麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文病例基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]科室：[相关科室，如普外科等]诊断：[详细诊断名称，例如巨大肝占位（考虑肝癌）伴肝功能不全、冠心病、高血压等复杂情况]一、主持讨论者。
[麻醉医生名字]：今天咱们聚在一起讨论这个比较棘手的病例，大家都知道这患者情况挺复杂的，就像一个多面魔方，每个面都有不同的问题，咱们得好好琢磨琢磨怎么顺利完成麻醉，保证手术安全。
二、病例汇报（主管麻醉医生）[主管麻醉医生名字]：我先来说说这个患者的情况哈。
这患者之前身体就不咋好，除了刚才提到的那些大病，还有好多小毛病。
比如说，他这肝功能不全，药物代谢可能就不像正常人那么顺畅，咱们用药可得小心，就像走钢丝一样，稍微多一点少一点都可能出问题。
他这冠心病呢，心脏就像个老化的发动机，功能不太稳定，麻醉过程中任何一点风吹草动都可能让它罢工。
还有那高血压，就像个不定时炸弹，血压波动起来可不是闹着玩的。
另外，这次手术是个大手术，要切除肝上那么大一个占位，手术时间估计短不了，就像一场马拉松比赛，对患者的身体是个巨大的考验，对我们的麻醉管理也是个超级大挑战。
三、外科医生发言。
[外科医生名字]：我们外科这边呢，这个手术确实难度不小。
从手术操作的角度来说，要尽可能地切除干净肿瘤，但又要避免损伤周围的重要血管和组织，这就像在一堆精密的仪器中间拆除一个危险的零件，得小心翼翼。
手术中可能会有一些出血的情况，所以希望麻醉这边能把血压控制得稳稳的，要是血压忽高忽低的，我们在台上就像在暴风雨中的小船上，晃得厉害，操作起来就很困难。
而且，手术时间长的话，患者的身体状况会不断变化，就像天气一样变幻莫测，咱们得密切配合，随时调整方案。
四、麻醉科其他医生发言。
[麻醉医生1名字]：我觉得这个患者的麻醉诱导是个关键。
考虑到他心脏和血压的问题，诱导药物的选择得谨慎。
可以用一些对心血管系统影响比较小的药物，就像给一个脆弱的瓷器上釉，得用最温和的材料。
麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。
本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。
该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。
手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。
麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。
然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。
监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。
麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。
在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。
经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。
这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。
这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。
经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。
整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。
这个病例引发了医务人员的深思。
后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。
关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。
此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。
在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。
只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。
总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。
团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。
因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。
麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：2016.1.7地点：麻醉科示教室参加人员：主持人：记录人：病例简介：男性，77岁，体重70kg，,以“右股骨颈骨折”入院，入院诊断：1、左股骨颈骨折2、冠心病心肌梗塞3、支气管哮喘4、高血压”。
既往病史：患者8年前诊断心梗在外院治疗(具体用药不详），有6年的高血压病史，平时不规律服用降压药（硝苯地平缓释片），自诉血压控制可，有数年的哮喘病史，每年春秋季节发作，发作时自服药物治疗（药名不详，今年没有发作）。
入院前患者生活自理，能胜任轻体力劳动，偶有咳嗽咳痰，入院血压：156/82 mmHg 心率85次/分，实验室检查血常规、肝肾功、电解质、血气基本正常，心电图心脏彩超及心肌酶谱实验室检查报告如下：麻醉经过:16时05分入室，测血压200/80mmHg，心率86次，SPO296%，心电监护如下，给咪唑安定1mgiv，乌拉地尔5mgiv ,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注，,局麻下行左桡,动脉穿刺置管，有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常)，0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射，16：20血压162/68mmHg,心率82次/分，SPO297%，右侧卧位，L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉（重比重0.5%布比卡因2ml)，麻醉平面T10,16:40手术开始，16:53血压下降99/56mmHg，停止硝酸甘油，给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg，术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml 静滴，18:49分手术结束，术中共输注液体1450ml(晶体550ml，聚明胶肽500ml,，红悬2单位），出血约300ml，尿量400ml。
术毕带静脉止痛泵（舒芬太尼150ug+昂丹司琼4mg+0.9%氯化钠至100ml）回病房。
术后第一天回访，患者生命体征平稳，镇痛效果良好，无特殊不适。
目前患者一般情况可，近日出院问题：1、对于这样极高危的患者，家属及本人强烈要求手术，作为麻醉医生的我们该怎么办？如何规避风险？2、术前还需要做哪些检查？3、术中有哪些不足？假如术中再发心梗该如何处理？x'x发言：复习病史，患者8年前有心梗病史，治愈后长期服用药物巩固，没有介入或者搭桥的治疗史，近年来有没有再次心绞痛发作的情况不得而知。
麻醉护士病例讨论记录范文
麻醉护士病例讨论记录范文摘要：一、病例背景1.患者基本信息2.手术类型及麻醉方式3.麻醉前患者状况二、麻醉过程1.麻醉前准备2.麻醉操作过程3.麻醉中监测与处理三、病例讨论1.麻醉效果评价2.可能存在的问题与解决方案3.经验总结与启示四、结论1.病例特点总结2.改进措施提出3.对今后工作的指导意义正文：【病例背景】患者，男，45岁，因“左上腹痛伴恶心、呕吐2天”入院。
查体：一般情况尚可，心肺听诊未见异常。
腹部稍胀，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：白细胞计数正常，肝肾功能正常。
B超检查：胆囊结石伴胆囊炎。
术前诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
择期行腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式为静脉麻醉。
【麻醉过程】1.麻醉前准备：患者入手术室后，建立静脉通道，给予咪达唑仑、丙泊酚诱导麻醉。
待患者入睡后，给予顺阿曲库铵进行肌松。
2.麻醉操作过程：患者入手术室后，采用头高脚低斜坡卧位，常规消毒铺巾。
在患者入眠后，进行气管插管，接呼吸机辅助通气。
术中维持血流动力学稳定，保持患者体温。
3.麻醉中监测与处理：在麻醉过程中，持续监测患者生命体征，及时调整麻醉深度。
术中患者出现血压轻度波动，给予去氧肾上腺素微泵泵注，血压维持在正常范围内。
【病例讨论】1.麻醉效果评价：本病例麻醉效果满意，患者在手术过程中生命体征平稳，无明显不良反应。
术后患者恢复良好，顺利拔管，安返病房。
2.可能存在的问题与解决方案：在麻醉过程中，患者出现血压波动，可能是由于麻醉药物剂量调整不及时或患者紧张等原因导致。
为避免类似情况发生，应加强术前患者心理护理，密切监测生命体征，及时调整麻醉药物剂量。
3.经验总结与启示：本病例提示我们在进行麻醉时，要充分了解患者病情，制定合适的麻醉方案。
在麻醉过程中，严密监测生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。
【结论】本病例为一名麻醉护士病例讨论记录，患者为胆囊结石伴胆囊炎，择期行腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式为静脉麻醉。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个超有挑战性的病例。
