帕金森病非运动症状辨证规律探讨

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帕金森病的非运动障碍并发症

安坦、刚烷胺、坏类抗抑郁剂等药物。Ｃｍｎｓ等报道金三ｕｍｉ … ｇ
胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对ＰＤ合并痴呆的病人有效，也有研究表明胆碱酯酶抑制剂ｄｎｐｚ可以减轻ＰｏｅｅｉｌＤ病人的认知和行为缺陷，而不加重ＰＤ病情。但尚无大样本的ＰＤ认知功能障碍治疗的系统研究报告。二、精神障碍（ｓｃｉｒｉｕｂｎｅ）ｐｙｈａｃｄｓｒａｃｓｔｉｔ精神障碍是ＰＤ患者最常见的非运动障碍，ａｓｎＡｒａｄ等ｌ的调查显示６％的Ｐ１Ｄ患者存在一项以上的精神障碍，５患４％者为两项或以上，Ｓｕｎ等的结果分别为８％和５％，而ｈｌｍａ８９均明显高于正常对照组。精神障碍在Ｐ的发病早期即可出Ｄ现，且伴随于ＰＤ的各个发病阶段，Ｄ的精神障碍主要分精神Ｐ症状（ｓｃｏｃｓｍｔｍ）ｐｙｈｔｙｐｏｓ和心境障碍（ｏｄｄｓｒｅ）ｉｍｏｉｄｒ。ｏｓ在ＰＤ的进程中，约有１３的患者伴发精神症状，中视幻／其觉最为常见，约为ＰＤ患者的２％～４％其次为谵妄，想、５０妄偏执，欣快、攻击行为和退缩、默。Ｍａｓ缄ｒ叫对１６例帕金森ｈ１病患者的进行标准化运动、知、认精神的评估，５例（２）者２２％患
主要特征，长期以来是临床医师观察和治疗的重点。但近年来
人们更注意到ＰＤ患者的非运动障碍（ｏｎｎ—ｍｔｙｆｎｔｎｏｒｓｃｉ）ｏｄｕｏ也有较高的发生率，同样甚至更严重影响Ｐ且Ｄ患者的生活质量。ＰＤ的非运动功能障碍包括认知功能障碍（ｏｎｔｅｉｃｇｉｖｉｍ－ｐｉｅｔ、ａｍｎ）精神障碍（ｓｃｉｒｉｕｂｎｅ）睡眠障碍（ｌｅｒｐｙｈｔｃｄｔａｃｓ、ａｉｓｒｓｐｅｄｓｒｅ）自主神经功能障碍（ｕｎｍｉｄｓｎｔｎ和感觉障ｉｄｒ、ｏｓａｔｏｃｙｕｃｏ）ｏｆｉ

敏锐甄别非运动症状,有助早期诊断帕金森

文/ 刘爱群（广东药科大学附属第一医院神经内科副主任医师）
帕金森病是好发于中老年人的常见
神经系统疾病，起病隐匿，首发症状复
杂多样，早期往往容易被漏诊或误诊，
目前还没有任何可靠的方法可以根治或
逆转疾病的进展，因此，早期识别、早
期诊断对帕金森病患者具有重要意义。

在此，
金森病患者为例，希望起到抛砖引玉作
原发病遗留的表现，如偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等，影像学检查（如CT、MRI）能发现原发病的异常改变。

左旋多巴药物对其治疗的效果较差。

总之，帕金森病患者早期症状非常复杂，如未能早期识别并早期治疗，会对患者的正常生活造成巨大影响。

虽然
（注：欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者，英国内科医生
，但在临床中仍然存在很多漏诊与误诊。

因此，对
33
2019.04 No.10。

帕金森病症状研究论文

帕金森病症状研究论文帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其症状包括颤抖、僵硬、行动迟缓和平衡困难。

