下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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下颌磨牙的髓腔形态
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下颌第三磨牙的髓腔形态
由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室 及根管亦同样依其外形而异。髓室、根管 均较大，有二根者则为二根管，为融合根 者则多为单根管。
恒牙髓腔应用解剖
上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面 窝中央，上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应 注意避开髓角。 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上， 因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在 作根管治疗时，须检查根管口的数目。下颌切牙因根管 较窄，根管侧壁薄(近中根管壁厚约1.20mm，远中根 管厚约1.10mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。 上颌前磨牙近远中径在合面宽而近颈部窄，开髓时应注 意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上 颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓 角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角 误认为是根管口。 下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠 中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗 时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应 避免穿髓；上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应 避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近 中窝和远中窝处人手； 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗 时应加注意， 下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防 止穿通髓室底。 下颌第—、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角．牙体预备时应 注意避开髓角的位置。 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通， 根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为 是被穿通的髓室底。 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，其髓腔 亦偏向颊侧，故开髓部位 应在合面偏向颊尖处：若在合面中央处开髓，尤其是偏向舌 偏，常致舌侧壁薄弱而折断。
口腔助理医师-综合笔试-口腔解剖生理学-第一单元牙体解剖
口腔助理医师-综合笔试-口腔解剖生理学-第一单元牙体解剖[单选题]1.开髓时，下列哪个牙容易发生髓室底穿通A.下颌第一磨牙B.上颌第一磨牙C.下颌第一前磨牙D.上颌第一前磨（江南博哥）牙E.上颌第二磨牙正确答案：A参考解析：下颌第一磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]2.上颌第一磨牙内哪一个髓角最高A.近中舌侧B.近中颊侧C.远中颊侧D.远中舌侧E.第五牙尖处正确答案：B参考解析：上颌第一磨牙近中颊侧髓角最高，髓角从高到低的排列是近中颊侧髓角，近中舌侧侧髓角，远中颊侧髓角和远中舌侧髓角。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]3.根管横断面可呈C字形的牙齿为A.上颌第一磨牙B.上颌第二磨牙C.上颌第三磨牙D.下颌第一磨牙E.下颌第二磨牙正确答案：E参考解析：下颌第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个C形单根管。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]4.下列关于下颌磨牙髓腔形态的叙述中，正确的是A.近远中径＞颊舌径＞髓室高度B.髓室底多见3～4个根管口C.下颌磨牙的髓室呈矮立方形D.下颌第三磨牙髓腔变异很大E.以上均正确正确答案：E参考解析：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度，髓室底多见3～4个根管口，与相应根管相同。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]5.以下有关恒牙髓腔的应用解剖叙述中，不正确的是A.下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁B.上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角C.上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口D.下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，应在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，可避免舌侧薄弱而折断E.下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意正确答案：D参考解析：下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在（牙合）面偏向颊尖处；若在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
口腔开髓术完整ppt课件
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上颌前牙开髓术
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上颌前牙解剖特点
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上颌前牙开髓要点
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上颌前牙髓腔预备中问题
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下颌前牙开髓术
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下颌前牙解剖特点
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（三）开髓过程中出现 的问题及处理
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１. 开髓牙位错误
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患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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下颌前牙开髓要点
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下颌前牙髓腔预备中问题
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上颌前磨牙解剖特点
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上颌前磨牙开髓要点
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上颌前磨牙髓腔预备中问题
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上颌磨牙髓腔预备中问题
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下颌磨牙解剖特点
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下颌磨牙开髓要点
牙体髓腔解剖系统开髓资料讲解
