而异，以下是一些可能用于咳嗽评估的一般性标准：
CET（Cough Symptom Score）的一般评分指标：
1. 频率：
- 0分：没有咳嗽。
- 1分：很少咳嗽，例如一天一次。
- 2分：轻度咳嗽，但不影响日常活动。
- 3分：中度咳嗽，每天发作数次。
- 4分：严重咳嗽，频繁发作，影响日常生活。
2. 强度：
- 0分：没有咳嗽。
- 1分：咳嗽轻微，不影响活动。
- 2分：咳嗽有一定强度，但能忍受。
- 3分：咳嗽较为剧烈，影响活动。
- 4分：剧烈咳嗽，无法忍受。
3. 咳痰：
- 0分：没有咳痰。
- 1分：很少的咳痰。
- 2分：中度咳痰，每天有一些。
- 3分：咳痰明显，每天多次。
- 4分：大量咳痰，持续存在。
4. 夜间咳嗽：
- 0分：没有夜间咳嗽。
- 1分：很少的夜间咳嗽。
- 2分：夜间咳嗽，但不影响睡眠。
- 3分：夜间咳嗽，导致轻度睡眠障碍。
- 4分：严重夜间咳嗽，影响深度睡眠。
5. 伴随症状：
- 0分：没有伴随症状。
- 1分：有轻微的鼻塞或喉咙痛。
- 2分：中度鼻塞或喉咙痛，但不严重。
- 3分：明显的鼻塞或喉咙痛，影响日常活动。
- 4分：严重鼻塞或喉咙痛，需要特殊处理。
健康评估——咳嗽与咳痰
17
咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
18
六、护理诊断/合作性问题
6
四、临床表现
1、发病性别与年龄
儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等
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2、咳嗽的性质之干湿
无痰（干性咳嗽） 急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核 有痰（湿性咳嗽）
—肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞型肺结核
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3、咳嗽的时间与规律
突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿 瘤压迫气管、大支气管分叉引起。
发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。
长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核， 肺脓肿。
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夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。 清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。
咳痰：支气管粘膜上 皮纤毛运动和平滑肌 收缩及咳嗽运动将痰 排出的过程。
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刺激 二、发生机制延髓 Nhomakorabea耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区
传入
咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动
传出
运动神经 （喉下神经、膈神 经、脊髓神经等）
咳痰:
—— 一种病态现象。
—— 实质：炎症反应。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增 多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。
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• 咳嗽咳痰对患者的影响
– 长期咳嗽
• 呼吸肌疲劳、酸痛 • 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
– 剧烈咳嗽
• 致自发性气胸、咯血 • 术后伤口开裂
– 不能有效咳嗽者
• 痰液潴留，加重肺部感染 • 气体交换功能受损
几种常见疾病咳嗽的特征（掌握）
病因（了解）
• 呼吸系统疾病
感染、肿瘤、变态反应性疾病、其他
• 胸膜疾病
胸膜炎、气胸
• 心血管疾病
肺淤血、肺水肿 肺栓塞
• 中枢神经系统疾病
中枢神经系统病变（脑炎、脑膜炎）等刺激的大脑皮 层 与延髓的咳嗽中枢
• 其他
习惯性咳嗽、癔症、药物因素
1.慢性支气管炎
咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：(白色黏液或泡沫浆液性，
急性发作并发感染时呈 黏 液脓性) 时间规律：长期慢性咳嗽，体位改变 时咳嗽加剧、排痰增多
2.支气管扩张
咳嗽性质：湿性咳嗽 咳痰性状：大量黄绿色脓痰，静置后分
层，厌氧菌感染时有恶臭 时间规律：慢性咳嗽，体位改变时咳嗽
–量
• 痰量少
– 呼吸道炎症
• 痰量多达数百至上千毫升，静置后分层
– 支气管扩张或肺脓肿
• 痰量增加
– 病情加重
• 痰量减少
– 病情好转
上层为泡沫 中层为浆液 底层为坏死的组织碎片
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 气味
• 脓痰伴恶臭