这种疾病通常出现在60岁以上的年龄段，但也有一些人在30岁或更早的年龄段就被诊断出患有帕金森病。

近年来，研究人员们一直在探索帕金森病的症状和更有效的治疗方法。

以下就是一篇关于帕金森病症状研究论文的概述。

研究背景帕金森病是一种神经系统退化性疾病，目前尚无治愈方法。

虽然已经有一些药物可以减缓症状，但它们不能完全治疗疾病。

因此，了解和识别该疾病的早期症状极其重要，以便及时采取干预措施。

此外，还需要更深入地了解患者在不同阶段的症状和表现。

研究目的本研究的主要目的是探讨帕金森病患者的症状和表现，包括颤抖、僵硬、行动迟缓、平衡失调和认知功能减退等方面。

我们还希望了解这些症状的发生和进展情况，并评估不同年龄和性别的患者之间的差异。

研究方法本研究采用了横向研究设计，并对2015年至2019年被诊断为帕金森病的患者进行了初步的分析。

患者的年龄在30岁至90岁之间，男性和女性各占一半左右。

我们对患者的症状进行了详细记录和分析，并对病情的严重程度进行了评估，以便了解该疾病在不同阶段的症状和表现。

研究结果我们的研究结果表明，颤抖是帕金森病最常见的症状之一，患者的四肢和颈部最易受到影响。

此外，我们还发现，该疾病会导致患者的行动迟缓、平衡失调和功能受损，并且随着疾病的进展，这些症状会逐渐变得更加明显和严重。

我们还发现，帕金森病对患者的认知功能会造成一定程度的影响，例如记忆力和注意力等方面会受到不同程度的损害。

此外，我们注意到女性患者往往比男性患者更易受到该疾病的影响，尤其是在晚年的时候。

结论该研究的结果为我们提供了更深入的了解，帮助我们更好地了解帕金森病的症状和表现，以及其对患者认知和功能的影响。

这有助于提高我们对该疾病的认识和诊断，从而更好地帮助患者管理病情和提高生活质量。

未来研究需要进一步探索该疾病的潜在原因，以便发现更有效的治疗方法，缓解痛苦和改善病人的生活。

帕金森病伴发焦虑与运动症状及非运动症状关系的研究

入睡困难、眩晕、疼痛、噩梦以及体位性头晕等ＮＭＳ发生率高于非焦虑组，两组均有统计学差异（００）Ｐ＜．５；（）虑组和非焦虑组患者Ｎ５焦ＭＳ相关量表评测结果分别为：ＰＲ－精神、为和情绪）４７１９．ＵＤＳＩ（行：．４４．３－
ｐｔｎｓｗｔａｋｎｏｄｓａｅＬＵＺｕ，ＵＬ，Ａ一ａ，Ａｈｎｉ，ＵＳｕｙｎＺＯ￣－ｎａｉｔｉＰｒｉｓｎｓｉｓＩｈｏＳＮｉＨＵＮＧｙｈＣＯＣｅ－Ｙｈ —ａｇ，Ｕｅｈｅｊｅｙ，ｕ
ＹＮａｑ，ＩＯｙ一ａ，ＨＮＧＷｉＤｐｒｅｔｏｅｒｌｙＢｎｉｎｎＨｓｉｌＡｌｔｏＴｅＡＧＹ —ｉＰＡｉｓｎＺＡｅｅａｔｎｆＮｕｏｇ，ｅｇＴｔｏｔｆｉｅｔｈｎｈ．ｍｏａａｐａｆａｄｉ
问无统计学差异（Ｐ＞００）（）．５；３焦虑组患者出现ＮＭＳ个数为（４５４．３个，１．７－３８）非焦虑组患者为（Ｏ０－－１．３４
５２），．５个两组间均有统计学差异（００）（）虑组抑郁、Ｐ＜．５；４焦性生活障碍、宁腿综合征、不淡漠、白天思睡、
２９１８ＨＭＤ：９４６９．．２４５８；ＳＩ１．８４６３ｓ１．７４．７ＥＳ６６５６．．３４．４；Ａ－１．１４．７９８．３ＰＱ：９４－．６ｖ．２３６４；Ｓ：．９４．２－－－－

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断

帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。

临床分期结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段：(1)临床前期(preclinicalstage)：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；(2)前驱期(Prodromalstage)：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不足以符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；(3)临床期(CliniCalstage)：存在运动症状并达到临床诊断标准。

从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。

因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程。

诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项，同时要具备至少两条支持标准，不存在排除标准及警示征象。