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
1、基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
⑪髓腔的增龄变化及病理变化
四、开髓术窝洞制备的原则
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶。
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
1、基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
⑪髓腔的增龄变化及病理变化
四、开髓术窝洞制备的原则
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶。
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
牙髓腔解剖
× √
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。
下颌磨牙髓腔解剖和开髓培训课件
本文档所提下供的颌信磨息仅牙供处参开，考髓请之联用洞系，口网不站能的或作本为大科人小学删除依及据。洞，请形勿模设仿计；如有不当之
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于 咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍 短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
洞形设计 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
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一处、，牙请联髓系腔网站各或本部人分删除名。称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
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四、处下，颌请联第系三网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
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五、下颌第处一，请、联系二网磨站或牙本髓人删腔除。形态的比较
牙位
根管数目及 根管偏向 侧支根管比 平均长度
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二、处下，颌请联第系一网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形
有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
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三、处下，颌请联第系二网站磨或本牙人髓删除腔。形态
圆三角形
牙体牙髓病学实验教程：根管治疗术-开髓法及髓腔预备
实习十一根管治疗术－开髓法及髓腔预备（3学时）（综合型实验）[目的和要求]1、掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点。
2、掌握各组牙齿的开髓法；3、进—步掌握常用器械的使用方法；4、进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点的应用。
[实习内容]1．观察标本、模型，熟悉髓腔解剖，了解增龄性变化。
2．仿头模上进行各组牙的开髓术。
3．在开髓术过程中，反复练习术式、支点和口镜的使用方法。
4．完成实习报告。
[实习用品]离体牙、口腔综合实习台、各类钻针。
[方法和步骤]1．结合上下前牙剖面标本，复习髓腔形态及各部分名称。
2．学习掌握开髓窝洞制备的原则开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。
开髓形状要充分暴露髓室，形成用根管治疗器械能经根管口进入根管深部的通道。
(3)去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和根管口的自然形态。
(4)尽量保留健康牙体组织。
3．学习开髓法的基本步骤(1)根据各组牙齿髓腔解剖特点，参考各离体牙的x线片，分析该牙髓腔形态、大小、方向和有否髓石等特点。
(2)在前牙舌面和后牙咬合面，用铅笔画出开髓窝洞外形图，将模型安放在仿头模的颌架上，固定好。
(3)选用大小合适的裂钻或圆钻安放在滑轮手机上，磨除开髓窝洞的釉质部分。
注意掌握涡轮手机钻针的切削方向。
有支点，不加力，在设计形态内移动，逐层深入，达牙本质浅层。
上牙用口镜反射，下牙用口镜照明。
(4)换用微型电动手机和钻针继续逐层深入，在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔。
注意控制钻针进入的深度，用好支点，体会钻针进入髓腔瞬间的“脱空感”。
(5)揭髓室顶：在穿人髓腔之后，继续使用钻针，向髓腔各边缘扩磨，揭去髓顶。
用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用小圆钻“提拉”式钻磨可以去净、形成窝洞壁到髓腔壁平滑的移行部。
(6)找好支点，用探针大弯尖端，检查各根管口的位置分布，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻除去钙化物，暴露根管口。
(7)用根管钻或光滑髓针分别插入各根管内，探查是否可直线通人各根管深部。
髓腔
根 管
根 管
根尖孔——
解剖性根尖孔——根管在牙根表面的开口 生理性根尖孔——根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.
（二）根管系统(root canal system)
根管系统——髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每个牙根内不一定只有一个根管 根扁者可有2-3个
根管分型：根管口
5多为单根管(60%)
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第一前磨牙
牙冠上开髓揭顶后的形状 牙颈部根管口的形状 根管挫示两根管的方向
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第二前磨牙
根管扁，多为单管
根管口:肾形
下颌前磨牙的髓腔形态
• 下颌前磨牙
复习外形 :
颊舌径=近远中径,方圆
颊舌面: 五边形,4颊尖高锐,舌尖短小
邻面: 四边形
下颌窄长,唇舌径>近远中径
邻 根
面:
似三角形,外形高点
多为单根,颈横剖面: 上—圆三角形,近远中径大
下—窄小,扁圆,唇舌径大
上中切牙的髓腔
近远中剖面: 三角形,髓室顶最宽, 冠中1/3
唇舌剖面:梭形,最宽处平颈缘
颈横剖面:圆三角形,中央偏唇侧 近远中径>唇舌径
上侧切牙的髓腔
较中切牙窄小
近远中剖面
前牙髓腔形态
切牙髓腔 尖牙髓腔
前牙髓腔应用解剖
前牙的开髓路径
前牙髓腔应用解剖
粗而直的单根管，有利于根管治疗 上切牙制备嵌体针道时，应避开髓角
下切牙注意双根管的存在（多角度投射、检查）
防止下切牙根管侧穿
（二）前磨牙的髓腔形态
上颌前磨牙
复习外形: 立方形,颊舌各一个牙尖 颊舌径>近远中径 颊舌面: 邻面: 根: 4 5 五边形,颊尖高于舌尖 四边形 多为双根 多为单根
下颌磨牙髓腔解剖及开髓课件
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
例
（mm）
下颌第一磨 牙
下颌第二磨 牙
通常2—4 个，近中根 双管型占 87%，远中 根双管型 40%
通常3个， 近中根双管 型管64%， 远中根双管 型约18%
近颊根弯曲 较明显
国人约 31.5% 近远中根颊 侧融合为C 形根管
30%
21 19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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二、下颌第一磨牙髓腔形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通 ，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通 误认为是被穿通的髓室底。
髓腔
• 1、临床进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，
要注意髓腔的形态，其中包括髓室的大小、 位置、髓角的高低、根管口的位置、根管 数目和粗细、根管的类型、弯曲程度和方 向等。对治疗效果影响很大。
• 2、对牙髓炎的意义：
2020/3/1
