脊柱和骨盆骨折PPT课件
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ABC
.
24
1 嵌插
A
• 轴向压缩所致 +/- 屈曲 • 累及椎体 • •缘后于松方质复骨合压体缩未所受致累的变形
• •椎压体而缩在不伴冠是碎状骨裂面折的或块离矢心状骨面折劈块 •裂• 退脊入柱椎不管狭致窄脊髓损伤
• •骨• 在折稳屈片定曲分压离缩多位变是不稳定的 • 稳定
2 劈裂 3 爆裂
.
25
B
• 缘于屈曲-分离暴力
• • •
•
•缘后前屈分•弓•或••••••于 柱 柱 曲骨经椎后前缘由可少离根屈分损时性 椎 体••或•柱 柱 于 前 向 见暴曲离伤不间A/韧节经椎经组分损过向后力稳-盘p分•••带椎体骨离伤伸后延a所定椎半脱骨r离性间A2折剪损伸s致组板.脱位折暴结盘1切伤单骨2位力构/.或1折2.椎双伴11柱小.2破关裂
.
12
1、脊柱脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 2、发达国家SCI的发生率为28.3--45人/百万人/年 3、我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多。
.
13
脊柱骨折的分类
稳定性 损伤的机制 病理解剖
Panjabi & White Allen et al AO thoracolumbar
.
基本点
Y轴 X轴 Z轴
以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的
轴
伸、缩和旋转。
Y轴
前屈、后伸和侧移
侧屈和前后移。
Z轴
X轴
.
9
在三条轴上同时运动
耦合运动
表明：1、作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移
2、脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。
.
10
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
压缩骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --无终板
Ⅰ型——压缩<50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型——压缩>50%,后方韧带复合结构破 Ⅲ型——三柱均损伤
.
16
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D Type E
爆裂骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --爆裂旋转 --爆裂侧曲
脊椎分柱理论 两柱概念
后柱围绕神经管的 空心柱---抗张力
•基于解剖学概念
.
11
脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
• 不仅是基于解剖更是概念性的 • 基于生物力学研究
• 屈曲时不稳定
1
1.1 1.2
2
3
后柱分离 (纤维性)
后柱分离 (骨性)
过伸
.
26
C
• 旋转所致前柱和后柱损伤 • 椎间盘和所有韧带结构破裂 • 广泛和不对称的骨折
• 楔形, 劈裂或爆裂椎体 • 骨通折常是伴旋转的屈曲-分 • 伴离薄旋损片转伤或斜形椎体骨折
1
Type A 伴旋转
2
Type B 伴旋转
脊柱及骨盆损伤
江西医科大学科附属医院骨
.
1
世 界 屋 脊
.
2
从猿到人的 演化
.
3
生理弯曲
共4个：前凸：2个 后凸：2个
颈： 前凸 20-40° 胸： 后凸 20-40° 腰： 前凸 30-50° 骶尾： 后凸
All Right Reserved
.
4
解剖概要
SP=C7+T12+L5+Sc5+ 4=33
4个生理弯屈
关节突关节/椎体间关节
前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘
棘上Lig/棘间Lig
脊髓下端平L1下缘或L3
胸腰段（T11-L2）极易骨折
（固定与活动交界部）。 .
5
脊柱结构及生物力学功能
脊柱结构图
.
6
脊柱运动节段（FSU）
FSU——相邻两节段椎体及椎间小关 节及诸多韧带结构
.
7
.
8
三维六自由度运动
14
脊柱骨折的分类
1931 1948 1949 1962 1983 1984
Allen 1994
Watson-Jones Chance Nicoll Holdsworth Denis Ferguson and
Magerl / AO
.
15
一、按受伤机制（Denis
1983）△
Type A Type B Type C Type D
--屈曲分离
.
19
二、按部位按损伤和程度分类△
1、颈椎骨折脱位
颈椎半脱位 颈椎椎体骨折：C5-7骨折多见 颈椎脱位
环枢椎骨折与脱位
.