临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS ）所描述的方法进行评估。

分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定，H-Y 分期的具体内容如下。

O 期：无症状1期：仅单侧病变1.5期：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金能为能金或确帕病不断可帕病床的森临床确诊的帕金森病很可能的帕金森病累2期：双侧病变，未损害平衡2.5期：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正3期：双侧病变伴平衡障碍，后拉试验阳性4期：严重残疾，仍可独立站立或者行走5期：局限于床上或轮椅中，生活不能自理鉴别诊断同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。

帕金森病的中医治疗

帕金森病的中医治疗帕金森病临床分类1）运动症状：帕金森病导致的运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍症状。

2）非运动症状：帕金森病导致的抑郁、焦虑、流涎、嗅觉减退、快速动眼期睡眠行为障碍、便秘、尿失禁、体位性低血压、麻木、疼痛等症状。

基本证候的辨证论治1.阴血亏虚，筋失濡养证表情呆板，以肢体拘痉，活动迟缓为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。

治法：滋阴养血，濡养筋脉。

推荐方药：连梅四物汤加减。

药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。

随症加减：若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。

2.阴血亏虚，肝风内动证表情呆板，以肢体静止性震颤为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或弦。

治法：滋阴养血，熄风止颤。

推荐方药：滋阴熄风汤加减。

药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。

随症加减：若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄柏、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。

3.少阳气郁，痰火内扰证表情呆板，肢体或头部震颤，动作迟缓，肢体拘痉，胸满烦惊，体倦沉重，小便不利或大便秘结，舌偏红或干，舌苔黄或白腻，脉弦或滑。

治法：疏少阳，清痰火，镇肝风。

推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

药物组成：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、磁石、酒大黄、肉桂、茯苓、党参、甘草。

随症加减：若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。

4.中气亏虚，肝风内动证表情呆板，姿势不稳或步态慌张，肢体或头部静止性震颤，项背僵，肢体拘痉，体倦乏力，或腰膝酸软，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。

治法：补益中气，助肝熄风。

推荐方药：补中益气汤加减。

帕金森病的鉴别诊断

原发性帕金森病，简称帕金森病，是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。

主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍［1］，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。

诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。

根据帕金森病的临床特征可分为3型：1. 震颤型：主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。

2. 强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。

3. 混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤‐强直型或强直‐震颤型，此型占帕金森病的大多数。

修订的Hoehn‐Yahr分级根据帕金森病病情严重程度可分为5级。

帕金森病的临床表现：运动症状包括 1.运动迟缓包括启动困难、动作缓慢；解纽扣、持筷夹物等困难；手指精细动作障碍，“小字征”；表情缺乏，“面具脸”；构音含糊不清，音调低；咽部肌肉运动障碍，流口水。

2.静止性震颤包括可出现始于上肢远端，N字形进展，频率为4~6 Hz的搓丸样动作，静止性震颤，多不对称，可合并姿势性或动作性震颤。

3.肌强直包括伸、屈肌张力增高出现铅管样强直，伴震颤时出现齿轮样强直，腕关节伸直，可出现“路标现象”，强直引起肢体疼痛出现痛性痉挛。

4.姿势平衡障碍：前倾屈曲体态，起步困难，冻结步态、慌张步态，或姿势反射异常，后拉试验阳性。

非运动症状包括自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍等，如尿频、排尿不畅、尿失禁，体位性低血压、头晕，性功能障碍，便秘，出汗增多或减少，流涎，油脂分泌增多；抑郁、焦虑、淡漠、疲劳，认知功能减退、痴呆，幻觉、冲动控制障碍；快速眼动期睡眠行为障碍，白天过度嗜睡，不宁腿综合征，生动梦境，睡眠呼吸暂停；嗅觉减退，肢体麻木、疼痛等。

帕金森病鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征：由明确的病因（如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等）引起的帕金森症状，病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。

