中医四诊

闻 诊
听声音 闻（嗅）气味
一、 听 声 音
1. 声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调
一、 听 声 音 2. 语 言
谵语：热扰心神 郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌 质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
望
意
舌
义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚
正常舌象： 淡红舌、薄白苔 主 要观 察 内容 舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物
苔薄—邪气在表，病轻邪浅
苔厚—邪入腑脏，病较深重 薄 厚 厚—病势渐增 薄—正气渐复
望舌苔
⑵ 润燥：反映津液之存亡 苔润 — 津液未伤
太过湿润（为滑苔） —主脾虚、
湿盛或阳虚水泛
苔 燥
津热阴
液盛液
耗伤亏
伤津虚
望舌苔
⑶腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰 腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉—属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者—属
咳嗽 抽搐 偏瘫 痿痹
二、局 部 望 诊
1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜 2. 望五官：
眼
耳 鼻 口唇 齿龈
眼神 色泽
眼态 反映五脏情况
反映肾与肝胆情况 反映肺与脾胃情况 反映脾胃的情况 反映肾与胃的情况
咽喉
ห้องสมุดไป่ตู้
反映脾胃与肾的情况
二、局 部 望 诊
3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积
第六章
病情观察与诊断
概
念
中医学对疾病的观察有独到之 处，主要方法是四诊，指中医 诊察和收集疾病有关资料的基 本方法，主要包括望、闻、问、 切四法，简称“四诊”。
四诊
Four Diagnosics
望:Inspection 闻:Auscultation and Olfaction 问:Interrogation 切:Feeling Pulse and Palpation
望 诊 分 类 一般望诊
全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、
分泌物 、排泄物
舌质 望舌（重点）
特殊望诊 舌苔
小儿指纹（3岁以下）
一、全 身 望 诊
广义：指人体生命活动外在表现 神
的高度概括
狭义：指神志、意识、思维活动
（一）望 神
望神要点：望眼神 语言气息 望神意义：知正气存亡 病情轻重 精神意识 动作反复 脏腑盛衰 预后好坏
迟钝或循衣 摸床或卒倒 目闭口开手 撒遗尿 突然动作
回光返照 病情恶化
（二）望
概 念
色
指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽
望色依据
望 色
颜色—青、赤、黄、白、黑 反应疾病不同性质和 不同脏腑的病证 光泽—肤色荣润或枯槁 反应脏腑精气盛衰
4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖
5.毛发：色泽 分布 脱落
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物
3. 大便
4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘 数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热 三关测轻重 淡滞判虚实
二、嗅 气 味
实证、热证：分泌物与排泄物多恶 臭 虚证、寒证：分泌物与排泄物多带 腥味 1.口气 宿食：气味酸馊 臭秽：脾胃有热、消化不良 腐臭：牙疳、内痈
嗅 气 味
2. 汗气 湿热蕴蒸：汗有腥膻味 狐臭：腋下汗臭 3.痰涕气味 肺痈：咳唾浊痰脓血，味腥臭 肺热鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭
嗅 气 味
芒 刺
裂
纹
齿
印
舌下络脉
4. 望 舌 态
痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液
枯涸、热灼阴液
强硬舌：胃气衰竭、热入心包、
风痰浊阻滞 震颤舌：热极生风、虚风内动 歪斜舌：风中经络、风痰阻络
4.望 舌 态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
是血
脏之
腑外
气荣
病
主病 主寒证 痛证 青色 惊风 血瘀 主热证 实热 满面通红 赤色 虚热 午后颧红 黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒、失血 黑色 主肾虚、水饮、瘀血
色
脏腑 归属 肝 心 脾 肺 肾 病理 气血不通 经脉瘀阻 阳热上浮 气血外荣 气血不荣 湿热蕴结 气血不足 气血不荣 久病虚损 阴寒内盛
二、问汗
1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚
问 汗
2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗
问 汗
3. 局部辨汗 头汗：湿热/阳热 额部汗出：虚阳浮越 半身汗出：痰湿阻滞 风湿阻滞 营卫不和 中风偏枯 手足心汗出：脾胃湿热 阴经郁热
胖 瘦
瘦 薄 舌
舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃 湿热，痰浊停滞 舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚
舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺
3. 望 舌 形
芒刺：主热盛（状如草莓）
裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、
深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）
3. 望 舌 形
舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿） 舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）
白 厚
主 主
湿 寒
浊 湿
内 痰
盛 饮
薄 白
⑵
黄 苔
主里证、热证 薄黄—风热在表 黄滑舌淡胖—阳虚水湿不化 黄腻—脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂—里热盛极，耗伤气阴
薄 黄
黄 腻
老黄焦裂
⑶ 灰 苔
苔灰而润滑—为寒湿内阻或痰饮内停 苔灰而干燥—为热炽津伤或阴虚火旺
⑷ 黑 苔
主里证，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红—多为实热内炽
一、 听 声 音 5. 呕 吐
