《高级医患沟通学》课件：第1讲 医患沟通概述

问题：
何老中医如此做法有何不妥？
医疗处处是隐私——如何保护隐私权？
某女，28岁，2年前人工流产后开始痛经，并逐渐加 重，一年前结婚，婚后未避孕但一直为孕。三年前还 有一次药物流产史，患者要求不要将两次流产史记在 门诊病历上。
问题：
该不该在门诊病历上记录？ 为什么？
医疗处处是隐私——如何保护隐私权？
法院结合医学会和司法鉴定中心鉴定意见，最终认定医院 医疗行为不当，并导致患者7级伤残。判令医院赔偿16万 元。
问题：
1、医生的诊疗行为有何不对之处？
2、法院的判决是否有医学和法律依据？有何依据。
医患双方的权利与义务
患方的权利： 生命权 健康权 所有权 隐私权
医疗处处是隐私
什么是隐私权？
案例——眼角膜失踪案
1998年10月份，北京人民医院收治一位烧碱烫伤眼球的 病人，急需角膜移植。于是，出于挽救病人的目的，时任 眼科医生的高伟峰去医院太平间，用随身携带的剪刀和镊 子取出了一具新鲜尸体的眼球，为两位患者带来了光明。 死者家属发现后报案，公安机关根据是新刑法第302条： 盗窃尸体罪、侮辱尸体罪立案侦查。由此引起一场法学界 和伦理学界的轩然大波。
隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘 密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用 和公开的一种人格权，而且权利主体对他人在何种程度上 可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以及 公开的范围和程度等具有决定权。隐私权具有一定局限性， 当与国家和公共安全相冲突时，隐私权应服从国家和公共 安全利益。
医患双方的权利与义务
患方的权利： 生命权——至高无上、不可侵犯！受法律保护。
放弃治疗？ 安乐死？
2003 年8月3日凌晨，人称我国第一个“安乐死”案 的当事人王明成，在经历了长时间的痛苦以后， 终于带着无限的遗憾告别了人生。王明成生前喟 叹：“不能实施安乐死，我很遗憾啊！”
27年前（1986），是他和蒲连升
问题：
猜猜，术后发生了什么事？ 教授能避免类似事情发生吗？
李某，42岁，因“停经3月”慕名到方教授门诊就诊。方教 授经仔细询问病史和检查，并作了必要的辅助检查。下午4 点多，李某拿着化验报告，回到诊室，方教授给开了处方， 并告知注意事项。李某说：“我本还要挂号去看泌尿科的， 现在可能来不及了，方教授，你能不能给我再配点药，我刚 刚没跟你说，我最近检查有血尿。”方教授：“不行的，我 不看泌尿科。”李某有点不高兴了：“我只是让你帮我开点 药，要不了你多少时间。”“对不起，我不会看泌尿 科。”“你不是专家吗？怎么说不会呢？”“专家怎么啦？ 专家就要从头到脚看个遍？”随后就不管李某，把下一个候 诊的病人叫了进来，嘴里还嘟哝着：“你今天是来看更年期 的，我认认真真给看了，现在倒说我的不是了。”李某正往 外走，一听“更年期”火一下子又起来了，认为方教授侵犯 了她的隐私权，找到了院领导，一定要方教授道歉。
医疗处处是隐私
叶某早孕2个多月，兴冲冲来到老中医何某的诊室， 准备让何老中医给配点安胎药，顺便在候诊时发现诊 室门口的镜框李有两张似曾相识的纸，仔细一看，那 不就是我写给该医生的信吗？叶某一下脸胀得通红， 病也不看了，怒冲冲赶到医院办公室投诉去了。
原来叶某在何老中医那结婚多年未孕，经多方诊治无 果。后来在何老中医处看了半年，居然有喜了，叶某 激动不已，就给何老中医写了一封信，表示感激。哪 知和老中医当是感谢信，挂到了诊室门口。
问题：患者是谁?
是上帝？
是衣食父母？
患者是个——人！ 身体结构别于正常或功能有异常的需要帮助的 人！处在痛苦、焦虑、不安、恐惧、孤独、怀 疑等阴影下的人！
医患关系是什么关系？
是亲人？ 不可能。 你做不到，患者不认同，法律也不认可。 不可替代患者家属的法律地位和作用。
是朋友？ 有可能，但 许多纠纷出自相识的人。 随时可能“翻脸不认人”
问题：
1、这两个案例中医方存在哪些共同的问题： 2、医方应该承担什么责任？ 3、当事医生应该承担什么责任？
案例
某女，53岁，闭经15个月，因多发性子宫肌瘤伴尿频经知 情选择流程，拟行子宫次全切除术治疗。术中发现患者双 输卵管积水，双卵巢均有萎缩，遂改行子宫次全切除加双 输卵管和双卵巢切除术。术后恢复良好。但出院后患者以 医生擅自扩大手术范围，切除其卵巢为由上诉到法院。
2007年8月13日20时许，郑州某医院太平间，刚刚去世的 宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大 夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。次日，宁 的眼角膜被移植到一张姓患者的眼球上。 “眼角膜不见了，谁偷走的？”还在沉痛中的宁的家人， 又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。8月17日，公安 部门调查找到宁生前的主治大夫王林，王林坦然地承认了 自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，“很多医生 都是这样做的”。
某教授带四位实习同学去见习人工流产术，为免麻烦， 让学生先等在外面，待无痛诱导开始后，才让学生进去， 手术完成后，教授跟学生对手术进行了讲解。结束后见 患者在流泪不止，就安慰了她几句，还不忘嘱咐她术后 注意事项。
哪知，两小时后，一个男子怒气冲冲的冲进教授办公室， 抓住衣领就要挥拳，并怒吼：“你刚刚手术对我女朋友 怎么啦？”
高级医患沟通学概论
一、医患关系
医患关系的主体
医方：医疗机构（法人） 获得《医疗机构执业许可证》的医院、 保健院、卫生院、疗养院、 诊所、 卫生所（室）、急救站等
患方：患者（惟一主体） 监护人只是代理人。
问题：医者是谁?
是菩萨？
是白衣天使？
医者是个——人！ 是具有医学知识和技能的职业人！！能够提供 帮助、必须提供帮助的人！治病救人！
是顾客？ 药店？医疗超市？
医患双方的权利与义务
患方的权利： 《侵权责任法》第一章第二条 侵害民事权益， 应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名 权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、 监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专 利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、 财产权益。
引爆了中国“安乐死”第一案。
医患双方的权利与义务
患方的权利： 生命权 健康权——是患者主要和重要的权利之一； 是医方的主要义务之一； 医方在维护健康的同时往往会造 成或威胁造成另外健康问题。
医患双方的权利与义务
医疗活动是把双刃剑：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
为了健康
威胁健康
医患双方的权利与义务
患方的权利： 生命权 健康权 所有权——在患方的主要体现是患者的身体权 （我的东西我做主）