这是一位[具体年龄]岁的男性患者，就叫他老张吧。
老张呢，本身就像是一辆到处是小毛病的老汽车，基础疾病那叫一个多。
他有多年的高血压，就像身体里藏着一个随时可能爆发的小火山，血压老是在“蹦迪”，高的时候能冲到[具体血压值]。
还有冠心病，心脏就像一个老化的发动机，时不时地闹点小脾气，供血不太顺畅。
老张这次因为要做一个[具体手术名称]手术被推进了我们麻醉科的地盘。
术前检查那一堆结果，就像天书一样让人头疼，但又得仔仔细细去解读。
他的心电图显示[描述心电图异常情况]，心脏功能评估下来也不太乐观，EF值（射血分数）只有[具体数值]，就好像这个心脏发动机的动力严重不足。
二、麻醉方案选择的纠结。
1. 最初考虑。
椎管内麻醉呢，就像是局部给身体某个区域来点“小麻痹”，听起来对心肺功能影响小一些。
可是老张的脊柱情况又有点复杂，之前有过[描述脊柱相关情况]，而且这个手术的范围还不小，如果椎管内麻醉效果不完全，那手术做到一半患者疼得嗷嗷叫可就麻烦了。
2. 权衡利弊。
我们围在一起讨论得热火朝天。
李医生说：“全身麻醉的话，我们可以更好地控制呼吸和循环，就像给老张的身体安上一个辅助驾驶系统。
但是得小心那些麻醉药物对他脆弱的心脏和血压的打击。
”王医生则皱着眉头反驳：“椎管内麻醉虽然理论上对心肺干扰小，可这不确定性太大了。
要是效果不好，手术台上的老张可就遭罪了，而且万一出现神经损伤啥的，那可就是雪上加霜。
”最后呢，经过我们反复权衡，就像在天平的两端不断加砝码。
我们决定采用一种折中的方案，那就是在全身麻醉的基础上，辅助一些局部麻醉的手段。
就好比给老张的身体上了双重保险，既能保证他在手术中舒舒服服地“睡过去”，又能减少全身麻醉药物的用量，减轻对他心肺功能的负担。
三、麻醉过程中的惊险瞬间。
1. 诱导期。
当我们开始麻醉诱导的时候，就像走在钢丝上一样小心翼翼。
先给老张注射了[具体诱导药物名称]，刚一推药，就像触动了身体里的某个敏感开关。
2020最新麻醉科麻醉前讨论记录模板
Xx医院xx医院麻醉科
麻醉术前病例讨论记录
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：讨论日期：XXXX年X月X日讨论地点：XXXXX
主持人：XXX
参加人员：
xx住院医师汇报病例
病例：患者：
讨论问题
1.该患者麻醉方式该如何选择？
2.该患者术前评估要注意哪些事项？
3.该患者麻醉中应该注意哪些风险？
具体讨论意见：
xxxx住院医师：
xxxx住院医师：
xxxx主治医师：
xxxx副主任医师：
xxxx主任医师：
总结意见：
xxxx主任医师：此类病人，术前综合评估一定要充分完善，充分跟患者沟通，交代麻醉风险，麻醉方式结合患者情况和手术时间首先选择XXXX麻醉。
术中严密监测患者生命体征，密切关注患者的循环系统，术毕一定要麻醉医生亲自送回病房。
记录者：
日期：XXXX年X月XX日。
麻醉护士病例讨论记录范文
麻醉护士病例讨论记录范文
（原创版）
目录
一、麻醉护士病例讨论记录的意义和目的
二、麻醉护士病例讨论记录的内容和要求
三、麻醉护士病例讨论记录的范文示例
正文
一、麻醉护士病例讨论记录的意义和目的
麻醉护士病例讨论记录是麻醉护理工作中重要的一环，对于提高麻醉护理质量，提升患者满意度和信任度有着重要的作用。
其主要目的是通过对病例的讨论和分析，总结经验教训，找出工作中存在的问题，并提出解决方案，以提高护理质量和护理水平。
二、麻醉护士病例讨论记录的内容和要求
麻醉护士病例讨论记录应包括以下几个方面：
1.病例基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、病史、手术类型等。
2.麻醉过程：包括麻醉方法、麻醉药物、剂量、麻醉效果等。
3.护理过程：包括术前准备、术中护理、术后护理等。
4.讨论内容：对病例进行深入讨论，找出存在的问题，提出解决方案，总结经验教训。
5.记录要求：病例讨论记录应详细、具体、真实，语言清晰，逻辑严密。
三、麻醉护士病例讨论记录的范文示例
以下是一份麻醉护士病例讨论记录的范文：
【病例基本情况】
患者，男，45 岁，因阑尾炎需要进行手术。
【麻醉过程】
采用全身麻醉，使用丙泊酚和芬太尼，麻醉效果良好。
【护理过程】
术前准备充分，术中护理细心，术后护理到位。
【讨论内容】
在病例讨论中，我们发现在术中护理过程中，患者的血压出现过大幅度波动，经过分析，我们认为这可能是由于麻醉药物的使用导致的。
因此，我们提出在以后的工作中，应适当调整麻醉药物的使用剂量，以避免出现类似情况。
麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：2016.1.7地点：麻醉科示教室参加人员：主持人：记录人：病例简介1、8压药心率85麻醉经过:16时05分入室，测血压200/80mmHg，心率86次，SPO296%，心电监护如下，给咪唑安定1mgiv，乌拉地尔5mgiv,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注，,局麻下行左桡,动脉穿刺置管，有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常)，0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射，16：20血压162/68mmHg,心率82次/分，SPO297%，右侧卧位，L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉（重比重0.5%布比卡因2ml)，麻醉平面T10,16:40手术开始，16:53血压下降99/56mmHg，停止硝酸甘油，给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg，术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml静滴，18:49分手术结束，术中共输注液体1450ml(晶体550ml，聚明胶肽500ml,，红悬2单位），出血约300ml，尿量400ml。
术毕问题：12x'x在的，所以适当的镇痛，镇静，骨科牵引可以降低心脏的氧号，对心急缺血有帮助。
Xx发言：通过心脏彩超的显示，患者心功能情况相当不乐观，由于心肌梗塞后的心肌细胞坏死，心肌纤维功能失调，心脏收缩舒张功能障碍，传导异常，心肌重塑等作用，结合BNP检查，患者的心衰诊断是成立的，心功能在2-3级。
Xxx发言：这个病人此次入院，心肌酶谱增高不太明显，心电图虽然有明显的ST段抬高和压低的表现，但是只有一张心电图，没有动态的演变过程，只能够考虑是陈旧性心肌梗塞后由于骨折诱发的一次心肌缺血发作，患者当时的主观表现应该详细说明一下，xxxxx发言：200/80xxa.入室血压比较高，应该先给小剂量的咪唑和舒芬，待患者疼痛减轻，焦虑消除后，观察病人血压，如果有所降低，再考虑开始诱导，不要急于诱导b.先对患者实施恰筋膜阻滞，减轻疼痛后再行腰麻，是值得我们学习的地方。
完整word版,2016-09-06麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录
麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录患者姓名王宗丽年龄33岁性别女科室/床号急诊外科/6床住院号1657889主持人马海平规培住院医师汇报人王静地点一部远程会诊中心讨论题目椎管内麻醉术后可疑并发症一例病例摘要主诉：转移性右下腹痛四天现病史：4天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性钝痛。
无他处放射，伴恶心，呕吐，发热。
诊断：急性化脓性阑尾炎，中期妊娠（孕27+6周）。
术前相关检查：白细胞：18.09*10-9/L，中性粒细胞百分比：0.7%血红蛋白：100g/L，心电图：窦性心动过速，胸片：未做，心超：未做腹部B超：未见阑尾。
2016年8月13号行急诊阑尾切除术。
10：00入室，血压：125/76mmg，心率78次/分，spo2 95%.麦氏点偏上压痛，双肺听诊呼吸音清。
与患者充分沟通后行T11-12硬膜外腔置管术，穿刺部位皮肤完整，无局部感染灶，穿刺过程患者无不适，置管过程顺利。
给与3ml利多卡因，5分钟后平面达T6，给与0.75罗哌卡因7ml。
给药后31分钟，患者双腿麻木，手术区域无痛感，无呼吸困难，平面达T4水平，面罩加压吸氧，开始手术。
手术切皮后，电刀切皮下组织时，患者自述撕裂样痛，不能耐受手术。
请示上级医师，给予2%七氟醚，50mg氯胺酮，保留自主呼吸，面罩辅助给氧。
术中1%七氟醚吸入维持，手术中吸出较多脓液，手术顺利，术后患者清醒拔出硬膜外导管，送入pacu观察45分钟，患者无不适，双下肢麻木可轻微抬腿，术区无疼痛，送返病房。
8月15日早上，患者自述胎动异常，急诊外科医师请产科会诊，会诊意见:胎心无异常，嘱左侧卧位，无需特殊处理。
患者自述14日下午腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
疼痛科会诊：腰部及右下肢放射样疼痛至右大腿前外侧，未过膝。
建议来我科治疗，患者拒绝。
8月20日晚七点患者疼痛不能忍受，请我科会诊，患者无运动和感觉功能异常，自述腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
高血压麻醉科疑难病例讨论记录范文
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麻醉科病例讨论
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
问题
此患者心血管风险如何？
xx
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3发生返流、呕吐，避免因误吸 导致的肺部感染和窒息；
v 正常胃排空时间： 6～8h v 严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理 v 急诊手术者，按按饱胃处理
xx
麻醉情况
v 入室测HR：76次/分；BP：185/108mmHg；SPO2:95%（ 吸空气），自诉心慌，给予吸氧后缓解。
