根尖周炎课件 PPT

上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔
上皮包裹肉芽组织
根尖周囊肿
二、慢性根尖周脓肿
※病理改变：
为何粗糙不平？
(1)被拔除的患牙根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗 糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成.
(2)脓肿中央组织液化坏死（脓腔)，周围为炎性肉芽 组织，外周纤维(脓壁）结缔组织包绕.
(3)牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收.
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
X 线 圆 形 透 射 影
肉 眼 观
根尖部有一团软组织，表面较
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿 瘘管
根尖周脓肿 排脓脓液脓液穿途继破径续牙穿槽破骨骨的膜，
形成。
三到层达结粘构膜到下达，骨形膜成下粘形膜
成下骨脓膜肿下。脓肿。
最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
第一节 急性根尖周炎
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
➢患牙有浮出感，自发性、持续性 跳痛明显，咬合痛、叩击痛。
急性化脓性根尖炎具体临床表现
2.骨膜下脓肿：脓液穿破牙槽骨聚集在 骨膜下形成骨膜下脓肿。
➢由于骨膜坚韧、张力大，疼痛达到最高峰。 叩痛明显，牙龈红肿，有明显的压痛。
➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
脓液及脓细胞
脓细胞
粘膜下脓肿
其 他 排 脓 途 径
其 他 排 脓 途 径
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
光滑，有被膜，可与牙周膜相连。
因此，临床常见根尖周肉芽肿
随牙一同拔出。
肉芽组织为主，里面
可见胆固醇结晶。
镜 下 观
根尖部肉芽组织
根尖部肉芽组织
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
纤维为主
富含上皮的肉芽组织
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病症收原缓的刺解牙激，槽↑ 病骨灶重缩新小沉根，积尖，脓肿 骨密度增大。
牙骨质
牙
骨
根
质
尖
部
病变性质:炎症(急性和慢性).
牙 周
牙 槽 骨
膜
一、概述
根尖周组织特点
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
➢根管治疗使化用的学药刺物激不当（药物过量溢
出等）。
Fra Baidu bibliotek 物理刺激
➢患者进行一次性根管治疗术器械穿出根尖孔者，急 性发作率45.45%，未穿出根尖者为 13.12%(P<0.05)。
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘 管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
半球形的粘膜下脓肿。
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
根尖周的脓肿（脓液）。
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
急性化脓性根尖炎具体临床表现
1.根尖脓肿：脓液聚集在根尖周组织形 成根尖脓肿。
根尖部脓肿
脓肿区内大量脓细胞
三、 根尖周囊肿
• 是颌骨内最常见的牙源性囊肿. • 通常继发于根尖肉芽肿或根尖脓肿.
※临床表现
早期(浆液性)：1、患牙有浮出感. 2、可有自发疼痛,叩痛和咬 合痛。 3、患牙可定位。
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
坏将死患明牙显拔（除变，质可重见）牙槽窝内 的坏脓死液与随中血性溢粒出细。胞构成脓液。
根尖周炎课件
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
一、概述
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
一、根尖周肉芽肿
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）. (3) 周围纤维组织增生. (4)肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的
(4)有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润.
二、慢性根尖周脓肿
临床表现： (1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适. (2）常伴有瘘管. (3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史. (4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界 模糊.
牙龈下脓肿，可形 成窦道
根尖部不规则透射 影，边界模糊
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发作 率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根剖少管形根治态 尖周及疗组其器织变械的异理，穿化严出及格根生按尖理照性无孔刺菌等激操。。作技术预备根管，