电子胎心监护图形判断
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胎心监护图形判读2020
慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
胎心电子监护基本图形判读
影响CTG的孕妇高危因素包括
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、 过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道 流血、足月孕胎膜早破超过24h、 宫内感染、有剖宫产史、产前出血、 早产、引产及不良围产儿结局史等。
影响CTG的胎儿高危因素包括
宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异 常胎心率、早产儿。 异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎 妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。
如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿， 则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。 即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问 题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可 造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使 胎心率从短暂理生理改变
基础 静脉导管的调节：脐静脉与静脉导管交 界处，有迷走神经支配的括约肌。 大脑保护效应（brain-sparing effect)：脑、心、肾上腺血管扩张， 体循环血管收缩。
过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。 临床上应根据不同原因，进行对症处理。
注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频 时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果 宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用 相关药物并予以观察。
收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因 素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇 时间在临床实践中一样重要。
基线水平
FHR基线水平取决于FHR的近似值，在 10min内平均每分钟心跳次数，除外加速、 减速期。在任何一个10min内，必须存在 至少2min的可辨认基线段（并非连续）， 否则该时段的FHR基线不确定。此时，就 要参考先前的10min监护结果来决定其 FHR基线率。
基线水平小于110bpm为心动过缓，大于 160bpm称心动过速。 如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。
延长加速
胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
产时胎心监护
•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次/分) B显示变异低减
（小于5次/分） C，D为正常范围 (6~25次/分) E为变异明显增加 (大于25次/分)
胎心率的变异性（2）—短期变异
指每一次心跳（或R波）至下一次心跳 （或R波）间的瞬时胎心率改变
主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧 的抑制（胎儿窘迫）
其
它：早产（<32W)或胎儿部分无脑；胎
儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、
MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心
脏房室传导阻滞
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1小时以上既无胎动，变异 <6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变 异良好，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 胎儿先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
临产妇监护原则
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护
目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征
•高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次/分) B显示变异低减
（小于5次/分） C，D为正常范围 (6~25次/分) E为变异明显增加 (大于25次/分)
胎心率的变异性（2）—短期变异
指每一次心跳（或R波）至下一次心跳 （或R波）间的瞬时胎心率改变
主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧 的抑制（胎儿窘迫）
其
它：早产（<32W)或胎儿部分无脑；胎
儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、
MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心
脏房室传导阻滞
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1小时以上既无胎动，变异 <6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变 异良好，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 胎儿先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
临产妇监护原则
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护
目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征
•高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠
胎监图形分析及处理
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。
正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。
胎心监护临床意义和图形分析
盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能 力。宫缩要求：10分钟宫缩≥3次，持续时间和 间隔时间为：40-60秒/2-3分钟。
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
胎心监护解读ppt课件
由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
精品ppt
10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
精品ppt
9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
精品ppt
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
精品ppt
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
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3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎心率电子监护
稳定的基线发生变化并持续10分钟以 上
基线胎心率
1.
正常胎心率基线水平120～160bpm
2.
胎儿心动过速＞160bpm
轻度 161～180次/分 重度 ＞181次/分
3.
胎儿心动过缓 ＜120bpm
轻度 100 ～119次/分 重度 ＜99次/分
正常基线心率图
正常基线立，延长减速与仰卧位低血压有关 偶发或散发，脐带受压 注意偶尔出现宫缩伴随的晚减
妊娠期减速的临床意义
主要原因为母体仰卧位低血压综合征或子宫压迫腹内大血管， 影响母体血压及子宫胎盘血流量。绝大部分与胎儿受累无关。 也有偶尔脐带受压所致
妊娠期减速特例type o-dip图型
妊娠期延长减速
CTG 的 诊 断 标 准
产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。 1. 正常波形：胎儿健康
2. 3.
可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断 病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠
产前监护 preparturm
正常波形：以下条件全部。
1.
2.
胎心率基线为110－150 bpm。
基线变异的增幅为5－25 bpm。
3.
4.
无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、 短时间的早期减速。
在10分钟内有2个或2个以上的加速。
可疑波形：以下条件之一
1. 2. 3.
胎心率基线在160－170 bpm 或 110－100bpm。 基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以 上。 基线变异的增幅
电子胎心监解读
现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与 宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与 宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基 本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分 别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时， FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大 多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm， 大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示 FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的 FHR基线开始，其变化范围可大可小，在 严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少 见。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫 缩应激试验(CST):
是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心 率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方 式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
1. NST无反应，OCT或CST阳性，伴基线变异 的减弱或消失，应剖宫产结束分娩
2. NST无反应，OCT或CST可疑或不满意者， 其他监护指标正常，胎肺已成熟，可严密监护 下试产
出现以下情况应延长监护时间
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与 宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与 宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基 本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分 别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时， FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大 多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm， 大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示 FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的 FHR基线开始，其变化范围可大可小，在 严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少 见。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫 缩应激试验(CST):
是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心 率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方 式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
1. NST无反应，OCT或CST阳性，伴基线变异 的减弱或消失，应剖宫产结束分娩
2. NST无反应，OCT或CST可疑或不满意者， 其他监护指标正常，胎肺已成熟，可严密监护 下试产
出现以下情况应延长监护时间
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2019/7/7
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心
20
重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑 皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的 神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、 未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动 力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减 少，甚至消失。
2019/7/7
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变异消失的原因
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
肌抑制所致。
2019/7/7
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2019/7/7
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
2019/7/7
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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
2019/7/7
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2019/7/7
12
2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
2019/7/7
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
破膜，易引起感染、损伤。
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2019/7/7
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胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
2019/7/7
胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
2019/7/7
5
• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
2019/7/7
6
• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断 胎心率图象正常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat
to beat）所用的时间（t）除以60秒所得
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒，
称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
胎心电子监护
安徽省铜陵市人民医院
妇产科 程节春
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1
胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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2
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况；
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
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3
胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
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23
变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
敏度升高。
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
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长变异振幅种类
分型
基线摆动 幅度
临床意义
平静型（0）
＜5 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡（Ⅰ） ＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ）
＜25 正常健康
跳跃型（Ⅲ）
①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊
≥25
乱、缺氧
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的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲
线
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7
2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
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长变异振幅种类 • A、静止型（平坦型）<5bpm • B、狭窄型： 6—10bpm • C、波浪型： 11—25 bpm • D、跳跃浪型：> 25 bpm • B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常。
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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4
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
• 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与
速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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