之睁眼，可点头眨眼。送往ICU继续观察治疗。
xx
谢谢！
xx
胸片：心影轻度增大； 超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
xx
初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
拟施手术：右半结肠切除术
xx
问题
该病例的特点？
xx
病例特点
v 冠心病 v 高血压 v 可能存在的困难气道
xx
临床麻醉学，人卫，第三版
u急诊患者：术前准备同时控制血压 ＞ 180/110mmHg时，行控制性降压
xx
问题
Ø常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？
xx
u利尿剂：低钾血症 术前2-3天停药 uβ受体阻滞剂：围术期维持此类药物的种类及剂量 u钙通道阻滞剂：增强麻醉药、肌松药、镇痛药作 用 uACEI和ARB：增加术中发生低血压风险 u交感神经抑制剂：可乐定可强化镇痛，降低术中 麻醉药量 u其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢
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麻醉科危重病例讨论记录范文
麻醉科危重病例讨论记录范文英文版Anesthesia Critical Case Discussion RecordRecently, in the Department of Anesthesiology, a critical case involving a patient with severe respiratory distress was successfully managed by our team. The patient, a 65-year-old male with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), was scheduled for an emergency surgery due to a ruptured appendix.Upon arrival at the operating room, the patient presented with severe hypoxia and respiratory distress. The anesthesiologist quickly assessed the situation and decided to intubate the patient to secure his airway. Despite the patient's compromised respiratory status, the surgery had to proceed due to the life-threatening nature of the condition.During the surgery, the anesthesiologist closely monitored the patient's vital signs and adjusted the ventilator settings accordingly to maintain adequate oxygenation. The surgery was completed successfully without any complications, and the patient was transferred to the intensive care unit for further monitoring.This case highlights the importance of effective communication and teamwork in managing critical situations in the operating room. The quick thinking and decisive actions of the anesthesiology team played a crucial role in ensuring the successful outcome of the surgery.In conclusion, the prompt intervention and expert care provided by the anesthesiology team were instrumental in saving the life of this critically ill patient. This case serves as a reminder of the critical role that anesthesiologists play in the perioperative care of patients with complex medical conditions.英文版最近，在麻醉科，我们的团队成功地处理了一位患有严重呼吸困难的患者的危重病例。
麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间:2016.1.7地点:麻醉科示教室参加人员:主持人:记录人:病例简介:男性,77岁,体重70kg,,以“右股骨颈骨折”入院,入院诊断:1、左股骨颈骨折2、冠心病心肌梗塞3、支气管哮喘4、高血压”。
既往病史:患者8年前诊断心梗在外院治疗(具体用药不详),有6年的高血压病史,平时不规律服用降压药(硝苯地平缓释片),自诉血压控制可,有数年的哮喘病史,每年春秋季节发作,发作时自服药物治疗(药名不详,今年没有发作)。
入院前患者生活自理,能胜任轻体力劳动,偶有咳嗽咳痰,入院血压: 156/82 mmHg 心率85次/分,实验室检查血常规、肝肾功、电解质、血气基本正常,心电图心脏彩超及心肌酶谱实验室检查报告如下:麻醉经过:16时05分入室,测血压200/80mmHg,心率86次,SPO296%,心电监护如下,给咪唑安定1mgiv,乌拉地尔5mgiv ,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注,,局麻下行左桡,动脉穿刺置管,有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常),0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射,16:20血压162/68mmHg,心率82次/分,SPO297%,右侧卧位,L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉(重比重0.5%布比卡因2ml),麻醉平面T10,16:40手术开始,16:53血压下降99/56mmHg,停止硝酸甘油,给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg,术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml静滴,18:49分手术结束,术中共输注液体1450ml(晶体550ml,聚明胶肽500ml,,红悬2单位),出血约300ml,尿量400ml。
术毕带静脉止痛泵(舒芬太尼150ug+昂丹司琼4mg+0.9%氯化钠至100ml)回病房。
术后第一天回访,患者生命体征平稳,镇痛效果良好,无特殊不适。
目前患者一般情况可,近日出院问题:1、对于这样极高危的患者,家属及本人强烈要求手术,作为麻醉医生的我们该怎么办?如何规避风险?2、术前还需要做哪些检查?3、术中有哪些不足?假如术中再发心梗该如何处理?x'x发言:复习病史,患者8年前有心梗病史,治愈后长期服用药物巩固,没有介入或者搭桥的治疗史,近年来有没有再次心绞痛发作的情况不得而知。
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文日期：[具体日期]地点：麻醉科医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参加人员：[列出所有参加讨论的医生姓名]一、病例介绍。
主管医生：咱今天来讨论一个有点棘手的病例哈。
患者是一位[年龄]岁的男性，叫[患者姓名]。
他呀，本身就像是一辆开了多年、到处有点小毛病的老爷车。
他有高血压病史都[X]年了，平时血压就像个调皮的孩子，忽高忽低的，最高的时候能飙到[具体血压数值]mmHg呢。
而且还有冠心病，就像他心脏里的血管是那种年久失修、布满铁锈的管道，时不时就会闹点小情绪，发作过[X]次心绞痛。
这次呢，因为要做[手术名称]手术才到咱们这儿来的。
医生A：（皱着眉头）这么复杂的情况啊，感觉就像在走钢丝一样。
他现在的心功能咋样？主管医生：心功能目前是[具体心功能分级]，就像一个不太灵光但还能勉强运转的发动机。
肺功能也不太好，有慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺就像那种用久了、有点堵塞的烟囱，通气和换气都有点费劲。
二、麻醉评估与风险分析。
# （一）麻醉方式选择。
医生B：那咱们麻醉方式可得好好斟酌一下。
我觉得全麻吧，就像把整辆车都关掉，然后再重新启动，风险不小。
毕竟他心脏和肺都不太好，可能会在麻醉诱导和苏醒的时候出岔子，就像重新启动老爷车的时候，发动机可能会突然熄火或者启动不起来。
医生C：那要不考虑椎管内麻醉？局部麻醉一下，就像只修理车子的局部零件，对全身的影响可能会小一点。
医生B：但是这个患者脊柱有点侧弯，就像车子的大梁有点变形了，椎管内麻醉操作起来难度比较大，而且也不能完全保证效果。
主持人：嗯，大家说的都有道理。
目前来看，没有一个完美的麻醉方式。
如果选全麻，我们得像精心呵护宝贝一样，对他的心血管和呼吸系统进行严密监测，从诱导开始就要小心翼翼的，就像扶着一个颤颤巍巍的老人走路。
要是椎管内麻醉，咱们得做好应对可能出现的麻醉不全或者穿刺困难的准备，就像要随时准备好各种备用工具来修理那个难搞的局部零件。
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疑难病例讨论记录
时间：2016.1.7