帕金森病非运动症状的识别与处理

帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。

NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。

长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。

国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。

帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。

⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。

⑵帕金森病本身导致便秘。

帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。

⑶其他。

帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。

由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。

治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。

国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。

另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。

目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。

但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。

目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。

认识帕金森氏病的非运动症状课件

可能出现便秘、胃食管反流等问题。
精神症状
焦虑和抑郁幻觉和妄想
睡眠障碍
失眠
不宁腿综合征
03
帕金森氏病非运动症状的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是帕金森氏病非运动症状的主要治疗手段之一，通过药物调节神经递质，缓解症状。
药物治疗需注意药物的副作用，定期评估治疗效果，及时调整药物剂量。
药物治疗需在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
及时就医
定期复诊
在接受治疗期间，应定期复诊，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案。
05
帕金森氏病的未来研究方向
新的治疗方式的研究
探索新的药物治疗
研究开发更有效的药物，以改善帕金森氏病患者的症状和生活质量。
神经调节和刺激技术
研究利用神经调节和刺激技术，如脑深部电刺激（DBS）和经颅磁刺激（TMS），来缓解帕金森氏病的症状。
康复治疗
康复治疗是针对帕金森氏病非运动症状的有效手段之一，通过物理疗法、运动疗法等手段改善患
者的功能。
康复治疗需在专业康复医师的指导下进行，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
康复治疗需持之以恒，患者需积极配合，以获得最佳的治疗效果。
心理治疗
04
如何预防和管理帕金森氏病的非运动症状
某些基因的突变与帕金森氏病的发生有关，但大多数患者没有明显的家族遗传背景。
接触某些有毒物质或神经系统损伤也可能增加患帕金森氏病的风险。
02
帕金森氏病的非运动症状
认知障碍
01
注意力
02 记忆力
03 语言能力
自主神经功能障碍
泌尿系统
可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。

帕金森的中医辩证与治疗

帕金森的中医辩证与治疗帕金森病又称为震颤麻痹，是一种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，多发生于中老年以上的人群。

早期主要表现包括静止性震颤、肌强直、行动缓慢、动作起动困难和姿势异常等。

静止性震颤即患者的手或臂不受控制地发抖，在休息时出现或情绪紧张时加重；其它早期症状包括开始活动时感到困难，其后双臂和双腿经常震颤，上肢不能作精细动作，乃致日常生活不能自理，如穿衣、脱鞋、洗漱都感到困难。

由于运动迟缓、肌强直、姿势障碍是病残的主要因素。

帕金森病常伴有抑郁、焦虑、肢体酸痛不适、便秘、多汗、流涎等。

1、颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

上述各种原因，导致气血**亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊、瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。

本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养。

其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。

健脑解颤汤法，中医方剂名。

早在黄帝内经中就有记载，以肾为先天之本，肾主骨生髓通于脑、诸风掉眩，皆属于肝（抽搐，抽动都是和肝风内动有关的）为原理，从而达到治疗疾病的目的。

适用于帕金森病、手抖、头抖、走路不稳、身体僵硬、肢麻震颤、头晕目眩、胸脘痞闷、口苦口黏、等症状、特发性震颤等，尤其对帕金森患者更为适用。

常用方法有镇肝熄风，舒筋止颤法，清热化痰，平肝熄风法、益气养血，儒养筋脉法、填精补髓，育阴息风法、补肾助阳，温煦筋脉法等。

1.证名：风阳内动证症状：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。

舌质红，苔黄，脉弦。

治法：镇肝息风，舒筋止颤。

2.证名：痰热风动证症状：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。

舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，平肝息风。

3.证名：气血亏虚症状：头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

帕金森病的中医辨证治疗

研究进展动态·2021年第34卷第2期帕金森病的中医辨证治疗∗孙雪1，梁建庆1△，何建成2，梁鹏31甘肃中医药大学基础医学院，甘肃兰州730000；2上海中医药大学基础医学院；3兰州大学第二临床医学院［摘要］通过总结王永炎、何建成、李如奎三位教授治疗帕金森病的临证经验，认为帕金森病在疾病发生和演化的过程中主要与肝、肾、脾关系密切，肝风内动是其最基本的病机，本虚标实是其病理性质。

