中东呼吸综合征病例诊疗方案2013版(1)
国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知
国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2013.09.05•【文号】国卫办医函[2013]204号•【施行日期】2013.09.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液,传染病防控正文国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函〔2013〕204号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：2012年9月，世界卫生组织首次报告了2例临床表现类似于传染性非典型肺炎（SARS）的新型冠状病毒感染病例。
2013 年5月，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。
近期，中东呼吸综合征病例在沙特等中东地区和部分欧洲国家不断增加，病死率较高，引起全球更为广泛的关注。
今年我国人员赴沙特朝觐活动在即，同时我国与中东地区存在一定人员往来，不能排除疫情输入我国的风险。
国际上对中东呼吸综合征的流行病学特点和疫情危害认知程度有一定提升，但仍然有限，特别是该病发病初期症状不典型，所发现病例病情危重，病死率较高。
为有效做好可能发生的中东呼吸综合征疫情的医疗救治准备工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家对《新型冠状病毒感染病例诊疗方案（2012年第1版）》等技术方案和诊断程序进行了修订完善，形成新版技术方案和诊断程序。
现就进一步做好中东呼吸综合征疫情医疗救治相关准备工作通知如下：一、高度重视，继续做好可能发生中东呼吸综合征疫情的医疗救治准备工作（一）地方各级卫生（卫生计生）行政部门要继续指导医疗机构严格按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，切实做好门（急）诊患者的预检分诊工作，规范门（急）诊接诊流程，加强感染性疾病科和发热门诊的建设与管理，务必在易于隔离、方便患者就诊的地方设立相对独立的发热门诊和隔离观察室，保证充足的候诊、就诊空间，改善通风条件，增强医务人员对不明原因肺炎的初筛、隔离、转诊等意识，及时分流患者，提高感染性疾病诊疗能力和水平。
中东呼吸综合征病例诊疗方案2013年第1版临床诊断
• （2）机体对MERS-CoV感染的免疫反应通过抗原
呈递通路、丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）途径 、细胞凋亡等途径实现, 导致急性呼吸窘迫综合症、 肾衰竭等多器官功能衰竭。
• MERS冠状病毒感染肺泡上皮细胞的病毒滴度比
• SARS病毒高100倍，提示其高效的复制能力
• 和危害性。
10
MERS与SARS发病机制的差异
35 30 25 科威特 阿曼 意大利 突尼斯 法国 阿联酋
例(死亡2例)，英国3例(死亡2例)
，阿联酋6例(死亡2例)，法国2例( 死亡1例)，突尼斯3例(死亡1例) ，意大利1例，阿曼2例(死亡1例) ，科威特2例。
报告病例数
20 15 10 5 0
英国
约旦
• 66例病例死亡（病
死率42.04%）。
行季节。 对紫外线、含氯消毒剂、碘伏、0.1%过氧乙酸等都可在 短时间内将病毒杀死。（酒精）
流行病学-传染源？
冠状病毒广泛存在于遍布世界各地的蝙蝠中，同时也存在于 鸟、猫、 狗、 猪、鼠、马、鲸鱼、人类中。
MERS-CoV通过带毒动物感染人类的可能性较大， 沙特阿拉 伯港口 存在着多种蝙蝠，都曾分离到与MERS-CoV有密切同源 性的冠状病毒，提示蝙蝠可能为MERS-CoV的天然宿主，是人 畜共患病的来源？ 但至今没有直接证据，因为大多数确诊患者并没有蝙蝠的直接 接触史。
Josset L, et al. MBio, 2013, 4(3). pii: e00165-13.