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二、恒牙髓腔形态
• （一）切牙的髓腔形态 • 切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，
髓室与根管无明显的界限，都是单根管。
• 1、上颌切牙的髓腔形态 • 特点：髓腔大，根管粗，根尖孔多在根尖
顶（58%）。
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1、上颌切牙的髓腔形态
• （1）唇舌剖面观：呈
梭形，平颈缘处最厚， 向切嵴缩小成尖（接 近牙冠中1/3），从颈 缘向根尖逐渐缩小。
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1、上颌切牙的髓腔形态
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（七）恒牙髓腔应用解剖
• 正面X线片上，因双根管唇舌像相重，应改
变投射的角度才能显示。作根管治疗时注 意根管的数目。
• 5、下颌切牙因根管小，侧壁薄，根管治疗
时注意防止侧穿。
• 6、上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈
部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置， 防止侧穿。
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（七）恒牙髓腔应用解剖
与牙合面或切嵴相对 应的髓室壁称髓室顶， 与髓室顶相对应的髓 室壁称髓室底，两者 之间的距离称为髓室 高度。
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（一）髓腔各部名称
• （2）髓室壁：与轴面
相对应的髓腔牙本质 壁，称为髓室壁，分 别称为近中髓壁、远 中髓壁、唇、颊侧髓 壁和舌侧髓壁。
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（一）髓腔各部名称
• 1、下颌第一磨牙髓腔
形态
要注意髓腔的形态，其中包括髓室的大小、 位置、髓角的高低、根管口的位置、根管 数目和粗细、根管的类型、弯曲程度和方 向等。对治疗效果影响很大。
• 2、对牙髓炎的意义：
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13
二、恒牙髓腔形态
• （一）切牙的髓腔形态 • 切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，
髓室与根管无明显的界限，都是单根管。
• 1、上颌切牙的髓腔形态 • 特点：髓腔大，根管粗，根尖孔多在根尖
顶（58%）。
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14
1、上颌切牙的髓腔形态
• （1）唇舌剖面观：呈
梭形，平颈缘处最厚， 向切嵴缩小成尖（接 近牙冠中1/3），从颈 缘向根尖逐渐缩小。
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15
1、上颌切牙的髓腔形态
42
（七）恒牙髓腔应用解剖
• 正面X线片上，因双根管唇舌像相重，应改
变投射的角度才能显示。作根管治疗时注 意根管的数目。
• 5、下颌切牙因根管小，侧壁薄，根管治疗
时注意防止侧穿。
• 6、上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈
部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置， 防止侧穿。
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（七）恒牙髓腔应用解剖
与牙合面或切嵴相对 应的髓室壁称髓室顶， 与髓室顶相对应的髓 室壁称髓室底，两者 之间的距离称为髓室 高度。
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5
（一）髓腔各部名称
• （2）髓室壁：与轴面
相对应的髓腔牙本质 壁，称为髓室壁，分 别称为近中髓壁、远 中髓壁、唇、颊侧髓 壁和舌侧髓壁。
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6
（一）髓腔各部名称
• 1、下颌第一磨牙髓腔
形态
口腔内科—牙髓病和根尖周病1
释放更多破坏性产物 毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收 缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受 器，无其它感受器 冷热、酸甜、触压 中枢 痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝， 偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径 与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处， 呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、 管间侧 支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少 与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根 尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接 近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称 侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的 空腔。包括髓室与根管系统。 （一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大 成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的 髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。 髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓 室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分， 数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界 处。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓共39页
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓
-----钙化阻塞
三、根尖解剖特点
• 牙本质牙骨质界 • 生理性根尖孔 • 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点
第二节 髓腔通路预备
开髓 目的： • 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 • 彻底揭除髓室顶
去除髓室内牙体组织 • 探查并明确根管口位置 • 建立器械可直线进入根管的通路
根尖1/3弯曲 约87％为双根管
2.4%为三根管
上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75％
在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）
下颌前牙
下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
下颌尖牙 双根管较为罕见
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙
单管率约74％ 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
髓腔预备器械
开髓器械 • 高速和低速手机 • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻 • Endo-Z钻 • Diamendo钻
根管探查器械
根管探查器械 • 根管探针DG16 • 光滑髓针
二、髓腔预备
根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向
标准开髓洞形
髓腔预备
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 • 直线入口
下颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏颊侧约1mm处 近远中径中点偏近中 近中壁和远中壁均斜向近中