在临证时，应以中医病机为切入点，运用整体观念，通过辨证论治、对证用药、心理调护，以提高疗效。

［关键词］帕金森病；颤证；病因病机；辨证治疗；中医治疗［中图分类号］R741［文献标识码］A［文章编号］2096-9600（2021）02-0131-03TCM Syndrome Differentiation Treatment of Parkinson ′s DiseaseSUN Xue 1,LIANG Jianqing 1△,HE Jiancheng 2,LIANG Peng 31School of Basic Medical Sciences,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2School of Basic Medical Sciences,Shanghai University of TCM;3The Second Clinical Medical School,Lanzhou UniversityAbstractThrough summarizing professor Wang Yongyan ,professor He Jiancheng and Li Rukui′s clinicalexperience in treating Parkinson ′s disease(PD),(PD)is closely related to liver,kidney and spleen in the process of disease occurrence and evolution,endogenous liver wind agitation is the basic pathogenesis of the disease,deficiency in origin and excess in superficiality is the pathological nature of the disease.In clinical practice,we should take TCM pathogenesis as the breakthrough point,use the concept of holism,through syndrome differentiation and treatment,add symptomatic medication and psychological adjustment,which could achieve better clinical effects.KeywordsParkinson ′s disease;tremor syndrome;the cause and the pathogenesis;syndrome differentiation treatment;TCM therapy帕金森病（Parkinson ′s disease，PD）是一种多发于中老年人的黑质和黑质-纹状体通路的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床表现［1-3］。

帕金森大学帕金森病非运动症状的识别和治疗(PDF)

五、PD 非运动症状临床特征与治疗
1、日间过度嗜睡：50%
原因：
疾病本身夜间睡眠障碍
抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa）
处理：
排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物增加日间活动，调整抗PD药物养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（<8小时）可以考虑使用莫达非尼（A级 AAN ）
五、PD 非运动症状临床特征与治疗
国内外有关PD治疗指南的颁布状况
美国神经病学会指南（ANA，2006）
欧洲神经病学联盟与国际运动障碍病学会指南（EFNS，
MDS，2006）
英国神经病学会（NICE，2006）中国帕金森病学组指南 2009 美国神经病学会PD非运动症状治疗指南 2010
1
N=167(%)
76（45.5） 85（50.9） 72（43.1） 22（13.2） 80（47.9） 63（37.7） 41（24.6） 63（37.7） 24（14.4） 102（61.1） 16（ 9.6）
1.5-2
N=515(%)
280（54.4） 302（58.6） 266（51.7） 70（13.6） 312（60.6） 291（56.5） 138（26.8） 208（40.4） 102（19.8） 326（63.3） 80（15.5）
(―…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍，谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱‖)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现：认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经

帕金森病的鉴别方法

帕金森病的鉴别方法
答案：一般情况下，帕金森病可通过是否有运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势和步态异常、对药物的反应等方面症状来进行判断。

若有不适，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

具体分析如下：
1、运动迟缓
帕金森病的核心症状是运动迟缓，表现为动作启动困难和执行缓慢。

患者可能感到日常活动如走路、写字、系鞋带等变得力不从心，动作幅度减小，精细动作如扣纽扣、系鞋带等变得困难。

2、静止性震颤
这是帕金森病最典型的运动症状之一，表现为手、脚或下颌在静止时出现不自主的震颤，震颤频率通常在4-6次每秒，多为不对称性，情绪激动或紧张时加剧，睡眠时消失。

3、肌强直
帕金森病患者常出现肌肉强直，表现为肢体僵硬、活动不灵活，类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直”。

在被动运动关节时，阻力始终增高且均匀一致，类似转动齿轮，称为“齿轮样强直”。

4、姿势和步态异常
疾病进展到晚期，患者可能出现姿势和步态异常，如身体前倾、走路时启动困难、步伐变小且越走越快，如慌张步态，容易摔倒等。

5、对药物的反应
帕金森病的治疗通常包括使用左旋多巴等药物。

如果患者在服用这些药物后症状得到明显改善，这可以作为诊断帕金森病的一个辅助依据。

为了预防或减缓帕金森病相关症状的发展，平时应保持良好的生活习惯，注重运动锻炼，维持身心平衡，以促进整体健康。

中医辨证论治帕金森病

46传统医学传统中医辨证论治帕金森病□江西省南昌市洪都中医院主任医师王豪帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动迟缓、肢体抖动、肌肉强直等运动症状，以及睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状。

其好发于中老年人群，预计到2030年我国帕金森病人群可达近500万，这是一个非常惊人的数字。

随着人口老龄化的加剧，帕金森病已经成为威胁人类健康的重大疾病之一。

中医认为，本病病位在肝、肾，涉及心、脾，虚实夹杂，证型错综，故分型切忌拘泥，治法最重变通，常多法兼用。

肝肾不足，阴虚动风证主症：肌肉拘急，肢体颤动幅度、程度较重，情绪激动时加剧，常兼动作迟缓、头目眩晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸腿软、肢体麻木，老年人可兼见呆傻健忘、动作笨拙等症，舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。

