肿瘤病人的临床护理

浅谈肿瘤病人的临床护理

【关键词】肿瘤；并发症；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.386 文章编号：1004-7484（2012）-08-2719-02

1 良性肿瘤的护理

良性肿瘤很少出现症状，大多数病例因肿瘤生长较大发生并发症才发生症状。良性肿瘤除压迫神经干外，一般无疼痛。

1.1 保守治疗的护理①护士根据医嘱指导病人做相应辅助

检查；②遵医嘱给予抗炎药物对症治疗；③健康宣教与指导：告知病人真实病情消除其忧虑恐惧感。嘱病人注意营养，保持心情舒畅等；④及时准确地做好护理记录。

1.2 手术治疗的护理①护士根据医嘱指导病人做相应辅助

检查；②遵医嘱给予抗炎药物对症治疗；③遵医嘱做好术前准备：备皮；术前止血针；告知病人手术时间及相关注意事项，以便取得病人的配合；④术后告知病人各项操作的目的及注意事项，密切监测病人生命体征、观察各引流管路是否通畅在位、记录出入量、观察伤口有无出血、外渗、感染等、遵医嘱给予相应药物对症治疗；

⑤多与病人沟通，听其主诉，做好心理护理排除其顾虑；⑥根据手术部位，指导病人取适当卧位；⑦饮食护理：鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食，注意食物色、香、味、及温度，避免粗糙、辛辣、油炸食物；⑧健康宣教与指导：告知病人戒烟戒酒，嘱病人适当活动，保持心情舒畅。

2 恶性肿瘤的护理

恶性肿瘤的临床表现：（1）全身表现：中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等。（2）局部表现：①肿块；②疼痛；③梗阻；④溃疡；⑤出血；⑥转移症状。如肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大；骨转移可有疼痛、并理想骨折等；肺转移可有咳嗽、胸痛等。

2.1 一般护理

2.1.1 营养支持充分的营养是保证病人细胞代谢、促进健康的重要条件。由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人本身进食量的减少或消化吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。因此护士应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食，注意食物色、香、味、及温度，避免粗糙、辛辣、油炸食物。化疗、放疗期间病人常有食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可在餐前适当应用药物控制症状。严重呕吐、腹泻者给予静脉补液，防止脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。晚期癌症病人因营养障碍迅速加重而出现恶病质，餐前要适当控制其疼痛和恶心，为病人营造舒适的用餐环境，鼓励进食，必要时允许进一些微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。指导术后康复期病人少食多餐、循序渐进恢复饮食，做好饮食指导。

2.1.2 疼痛护理晚期癌症病人经常出现周身的剧烈疼痛，护理人员除观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间外，还应该技巧性提供病人舒适的方法，保持病室安静，减少环境中对病人造成压

力的因素。鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。在护理过程中应鼓励家属积极参与止痛计划当中。晚期难以控制的疼痛对病人的威胁很大，可按who提出的三阶梯止痛方案遵医嘱进行处理，有效改善晚期肿瘤病人的生活质量。

2.2 手术治疗的护理

2.2.1 护理诊断/相关因素①焦虑、恐惧/担忧预后和手术、家庭社会地位及经济状况改变。②营养失调：低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入减少（术前后禁食）、吸收障碍、消耗增加。③疼痛/肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。肿瘤扩散/手术→无瘤技术。④并发感染/免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口或腹腔内感染。⑤知识缺乏/术后康复、肿瘤防治知识

2.2.2 护理措施

2.2.2.1 术前的护理①沟通：向病人讲解手术的必要性及重要性，告知其手术的时间及相关注意事项，以取得病人的配合。②心理护理：由于病种对病人心理打击很大，加上病人对手术的恐惧，常致病人自我形象紊乱。故护士应在此时多关心病人，给予其提出的疑问进行耐心解答，同时给予病人安全感、依赖感。增强病人的自信心。告知家属随身陪护。③遵医嘱给予术前抗炎药物补液、止血针注射、备皮等。

2.2.2.2 术后的护理①密切监测病人生命体征、观察各引流管路是否通畅在位、记录出入量、观察伤口有无出血、外渗、感染

等，遵医嘱给予相应药物对症治疗；②与病人沟通，并告知其病情（根据家属意愿，可有善意谎言），使其无忧虑，安心静养；③给予术后营养支持。称体重判断营养不良程度、告知营养治疗的重要性、鼓励三高清淡易消化饮食、多饮水、官饲、要素、肠外营养；

④关注听取病人对疼痛的描述、提供减轻疼痛的方法和环境、告知止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱及时止痛。三阶梯止痛方案；

⑤给予基础护理。多翻身、有效咳嗽咳痰、皮肤口腔护理、嘱其早下床活动。

2.3 放射疗法的护理放射线照射后数小时很多病人出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应及骨髓抑制。因此，放射前要做好定位标志，放射前后病人应静卧30分钟避免干扰，保证充足的休息与睡眠。放疗期间应减少活动多休息，逐渐增加日常活动量。此外，放疗可引起皮肤、黏膜损伤，因此要保护照射野皮肤。保持皮肤清洁干燥，尤注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处。嘱病人穿绵质、柔软、宽松内衣并勤换洗。避免热刺激及使用粘贴胶布。外出是避免日光直射。放疗期间加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻等。

放疗期间病人免疫力下降，注意减少继发感染的发生率。严格遵守无菌技术；保持病室空气清新，每日通风2次；监测体温及白细胞计数。若白细胞计数过低即wbc<1×109/l，应保护性隔离、限制人员探视、每日2次紫外线消毒，并用升白细胞药物治疗。

2.4 化学疗法的护理

2.4.1 组织坏死的预防及护理化疗药是强毒性药物，一旦不慎漏入皮下可导致组织坏死。给药前应先用ns开通静脉通路，穿刺时注意保护血管，操作要稳、准、轻、快，保证静脉通路建立完好后改输化疗药物。一旦发现药液外渗，应立即停止用药，局部皮下注入解毒药物，冷敷24小时，同时报告医生并记录。

2.4.2 栓塞性静脉炎的预防化疗药物注射不当可导致血管

硬化、血流不畅，甚至闭塞。治疗时应选用合适的给药途径和方法。

2.4.3 胃肠反应的护理化疗病人常出现恶心、呕吐、食欲减退等表现。护士应做好化疗重要性及药物副反映的宣传工作。进食前用ns漱口，必要时在晚餐后或入睡前给予镇痛止吐剂。口腔炎或溃疡剧痛者，可用2%利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时行肠外营养；合并真菌感染时，用3%碳酸氢钠和制霉菌素液含漱；溃疡创面涂0.5%金霉素甘油。

2.4.4 骨髓抑制的护理由于骨髓抑制作用，化疗病人常出现白细胞、血小板减少，护士应注意有无皮肤淤斑、牙龈出血及感染等。

2.4.5 肾毒性反应的护理癌细胞崩解易致高尿酸血症，严重者可形成尿酸结晶，甚至导致肾衰竭。应鼓励病人大量饮水，并准确记录出入量。

2.4.6 口腔黏膜反应的护理应保持口腔清洁，出现口腔溃疡时可用相应漱口液含漱。

2.4.7 皮肤反映的护理出现皮肤反映时应防止皮肤破损。出