– 提示厌氧菌感染 – 支气管扩张、肺脓肿
传出神经 喉下N、 膈N、 脊髓N
效应器 声门紧闭， 咽肌、膈 肌、其他 呼吸肌收
缩
高压 气体 喷射 而出
护理评估要点（重点）
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 性质
• 干性咳嗽
– 咳嗽无痰或痰量很少 – 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 – 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核
• 湿性咳嗽
– 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 – 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿
咳嗽、咳痰产生机制示意图（了解）
炎症 淤血 物理 化学 过敏
传入神经 迷走N 舌咽N 三叉N
刺 激
延髓咳嗽
中枢•组织充血、水肿
•毛细血管壁通透性
•腺体分泌
感受器 耳、鼻、 咽、喉、 气道、 胸膜等
+
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
咳嗽 咳痰
咽、喉、气管、支 气管、肺
项目十 常见的症状评估
L/O/G/O
任务一
咳嗽与咳痰
学习目标
• 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现 及护理评估要点。
• 熟悉咳嗽与咳痰相关的护理诊断。 • 了解咳嗽与咳痰的病因及发生机制。
概 念（掌握）
咳嗽：是呼吸道受到刺激后引起 的一种保护性反射动作，有防止 异物进入气道和清除呼吸道分泌 物的作用。 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道 内病理性分泌物排除口腔的现象。
• 睡眠型态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关 • 潜在并发症：自发性气胸
项目十 常见的症状评估
课后总结 L/O/G/O
咳嗽、咳痰的定义 咳嗽、咳痰的病因 咳嗽、咳痰的发病机制 咳嗽、咳痰的评估要点
项目十 常见的症状评估
L/O/G/O
Thank You!
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 颜色
• 无色透明痰
急性支气管炎、支气管哮喘
• 黄色或黄绿色
化脓菌感染
• 铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎
• 红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核
• 粉红色痰：肺淤血 • 灰质、颜色、量、气味
加剧、排痰
3.肺脓肿
咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：大量脓臭痰，伴有坏死组织 时间规律：起病急骤，畏寒、发热后突
然咳嗽
4.大叶性肺炎
咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：铁锈色痰 时间规律：起病急骤，畏寒、发热后
突然咳嗽
咳嗽与咳痰特点总结
名称
慢支
支扩 肺脓肿 大叶 肺水肿
白色黏液 黄绿色 大量恶 铁锈 粉红色 泡馍浆液 脓痰 臭脓痰 色痰 泡沫痰
特点 长期慢性 体味改变 加剧
长期慢 分层 恶臭
起病急
起病 急
突发重
问诊要点（掌握）
• 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 • 咳嗽的性质、持续时间、音色、体位、睡眠的
关系 • 痰液的性质、颜色、量、气味、及咳痰与体位
的关系 • 能否有效咳嗽和咳痰,哪些情况可使咳嗽加重或
减轻？ • 诊断、治疗与护理的经过？
相关护理诊断（熟悉）
• 清理呼吸道无效
与痰液粘稠有关 与极度衰弱、无力咳嗽有关；
• 营养不良：
与长期频繁咳嗽，所致能量消耗增加、营养摄入 不足有关
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 音色
• 声音嘶哑
– 声带或喉部病变
• 伴金属音
– 纵膈肿瘤、支气管癌
• 鸡鸣样咳嗽
– 支气管哮喘、百日咳
• 犬吠样
– 会厌疾病、喉头水肿、气管受压
• 痰液的性质、颜色、量和气味
– 性质
• 粘液性痰：慢性炎症 • 浆液性痰：肺水肿 • 脓性痰： 细菌性化脓性呼吸道感染 • 血性痰： 支气管扩张、肺结核、肺癌
5.肺癌
咳嗽性质：干性咳嗽 痰的性状：少量黏液痰，继发感染时呈
黏液脓性 时间规律：阵发性，晚期可呈持续性 咳嗽音色：金属声
6.急性肺水肿
咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：粉红色泡沫痰 时间规律：突发严重呼吸困难，频频咳嗽 咳嗽音色：严重时可无声或声音低微
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 时间
• 突发性咳嗽： – 吸入刺激性气体、呼吸道异物 – 气管或支气管分叉部受压
• 慢性咳嗽 – 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿
• 周期性咳嗽：（清晨或夜间体位改变时加剧） – 慢支、支扩、肺脓肿
• 夜间咳嗽 – 左心衰竭、肺结核