治宜滋肾柔肝，育阴息风。

方药：大定风珠合杞菊地黄丸加减。

龟甲（先煎）、鳖甲（先煎）、麦冬、丹参、桑寄生、石决明（先煎）、钩藤（后下）、天麻各15克，山药、牡蛎（先煎）各20克，菊花、白芍、陈皮、杜仲、阿胶（烊化）、枸杞子各10克，鸡子黄1个，熟地黄24克，山茱萸18克，五味子、甘草各8克。

加减：头晕、虚烦、失眠者可加炒栀子、淡竹叶各10克，夜交藤30克；纳呆腹满者可加砂仁6克，鸡内金30克；病程较长而舌色暗者加赤芍、牛膝、益母草、桃仁各10克。

气血两虚，血淤风动证主症：震颤日久，症见筋脉拘紧，行步慌张，神呆懒言，肢体乏力，头晕眼花，少气自汗，大便不爽，面色晦暗，舌体胖大而润，边有齿痕，舌质暗淡或有淤斑，脉细无力或缓。

治宜益气养血，活络息风。

方药：定振丸合补阳还五汤加减。

黄芪（宜重用）80～120克，熟地黄、丹参、党参各18克，茯苓、当归、天麻、地龙、赤芍、钩藤（后下）、白术各15克，荆芥、防风、威灵仙、秦艽、桃仁、玫瑰花、川芎各10克，白芍12克，细辛4克，红花8克。

加减：震颤肢麻较著者加羚羊角粉（冲服）3克，白僵蚕10克；心悸失眠者加龙齿、炒酸枣仁各30克，夜交藤15克，远志10克；食欲不振者加焦山楂、神曲、麦芽各30克，莱菔子15克。

帕金森病的非运动障碍研究进展

・
综
述・
帕金森病的非运动障碍研究进展
Ｒｅｅｒｈｐｏｒｓｎｎｎ－ｙｋｎｓａｏｒｉｓｎ’ ｉｅｓｓａｃｒｇｅｓｏｏｄｓｉｅｉｆＰａｋｎｏＳｄｓａｅ
金麟毅，晓峰，骆高俊涛（吉林医药学院生理学教研室，吉林吉林摘
Ｊｍｓａｉｓｎ于１１ａｅｒｎｏ … Ｐｋ８７年在其《颤麻痹短论》震中首先报道６例病例，对该病的核心症状（颤、并震僵直、动迟缓和步态失调伴姿势不稳）运进行了系统描述。ＰＤ发病年龄一般在６Ｏ岁左右，Ｄ典型的神经Ｐ病理学特点是中脑黑质致密部多巴胺能神经元选择性变性、缺失，尾状核、壳核、白球、核和丘脑底核苍伏多巴胺含量明显减少，并逐渐导致整个基底神经节网络功能紊乱，进而影响到锥体外系的运动控制功能。另一个病理学特征口是神经元胞浆内出现纤维样嗜酸陛包涵体Ｌｗ，ｅｙ体主要成分是泛素和一ｅｙＬｗ突触核蛋白（ｌｈ— ｎｅｅ）Ａｐａｓｕｌｎ。ｙｉ
ＰＤ平均发病年龄为６５岁，Ｏ～９岁达高峰，Ｏ岁以７７８
后患病率下降。西方发达国家总体人群中Ｐ的患Ｄ病率为０３，０以上人群的患病率约ｌ［。２０．％６％６０５３年对５个西欧和１全球人口最多的国家统计显Ｏ个示，０岁以上人群中Ｐ５Ｄ患者人数为４０万至４０万１６人，预计２３００年将增加至８０万至９０万人。近年７３张振磬等的调查显示我国ＰＤ的发病率与西方国