地点：麻醉科示教室
参加人员：
主持人：
记录人：
病例简介：男性，77岁，体重70kg，,以“右股骨颈骨折”入院，入院诊断：1、左股骨颈骨折2、冠心病心肌梗塞3、支气管哮喘4、高血压”。
既往病史：患者8年前诊断心梗在外院治疗(具体用药不详），有6年的高血压病史，平时不规律服用降压药（硝苯地平缓释片），自诉血压控制可，有数年的哮喘病史，每年春秋季节发作，发作时自服药物治疗（药名不详，今年没有发作）。
入院前患者生活自理，能胜任轻体力劳动，偶有咳嗽咳痰，入院血压：156/82 mmHg 心率85次/分，实验室检查血常规、肝肾功、电解质、血气基本正常，心电图心脏彩超及心肌酶谱实验室检查报告如下：
麻醉经过:16时05分入室，测血压200/80mmHg，心率86次，SPO296%，心电监护如下，给咪唑安定1mgiv，乌拉地尔5mgiv ,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注，,局麻下行左桡,动脉穿刺置管，有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常)，0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射，16：20血压162/68mmHg,心率82次/分，SPO297%，右侧卧位，L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉（重比重0.5%布比卡因2ml)，
麻醉平面T10,16:40手术开始，16:53血压下降99/56mmHg，停止硝酸甘油，给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg，术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml静滴，18:49分手术结束，术中共输注液体1450ml(晶体550ml，聚明胶肽500ml,，红悬2单位），出血约300ml，尿量400ml。
术毕带静脉止痛泵（舒芬太尼150ug+昂丹司琼4mg+0.9%氯化钠至100ml）回病房。
术后第一天回访，患者生命体征平稳，镇痛效果良好，无特殊不适。
目前患者一般情况可，近日出院
问题：1、对于这样极高危的患者，家属及本人强烈要求手术，作为麻醉医生的我们该怎么办？如何规避风险？
2、术前还需要做哪些检查？
3、术中有哪些不足？假如术中再发心梗该如何处理？
x'x发言：
复习病史，患者8年前有心梗病史，治愈后长期服用药物巩固，没有介入或者搭桥的治疗史，近年来有没有再次心绞痛发作的情况不得而知。
此次入院没有做冠脉的相关检查，但是冠心病的诊断是成立的，而且通过心肌酶谱的检查，心急缺血是存在的，不过诱发心急缺血的原因，可能是疼痛，焦虑，恐慌导致心脏负担加重引起，所以适当的镇痛，镇静，骨科牵引可以降低心脏的氧号，对心急缺血有帮助。
Xx发言：
通过心脏彩超的显示，患者心功能情况相当不乐观，由于心肌梗塞后的心肌细胞坏死，心肌纤维功能失调，心脏收缩舒张功能障碍，
传导异常，心肌重塑等作用，结合BNP检查，患者的心衰诊断是成立的，心功能在2-3级。
Xxx发言：
这个病人此次入院，心肌酶谱增高不太明显，心电图虽然有明显的ST段抬高和压低的表现，但是只有一张心电图，没有动态的演变过程，只能够考虑是陈旧性心肌梗塞后由于骨折诱发的一次心肌缺血发作，患者当时的主观表现应该详细说明一下，应该做动态检测心电图和心肌酶，有助于再次心梗的鉴别。
xxx发言：
患者有哮喘病史，但是今年一年没有发作，表示处于稳定期，术前请呼吸科会诊，给予激素和β2受体激动剂治疗，是一个很好的处理，可以预防术中发生支气管痉挛，气道压增高，缺氧等，，同时降低肺动脉压，减轻心脏负荷！这一点值得肯定！
xx发言：
患者有高血压病史，术前使用CCBs，ACEI，利尿剂等，控制血压，血压良好，药物服用到手术当日，不用停药，以免术中发生严重的高血压，这个病人入室后血压200/80，不知道是由于患者没有服药还是由于紧张或者疼痛等原因，需要注意一下！
xx主任总结：这个病人的麻醉处理方面，我觉得考虑的比较周全，提点个人意见：
a.入室血压比较高，应该先给小剂量的咪唑和舒芬，待患者疼痛减轻，
焦虑消除后，观察病人血压，如果有所降低，再考虑开始诱导，不要急于诱导
b.先对患者实施恰筋膜阻滞，减轻疼痛后再行腰麻，是值得我们学习的地方。
c.使用乌拉地儿降低血压，是对的，但是我认为硝酸甘油给0.5ug/kg，也有比较显著降压作用，两个药物同时使用，有降压过度的风险，再加上重比重腰麻，也会使有效循环血量降低，所以患者术中血压降低到99/56，可能导致冠脉灌注不足，这时候才停用硝酸甘油用麻黄碱升高血压，血压就产生了波动，对心脏不利，所以觉得这个病人没有做全麻，不使用喉罩或气管插管，不存在太大的应激反应，足够的镇痛和镇静就足够让血压平稳，乌拉地儿可以不用，硝酸甘油仅用扩张冠脉的剂量，而不用降压的剂量。
d.术后镇痛，用舒芬效果可以，但是静脉用药只能够解决静息时候的疼痛，而不能解决患者翻身或者活动下肢的疼痛，所以我觉得可以使用局部镇痛的办法，比如鸡尾酒注射法，必要时配合小剂量的静脉镇痛，应该效果更好！。