呕吐：有生有物自口而出 干呕：有声无物 吐：有物无声 实证：呕吐来势较猛，响亮有力 虚证或寒证：呕吐来势徐缓， 呕声低微无力
6. 呃 逆



概念：气逆于上，自咽喉出， 齐声呃呃，不能自主 新病：声响有力，多因邪客于胃 久病：呃逆不绝，声低气怯， 多为胃气衰败征兆 虚寒：呃声低沉而长 实热：呃声频发，高亢而短，响而有力
湿浊内蕴，阳气被遏
腐 苔
腻
苔
望舌苔
⑷剥脱：舌苔全部退去（光洁如
镜）— 镜面舌，表示胃
阴枯竭，胃气将绝
⑸花剥苔，地图舌—多为胃气阴两伤
少 苔 剥脱苔 较 重 无苔 更重
伤阴轻
镜 面 舌
地 图 舌
2. 苔 色
⑴ 白苔：主表证、寒证、湿证 薄白—为病邪在表，病情轻
白厚—主湿浊内盛，或寒湿痰饮
苔白如积粉—为暑湿秽浊之邪内蕴
苔黑燥裂，舌绛芒刺—为热极津枯
苔薄黑润滑—多为阳虚或寒盛
黑苔
黑 苔
3. 苔 形
舌苔布满全舌者称全苔 分布于局部者为偏苔
部分剥脱者为剥脱苔（花剥苔） —主胃阴不足
偏舌之左右者—多属肝胆病证。
望舌苔要点
1. 苔色黄白—反映病证寒热 2. 苔质薄厚—反映病邪浅深 3. 苔质润燥—反映津液存亡
4. 苔质净腻—反映脾胃运化
1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现 在症状的表现及其临床意义 3.了解问诊的意义
概
念
医生通过对病人或陪诊者进行有 目的询问，了解疾病的起始、发展 及治疗经过、现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法
主要内容
与现代医学大致相同 1. 一般情况 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史
三、问疼痛
1.疼痛的性质和特点 2.疼痛的部位
四、问饮食口味
1.食欲与食量 2.口渴与饮水 3.口味
五、问睡眠
主要包括失眠与痴睡
六、问二便
1.问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便 主要与脾胃、大肠相关
七、问小儿及妇女
1. 问小儿 内容：出生前后 预防接种 传染病史 2. 问妇女 ⑴月经：先期 后期 闭经 无定期 过多过少 ⑵带下：色 量 质 气味
一、 听 声 音 3. 呼 吸
主要与肺肾病变有关 气喘：肺气壅塞 哮：伏痰 上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄
一、 听 声 音
4. 咳 嗽
咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠
（三）望 形 体
指望病人的外形和体质
望 形 体
胖瘦
浮肿
阴阳气血盛衰
水肿证 鼓胀证
瘦瘪
恶病质 疳积
（四）望 动 态
指望病人的行、走、坐、卧、立等体态 动静 望 形 体 喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动 中风偏枯证 痹证 痿证
运用原则
1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合
第一节 望 诊
[本节重点]
1.掌握得神、失神、假神和常色、病色 的特征及临床意义 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色 泽变化及五色所主病证 3.了解望形体、望姿态、望头面五官、 望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹 的基本内容
望 诊
概 念
医生运用视觉观察病人的精神、 面色、形体、姿态、局部表现、 舌象、分泌物和排泄物等异常 变化来诊察病情的方法
4.二便气味 肠有积热：大便酸臭 宿食积滞: 矢气奇臭 肠寒：大便溏薄味腥 湿热：小便臭黄赤 虚寒：小便清长色白而无臭
嗅 气 味
5.经带气味 湿热：白带色黄臭秽 虚寒：带下清稀腥臊
6.病室气味
脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味
水中晚期：尿臊味 血证：血腥臭气 消渴重证：烂苹果味
第三节
问 诊
[本节重点]
5. 个人史、家族史 6. 经产史 7. 疫苗接种史
《十问歌》
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻诊全占验。
一、问 寒 热
1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、 阴虚 湿温、温热病热入营血 4.寒热往来：少阳病、疟疾
痿 软 舌
主主 主 气肝 热
血肾 灼
两阴 阴
虚枯 液
歪 斜 舌
主主 风风
中痰
经阻
络络
吐弄舌
主主 主主
心疫 惊先 脾毒 风天 有攻 先不 热心 兆足
望舌质要点
1. 色红老瘦为热
2. 色淡胖嫩为寒
3. 色紫为瘀
4. 芒刺、裂纹为热
5. 舌态异常为风、热
（二） 望 舌 苔
1. 苔质 ⑴ 厚薄：反映病邪的浅深与轻重
望 舌 分 部
舌尖—心肺（上焦）
舌中—脾胃（中焦）
舌边—肝胆（下焦）
舌根—肾
望 舌 方 法
伸舌自然 两侧舒展 宁可重复 毋使疲劳 光线充足 注意染苔 舌苔舌质 综合分析
（一）望 舌 质
主要包括：神、色、形、态
1. 望舌神 有神：舌质红活明润
无神：舌质干瘪晦暗
（一）望 舌 质
2. 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红 色 —主热证 绛 色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 青紫色 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血
5. 有无变化—反映病情进退
第二节
闻 诊
[本节重点]
1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、 哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其 临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高 低、强弱等变化的临床意义；口气、 汗、痰、二便、带下以及病室气味 等变化及其临床意义。
问 诊 概 念
是通过听声音和嗅气味
来诊察疾病的方法
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
青紫色
色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血
淡白色—主虚证、寒证
红
色—主热证
绛 色—主邪热炽盛、阴虚火旺
3. 望 舌 形
老嫩：辨寒热虚实
老舌：主实证、热证
嫩舌：主虚证或寒证
胖 大 舌
舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 胖嫩舌 水湿停留 舌胖嫩紫暗—多为中毒 舌体肿胀满口，色深红—多见心 肿胀舌 脾有热
望神内容
眼神 得 明亮 神 灵活 神少 少 欠灵 神 活 目光 失 晦暗 神 瞳人 呆滞 假 突然 神 睁眼 精神意识 语言 动作 反应灵敏活 动自如 反应迟钝 临床意义 正常，病 轻 正气已伤 脏腑功能 不足 正伤病重 神志清楚 清晰 精神倦怠 气短懒言
精神瘘糜 低微不清 反应迟钝 甚或神志 昏迷 突然转清 突然清亮 言语不休