脊柱和骨盆骨折PPT课件
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脊柱和骨盆骨折 ppt课件
分类
• ３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处 １～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂 关节分离
• ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨 上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻 骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱 位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折 合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关 节脱位
病理
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间 盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期 则发生软化而效果差
• 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
• 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面 以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种 病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有 无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细 检查有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
• 可用平托法及滚动法
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴 的旋转，多为高空坠 落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓以下感觉、运动、 反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下 面３种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央 动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损 伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差
脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
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颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
脊柱和骨盆骨折骨折PPT课件
（二）颈椎骨折的分类
屈曲型损伤： （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。
垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折， ； 侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ 爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高
暴力
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
（一）胸腰椎骨折的分类
按骨折形态分类 压缩性骨折 爆破型骨折 Chance骨折 骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
压缩性骨折： 前柱损伤；稳 定性好；暴力 来自X轴的旋 转，多为高空 坠落
下一步治疗？
手术否？时机、方法、准备、预后 评估。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
２００９年４月８日手术治疗。
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位
早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）
晚期颈椎不稳与畸形：手术
稳定型颈椎骨折
压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定 3个月
脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能 障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，弛缓性 瘫痪，病理征阴性
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出
的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓， 软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪 2－4 周后痉挛性瘫痪
（一）胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
（一） 按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折： 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离： 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重 要的枢纽结构，是连接脊 柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下 肢，将下肢的震荡向上传 导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多 样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常 见的有：Tile分类、AO分类、Young分类 等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部 位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体 脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的 后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、 小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键， 只要中柱是完整的，则脊柱的力 学性能稳定，能承受正常载荷。 若前、中柱或后、中柱受损，则 脊柱是不稳定的，同时有可能并 发神经损伤。
脊柱骨盆骨折ppt课件
骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾 斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
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双 侧 椎 间 关 节 脱 位
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第17页，共75页。
2 垂直压缩性损伤
（1）颈1 前、后弓骨折（Jeffson骨折）
（2）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内， 易造成脊髓损伤。
18
第18页，共75页。
19
第19页，共75页。
）颈2 椎弓根骨折（Hangman骨折） （2）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间
弛缓性瘫痪，2~ 4周休克过后，便演变成痉孪 性瘫痪。
（1） 脊髓半切征（Brown ~ sequard) （2） 脊髓前综合征 （3） 脊髓中央管综合征
49
第49页，共75页。
2 脊髓园锥损伤 3 马尾神经损伤cauda equina
4 截瘫指数
“0” 完全正常 “1” 代表功能部份丧失 “2” 代表功能完全丧失，一般记录感 觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该 病人的截瘫指数
齿状突骨折
25
第25页，共75页。
三 临床表现与诊断 （一）病史 （二）检查
1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、 及腹腔脏器损伤
2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛
3 神经系统检查
4 影像学检查：X线、CT、MRI
26
第26页，共75页。
四 急救搬运 1 滚动法 2 平托法 3 颈椎骨折：需专 门人员扶头
手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定 脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。
手术的指征： 1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者
57
第57页，共75页。
2）脊柱骨折复位不满意，或不稳
定因素存在者 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4）截瘫平面不断上升，提示椎管
内有活动性出血者
脊柱和骨盆骨折课件
急救搬运
正确方法：滚动法和平托法 不正确方法：一人抬头，另一人抬脚或 搂抱。
治疗
有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损 伤，以挽救伤员生命为主。
• 胸腰椎骨折的治疗
1、保守治疗： 2、手术治疗：
绝对卧床休息 4 周或两桌子法 过仰复位。 有神经症状和 有骨块挤入椎 管内者。
• 颈椎骨折的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
• 按暴力的方向分类
暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）
• 临床表现
1、强大暴力外伤史： 车祸、 高空坠落、 工业意外
2、低血压和休克常见：
出血量 500~5000ML
3、可发现下列体征
骨盆分离试验与挤压试验（+） 肢体长度不对称 会阴部瘀斑 X线检查：显示 骨折类型、移位情况
4、脊髓损伤程度 截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、 两便功能 “2”代表功能 完全丧失或接 近完全丧失。 “1”代表功能 “0”代表功 部分丧失； 能正常或接 近正常；
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调
治疗原则
非手术治疗：
合适的固 定； 高压氧治 疗。
药 物 治 疗 （地塞米松、 甘露醇、甲 泼尼龙冲击 疗法）；
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 • 如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被 泥土、矿石掩埋等。 2、腰椎损伤后 • 主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、检查时要详细询问 • 病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤
多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹 脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。
脊柱和骨盆骨折(ppt)
•不仅是基于解剖更是概念性的 •基于生物力学研究
二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
（一）根据受伤机制分类：
1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈 曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。
（二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
脊柱和骨盆骨折(ppt)
优选脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，
椎骨的连结
一、解剖要点
脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而 成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗
1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块与 前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕下 区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X片 可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌带 牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12周。 ②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
（三）按骨折形态的分类
1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘 高度的比值计算。
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胸椎
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腰椎
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颈椎-7寰椎-8枢椎
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➢ 二、损伤类型及病理
➢ （一）脊柱骨折分类
➢ 1.根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈
曲型。②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。④ 垂直压缩型。
➢ 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。 椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°； 伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩 骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
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➢ （二）合并脊髓和神经根损伤
➢ 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到 损害。
➢ 1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。
➢ 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段 以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后 若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫 痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛 及踝阵挛及病理反射。
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27
➢ 4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉 系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检 测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。 现有MEP（运动诱发电位）。
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10
➢ 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通 用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、 中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎 间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的 后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及 其韧带。共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨 折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转 损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂 骨折合并后柱断裂。
➢ 3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。
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3
旋转剪切
.
