第13章 肾脏疾病的生物化学检验ppt课件

单位时间内经肾小球滤过的血浆量 滤过分数
(filtration fraction，FF)
指GFR与肾血浆流量的比值
肾 小 管 和 集 合 管 的 转 运 作 用
转运方式
重吸收和排泌（分泌）
重吸收
肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶 质，部分或全部转运回血液的过程。
分泌或排泌
肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中 的某些物质转运到肾小管腔中的过程。
第13章 肾脏疾病 的生物化学检验
目录
一、概述
二、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法 三、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用
第一节
概述
重点提示
1. 肾脏的结构特点
2. 肾脏的基本功能
3. 肾脏疾病的主要生物化学变化
肾脏的结构特点
肾脏
•
为成对略呈蚕豆形的实质性器 官，位于腹膜后脊柱两侧
肾 脏 的 内 分 泌 功 能
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素-激肽缓激肽系统
② 非血管活性物质 1，25-二羟基维生素D3 促红细胞生成素
参与全身血压和水、电 解质代谢的调节
参与钙、磷wk.baidu.com谢的调节 红细胞生成过程
肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所
二 肾 脏 疾 病 的 主 要 临 床 生 物 化 学 变 化
肾功能损害
泌尿功能↓
代谢废物潴留
水、电解质 酸碱平衡失调 肾脏内分泌功能失调
蛋白 质 及 其 代 谢 物 异 常
1.氮质血症
2.蛋白尿
3.低蛋白血症
氮质血症（azotemia）
指血液中尿素、肌酐、 尿酸等非蛋白含氮物 质（nonprotein nitrogen，NPN）含 量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰 竭的重要临床表现之 一。
肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是 排酸保碱 基本方式包括： ①泌H+，将酸排出体外； ②泌NH4+，再生新HCO3- ； ③重吸收肾小球滤出的HCO3- 。 近端小管、远端小管和集合 管均参与尿液酸化过程 各部位酸化尿液的能力有差 异： 集合管﹥远端小管﹥近端小管
肾脏分泌的激素包括
① 血管活性物质
（2）肾小管和集合管的转运作用
2.肾脏对体液平衡的调节作用
（1）肾脏对水、电解质及渗透压 的调节 （2）肾脏对酸碱物质的调节
（二）肾脏的内分泌功能
尿生成的基本过程
(一)肾脏的泌尿功能
肾脏对物质的选 择性排泄作用
指肾脏根据各种物质在机 体中的作用，对肾血流中 的物质采用肾小球滤过、
泌尿功能
肾脏对体液平 衡的调节作用
氮质血症发生的主要机制
（1）肾脏排泄功能障碍：各 种原因引起的肾脏泌尿功能障 碍，均可造成体内蛋白质代谢 产物堆积，出现氮质血症。常 见发病病因：①肾前性(或功 能性)；②肾性(或器质性)； ③肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加如 肾功能衰竭时，感染、中毒、 组织创伤、不能进食等情况， 体内蛋白质分解代谢加强。
2.出血倾向
急性和慢性肾功能衰竭患者 均有明显的出血倾向等。 其发生的主要原因是： ①体内蓄积的毒性物质抑制 了血小板功能； ②毒性物质使骨髓造血功能 下降，血小板生成减少； ③酸中毒时毛细血管脆性增 加； ④凝血酶原的生成受到抑制。
第 一 节
高脂血症(hyperlipomia，HP)
肾病综合征脂代谢异常的特点
1
氮 质 血 症
概 念
指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h， 则为大量蛋白尿。
2
蛋白 尿
类 型
肾小球性蛋白尿
组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
(proteinuria)
肾小管性蛋白尿
其他类型
概 念
低
血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于30g/L者。
3
蛋白 血 症
引起低蛋白血症的主要病因
长期大量蛋白质丢失 蛋白摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍
(hypoproteinemia)
蛋白质分解加速
1.高凝状态 凝血 因 子 异 常
高凝状态是肾病综合征临床 表现之一。 其主要机制： ①血浆中的一些凝血因子↑ ②抗凝血酶Ⅲ可从尿中大 量丢失； ③血小板集聚力亦增高； ④集聚的血小板释放β -血 栓球蛋白，抑制血管内皮前 列腺素分解而加重高凝状态。
滤过屏障
电荷屏障 charge barrier
唾液酸的负电荷，带正电 荷的物质易通过。
肾小球滤过膜示意图
第 一 节
评估肾小球滤过功能 指标
肾小球滤过率
(glomerular filtration rate，GFR)
肾小球滤过功能的调节
受肾血流量和肾小球有效滤过压的调节. 前者靠自身调节，后者靠神经和体液调 节。
如葡萄糖等
④ 保留体内所需的物质
如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细 胞等
过程：肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式
肾小球的滤过作用
滤过膜
滤 过 膜 与 滤 过 屏 障
内层：毛细血管内皮细胞 中层：基膜层—主要的屏障 外层：肾小囊上皮细胞
第 一 节
孔径屏障 size barrier
起主要作用，自由通过 （2nm/40kD），几乎不能 通过（4nm/70kD万）。
（1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和 低蛋白血症的程度有关。
肾脏的基本结构和功能单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管 组成
肾单位结构图示意图
肾单位 •
肾脏的结构特点
肾血管
•
肾动脉由腹主动脉分出， 肾脏丰富的血液供应， 以及肾血管的双毛细血 管网结构，对于肾脏泌 尿功能的发挥有着重要 意义
一、肾脏的基本功能
（一）肾脏的泌尿功能
1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的滤过作用
血液
肾小球 滤过
肾小管和集合管物质转运
原尿
终尿
第 一 节
肾 脏 对 体 液 平 衡 的 调 节 作 用
肾脏对水、电解质及渗 透压的调节
肾脏通过调控对水、电解质 排泄和肾小管对水、电解质 重吸收，以维持体液渗透浓 度的稳定。 调节作用主要受神经和体液因素 （抗利尿激素和醛固酮）的影响。
肾脏对酸碱物质的调节
肾小管重吸收和排泌方式
进行处理，并生成尿液排
出体外的功能
第 一 节
肾 脏 对 物 质 的 选 择 性 排 泄 作 用
① 排泄机体代谢的终产物
尿素(蛋白质）、尿酸（核酸）、肌酐 （肌酸）和胆素原（血红素）等
② 排泄进入体内的外源性异物
药物、造影剂、食品添加剂和毒物等
③ 排泄摄入量超过机体需要 的物质