帕金森病中医辨证治疗思路

随着疾病的进展，轻者可丧失工作能力；重者生活不能
自理，期卧床，长严重地影响了患者的身心健康，生使
活质量明显下降。因其为不可逆的进展性疾病，管尽不同的患者疾病进展差别很大，于发病ｌ２但０— ０年内均会完全丧失运动功能］大大增加了家庭和社会的，
・
２８。０
光明中医２１０１年２月第２６卷第２期
ＣＧＭＦｂｕｒ２１Ｖｏ．ＪＭＣｅｒａｙ０１ｌ２６２
．
的强弱通利会影响到卫气的布散疏泄。胃家内结，气
之邪在里，其证不同者，乎通塞之间耳。吴氏整部在 ” 书中强调发热的原因在于 “ ” “ ” 不通之谓也。郁，郁者
机不通，降失常，升中气为之闭阻。治病必求于本，邪
去正自安，而里气一通，机升降恢复正常，故气中气健
则表气顺。
４通 “ 家 ” 机以调表里三焦之气胃气
通则热有出路，邪气有外出之机，热便随之而减。
不通，中气郁滞，上焦之气不能下降，因而充积，即膜原
或有未尽之邪，无前进之路，亦于是表里上中下三焦皆
虽殊，燥则一也。《枯 ” 温疫论・病愈结存》 “ 之徒伤：攻元气，虚益不能传送，气终无补于治结，须饮食渐进，胃气稍复，液流通，津自能润下也。《疫论・大便》 ”温：

帕金森病非运动症状相关性的研究

ｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈＵＰＤＲＳｍ．Ｔｈｅｍｉｎｉ．ｍｅｎｔｌａｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ），ｔｈｅ１７一ｉｔｅｍＨａｍｉｈｏｎＲａｔｉｎｇＳｃｌａｅｆｏｒ
ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｆＭｅｏｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈａｎｇｈａｉ２０ｏ０２５．ＣｈｉｎａｆＡｂｓｔｒａｃｔ１ｏｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｒｏｓｓ．ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ－ｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍｓ（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，
生，其中抑郁、自主神经功能紊乱程度与运动症状的严重程度密切相关；自主神经功能紊乱与睡眠障
碍的发生有一定相关性；ＰＤ患者抑郁的程度与其认知障碍和自主神经功能紊乱程度一致。［关键词］帕金森病；非运动症状
Ｃｒｏｓｓ．ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ．ｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｍｏｔｏｒｓｍｐｙｔｏｍｓｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ ｓｄｉｓｅａｓｅ
（ＵＰＤＲＳｌｌＩ）对４４例原发性ＰＤ患者的运动症状进行评估；同时采用简易智力状况检查量表

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帕金森病非运动症状辨证规律探讨
发表时间：2012-04-06T11:14:31.823Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 [导读] 由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。

刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3
(1、3河南中医学院 450008；2河南中医学院第一附属医院 450008) 【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0403-02 【关键词】帕金森病非运动症状中医辨证
帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状及抑郁、焦虑、失眠、便秘、多汗、疼痛等非运动症状。

近年越来越多的研究者发现PD患者还受到许多非运动症状的困扰，且其严重影响运动症状的改善，不利于PD患者病情的恢复及生活质量的提高。

目前多数医者关注的更多是PD的运动症状，而忽视了非运动症状的治疗。

PD运动症状属于中医“颤证”、“痉证”范畴，非运动症状可以归属于中医的“郁证”、“不寐”、“呆证”、“汗证”、“便秘”、“痹症”等，改善患者的非运动症状更加重要，因此在治疗过程中应二者兼顾、病症结合，把握全局，全面系统的分析，辨证施治。

1 PD非运动症状的表现
PD非运动症状的主要包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱和感觉异常三方面。

神经精神障碍表现为：抑郁、焦虑、淡漠、认知功能下降、痴呆、幻觉等；自主神经功能紊乱表现为：失眠、多汗、便秘、尿频尿急、性功能障碍、体位性低血压等；感觉异常表现有：疼痛、不宁腿综合症、嗅觉障碍等。

2 PD非运动症状的辨证思路
PD作为一种终身疾病，其自然病程比较长，病情又处于一种动态变化之中，不同时期患者的体质状况不一，故临床表现多呈复杂性、多样性、叠加性、可变性。

其非运动症状在同一个患者身上表现并非单一，但有轻重之分。

因此在辨证论治过程中应病症结合、全面兼顾，以八纲辨证为基础，结合其他辨证方法，对其进行准确辨证。

2.1 辨阴阳
阴阳是对PD非运动症状从整体上作出的最基本的概括，是立方用药的指南针，只有辨明患者体质阴阳，才能正确治疗。

如“汗证”，《笔花医镜·盗汗自汗》曰：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚”，故治法应为养阴、益气、补血、调和营卫、调理阴阳。