27
椎体骨折
椎间盘破裂
骨折或韧带断裂
B 3.1.1
旋转
ABC
.
28
神经功能障碍
•理论上增加
C 55%
60
50
A
40 14%
B 32%
30
20
10
0 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
•Gertzbein
• 入院后神经功能恶化 • 相关性不足
Compression Burst Seatbelt Fracture-dislocation
不能分级 与稳定性无
关
.
17
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D
安全带骨折
--单节段骨损伤 --单节段纤维性结构 --双节段, 骨性中柱 --双节段, 纤维性中柱
.
18
Denis 1983
骨折脱位
Type A
--屈曲旋转
Type B-- 剪切
Type C
脊柱及骨盆损伤
江西医科大学科附属医院骨
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世 界 屋 脊
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2
从猿到人的 演化
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生理弯曲
共4个：前凸：2个 后凸：2个
颈： 前凸 20-40° 胸： 后凸 20-40° 腰： 前凸 30-50° 骶尾： 后凸
All Right Reserved
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4
解剖概要
SP=C7+T12+L5+Sc5+ 4=33
4个生理弯屈
关节突关节/椎体间关节
前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘
棘上Lig/棘间Lig
脊髓下端平L1下缘或L3
胸腰段（T11-L2）极易骨折
（固定与活动交界部）。 .
5
脊柱结构及生物力学功能
脊柱结构图
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6
脊柱运动节段（FSU）
FSU——相邻两节段椎体及椎间小关 节及诸多韧带结构
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7
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8
三维六自由度运动
--屈曲分离
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二、按部位按损伤和程度分类△
1、颈椎骨折脱位
颈椎半脱位 颈椎椎体骨折：C5-7骨折多见 颈椎脱位
环枢椎骨折与脱位
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二、按损伤部位和程度分类△
2、胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位
3、附件骨折 椎弓峡部骨折→脊椎滑脱脱
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三、按骨折的稳定性分类△
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脊柱骨折的分类
1931 1948 1949 1962 1983 1984
Allen 1994
Watson-Jones Chance Nicoll Holdsworth Denis Ferguson and
Magerl / AO
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一、按受伤机制（Denis
1983）△
Type A Type B Type C Type D
B
• 缘于屈曲-分离暴力
• • •
•
•缘后前屈分•弓•或••••••于 柱 柱 曲骨经椎后前缘由可少离根屈分损时性 椎 体••或•柱 柱 于 前 向 见暴曲离伤不间A/韧节经椎经组分损过向后力稳-盘p分•••带椎体骨离伤伸后延a所定椎半脱骨r离性间A2折剪损伸s致组板.脱位折暴结盘1切伤单骨2位力构/.或1折2.椎双伴11柱小.2破关裂
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1、脊柱脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 2、发达国家SCI的发生率为28.3--45人/百万人/年 3、我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多。
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脊柱骨折的分类
稳定性 损伤的机制 病理解剖
Panjabi & White Allen et al AO thoracolumbar
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脊椎分柱理论 两柱概念
后柱围绕神经管的 空心柱---抗张力
•基于解剖学概念
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脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
• 不仅是基于解剖更是概念性的 • 基于生物力学研究
ABC
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1 嵌插
A
• 轴向压缩所致 +/- 屈曲 • 累及椎体 • •缘后于松方质复骨合压体缩未所受致累的变形
• •椎压体而缩在不伴冠是碎状骨裂面折的或块离矢心状骨面折劈块 •裂• 退脊入柱椎不管狭致窄脊髓损伤
• •骨• 在折稳屈片定曲分压离缩多位变是不稳定的 • 稳定
2 劈裂 3 爆裂
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25
• 屈曲时不稳定
1
1.1 1.2
2
3
后柱分离 (纤维性)
后柱分离 (骨性)
过伸
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C
• 旋转所致前柱和后柱损伤 • 椎间盘和所有韧带结构破裂 • 广泛和不对称的骨折
• 楔形, 劈裂或爆裂椎体 • 骨通折常是伴旋转的屈曲-分 • 伴离薄旋损片转伤或斜形椎体骨折
1
Type A 伴旋转
2
Type B 伴旋转
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31
脊柱骨折三维CT重建的诊断意义
Kosling S, Dietrich K, Steinecke R, Kloppel R, Schulz HG.
Leipzig, Germany European Radiology
压缩骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --无终板
Ⅰ型——压缩<50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型——压缩>50%,后方韧带复合结构破 Ⅲ型——三柱均损伤
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16
Denis 1983
Type A Type B Type C Type D Type E
爆裂骨折
--双终板 --上终板 --下终板 --爆裂旋转 --爆裂侧曲
% of deteriorated
patients 6.3
81.3
3.1
9.4
% of total (1019) patients 10.5
63.9
9.9
15.8
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29
AO 分类 和不稳定性
稳定
部分稳定
A
B
不稳定
C
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30
ASSESSMENT
前柱
– 病史 – 查体 – Xray – CT
后柱
– 病史 – 查体 – 2D CT – MRI（软组织）
稳定性骨折 1、单纯性压缩骨折
2、压缩高度<1/3正常 3、L4-5以上单纯附件骨折
不稳定性骨折
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四、脊柱骨折AO 分类△
损伤辨别
– 临床 – 影像学
严重程度的描述 对治疗的指导 有利于统计
– 可重复性 – 不同观察者间的偏差
1、逻辑性
2、广泛性 3、可分等级的 4、尽可能简单
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胸腰椎骨折的AO分类△
基本点
Y轴 X轴 Z轴
以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的
轴
伸、缩和旋转。
Y轴
前屈、后伸和侧移
侧屈和前后移。
Z轴
X轴
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9
在三条轴上同时运动
耦合运动
表明：1、作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移
2、脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。
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前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