直线髓腔入口
直线髓腔入口
Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位
下颌第二前磨牙 单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
磨牙
上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
三、根尖解剖特点
• 牙本质牙骨质界 • 生理性根尖孔 • 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点
第二节 髓腔通路预备
开髓 目的： • 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 • 彻底揭除髓室顶
去除髓室内牙体组织 • 探查并明确根管口位置 • 建立器械可直线进入根管的通路
根尖1/3弯曲 约87％为双根管
2.4%为三根管
上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75％
在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）
下颌前牙
下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
下颌尖牙 双根管较为罕见
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙
单管率约74％ 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
髓腔预备器械
开髓器械 • 高速和低速手机 • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻 • Endo-Z钻 • Diamendo钻
根管探查器械
根管探查器械 • 根管探针DG16 • 光滑髓针
二、髓腔预备
根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向
标准开髓洞形
髓腔预备
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 • 直线入口
下颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏颊侧约1mm处 近远中径中点偏近中 近中壁和远中壁均斜向近中
直线髓腔入口
直线髓腔入口
Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位
下颌第二前磨牙 单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
磨牙
上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
牙体解剖生理—髓腔解剖(口腔解剖生理学课件)
• 管间吻合（intercanal anastomoses）
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
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下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
一、牙髓腔各部分名称
二、下颌第一磨牙髓腔形态
下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度（约 1mm）
髓室顶形凹，最凹出约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相 近，两者均接近牙冠中1／3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低， 位于牙冠颈1／3或颈缘附近
二、下颌第一磨牙髓腔形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
除去髓顶 取得直线入口 避免损坏髓底 保存牙体组织 制备抗力形
开髓的基本原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状 相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织， 要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直 线通路
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
4.开髓过度
削弱健康的牙 体组织
开髓中出现的问题及处理
5.髓顶未揭全
七、临床意义
牙体预备时，钻孔与牙冠长轴方向一致，并注意髓角的位置， 以免穿髓。
开髓从近中舌侧髓角入手，但不能以“落空感”作为进入 髓腔的标志，以防穿通髓室底，钻针近端向舌侧倾斜以防 舌侧侧穿。
下颌磨牙根管治疗时注意近中颊根根管的探查和远中舌根 管的探查，避免遗漏根管
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管 者的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C型， 称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
下颌磨牙髓腔解剖及入口洞形
口内实验第四小组
一、牙髓腔各部分名称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
一、髓腔各部分名称
髓室：位于牙冠及牙根颈部，形状与牙冠外形相似 。 包括髓室顶与髓室底、髓室壁、髓角及根管口。
根管系统：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。
洞口的大小：
一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管 为准。洞口既不能太大，也不能太小。开随后应将洞壁修 整光滑，使之与根管壁连成一线，五凹凸不平。修整时应 注意不能使髓室壁形成台阶。
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位 于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边 稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
五、下颌第一、二磨牙髓腔形态的比较
牙位
下颌第一 磨牙
下颌第二 磨牙
根管数目 及相关比 例
根管偏向
侧支根管 比例
通常2—4个，近颊根弯 30% 近中根双 曲较明显
管型占87%，
远中根双 管型40%
通常3个， 国人约 近中根双 31.5% 管型管64%， 近远中根 远中根双 颊侧融合 管型约18% 为C形根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
平均长度 （mm） 21
19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
六、下颌磨牙的开髓
1.开髓目的：
建立进入髓室和根管的直线通路
六、下颌磨牙的开髓
2.开髓器械
六、下颌磨牙的开髓
2.开髓器械
开髓器械全套
六、下颌磨牙的开髓
3.开髓方法
开髓的基本原则 开髓的步骤
六、下颌磨牙的开髓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.1 开髓的基本原则：
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会 在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
洞形设计
圆三角形
圆长方形
下颌磨牙的开髓步骤
1.去除髓顶：
在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深 层时，向近远中及颊侧方向扩展， 形成比髓室顶略小的长方形窝洞。 然后穿通远中或近中髓角，再沿洞 口外形开扩，揭去髓室顶。然后检 查髓室顶是否去净，用球钻提拉式
方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通， 根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误 认为是被穿通的髓室底。
下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面 近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合 面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏， 常致舌侧薄弱而折断。
C形根管发生率较高，由于根管扁、峡区长，根管预备和充 填不彻。
下颌磨牙髓腔解剖结构及临床意义
Thank you
感谢下 载