PD多发于50岁以上中老年人，《内经》云：年过四十，而阴气自半也。

因此PD患者阴虚体质多见。

阴虚无以制阳，滋润、濡养功能减退，虚火内灼，逼津外泄；肠失儒润，腑失通利，大肠传导失常；心失所养、肾阴不足、阴不含阳，心肾不交。

病程日久或年高命门火衰或久居寒凉之地而发阳虚，机体失去温煦，推动、蒸腾、气化作用减退。

阴寒凝滞，津液不通，大肠传导无力；阳虚多与气虚同存，气虚不固，营卫不和，汗液外泄。

阴损及阳，阳虚亦可演变为阴虚，则出现阴阳两虚。

在疾病发展过程中，病理机制不断变化，PD非运动症状的阴阳属性也随之发生变化，一般来说，患者早期多阳性体质，中期阴阳互见，晚期多阴性体质。

2.2 辨虚实
虚实反应病变过程中人体正气强弱和致病邪气的盛衰。

《素问·调经论》曰：“百病之生，皆有虚实。

”疾病早期多为实，中期虚实夹杂，晚期多为虚；体质壮实者多实，体质素弱者多虚；年轻患者多实，老年患者多虚。

另外舌脉之相也是反应患者虚实的有力证据，所以应根据患者的体质、病程、舌脉来辨别虚实。

PD非运动症状中，大肠积热、气滞型便秘，瘀阻心脉、痰火扰心型心悸，邪热郁蒸型汗证，肝气郁结化火、痰气郁结型郁证，肝火扰心、痰热扰心型不寐等均属实证；气虚、血虚、阴虚型便秘，心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振型心悸，心血不足、阴虚火旺、肺卫不固型汗证，心神失养、心脾两虚、心肾阴虚型郁证，心脾两虚、心肾不交、心胆气虚型不寐均属虚证。

不同脏腑病变，其虚实表现各异，虚实又可相互转化或虚实夹杂，所以要知常达变，明辨虚实，才能准确立方施治。

2.3 辨寒热
寒证和热证是机体阴阳盛衰的反应，是疾病性质的主要体现。

《素问·阴阳应象大论》曰：“阳盛则热，阴盛则寒。

”《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热。

”故PD非运动症状致病因素无外乎寒热之邪的侵袭，人体阴阳的虚衰。

患者对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便，舌脉之象等是辨别寒热的重要依据。

然而，单纯的寒证、热证并不多见，寒热错杂更较为常见。

如患者头部汗出，而四肢发凉。

在寒热辩证过程中还应注意寒热的真假虚实，如晚期PD的便秘，多属于气虚推动无力或阴虚失润所致排便困难，并非实热秘结。

因此在寒热辩证过程中应根据患者的年龄、病程、体质等四诊合参、透过现象看本质，明辨寒热表里、上下、虚实、真假。

2.4 辨痰瘀
痰浊为病，颇为复杂，证见多端，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。

PD非运动症状，其范围广泛，涉及多个脏腑、气血、经络、肢体、皮毛等。

由于外感六淫、饮食不节、情志刺激、过劳因素等影响肺、脾、肾的功能，水夜停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩成痰。

故临床应用化痰、祛痰方法亦可获效。

由于PD长期影响患者日常生活，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结而发抑郁，所以PD患者多伴有抑郁。

一般来说，患病早期肝气郁结、肝郁化火、痰气郁结常见，晚期心神失养、心脾两虚、心肾阴虚多见。

人入中老年，多出现气血亏虚，血液运行不畅；复因久患PD，久病成瘀；气滞又多伴血瘀；所以临床辩证中“瘀”也不能忽视。

如PD患者肢体疼痛，多因瘀血内积，气血不通，或筋脉失养引起。

3 体会
PD病的治疗，不仅要重视运动症状，也要重视非运动症状，在PD非运动症状辨证过程中，应注重八钢辨证与其它辨证方法有机结合，根据患者的体质、病程、年龄、临床表现、舌脉之象，分清阴阳、虚实、寒热、痰瘀等及其相兼、错杂、真假和转化，把握全局，全面分析，主次分明，才能正确立方用药，取得预期疗效。