电子胎心监护图形判断

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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲
线
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2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。
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2019/7/7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
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轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒，
称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
肌抑制所致。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
胎心电子监护
安徽省铜陵市人民医院
妇产科 程节春
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胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况；
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
敏度升高。
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
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长变异振幅种类 • A、静止型（平坦型）<5bpm • B、狭窄型： 6—10bpm • C、波浪型： 11—25 bpm • D、跳跃浪型：> 25 bpm • B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常。
胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断 胎心率图象正常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat
to beat）所用的时间（t）除以60秒所得
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心
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重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑 皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的 神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、 未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动 力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减 少，甚至消失。
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变异消失的原因
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
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长变异振幅种类
分型
基线摆动 幅度
临床意义
平静型（0）
＜5 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡（Ⅰ） ＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ）
＜25 正常健康
跳跃型（Ⅲ）
①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊
≥25
乱、缺氧
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
• 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与
2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
破膜，易引起感染、损伤。