临床表现
潜伏期：据WHO报道可达14天
以急性呼吸道感染为主要表现：起病急，高热，体温可达3940℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关 节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 少数病例仅有轻微的呼吸道症状，无需住院治疗
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施
中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施中东呼吸综合征（MidcileEastrespiratorysyndrome,MERS）,全称为中东呼吸症候群冠状病毒感染症（ME R S-C O V）O最早发现于中东国家沙特（2012.9）,此病与SARS（非典）病因同属冠状病毒，但病毒基因有明确差异，且作用于不同受体，系变异冠状病毒。
这种以呼吸系统症状为主要表现的病毒性呼吸道传染病是跨物种传播，人畜共患的疾病。
在中东地区和非洲的骆驼中发现MERS-CoV抗体，此类动物可能是重要传染源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是MERSYoV 的自然宿主。
人与人之间传染主要是密切接触和呼吸道传播，消化道途径传播尚缺乏足够证据。
报告病死率27%、40.7%.50.4%,与发现时间早晚，治疗措施是否得当有关。
免疫力低下、老年人、患慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺部疾病）人群患病后病情加重，治疗困难。
目前尚无有效疫苗。
【诊断提示】1.流行病学要深入了解是否来自疫源地及群体发病情况；与患者和带菌者有否密切接触史（如医务人员、亲朋好友、集中居住和密切接触史）；2周内是否去过疫区或疫区居住的外出人员。
2.潜伏期2〜14d,平均7d。
3.症状与体征早期症状类似于普通上呼吸道感染，多先低热，后中等发热，一般＜39七，常伴有畏寒、肢冷；呼吸系统症状先为干咳，少量痰液，重者伴有气短，呼吸困难;多伴有食欲减退、纳差、腹泻等症状，不伴脓血便；抢救治疗不及时，重者可发生肾功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。
4.实验室检查白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，2〜3周后可出现抗体，器官衰竭时可有相应检查阳性结果。
5.X线检查胸片或X线胸透，早期多无典型表现；中晚期常有胸部模糊影，呈浸润状，斑片状，多为双侧改变。
需1〜2d后复查肺部阴影变化情况。
6.抗生素治疗多无明显效果。
7.医学观察来自疫区或密切接触者或出现症状不能确诊者，需医学观察15〜20d（隔离观察）。
中东呼吸综合征最新版
五、临床表现和实验室检查
• （一）临床表现。
• 1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7--14 天左右。
• 2.临床表现：以急性呼吸道感染为表现。突然起 病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战， 咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、 食欲减退等流感样全身症状。
• 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为 呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多 器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭， 甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。
氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氢酶、肌酐等可能会升高。
实用文档
2.病原学相关检查。
• 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗 体检测。病毒分离为实验室检测的“金标 准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断； 目前全球范围内的检测方法主要是病毒分 离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早 期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻 咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液 和粪便）检测以提高检出率。
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• 第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARSCoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）集 合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结 合。SARS冠状病毒的受体为DPP4感染后 在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因 一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。 从目前两例新冠状病毒感染病例的发展进 程来看，可能也有类似的级联反应。其详 细机制仍有待于在临床实践和基础研究中 进一步阐明。
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六、临床诊断
（一）疑似病例。 • 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无
实验室确认依据。 • 1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急
性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部 影像学改变。 • 2.流行病学史：发病前14天在中东呼吸综 合征病例报告或流行地区有旅游或居住史； 或与疑似或临床诊断、确诊发病患者有密 切接触史。
中东呼吸综合征病例诊疗方案
根据患者病情严重程度和肝肾功 能调整药物剂量。
密切观察患者用药后的不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反 应，以及皮疹、过敏等过敏反应。
定期监测患者的肝肾功能和血常 规指标，及时调整治疗方案。
联合用药策略及相互作用评估
在必要时采用联合用药策略， 以提高治疗效果和降低耐药性 风险。
评估不同药物之间的相互作用， 避免不良反应的发生。
营养支持计划制定和实施过程
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和需 求。
营养支持计划
根据评估结果制定个性化的营养支持计划，包括 饮食调整、肠内营养和肠外营养等。
营养支持实施
按照计划给予患者营养支持，确保患者获得足够 的营养物质。
康复训练计划制定和实施过程
康复训练评估
01
对患者进行康复训练评估，了解患者的康复需求和功能状况。
执行情况记录
详细记录随访监测的执行情况，包括监测结果、处理措施和下一步计 划等。
05 预防措施与公共卫生政策 建议
加强监测预警系统建设
01
建立和完善中东呼吸综合征监测网络
各级医疗机构应加强病例监测和报告工作，及时发现和报告疑似、确诊
病例。
02
提高监测预警能力
采用先进的监测技术和方法，提高监测预警的准确性和时效性，及时发
中东呼吸综合征病例诊疗方案
目 录
• 病例背景与概述 • 治疗方案与原则 • 药物选择与使用注意事项 • 护理要点与康复期管理建议 • 预防措施与公共卫生政策建议
01 病例背景与概述
病例基本信息
患者姓名、性别、年 龄、职业等基本信息。
接触史：是否接触过 类似病例、动物或相 关环境。
发病时间、地点及就 诊过程。
国家卫计委中东呼吸综合征防控方案(第一版2013)
中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。
目前，世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒（Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus，MERS-Co.V）。
