不可复性牙髓炎临床诊治分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS

牙髓炎根据临床表现可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、残髓炎)、牙髓坏死和牙髓变性[2]。其中不可复性牙髓炎是口腔科的“急诊”，也是最常见的疾病，其临床表现典型，个别病例常合并三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，患者表情痛苦，常以“牙痛难忍”就诊，或者与某种全身疾病的口腔表征相似，容易发生误诊、漏诊。笔者对1年来诊治的88例不可复性牙髓炎病例进行临床分析，现报告如下。资料与方法2013年1月-2014年1月收治不可复性牙髓炎患者88例，男35例，女53例，平均年龄42岁(10～65岁)，单纯急性牙髓炎34例，其中牙体制备和意外穿髓引起18例，龋病发展而来13例(无自发痛病史)，牙外伤引起3例；慢性牙髓炎急性发作患者51例中，深龋发展而来27例(有自发痛病史)，逆行性牙髓炎15例，慢性楔状缺损9例。临床特征表现为突然发作的自发性阵痛，热冷刺激加重，夜间疼痛，不能确定牙位和放射痛，这些病例均在开髓引流后症状迅速得到缓解，然后根据牙髓状态行活髓切断术、干髓术或根管治疗术后达到临床治愈。误诊情况：本组88例不可复性牙髓炎中有2例急性牙髓炎合并三叉神经痛

患者，其临床表现为短暂而阵发性发作的耳颞部剧烈疼痛和牙痛，检查同侧上、下颌牙齿均无龋坏，难以确定病原牙诊断为三叉神经痛，给予对症、营养神经、针灸治疗后疗效不显著，后经X 线片示A6牙根部有牙槽骨吸收，临床检查有牙周袋形成，修正诊断为逆行性牙髓炎；另1例为在本院内科收住的带状疱疹患者，左侧面颊及耳颞部疼痛合并牙痛，检查同侧口角区有散在疱疹，门诊以“带状疱疹”收住内科，给予抗病毒、对症、支持等治疗后疗效不佳请口腔科会诊时检查C6远中邻面颈部深龋洞，探(+++)，叩(+)，冷、热诊疼痛明显，患者诉以前有类似发作，确诊为C6慢性牙髓炎急性发作，给予开髓引流症状迅速缓解，经根管治疗后临床治愈。结果

本组88例不可复性牙髓炎中，85例临床表现典型，诊断明确，分别给予活髓切断术、干髓术或根管治疗术后临床治愈；漏诊2例，误诊1例，确诊前治疗效果不明显，误诊率3.4%。

讨论

不可复性牙髓炎是牙髓病中最常见的一种疾病，细菌是其重要的致病因素[3]，由于髓腔被坚硬的牙本质包绕，当细菌感染或其他物理、化学刺激引起牙髓炎

性反应时，牙本质缺乏弹性限制其膨

胀，牙髓腔的炎性渗出物不能得到及时

引流而积聚，所以牙髓腔内压力增高，一方面压迫神经产生疼痛，另一方面感染易于扩散，一旦发生急性感染，常会导致全牙髓坏死及根尖炎症，这就是急性牙髓炎应急处理开髓引流治疗的生理基础。

病因和发病机制：引起牙髓炎的病因主要有细菌感染，物理、化学刺激和免疫反应等[4-5]，其中细菌感染是主要病不可复性牙髓炎临床诊治分析

成改莲

741300甘肃省武山县妇幼保健院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.2.38

摘要目的：总结不可复性牙髓炎的临床特征和误诊原因。方法：2013年1月-2014年1月收治不可复性牙髓炎患

者88例，对其进行回顾性分析。结果：本组88例中单纯急性牙髓炎34例，慢性牙髓炎急性发作36例，逆行性牙髓炎

15例，漏诊2例，误诊1例，对前85例行活髓切断术、干髓术或者根管治疗术，疗效可靠，后3例诊断有误疗效不

佳。结论：不可复性牙髓炎大多临床表现典型，诊断明确，治疗有效，个别病例临床表现不典型，有误诊现象。

关键词牙髓炎；诊断；治疗

Analysis of the clinical diagnosis and treatment on irreversible pulpitis

Cheng Gailian

The Maternal and Child Health Hospital of Wushan County,Gansu Province 741300

Abstract Objective:To summarize the clinical characteristics and misdiagnosis causes of irreversible pulpitis.Methods:88

patients with irreversible pulpitis were selected from January 2013to January 2014.We analyzed their data retrospectively.

Results:Among 88patients of this group,there were 34cases with simple acute pulpitis,36cases with acute exacerbation of

chronic pulpitis,and 15cases of retrograde pulpitis.In addation,2cases were missed diagnosis;1cases of misdiagnosis;86cases

were treated with pulpotomy and mummification of pulp or root canal therapy;the curative effect were reliable;the last 3cases

which were misdiagnosis had poor efficacy.Conclusions:Most of the irreversible pulpitis patients has typically clinical

manifestations,which can be clearly diagnosised,and effective treatment.There are individual cases with atypical clinical

manifestation,so those part of cases may be misdiagnosised.

Key words Pulpitis;Diagnosis;Treatment

(下转第62页)网络出版时间：2015-01-16 08:54

网络出版地址：/kcms/detail/11.5189.R.20150116.0854.035.html