20
二、按损伤部位和程度分类△
2、胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位
3、附件骨折 椎弓峡部骨折→脊椎滑脱脱
.
21
三、按骨折的稳定性分类△
稳定性骨折 1、单纯性压缩骨折
2、压缩高度<1/3正常 3、L4-5以上单纯附件骨折
不稳定性骨折
.
22
四、脊柱骨折AO 分类△
损伤辨别
– 临床 – 影像学
严重程度的描述 对治疗的指导 有利于统计
– 可重复性 – 不同观察者间的偏差
1、逻辑性
2、广泛性 3、可分等级的 4、尽可能简单
.
23
胸腰椎骨折的AO分类△
.
31
脊柱骨折三维CT重建的诊断意义
Kosling S, Dietrich K, Steinecke R, Kloppel R, Schulz HG.
Leipzig, Germany European Radiology
3
旋转剪切
.
27
椎体骨折
椎间盘破裂
骨折或韧带断裂
B 3.1.1
旋转
ABC
.
28
神经功能障碍
•理论上增加
C 55%
60
50
A
40 14%
B 32%
30
20
10
0 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
•Gertzbein
• 入院后神经功能恶化 • 相关性不足
Compression Burst Seatbelt Fracture-dislocation
% of deteriorated
patients 6.3
81.3
3.1
9.4
% of total (1019) patients 10.5
63.9
9.9
15.8
.
29
AO 分类 和不稳定性
稳定
部分稳定
A
B
不稳定
C
.
Βιβλιοθήκη Baidu
30
ASSESSMENT
前柱
– 病史 – 查体 – Xray – CT
后柱
– 病史 – 查体 – 2D CT – MRI（软组织）
不能分级 与稳定性无
关
.
17
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D
安全带骨折
--单节段骨损伤 --单节段纤维性结构 --双节段, 骨性中柱 --双节段, 纤维性中柱
.
18
Denis 1983
骨折脱位
Type A
--屈曲旋转
Type B-- 剪切
Type C
.
24
1 嵌插
A
• 轴向压缩所致 +/- 屈曲 • 累及椎体 • •缘后于松方质复骨合压体缩未所受致累的变形
• •椎压体而缩在不伴冠是碎状骨裂面折的或块离矢心状骨面折劈块 •裂• 退脊入柱椎不管狭致窄脊髓损伤
• •骨• 在折稳屈片定曲分压离缩多位变是不稳定的 • 稳定
2 劈裂 3 爆裂
.
25
B
• 缘于屈曲-分离暴力
• • •
•
•缘后前屈分•弓•或••••••于 柱 柱 曲骨经椎后前缘由可少离根屈分损时性 椎 体••或•柱 柱 于 前 向 见暴曲离伤不间A/韧节经椎经组分损过向后力稳-盘p分•••带椎体骨离伤伸后延a所定椎半脱骨r离性间A2折剪损伸s致组板.脱位折暴结盘1切伤单骨2位力构/.或1折2.椎双伴11柱小.2破关裂
.
12
1、脊柱脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 2、发达国家SCI的发生率为28.3--45人/百万人/年 3、我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多。
.
13
脊柱骨折的分类
稳定性 损伤的机制 病理解剖
Panjabi & White Allen et al AO thoracolumbar
.
基本点
Y轴 X轴 Z轴
以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的
轴
伸、缩和旋转。
Y轴
前屈、后伸和侧移
侧屈和前后移。
Z轴
X轴
.
9
在三条轴上同时运动
耦合运动
表明：1、作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移
2、脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。
.
10
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
压缩骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --无终板
Ⅰ型——压缩<50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型——压缩>50%,后方韧带复合结构破 Ⅲ型——三柱均损伤
.
16
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D Type E
爆裂骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --爆裂旋转 --爆裂侧曲
脊椎分柱理论 两柱概念
后柱围绕神经管的 空心柱---抗张力
•基于解剖学概念
.