2013年5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多，并出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情，有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染。
为适应该病防控形势的变化，进一步做好防控工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，根据中东呼吸综合征疫情形势和研究进展，特对《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》进行修订，形成了本方案。
一、目的及早发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。
二、适用范围适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。
本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。
三、防控措施精品（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。
各级卫生（卫生计生）行政部门在本级政府领导下，加强对本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照精品“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控工作。
各级卫生（卫生计生）行政部门负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。
各级疾控机构负责开展监测的组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。
各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开展培训。
（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。
各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作（相关定义见附件1）。
中东呼吸综合征(石家庄)
MERS的鉴别诊断
病毒感染：主要与流感病毒、SARS冠状病 毒等其他病毒 细菌性肺炎 其他病原微生物等所致的肺炎。
MERS的治疗
基本原则：根据病情严重程度评估确定治 疗场所：疑似和确诊病例应住院治疗；如 果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同 时，实施有效的隔离和防护措施，有条件 者应收入负压隔离病房救治。 思考：什么标准ICU？专科或综合ICU？
病原学--病毒核酸检测
以RT-PCR（最好采用real-time RTPCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒 核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最 好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般 能在4-6小时内获得结果。
病原学---病毒分离培养
可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合 征冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞 中分离培养较为困难，而且需要在指定级 别（三级）的生物安全实验室进行。
MERS的治疗
一般治疗与密切监测 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切 监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸 部影像。 （3）根据血氧饱和度的变化，及时给予有效 氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要 时应进行无创或有创通气等措施。
MERS的治疗
抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼 吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明，干 扰素-α具有一定抗病毒作用。 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌 药物。仅在继发细菌感染时应用。
MERS-CoV与致病特点
MERS-CoV与SARS-CoV致病有相似性 MERS-CoVs与宿主细胞的表面受体相结合， 复制，损害组织出现炎性反应。 在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系 列级联反应触发了“细胞因子风暴”，造成急 性呼吸道及肺损伤 临床有急性呼吸窘迫综合征等多脏衰表现
新-中东呼吸综合征诊治
淋巴细胞减少者占34%、淋巴细胞增加者占11%。
肝功：LDH升高者占49% AST升高者占15% ALT升高者占11%
其余肝功能指标均在正常值范围
入院时患者血培养或呼吸道分泌物培养细菌、真菌、病毒检测均为阴性
2012.6.13第一例患者入院后实验室结果
影像学：
X线胸片：双肺片状或团块浸润影； 胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和磨玻璃样改变。
不能。
•
Nature 2013-3-13：In a paper
published this week in Nature1, Stalin Raj at the Erasmus Medical Centre in Rotterdam, the Netherlands, and a largely European team report that spikes on the surface of hCoV-EMC bind to DPP4, a well-known receptor protein on human cells. When the binding site for the virus on DPP4 was blocked using antibodies, the virus could not infect cells; conversely, when DPP4 was expressed on the surface of normally non-susceptible cells, hCoV-EMC could now infect them.
入院第10-11天
• 血清样本检测到一种未知 病毒的IgG抗体
随后family-widePCR检 测到CoV片段
概述-命名
中东呼吸综合征病例诊疗方案（节选）
中东呼吸综合征病例诊疗方案（节选）
国家卫生计生委网站
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2015(000)006
【摘要】中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)是一种新型冠状病毒感染疾病,于2012年9月首次报道,2013年5月23日由世界卫生组织(WHO)正式命名。
截至2015年5月31日,通过实验检测,全球共有1150例确诊病例,其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。
据国家卫生和计划生育委员会5月29日通报,我国广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。
现将国家卫生计生委发布的《中东呼吸综合征诊疗方案》节选如下。
【总页数】1页(P642-642)
【作者】国家卫生计生委网站
【作者单位】国家卫生计生委网站
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)(节选) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
2.发热伴血小板减少综合征诊疗方案（节选） [J],
3.寨卡病毒病诊疗方案(2016年第1版)(节选) [J],
4.人感染H7N9禽流感诊疗方案(节选) [J],
5.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)(节选) [J],
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中东呼吸综合征病例诊疗方案共30页文档
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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中东呼吸综合征病例诊疗方案
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