11
脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
• 不仅是基于解剖更是概念性的 • 基于生物力学研究
• 屈曲时不稳定
1
1.1 1.2
2
3
后柱分离 (纤维性)
后柱分离 (骨性)
过伸
.
26
C
• 旋转所致前柱和后柱损伤 • 椎间盘和所有韧带结构破裂 • 广泛和不对称的骨折
• 楔形, 劈裂或爆裂椎体 • 骨通折常是伴旋转的屈曲-分 • 伴离薄旋损片转伤或斜形椎体骨折
1
Type A 伴旋转
2
Type B 伴旋转
脊柱及骨盆损伤
江西医科大学科附属医院骨
.
1
世 界 屋 脊
.
2
从猿到人的 演化
.
3
生理弯曲
共4个：前凸：2个 后凸：2个
颈： 前凸 20-40° 胸： 后凸 20-40° 腰： 前凸 30-50° 骶尾： 后凸
All Right Reserved
.
4
解剖概要
SP=C7+T12+L5+Sc5+ 4=33
4个生理弯屈
关节突关节/椎体间关节
前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘
棘上Lig/棘间Lig
脊髓下端平L1下缘或L3
胸腰段（T11-L2）极易骨折
（固定与活动交界部）。 .
5
脊柱结构及生物力学功能
脊柱结构图
.
6
脊柱运动节段（FSU）
FSU——相邻两节段椎体及椎间小关 节及诸多韧带结构
.
7
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8
三维六自由度运动
14
脊柱骨折的分类
1931 1948 1949 1962 1983 1984
Allen 1994
Watson-Jones Chance Nicoll Holdsworth Denis Ferguson and
Magerl / AO
.
15
一、按受伤机制（Denis
1983）△
Type A Type B Type C Type D
--屈曲分离
.
19
二、按部位按损伤和程度分类△
1、颈椎骨折脱位
颈椎半脱位 颈椎椎体骨折：C5-7骨折多见 颈椎脱位
环枢椎骨折与脱位
.
20
二、按损伤部位和程度分类△
2、胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位
3、附件骨折 椎弓峡部骨折→脊椎滑脱脱
.
21
三、按骨折的稳定性分类△
稳定性骨折 1、单纯性压缩骨折
2、压缩高度<1/3正常 3、L4-5以上单纯附件骨折
不稳定性骨折
.
22
四、脊柱骨折AO 分类△
损伤辨别
– 临床 – 影像学
严重程度的描述 对治疗的指导 有利于统计
– 可重复性 – 不同观察者间的偏差
1、逻辑性
2、广泛性 3、可分等级的 4、尽可能简单
.
23
胸腰椎骨折的AO分类△
.
31
脊柱骨折三维CT重建的诊断意义
Kosling S, Dietrich K, Steinecke R, Kloppel R, Schulz HG.
Leipzig, Germany European Radiology
3
旋转剪切
.
27
椎体骨折
椎间盘破裂
骨折或韧带断裂
B 3.1.1
旋转
ABC
.
28
神经功能障碍
•理论上增加
C 55%
60
50
A
40 14%
B 32%
30
20
10
0 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
•Gertzbein
• 入院后神经功能恶化 • 相关性不足
Compression Burst Seatbelt Fracture-dislocation
% of deteriorated
patients 6.3
81.3
3.1
9.4
% of total (1019) patients 10.5
63.9
9.9
15.8
.
29
AO 分类 和不稳定性
稳定
部分稳定
A
B
不稳定
C
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Βιβλιοθήκη Baidu
30
ASSESSMENT
前柱
– 病史 – 查体 – Xray – CT
后柱
– 病史 – 查体 – 2D CT – MRI（软组织）
不能分级 与稳定性无
关
.
17
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D
安全带骨折
--单节段骨损伤 --单节段纤维性结构 --双节段, 骨性中柱 --双节段, 纤维性中柱
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18
Denis 1983
骨折脱位
Type A
--屈曲旋转
Type B-- 剪切
Type C